Efusi Pleura(2)

8/19/2019 Efusi Pleura(2)

1/61

Pembimbing: dr. Ani Yuniarti, SpA

Adisti Zakyatunnisa (030.10.006)Departemen !mu "ese#atan Anak $S%D

"ara&an


2/61

Nama : An. P Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 12 Agama : Islam

Alamat : Jalan Dongkal IV RT ! " R# !$ Kel. Dongkal$ Ke%. Pe&es$ Kara'ang

A(a) I*u

Nama K +

Umur , ta)un ,, ta)un

AlamatJalan Dongkal IV RT ! " R# !$ Kel.

Dongkal$ Ke%. Pe&es$ Kara'ang

Jalan Dongkal IV RT ! " R# !$ Kel.

Dongkal$ Ke%. Pe&es$ Kara'ang

Pekeraan /uru) I*u ruma) tangga

Pen&i&ikan 0D 0D

0uku Ja'a 0un&a

Agama Islam Islam


3/61

Dilakukan se%ara alloanamnesis &engan i*u kan&ung asien•Lokasi : /angsal Ra'amerta kamar no. 1

•Tanggal " 'aktu : , 3e*ruari 214 ukul 1,. #I/

•Tanggal masuk : 1 3e*ruari 214 ukul 1,.1 #I/

•

Kelu)an utama : 0esak seak seminggu se*elum masuk Ruma)

0akit

•Kelu)an tam*a)an : /atuk *erulang &isertai &emam (ang

)ilang tim*ul seak 2 minggu se*elum masuk Ruma) 0akit.


4/61


5/61

Kesimpulan :

Pasien la)ir

er5aginam$

%uku *ulan$

*erat *a&an

la)ir %uku.


6/61


7/61

Kesimpulan: Pasien mendapatkan AS eksk!usi'. Asupan makanan se#ari #ari baik.


8/61

Kesimpulan : munisasi dasar tidak !engkap dan tidak

di!akukan imunisasi tamba#an.


9/61

• Corak Reproduksi

• Riwayat Pernikahan


10/61

• Riwayat Penyakit Keluarga :enek pasien yang tingga! bersama dengan pasien

menderita batuk !ama, namun tidak perna# ber*batDi ke!uarga tidak ada yang menderita asma, r#initisa!ergi, dan a!ergi !ainnya.

• Riwayat Kebiasaan Keluarga :+er*k*k, minum a!k*#*!, dan penggunaan *bat*batan

ter!arang disangka! *!e# ke!uarga pasien. amunaya# pasien mer*k*k

• Kesimpulan Riwayat Keluarga :enek pasien yang tingga! bersama dengan pasien

menderita batuk !ama, namun tidak perna# ber*bat,di ke!uarga tidak ada yang menderita asma, tidak adayang sering bersinbersin di pagi #ari ataupun a!ergi!ainnya, dan aya# pasien mer*k*k..


11/61

Kesimpulan :Pasien tidak perna# menga!ami penyakit serupasebe!umnya, pasien sering menga!ami batuk pi!ek, danpasien perna# menderita diare saat bayi dan ber*bat ke


12/61

Pasien tingga! bersama aya#, ibu, adik, danneneknya yang suda# menderita batuk !ama, namun

nenek pasien tidak ber*bat. Aya# pasien mer*k*k.+enurut pengakuan ibu pasien, keadaan !ingkunganruma# padat penduduk, !antai ruma# dari keramik,-enti!asi udara, sirku!asi udara dan pena#ayaan kurangbaik di ruma# terutama kamar pasien. $uma# seringdibersi#kan *!e# ibu. Sumber air minum dari ga!*n dansumber air untuk mandi dari air PA+.

Kesimpulan Keadaan Lingkungan:/ingkungan ruma# padat, kebersi#an teraga namununtuk pena#ayaan dan sirku!asi udara kurang baik.neneknya yang suda# menderita batuk !ama, namunnenek pasien tidak ber*bat. Aya# pasien mer*k*k.


13/61

Aya# pasien ada!a# se*rang buru#

dan ibu pasien se*rang ibu ruma# tanggadengan peng#asi!an t*ta! kurang !ebi# $p1.00.0002bu!an. +enurut ibu pasienpeng#asi!an tersebut kurang ukup untukmemenu#i kebutu#an p*k*k se#ari#ari.Se#ari#ari pasien diasu# *!e# ibunya.

