20-08-11 1 Evidencia en VMNI • Mayoría RCT, prospectivos EPOC Otros • Restrictivos CT • IRA hipóxica • Obesidad (Hipoventilación) • EPA • Duchenne • Normales MODOS: • CPAP • PSV • Bilevel (BiPAP) • PAV • VCV WOB en paciente EPOC • WOB en el paciente EPOC: – > P° pleural (P° esofágica) y Pdi (14 – 16 cmH2O) – Producto Presión/Tiempo MMRR : 260 cmH2O s/min (promedio) – PPT diafragma: > 350 cmH2O s/min – WOB promedio: 1,23 J/L – PEEPi: 3 – 5 cmH2O en pacientes críticos • Sujetos sanos en VNI: – P° esofágica: 5 cmH2O – WOB: 0,36 – 0,47 J/L – PPT: 113 – 134 cmH2O s/min Efectividad de la aplicación de VNI • Disminuye el esfuerzo inspiratorio: – La P° esofágica disminuye entre 8 – 15 cmH2O (50 – 76%) – La Pdi disminuye 5 – 10 cmH2O (42 – 62%) – PTT disminuye entre 127 – 345 cmH2O s/min (20 – 78%) – WOB disminuye 0,27 – 1,3 J/L (31 – 69%) – W disminuye 5,4 – 10,2 J/L (30 – 59%) • Disminuye el Score de disnea (29 – 67%) • Disminuye la EMGdi (17 – 93%) < esfuerzo inspiratorio • > efecto con PS entre 13 – 17 cmH2O (FR 5 – 6 rpm)
9
Embed
Efectos Fisiologicos de la VMNI - vmkchile.clvmkchile.cl/wp-content/uploads/2.-Efectos-Fisiologicos-de-la-VMNI.pdf · Efectos sobre el Intercambio Gaseoso • Efectos evaluados a
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
20-08-11
1
Evidencia en VMNI • Mayoría RCT, prospectivos
EPOC Otros • Restrictivos CT • IRA hipóxica • Obesidad (Hipoventilación) • EPA • Duchenne • Normales
Disminuye carga inspiratoria umbral (disminuye el PEEPi)
Aumenta la Cest (disminuye la carga elástica)
Aplica > P° transpulmonar durante la inspiración
Efectos VNI Efecto del Nivel de Soporte
Chest 1993;103;143-150
Nava et al. (EPOC hipercápnicos) “El aumento de la PS de 10 a 20 cmH2O disminuye la Pdi y el PPTdi, especialmente al aplicar PEEP de 5 cmh2O”.
35 – 45% 50 – 65%
Efectos VNI Efecto del Nivel de Soporte
Vanpee et al. (EPOC hiper y normocápnicos) “El aumento de la PS de 10 a 20 cmH2O disminuye el WOB a pesar que se encontró un aumento en la PEEPi”
3 – 6%
15 – 20%
Chest 2002;122(1): 75-83
20-08-11
3
Efectos VNI Efecto del Nivel de Soporte
Chest 2002;122(1): 75-83
Vanpee et al. (EPOC hiper y normocápnicos) “El aumento del PEEP compensa autoPEEP, pero sobre 10 cmH2O es menos efectivo en disminuir la carga inspiratoria”
Efectos VNI Efecto del Nivel de Soporte
Chest 1997;111(4): 948-954
Dolmage et al. (EPOC en cicloergómetro con carga 60% máx) “PAV + CPAP mejora tolerancia al ejercicio v/s espontáneo, CPAP o VAP solo”
Efectos VNI Efecto del CPAP Efectos VNI Efecto del CPAP
Efectos VNI Efecto del CPAP
Monaldi Arch Chest Dis 2004; 61: 2, 81-85
Vitacca et al. (EPOC con FR cronica, O2 y VNI domiciliaria) “WOB asociado al autoPEEP”
6,7 cmH2O (38%)
Efectos VNI Efecto del CPAP
AJRCCM 2005;172(9): 1112-1118
Dolmage et al. (EPOC en cicloergómetro con carga 60% máx) “PAV + CPAP mejora tolerancia al ejercicio v/s espontáneo, CPAP o VAP solo”
Vitacca et al. (23 pacientes con VNI nocturna por > 30 meses)
Programación “Usual” (U): la que el paciente usa y le es más cómoda
Programación Fisiológica (PHY): • Nivel de IPAP capáz de disminuir entre 40 y 90% la Pdi • PEEP para reducir en 50% el PEEPi
“Existe diferencia entre la programación del VM para optimizar WOB y confort”: • 39% de pacientes la PS “fisiológica” excede el nivel elegido para confort • 52% de la PS “fisiológica”fue menor que la para confort
Efectos VNI Confort v/s Función
Chest 2004;126(3):851-859
Vitacca et al.
20-08-11
6
Efectos VNI Efectos de la Máscara
Gran espacio muerto (12 – 15 lts)
Gran volumen compresible
Altera la presurización del circuito
Alteración del trigger
Aumento del trabajo respiratorio
Efectos VNI Efectos de la Máscara
Intensive Care Med 2003;29(10):1671-1679
Pelosi et al.
Ojo en hipercapnia
aguda severa
Efectos VNI Efectos de la Máscara
J Appl Physiol 2005;99(4):1262-1271.
Efectos VNI Efectos de la Máscara
J Appl Physiol 2005;99(4):1262-1271.
Efectos VNI Efectos de la Humidificación
Intensive Care Med 2003;29(10):1671-1679
Maggiore et al. (n=9, FRA Hipercápnica)
0,66 J/L 0,36 J/L
Efectos VNI Efectos sobre la Mecánica Respiratoria