This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
OSWIADCZENIE
r- L \' ~~tanie majatlwvlym ~ IJa, nizej podpisany(a), ~~I.21t.\Ma:.w/ S~~ u :.., ,
HrnionuJ nar~' w pnyp~dKukObie~pajacsazwiska paniehs[cie) ~ '
po zapoz.rianiu sie z prz.episami ustawy z dnia 21sierpr)la1997r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gos.podarczej przez. osoby pelniacefunkcje publiczne (Dz..U. z.2006 r. Nr 216, paz.. 1584, z pózno zm.), zgo(jnielan. 10 tej ustawy oswiadczam. ze posiadam \.'",chodzacewskiad malzenskiejwsp61nosci ustav-.'owejlub stano.wiace mój maJ cltek odrebny;
I
1. Dom o powierzchni: ..0.23 m' polozony....
ad res; ,.,... ... ., O""" """'T I ... ,.. ',,' " ;"i'"''''''''''\''' "'"'''''' """"'''''''A''i''~''I
Nabylen)(arn) (naby! mój malzonek) mienie od Skarbu Par\stwa,iol1E;jpanstwov.rej osobyprawnej, jednpS\eKsarnorzadLI terytorialnegD, ich zwiazków Jub odkomunalnej osoby prawnej, które podlegato zbyciu w drodzeprzetargu:
~ nie'
Podac rodzaj' rnien ia, daTe nabycia, od kogo ,..., "" " .......................................
1. a' Nie jestem cZ!Oi1kiem zarradu ani rady nadzorczej, komjsji rewizyjnej :>pólki ,prawa handlowego, ani tez:czlonkiem zarzadu fundacji prowadzacejdzialainoU: gospodarcza.
Z tego tytutu O,,""oteml ,I'm} WcokuubiuBlymd"h6d Wwy",ko;," ,.tJtI./.f Q.~.........2. ,:i'Niejestem zalrudniony(a) "mi teZ:niewykorwje innychzajec wspólkach prawa handlowego. które magl'{,
by wywoJac pode,irz'el"lieo mojij stronniczosc lub interesownosc.b'~v. CI,I./:",dlow8gc.-w)'kor.uje liirej,"'. lliiwffione,,;ajQci&-
Z tego tytul~J osif!9rHitem(elarn) w roku ubieglym dochód w wysokosci: ''''''h..~.~ Q~e:;;..4. W nastepujac:ych spójkach prawa h<lndlo\!vego posiadam nizej podAoe ud:daly lub akcie: .................................
Z tego tytUlli osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód VJwyspkosci: ~.~ Q.;).~~...........Równo,czesnie oswiadczam, ze ,w 'spójce """"""''''''''''''''''';'''''''''''''''''''''''''''''''' C , """"''''''''''''''''''''''''''
"... .." :. , moje ,ud?ialy (lub akcje) przekraczaja 10%.
W PQLOsndych spójkach pr"wa handlowego posiadana udzialy lub akcje nie stano via 10% kapitalu.
IV
,;,
1. NieprcwJadze dzialalnosci gospodarczej na wjasnyrachunek ani wspólnie z innymi osobarni, nie zarzadl.amrówniez taka dzialalnosciaaniniejestem przedstawiCielemczytezpeinomocnikiem w prowadzeniu tóki€:jdzia la!nosci. 2}
=.fSA.d,L. .' . .. . ..EOWiJ.:. ...~.1..7t5.QQ. ...L~l!olmZ 18(3QWlUlu oSlaf)nalem(elam) w rok/Ubieglym dochod w wysokoSCJ: """'"'''''''''''''''''''';'''''''''''''''''''''''''''''''''''
Powyzsze oswiadczeniesliladam svJiadomy(a), zena.podsta'.'vie arr.14ust.1 ustawy z.doia '21 sierpnia 1~J97r.o ograniczeniu prowadzenia dzial",lnosci gospodarczej przeZosopypelniace funk.cje publicme (Dz. U. 2:2006 r.Nr21 G,poz. 1584, z pózno zm.) za podanie nieprawd). grozi kara pozbawienia wolnosci.
.hi~~~ 1g..1LZfl;1!/Y(miejscowosc. data)"
...i~ fi~(podpis)
,
1}Nie dotyczy r<Jd nadzorcz\'ch .sppldzieloi mieszkaniowych..21Nie cJotyczy dzialalnosci vvytwórczeJ w rolnic\wie. .
.Ni\")V,ilasciwesl\res!ic i uzupelnic, wpisujac Wpo;zm;gólnych pun~,lachOdpowiedniedane.