Kesimpulan sosial ekonomi:Peng#asi!an aya# pasien tersebut kurangukup untuk memenu#i kebutu#an p*k*kse#ari#ari.


14/61

• Keadaan Umum

Kesan 0akit : Tamak sakit se&angKesa&aran : 6omos mentis

760 : 1 89!+4V

Kesan 7i;i : 7i;i %uku

Kea&aan lain : Pu%at 8-$ ikterik 8-$ sesak 8


15/61

• Status Gizi

// " U = ,!"! > 1? = ? gi;i kurang

T/ " U = 1!2"1!@ > 1? = @? gi;i normal

// " T/ = ,!"! > 1? = ? gi;i kurang

0tatus gi;i &iatas *er&asarkan kur5a 6D6$ asien termasuk &alam kategorigi;i kurang.

• Tanda Vital

Tekanan &ara) : 1" mmBg

Na&i : @ > " menit$

5olume %uku$ ekual kanan &an kiri$ regular

NaCas : 24 > " menit$ teratur.

0u)u : ,4$D 8&iukur &engan termometer

STATUS GENERALIS

K9PALA : Normose)ali%

RA+/UT : Ram*ut )itam$en&ek$ lurus$ le*at$ &istri*usi merata&an ti&ak mu&a) &i%a*ut

#AJAB : #aa) simetris$ ti&ak a&a em*engkakan$ luka atau aringan arut


16/61


17/61

BIBIR :

+ukosa *er'arna mera) mu&a$ kering 8-$ sianosis 8-$ u%at 8-

MULUT :

Trismus 8-, oral hygiene %uku *aik$ )alitosis 8-$mukosa gusi *er'arna

mera) mu&a$ mukosa ii *er'arna mera) mu&a$ ar%us alatum simetris

&engan mukosa alatum *er'arna mera) mu&a

LIDAH :

Normoglosia$ mukosa *er'arna mera) mu&a$ )ieremis 8-$ atroCi ail

8-$ tremor 8-$ li&a) kotor 8-$ kering 8-

TENGGRKAN :

Din&ing osterior Caring ti&ak )ieremis$ u5ula terletak &i tenga)$ ukuran

tonsil T1"T1 ti&ak )ieremis$ krita ti&ak mele*ar$ ti&ak a&a &etritus


18/61

LEHER : /entuk ti&ak tamak kelainan$ e&ema8-$ massa 8-$ ti&ak tamak &an ti&ak tera*a em*esarantiroi&$ trakea tera*a &i tenga)

KELEN!AR GETAH BENING:

•Preaurikuler : ti&ak tera*a mem*esar

•Postaurikuler : ti&ak tera*a mem*esar

•0u*man&i*ula : ti&ak tera*a mem*esar

•0ura%la5i%ula : tera*a mem*esar &i se*ela) kanan$ E 1%m$ multile$ ti&ak n(eri tekan$ ti&ak )angat a&a

era*aan$ mu&a) &igerakan.

•A>illa : ti&ak tera*a mem*esar

•Inguinal : ti&ak tera*a mem*esar


19/61

THRAKS :

•!antun"

Inseksi : i%tus %or&is terli)at a&a I60 V linea mi&kla5ikularis sinistra

Palasi : i%tus %or&is tera*a a&a I60 V linea mi&kla5ikularis sinistra

Perkusi : /atas kiri antung : I60 V linea mi&kla5ikularis sinistra

/atas kanan antung : I60 III-V linea sternalis &e>tra

/atas atas antung : I60 III linea arasternalis sinistra

Auskultasi : /J I-II regular$ murmur 8-$ gallo 8-

•#a$u

nspeksi : bentuk t*raks kurang simetris pada saat statis dan dinamis, perna'asanbagian kiri ter!i#at agak tertingga!, perna'asan t*rak*abd*mina!, pada se!a iga tidak

ter!i#at adanya retraksi, pembesaran "4 aksi!a 2, ruam ()Pa!pasi : nyeri tekan (), ben*!an (), gerak napas simetris kanan dan kiri, -*a!'remitus kiri me!ema#.

