EFICIENTIZAREA RESTAURĂRII DINŢILOR TRATAŢI ENDODONTIC ... · PDF fileENDODONTIC PRIN UTILIZAREA DIFERITOR SISTEME ... Burlacu Valeriu. ... Tratamentul întârziat al dinţilor

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Cu titlu de manuscris

CZU: 616.314.163-089.819.843-74(043.2)

NSTASE CORNELIU

EFICIENTIZAREA RESTAURRII DINILOR TRATAI ENDODONTIC PRIN UTILIZAREA DIFERITOR SISTEME

RETENTIVE INTRACANALARE

323. 01 STOMATOLOGIE

Autoreferatul tezei de doctor n tiine medicale

CHIINU, 2017

2

Teza a fost elaborat la catedra Odontologie, Parodontologie i Patologie Oral, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.

Conductor tiinific:Nicolau Gheorghe doctor habilitat n tiine medicale, profesor unuiversitar,

Refereni oficiali: Burlacu Valeriu doctor n tiine medicale, profesor unuiversitar, Catedra de stomatologie terapeutic, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica MoldovaAndrian Sorin doctor n tiine medicale, profesor universitar, ef catedr, Catedra Odontologie i Parodontologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai, Romnia

Componena Consiliului tiinific Specializat:Lupan Ion, preedinte, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitarSpinei Iurie, secretar tiinific, doctor n tiine medicale, confereniar universitarUncua Diana, doctor habilitat n tiine medicale, confereniar universitarPopovici Teodor, doctor n tiine medicale, confereniar universitarTopalo Valentin, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar

Susinerea va avea loc la 8 februarie 2017, ora 14.00 n edina Consiliului tiinific Specia-lizat D 50.323.01-09 la Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova (MD-2004, mun. Chiinu, bd. tefan cel Mare i Sfnt, 165).

Teza de doctor i autoreferatul pot fi consultate la biblioteca Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova (MD-2004, mun. Chiinu, bd. tefan cel Mare i Sfnt, 165) i la pagina web a C.N.A.A (www.cnaa.md).

Autoreferatul a fost expediat la 03 ianuarie 2017.

Secretar tiinific al Consiliului tiinific Specializat,Spinei Iurie, doctor n tiine medicale, confereniar universitar

___________________

Conductor tiinific,Nicolau Gheorghe, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar

___________________

Autor,Nstase Corneliu, asistent unuiversitar

___________________

Nstase Corneliu, 2017

3

REPERELE CONCEPTUALE ALE CERECETRII

Actualitatea i importana temei abordate.Una din problemele de prim plan ale stomatologiei moderne rmne a fi reabilitarea posten-

dodontic fiabil i protezarea dinilor devitalizai cu o distrucie considerabil a prii coronare. Tratamentul ntrziat al dinilor cu o coroan distrus genereaz dezvoltarea unor modificri mor-fologice n structura arcadelor dentare cu perturbarea funcional a sistemului dentomaxilar.

Conform lui .. i coaut. (1990,1995), la populaia n vrst de 2050 de ani, prezena n cavitatea bucal a unor rdcini ale dinilor distrui variaz de la 11,1% la 48%. Adesea problema este soluionat radical majoritatea rdcinilor i dinilor devitalizai distrui, ce puteau fi restabilii, sunt (conform . ., . ., . ., 2000 98%) extrai. ns, posibilitatea pstrrii rdcinii i folosirea acesteia pentru refacerea coronar cu sau fr pi-voturi endocanalare are o importan major n practica odontal.

Dinii devitalizai necesita o abordare special n reconstrucia lor. Asocierea fragilitii cres-cute i subierea pereilor canalului radicular sporete riscul fracturii rdcinii dentare, n conse-cin conturnduse necesitatea consolidrii acesteia. Odat cu apariia unui tratament endodon-tic tiinific argumentat, dinii considerai a fi netratabili a devenit posibil s fie salvai cu mult siguran [91], n special n urma apariiei n ultimii 20 ani a unei game bogate de instrumente stomatologice i materiale dentare, graie crora stomatologia a realizat succese impresionante, n particular n domeniul tehnicilor de reabilitare a dinilor cu distrucii coronare majore.

La reabilitarea postendodontic a dinilor cu distrucii coronare totale muli stomatologi pre-fer tradiional un pivot metalic, iar n literatura de specialitate sunt prezentate aspectele negative ale aplicrii ultimului: slbirea rezistenei rdcinii dentare, diverse fracturi radiculare, deficiena adeziunii bontului coronar artificial ctre retentorul metalic (Nolden R., Quack W., 1996; Lloyd C.H., 1997).

