EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS 1 Efecto del Tratamiento con Hierro y Ácido Fólico sobre la concentración de Hemoglobina y los Índices Eritrocitarios Secundarios en niños con Anemia en Cartagena de Indias Carlos Alberto Herrera Amador Universidad de San Buenaventura Cartagena de Indias D.T.H. y C. 2013
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EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
1
Efecto del Tratamiento con Hierro y Ácido Fólico sobre la concentración de Hemoglobina y
los Índices Eritrocitarios Secundarios en niños con Anemia en Cartagena de Indias
Carlos Alberto Herrera Amador
Universidad de San Buenaventura
Cartagena de Indias D.T.H. y C.
2013
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
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Efecto del Tratamiento con Hierro y Ácido Fólico sobre la concentración de Hemoglobina y
los Índices Eritrocitarios Secundarios en niños con Anemia en Cartagena de Indias
Carlos Alberto Herrera Amador
Trabajo de Grado para optar al título de Magister en Bioquímica Clínica
Asesor: Carlos Corredor Pereira Ph. D. Bioquímica
Universidad de San Buenaventura
Cartagena de Indias D.T.H. y C.
2013
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
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Tabla de Contenido
Pág.
1. Problema de Investigación 7
1.1 Planteamiento del Problema y Justificación 7
1.2 Objetivos 10
1.2.1 Objetivo General 10
1.2.2 Objetivos Específicos 10
2.0 Marco Teorico 11
2.1 Marco Conceptual 12
2.1.1 Generalidades de la Sangre 12
2.1.1.1 Eritropoyesis 12
2.1.1.2 Índices Eritrocitarios Primarios 14
2.1.1.2.1 Recuento de Eritrocitos 14
2.1.1.2.2 Hemoglobina 15
2.1.1.2.3 Hematocrito 16
2.1.1.3 Índices Eritocitarios Secundarios 16
2.1.1.3.1 Volumen Corpuscular Medio 16
2.1.1.3.2 Hemoglobina Corpuscular Media 17
2.1.1.3.3 Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media 17
2.1.2 Elementos Esenciales 18
2.1.2.1 Hierro 18
2.1.2.2 Ácido Fólico 21
2.1.3 Anemia 22
2.1.3.1 Definición 23
2.1.3.2 Causas 24
2.1.3.3 Manifestaciones clínicas 25
2.1.3.4 Clasificación 26
2.1.3.5 Diagnostico 27
2.1.3.2 Anemia en Niños 28
2.1.3.2.1 Anemia Ferropenica 28
2.1.3.2.1.1 Causas 29
2.1.3.2.1.2 Clínica 32
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2.1.3.2.1.3 Diagnostico 33
2.1.3.2.1.4 Diagnóstico Diferencial 33
2.1.3.2.2 Anemia Megaloblastica 33
2.1.3.2.2.1 Etiología 34
2.1.3.2.2.2 Diagnostico 35
2.1.4 Parasitosis Intestinal 36
2.1.4.1 Clasificación 37
2.1.4.2 Clínica 38
2.1.4.3 Diagnostico 39
3. Diseño Metodológico 40
3.1 Tipo de Estudio 40
3.2 Delimitación del Estudio 40
3.2.1 Población y Muestra 40
3.2.2 Delimitación temporal 40
3.3 Variables de Estudio 41
3.4 Etapas de Investigación 41
3.5 Consideraciones Éticas y Disposiciones Legales Vigentes 43
4. Análisis de Resultados 44
5. Discusión de Resultados 47
6. Conclusiones 52
Bibliografía 54
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Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1. Prevalencia de Anemia Según el Género 45
Tabla 2. Clasificación Morfológica de la Anemia según el VCM y HCM 45
Tabla 3. Frecuencia de Parásitos Intestinales en Niños con Anemia 45
Tabla 4. Cambios de la Concentración de Hemoglobina E índices Eritrocitarios Secundarios
Pre y Pos Intervención 46
Tabla 5. Prevalencia de Anemia Según el Género Después de la Intervención 46
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Lista de Figuras
Pág.
Figura 1. Proceso de Eritropoyesis 13
Figura 2. Fuentes de Hierro 21
Figura 3. Fuentes de Ácido Fólico 22
Figura 4. Clasificación de Parásitos 37
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Problema de Investigación
1.1 Planteamiento del Problema y Justificación
El Hierro y el Ácido fólico son requerimientos esenciales para el organismo, porque se
utilizan en la síntesis de hemoglobina, mioglobina y en los procesos de multiplicación
celular de la línea eritroide. Se obtienen a través de los alimentos como carnes rojas,
pollo, pescado, vegetales de hoja verde y frutas, son absorbidos en mayor cantidad en el
duodeno y yeyuno, para posteriormente participar en la síntesis de hemoglobina para dar
paso al proceso del transporte de oxígeno, fosforilacion oxidativa, metabolismo de
neurotransmisores y la síntesis de ácido desoxirribonucleico (5).