Perkusi : De5tra : is #ipers*n*r

Sinistra : is redup

Ausku!tasi : suara na'as -esiku!er me!ema# pada paru kiri, r*nk#i 27, ee8ing 2

ABDMEN


20/61

ABDMEN :

Inseksi : 'arna kulit sa'o matang$ruam 8-$ kulit keriut 8-$

um*ilikus normal$ gerak &in&ing erut saat ernaasan simetris$

gerakan eristaltik 8-

Auskultasi : /ising usus 8"menit

Perkusi : timani a&a seluru) laang erut$ shifting dullness 8-

Palasi : suel$n(eri tekan 8- a&a eigastrium$ turgor kulit

kem*ali %eat$ )ear &an lien ti&ak tera*a mem*esar GENITALIA :

Jenis kelamin laki-laki


21/61

EKSTREMITAS :

0imetris$ ti&ak ter&aat kelainan a&a *entuk tulang$ osisi tangan

&an kaki$ serta sika *a&an$ ti&ak ter&aat keter*atasan gerak sen&i$

akral )angat a&a keemat ekstremitas$sianosis 8-$ e&ema 8-$

capillary refill timeF2 &etik

KULIT :#arna sa'o matang merata$ ti&ak ikterik$ ti&ak

sianosis$lem*a*$ti&ak a&a eCloresensi (ang *ermakna


22/61

SAUS !"UR#L#$%S

Re&eks 'isiologis Kanan Kiri

(iseps 7 7

ri)eps 7 7

Patella 7 7

A)hiles 7 7

Re&eks Patologis Kanan Kiri

(abinski

Chaddo)k

#ppenheim

$ordon

S)hae*er Rangsang meningeal

Kaku kuduk

"anan "iri

Kerni+

Lase+

(rud,inski %

(rud,inski %%


23/61

Labolatorium

Di Poli Anak -. 'ebruari /0.12

3ematologi 3asil !ilai !ormalLeukosit /0456 ribu78L 19.0

"ritrosit 9,3 t2;/ 3. .33emoglobin 11, g2d/ 11,13,3ematokrit 9.41 39 90rombosit 310 ribu2;/ 10 990Di;< Count 0207=17526 01 2 13 2 90>C? 5/ ;L C3 =6 pg = 33>C3C 36 g2d/ 31 3<RD@ 1 ?

%munologi 3asil !ilai !ormal

S< hyposa 3 egati' egati'

S< 3 Paratyphi A egati' egati'

S< 3 Paratyphi ( egati' egati'

S< 3 Paratyphi C egati' egati'

S< hyposa # egati' egati' S< # Paratyphi A egati' egati'

S< # Paratyphi ( egati' egati'

S< # Paratyphi C egati' egati'


24/61


25/61


26/61

@ampak *rakan br*n*-asku!ar di kedua

paru da!am batas n*rma!. @ampakperse!ubungan #*m*gen dengan airbr*n#*gram di !apangan paru kanantenga# ba&a#, serta di peri#i!er danparakardia! kiri. P!eura kiri meneba! (p*sisi

supine), antung da!am batas n*rma!.

"esan : pneum*nia bi!atera! dengan e'usip!eura sinistra, DD2 et ausa @4


27/61

Anak laki-laki$ *erinisial P$ *erusia 12 ta)un$ *erat *a&an ,! kg$

&atang ke oli anak R0UD Kara'ang &i*a'a ole) orangtuan(a &engan

kelu)an sesak seak seminggu se*elum masuk Ruma) 0akit. 0esak

&irasakan semakin lama semakin mem*erat. 0esak terasa sama saa &engan

akti5itas (ang *erat mauun ringan$ namun sesak terasa *ertam*a) *ila

*er*aring. 0esak uga ti&ak &i&a)ului &engan eru*a)an emosi (ang

&rasti%$ misaln(a se)a*is menangis atau terta'a ter*a)ak-*a)ak$ sesak uga

ti&ak &i&a)ului &engan teraan allergen atau olutan seerti *ulu *inatang$

&e*u$ atauun asa rokok. 0esak uga &isertai &engan *atuk. Pasien

mengaku *atukn(a kering$ ti&ak *er&a)ak$ &an &isertai sesak naCas )ingga

&irasakan n(eri a&a &a&an(a. 0esak terutama &irasakan le*i) *erat &i &a&a

se*ela) kiri.

0e*elumn(a$ asien memang sering mengalami sakit *atuk (ang *erulang$

terutama &alam 4 *ulan terak)ir ini. 0u&a) &io*ati se*elumn(a$ *atukn(a sem*u)

se*entar$ kemu&ian sakit *atuk lagi )ingga sekarang. 0aat ini$ ti&ak a&a mual &an

munta)$ namun asien merasa erutn(a *ega). N(eri erut &isangkal. 0ekitar &ua

minggu se*elum masuk Ruma) 0akit$ asien mengelu) men&erita &emam (ang ti&ak

terlalu tinggi &an *erkeringat a&a malam )ari (ang ka&ang &isertai menggigil.