Printre factorii obiectivi, ce influeneaz calitatea retratamentului endodontic, cei mai im-portani sunt [68]: alegerea corect a construciei pivotate; particularitile anatomice i morfo-logice ale structurii canalelor radiculare; sigurana eliminrii contaminaiei tubulilor dentinari ai rdcinii dintelui i blocrii unei eventuale reinfectri. Pentru restaurarea dinilor deteriorai a fost propus un numr mare de construcii pivotate, a cror alegere depinde de starea coroanei dentare conservate, tipul ocluziei, duritatea esuturilor dentare [283]. Alegerea unui sistem pivotat prefa-bricat, sau a unei RCR ideale (Rndau I., 1994; Postolachi I. i al., 1993; ., 1997; ., 2001, 2012; Bratu D. i al., 2003; Cherlea V., 2008; Forna N., 2011) poate fi o sarcin complex i imprecis pentru medicul stomatolog, deoarece nici un sistem pivotat prefabricat nu se potrivete pentru toate situaiile, iar mulimea variat de pivoturi speciale (polimere, zirconice, carbonice, fibrooptice) i materiale dentare (adezive i de refacere / de fixare a sistemelor retentive intracanalare etc.), disponibile pe piaa stomatologic, face dificil alegerea final.

Fiecare combinare a tipurilor de componente reprezint un sistem alternativ, demn de atenie. Dar ambiguitatea sau lipsa unor documente de reglementare a normativelor de lucru deter-

4

min necesitatea efecturii unor cercetri orientate. Lipsete o opinie algoritmizat unic asupra alegerii tipului, formei, dimensiunilor, materialului i modului de producere a pivotului intracana-lar, a setului optim de instrumente, tactica de tratare a pacienilor n dependen de situaia clinic concret, ceea ce vine n sprijinul necesitii efecturii unui studiu profund.

Scopul: sporirea eficacitii aplicrii difereniate a diverselor retentoare n restabilirea din-ilor tratai endodontic cu distrucii coronare majore.

Obiectivele lucrrii: 1. Evaluarea clinic a metodelor de restaurare postendodontic cu pivoturi intracanalare.2. Examinarea prin microscopie optic a lifurilor unor dini extrai i tratai cu reabilitare

postendodontic.3. Sistematizarea factorilor care influeneaz fiabilitatea reabilitrii postendodontice cu pi-

voturi.4. Estimarea comparativ a rezultatelor imediate i de durat a aplicrii reabilitrii posten-

dodontice.5. Elaborarea algoritmului diagnostico-curativ de restaurare a dinilor tratai anterior endo-

dontic.Metodologia cercetrii tiinificeCercetarea respectiv a fost realizat conform unei scheme metodologice, i reprezint un

studiu clinic, prospectiv al pacienilor cu aplicarea metodelor de investigaii complementare. Ean-tionul studiat a inclus dou loturi comparabile (clinic i paraclinic) lotul de studiu (45 pacieni) i cel de referin (45 pacieni).

Noutatea i originalitatea tiinificS-a argumentat eficacitatea clinic a ndeprtrii stratului estompat, determinarea preopera-

torie a configuraiei geometrice a locaului pivotar i a fotoconductibilitii pivotului fibrooptic folosit, respectarea riguroas a principiilor de fezabilitate biologic, consecutivitii prelucrrii canalelor radiculare.

Problema tiinific soluionat n tezProblema tiinific important soluionat n tez const n fundamentarea tiinific a feno-

menului dintelui tratat endodontic, n dependen de gradul de distrucie a esuturilor dure dentare, argumentate de datele cercetrilor, prezentate n sursele literaraturii de specialitate autohtone i din strintate, i confirmate de rezultatele clinice i in vitro, realizate n lucrarea dat, i care a condus la elaborarea i implementarea unui algoritm de tratament complex i orientat, ceea ce a oferit pre-dictibilitatea succesului de durat i minimizarea considerabil a posibilelor erori i complicaii.

Semnificaia teoretic: Studiul a permis estimarea comparativ a eficienei restabilirii din-ilor tratai endodontic cu distrucii coronare majore n condiii de laborator i clinice, cu ulteri-oara elaborare a algoritmului de diagnosticare i de refacere a acestora.

Valoarea aplicativ a lucrrii: Utilizarea algoritmului de restaurare a dinilor devitalizai, n dependen de gradul de distrucie a esuturilor dure dentare i a parodoniului, innd cont de posibilele erori i complicaii, mbuntesc rezultatele de durat ale refacerii morfo-funcionale.

5

Principiile de baz naintate spre susinere public:1. Reabilitarea postendodontic la pacienii cu dini devitalizai, n special n cazul prezenei

unor distrucii coronare majore, asigur redarea acestora a integritii, morfologiei i funcionali-tii pierdute.

2. Utilizarea unor pivoturi fibrooptice i fixarea lor cu compozite fixatoare dual-cure n loja canalar n condiii de izolare adecvat a cmpului operator, permite realizarea monoblocului pivotcompozitadezivdentin.

3. Constituirea monoblocului pivotcompozitadezivdentin n cadrul reabilitrii posten-dodontice ofer dinilor anterior endotratai cu distrucii coronare majore rezisten sporit, asigu-rnd repartizarea uniform a solicitrilor masticatorii asupra ntregii structuri dentare remanente.

4. Algoritmul reabilitrii postendodontice cu pivoturi fibrooptice i compozite fixatoare dual-cure, elaborat n baza investigaiilor efectuate, poate fi recomandat drept o metod sigur de tratament