I*u asien mengaku &emam su&a) erna) tera&i se*elumn(a *e*eraa


28/61

I*u asien mengaku &emam su&a) erna) tera&i se*elumn(a *e*eraa

kali &alam &ua *ulan terak)ir$ &emam )ilang tim*ul &an ti&ak terlalu tinggi. 0elama 4

*ulan terak)ir ini$ *erat *a&an asien menurun tana se*a*$ &engan naCsu makan (ang

seerti *iasan(a. Tai memang seak seminggu se*elum masuk ruma) sakit itu naCsu

makan asien uga menurun. Pasien sering lemas$ &an terli)at tak *ersemangat. Pasien

arang ikut *ermain *ersama teman-teman &i lingkungan ruma)n(a. /uang air *esar

&an *uang air ke%il asien ti&ak a&a kelu)an.

Imunisasi &asar ti&ak lengka &an ti&ak &ilakukan imunisasi tam*a)an.

Pasien tinggal *ersama a(a)$ i*u$ a&ik$ &an nenekn(a (ang su&a) men&erita *atuk

lama$ namun nenek asien ti&ak *ero*at. A(a) asien merokok. Dan &i keluarga asien ti&ak a&a (ang men&erita asma$ ti&ak a&a (ang sering *ersin-*ersin &i agi

)ari$ &an ti&ak a&a (ang men&erita alergi lainn(a.

Pa&a emeriksaan Cisik &i&aatkan kesa&aran %omos mentis &engan


29/61

kea&aan umum tamak sakit se&ang. Tan&a 5ital &alam *atas normal.

Ti&ak &i&aatkan kelainan a&a regio keala &an le)er. Toraks$ alasi

&itemukan 5okal Cremitus (ang melema) a&a aru kiri$ erkusi

)iersonor i%s II-VI &e>tra &an re&u a&a i%s III-VI sinistra$ serta a&a

auskultasi &i&aatkan suara naCas 5esikuler melema) a&a aru kiri$

&itemukan ronk)i a&a aru kiri$ se&angkan 'ee;)ing ti&ak &itemukan

&ike&ua laang aru. /un(i antung I-II reguler$ murmur 8- gallo 8-.

A*&oment *ising usus 8"menit$ turgor kulit kem*ali %eat. Akral

)angat a&a keemat ekstremitas &an capillary refill time F2 &etik.

Dari emeriksaan la*oratorium &i&aatkan Bt menurun


30/61

Dari emeriksaan la*oratorium &i&aatkan Bt menurun

8,1$4? leukositosis 82$@ ri*u"GL$ eosinoCil menurun 8?$

limCosit menurun 8?$ netroCil meningkat 84?$ +6V

menurun 82 CL. Pa&a emeriksaan Coto rontgen t)ora> tamakgam*aran erselu*ungan )omogen &engan air *ron%)ogram &i

laangan aru kanan tenga) *a'a)$ serta &i eri)iler &an

arakar&ial kiri$ leura kiri mene*al 8osisi suine. Kemu&ian

&i&aatkan kesan neumonia *ilateral &engan eCusi leurasinistra DD" et %ausa T/.

D%A$!#S%S K"RAB' i P! t @4

P"!AALAKSA!AA!


31/61

B'usi P!eura et ausa @4paru D%A$!#S%S (A!D%!$•Asma•Demam ti'*id•4r*nk*pneum*nia Usulan pemeriksaantambahan:

•Pemeriksaanmant*u52tuberku!in•Pemeriksaan r*ntgent#*ra5 = minggu kemudian•Pemeriksaan 4@A sputum•Pemeriksaan Dara#

/engkap (untuk memeriksa/BD)

!onBmedika >entosa:Dira&at inapbser-asi keadaan umum dantanda -ita!

Diberikan nutrisi yang ukupuntuk meningkatkan daya ta#antubu# pasienPemantauan ter#adap e'eksamping *bat

>edika >entosa:= 3/2mED $inger /aktat =0 tetes2menitn. Fe'*ta5im 1 gram2> amn. $anitidin = mg21= am*rages 35900 mg$i'ampisin 15390 mg

s*nia8id 15300 mgPira8inamid =500 mgAmbr*5*! 3 51 t#

Edu%asi:


32/61

#RGNSIS

•A& Vitam : Du*ia A& /onam

•A& 3un%tionam : Du*ia A& /onam

•A& 0anationam : Du*ia A& /onam

-+enelaskan kea&a keluarga asien mengenai en(akit ini.

-+enelaskan kea&a keluarga mengenai engo*atan (ang &i*erikan$ *a)'a o*at )arus &iminum se%ara

teratur &alam angka 'aktu (ang %uku lama )ingga selesai masa engo*atan$ )arus a&a keluarga (ang

melakukan enga'asan ter)a&a a&'al em*erian o*at$ ke(akinan *a)'a o*at &imunum$ mem*erikan

&orongan kea&a asien agar mau *ero*at se%ara teratur$ mem*erita)u anggota keluarga asien (ang

memun(ai geala-geala tersangka T/ untuk segera memeriksakan &iri ke unit ela(anan kese)atan.

-Pantau terus kon&isi asien$ segera melaor ke mea era'at atau &okter aa*ila terli)at kon&isi asien

mem*uruk.

-+em*erita)u keluarga untuk memoti5asi asien agar teta semangat menalankan )i&u seerti *iasa.

-+engkonsumsi makanan (ang *ergi;i

'#LL#@ UP PAS%"!


33/61

Anamesis

.B/B/0.1

/B/B/0.1

9B/B/0.1

B/B/0.1

B/B/0.1

1B/B/0.1

Demam G G

Sesak G G G

yeridada

G G G

4atuk G G(berkurang)

G(berkurang)

G(berkurang)

G(berkurang)

G(berkurang)

$*nk#i 27 27 27 2 2 2


34/61


35/61


36/61

• 9Cusi leura a&ala) enumukan %airan a*normal &i &alam rongga

leura (ang terletak &iantara ermukaan 5is%eral &an arietal$ arang

tera&i aki*at roses en(akit rimer$ namun *iasan(a tera&i sekun&eraki*at en(akit lain.

• 9Cusi leura &aat *erua transu&at$ eksu&at$ atau &aat *erua &ara)

atau us.1$! 9ksu&at &aat &ise*a*kan ole) keganasan &an inCeksi.

+isaln(a a&a tu*er%ulosis.

• Pen(e*a* eCusi leura &i In&onesia ? karena

tu*er%ulosis.!

Tu*erkulosis a&ala) en(akit menular langsung (ang&ise*a*kan ole) kuman T/ 8 Mycobacterium tuberculosis. Tu*er%ulosis

Anak a&ala) en(akit Tu*er%ulosis 8T/ (ang tera&i a&a anak usia -

1! ta)un.

• 0e*agian *esar anak &engan T/ ti&ak memerli)atkan geala &an tan&a

selama *e*eraa 'aktu. siCat kuman T/ (ang lam*at mem*ela)$

maniCestasi klinis T/ umumn(a *erlangsung *erta)a &an erla)an.• 9Cusi leura meruakan komlikasi &ini &ari tu*er%ulosis rimer &an

meruakan sala) satu komlikasi (ang sering tera&i a&a anak-anak.

Rangkuman &ari geala umum a&a T/ anak a&ala) se*agai *erikut:


37/61

1./erat *a&an turun tana se*a* (ang elas atau *erat *a&an ti&ak naik &engan

a&ekuat atau ti&ak naik &alam 1 *ulan setela) &i*erikan ua(a er*aikan gi;i

(ang *aik.

2.Demam lama 8E2 minggu &an"atau *erulang tana se*a* (ang elas 8*ukan

&emam tiCoi&$ inCeksi saluran kemi)$ malaria$ &an lain-lain$ (ang &aat &isertai&engan keringat malam. Namun$ keringat malam saa *ukan meruakan geala

sesiCik T/ a&a anak aa*ila ti&ak &isertai &engan geala-geala sistemik"umum

lain. Demam umumn(a ti&ak tinggi.

,./atuk lama E, minggu$ *atuk *ersiCat non-remitting 8ti&ak erna) re&a atau

intensitas semakin lama semakin ara) &an se*a* lain *atuk tela) &aat

&isingkirkan.

!.NaCsu makan ti&ak a&a 8anoreksia atau *erkurang$ &isertai gagal tum*u) &an

// ti&ak naik &engan a&ekuat (failure to thrive).

.Lesu atau malaise$ anak kurang aktiC *ermain.

4.Diare ersisten"meneta 8H2 minggu (ang ti&ak sem*u) &engan engo*atan *aku &iare.


38/61


39/61


40/61


41/61


42/61


43/61


44/61


45/61


46/61

• Pada anamnesis didapatkanmua!, munta#, dan gangguan

4A4 disangka!.

• pasien biasanya memba&abeka! dari ruma# saat sek*!a#,

bisa diasumsikan ba#&a pasienenderung arang aan

sembarangan. Sumber airminum dari ga!*n dan sumberair untuk mandi dari air PA+.

• Hasi! pemeriksaan &ida! negati'.

+enyingkirkandiagn*sis

banding demamtyp#*id


47/61


48/61

• Pa&a emeriksaan Cisik &i&aatkan asien tamak sesak.

0 i i i &i& k i k & l i i k


49/61

• 0tatus gi;i asien uga &i&aatkan asien termasuk &alam gi;i kurang

menurut graCik 6D6.

• Pa&a emeriksaan Cisik selanutn(a uga &i&aatkan )asil (ang sama &engan

teori$ *a)'a a&a inseksi *entuk toraks kurang simetris a&a saat statis &an

&inamis$ enumukan %airan &alam rongga leura akan men(e*a*kan *agian

(ang sakit 8a&a kasus ini a&ala) *agian kiri agak tertinggal saat *ernaCas$

3remitus kiri melema) a&a alasi$ a&a erkusi &i&aati &aera) re&u

a&a I60 III-VI sinistra$ &an &i&aatkan suara naCas 5esikuler (ang melema)

a&a aru kiri serta ronki *asa) )alus a&a aru kiri.

• Pa&a emeriksaan kelenar geta) *ening$ tern(ata &i&aatkan *a)'a kelenar

geta) *ening sura%la5i%ula tera*a mem*esar &i se*ela) kanan$ E 1 %m$

multile$ ti&ak n(eri tekan$ ti&ak )angat a&a era*aan$ mu&a) &igerakan

• Pa&a emeriksaan la*oratorium &i&aatkan a&a asien


50/61

Pa&a emeriksaan la*oratorium &i&aatkan a&a asien

ini )emoglo*in &an )ematokrit turun$ namun ka&ar

)emoglo*in masi) se*an&ing &engan )ematokrit.

Ha! ini disebabkan karena inCeksi *akteri

tu*erkulosa men(e*a*kan naCsu makan asien

*erkurang$ se)ingga asuan gi;i a&a asien uga

*erkurang.

• Kemu&ian &i&aatkan uga ka&ar L9D (ang sangat

tinggi L9D akan meningkat a&a inCeksi kronis.

0atu-satun(a inCeksi kronis (ang &aat men(e*a*kan

eCusi leura a&a anak-anak &i In&onesia a&ala) T/.


51/61

Sesuai dengan te*ri gambaran


52/61

Sesuai dengan te*ri, gambaranradi*!*gis yang sugesti' @4 searaumum ada!a# sebagai berikut:

•Pembesaran ke!enar #i!us atauparatrakea! dengan2tanpa inI!trat•"*ns*!idasi segmenta!2!*bar•+i!ier•

"a!siIkasi dengan inI!trat•Ate!etasis•"a-itas•B'usi p!eura•

@uberku!*ma

• Da!am menegakkan diagn*sis @4 anak, semua pr*sedur diagn*stik

dapat dikerakan, namun apabi!a diumpai keterbatasan sarana


53/61

diagn*stik yang tersedia, dapat menggunakan suatu pendekatan !ain

yang dikena! sebagai sistem skoring<

• Pa&a kasus ini$ &i&aatkan kontak T/ &engan nenek asien (ang menurut laoran

keluarga men&erita *atuk lama$ namun /TA 8- " /TA ti&ak elas " ti&ak ta)u se*a*


54/61

nenek asien ti&ak erna) memeriksakan &iri ke &okter. 0e)ingga oin ini *ernilai 2.

• Kemu&ian$ karena ti&ak &ilakukan ui tu*er%ulin 8+antou> a&a asien ini$ se)ingga

skor 8ti&ak a&a skor.

• /erat *a&an " kea&aan gi;i asien memenu)i //"T/ F @? 8teatn(a F ? (ang

&iinterretasikan se*agai gi;i kurang (ang *ernilai skor 1.

• Pasien uga memenu)i oin &emam (ang ti&ak &iketa)ui en(e*a*n(a E 2 minggu

&engan nilai skor 1.

• Ter&aat em*esaran kelenar limCe kolli 8teatn(a &i sura%la5i%ula E 1 %m$ le*i)

&ari 1 K7/$ ti&ak n(eri$ (ang *ernilai skor 1.• Basil Coto toraks asien &i&aatkan gam*aran sugestiC 8men&ukung T/ *erua

em*esaran kelenar )ilus atau aratrakeal &engan inCiltrat a&a laang aru kanan &an

kiri$ a&an(a ka5itas$ &an a&an(a eCusi leura$ (ang *ernilai skor 1.

• Se&in""a didapat%an s%'$in" t'tal pada pasien ini adala& (, )an" a$tin)a pasien

&a$us ditatala%sana se*a"ai pasien TB dan mendapat AT+


55/61

• Se!ain karena sistem sk*ring diatas, diagn*sis p!euritis @4 atau

e'usi p!eura karena @4 anak padapasien ini uga ditegakkanberdasarkan te*ri dimanapenyebab peningkatan /BD

ada!a# in'eksi kr*nis, dan satusatunya in'eksi kr*nis dind*nesia yang pa!ing seringmenyebabkan e'usi p!eura

ada!a# @4.

• Penata!aksanaan pada pasien


56/61

p pini menurut tinauankepustakaan suda# sesuaidengan pr*sedur peng*batanpada tuberu!*sis dan e'usip!eura dimana pasien ini

diberikan *batantituberku!*sis (A@),antibi*tik, dan k*rtik*ster*id.

• Prinsi &asar engo*atan T/ &i*agi mena&i 2 ta)a$

(aitu ta)a intensiC 8selama 2 *ulan ertama &an ta)a


57/61

(aitu ta)a intensiC 8selama 2 *ulan ertama &an ta)a

lanutan 8selama ! *ulan *erikutn(a atau le*i).

• Pa&a ta)a intensiC$ &i*erikan minimal tiga ma%amo*at$ (aitu riCamisin$ isonia;i&$ &an ira;inami& (ang

&i*erikan setia )ari selama &ua *ulan 82RB.

• 0e&angkan a&a ta)a lanutan$ &i*erikan &ua ma%am

o*at (aitu riCamisin &an isonia;i& (ang &i*erikan

setia )ari selama emat *ulan atau le*i) 8!RB.

• &i*erikan kortikosteroi& 8re&nison &engan &osis 1-2 mg"kg

//")ari &i*agi &alam , &osis Dosis maksimal re&nisone a&ala)


58/61

//")ari$ &i*agi &alam , &osis. Dosis maksimal re&nisone a&ala)

4mg")ari. Lama em*erian kortikosteroi& a&ala) 2-4 minggu

&engan &osis enu)$ &ilanutkan tappering off &alam angka 'aktu

(ang sama 8*iasan(a &alam 2 minggu.

• &i*erikan anti*iotik 6eCota>ime se*agai en%ega)an ter)a&a

inCeksi sekun&er$ karena &iketa)ui$ anak (ang terkena T/

memun(ai sistem imun (ang le*i) lema) &i*an&ing anak a&aumumn(a selain itu$ anti*ioti% &i*erikan se*agai enanganan

lanut untuk %airan (ang menumuk &iaru sekaligus se*agai

enanganan InCeksi Resiratorik Akut *erulang.


59/61

• Pa&a Case intensiC asien T/ anak kontrol tia minggu$ untuk meli)at

keatu)an$ toleransi &an kemungkinan a&an(a eCek saming o*at.


60/61

• Pa&a Case lanutan asien kontrol tia *ulan.

• 0etela) &i*eri AT selama 2 *ulan$ reson engo*atan asien )arus

&ie5aluasi untuk meli)at reson engo*atan.

• 95aluasi engo*atan &ilakukan &engan *e*eraa %ara$ (aitu e5aluasi klinis$

e5aluasi ra&iologis$ &an emeriksaan L9D.

• 0etela) em*erian o*at selama 4 *ulan$ AT &aat &i)entikan &engan

melakukan e5aluasi *aik klinis mauun emeriksaan enunang lain seerti

Coto toraks.


61/61

Efusi Pleura(2)

Documents