El déficit de folato conduce a anemia megaloblastica y la insuficiencia de hierro conlleva a
anemia ferropenica, las cuales alteran los índices eritrocitarios primarios (hematocrito;
hemoglobina; recuento de eritrocitos) y secundarios (volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media, concentración de hemoglobina corpuscular media) del
cuadro hemático de los individuos que la padezcan. Por otro lado dependiendo de la
etiología (ingesta, parasitosis, perdidas crónicas de sangre, problemas de absorción
intestinal, incremento en la demandan, entre otros), severidad y duración del cuadro
anémico las consecuencias pueden variar entre un individuo y otro. Numerosos estudios
han de mostrado que la anemia por déficit de estos requerimientos incrementan la
morbimortalidad en grupos vulnerables como lo son los niños en etapa de crecimiento,
mujeres embarazadas, adultos mayores (6).
En los niños se desarrollan una serie de signos y síntomas que en mayor o menor grado
afectan varios órganos como piel, corazón, pulmón y cerebro, considerándose entonces la
anemia como un síndrome.
En la piel ocasiona palidez mucocutanea; en corazón taquicardia, hipertrofia, soplo
sistólico e insuficiencia congestiva; en pulmón ocasiona disnea y a nivel cerebral afecta la
formación de mielina en las neuronas con la consecuente alteración del desarrollo del
sistema nervioso central (5). También se pueden dar otro tipo de alteraciones cerebrales
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que se reflejan a largo plazo en un retraso del desarrollo físico y mental; presentando un
menor desempeño escolar, en altos niveles de repetición de grados y deserción de la
escuela en comunidades económicamente pobres (5). No se puede dejar de lado los signos
y síntomas que se presentan en niños anémicos como la pica (pagofagia), trastornos
tróficos epiteliales (caída del cabello, uñas quebradizas), disfagia, escleróticas azules y
disminución de las defensas (7).
Por lo anteriormente mencionado durante muchos años la anemia se ha reconocido como
un problema de salud pública, se ha reportado poco progreso y la prevalencia mundial de
este problema sigue siendo inadmisiblemente elevada. Por ello, la OMS, UNICEF y otros
entes recalcan la necesidad urgente de combatir la anemia y ponen de relieve la
importancia de reconocer su origen multifactorial para que se elaboren programas
eficaces de control donde se masifique la utilización de micronutrientes en infantes que
permitan suplir las carencias propias del crecimiento. (1, 2, 3,4). Este síndrome afecta a un
gran número de habitantes no solo a nivel mundial, sino nacional y departamental y a su
vez es indicador de una pobre nutrición y una mala salud.
Para la UNESCO las deficiencias de los oligonutrientes que más afectan la población
infantil en el mundo son en primer lugar la deficiencia de hierro seguida del déficit de
folato, que en estados más graves pueden llegar a anemia ferropenica y megaloblastica
generando consecuencias como reducción de la capacidad de aprendizaje y de atención
de los niños (8).
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que aproximadamente 2.000 millones
de personas en el mundo padecen anemia, y de estos 77 millones son niños de América
Latina y el Caribe, se estima que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia
de hierro (9).
En los países en vía de desarrollo se calcula que el 36% de la población sufre anemia
nutricional, por lo que se estima que los niños en plena etapa de crecimiento y educación
sufren este padecimiento con un 21,8% de la población total (8).
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Según los datos reportados en la encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN) en
Colombia el 33,2% de los niños de 1 a 4 años y el 37,6% de los niños de 5 a 12 años
presentan anemia y según el plan nacional de alimentación y nutrición el 47% de los
escolares colombianos sufren de anemia ferropenica, mientras que en Cartagena casi la
mitad (45.1%) de los niños menores de 5 años padecen anemia, siendo esta tasa superior
al promedio nacional que es de 33.2% (11).
Por esta razón El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y el Instituto Nacional
de Salud (INS) planifican y promueven la alimentación y nutrición en la niñez del país,
asumiendo el compromiso de cumplir con programas de promoción de la salud,
alimentación y estilos de vida saludable (10).
A pesar que diversos estudios demuestran la alta prevalencia de anemia ferropenica y
megaloblastica a nivel mundial y específicamente en Cartagena y las complicaciones que
pueden desencadenar este síndrome en las primeras etapas de la vida, es menester tener
datos estadísticos que proporcionen información valiosa del efecto que tienen sobre los
índices eritrocitarios primarios y secundarios del cuadro hemático, los micronutrientes
utilizados en el tratamiento de estas anemias, de forma tal que se garantice la efectividad
de las intervenciones utilizadas por médicos y programas nutricionales en escolares en la
ciudad de Cartagena. Por estas razones me pregunto:
¿Cuál es el efecto del tratamiento con hierro y ácido fólico sobre la concentración de
Hemoglobina y los índices eritrocitarios Secundarios en niños con anemia en Cartagena de
de Indias?
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1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Evaluar el efecto del tratamiento con ácido fólico y hierro sobre la concentración de
hemoglobina y los índices eritrocitarios secundarios en niños con anemia de la ciudad de
Cartagena de indias.
1.2.2 Objetivos Específicos
1. Determinar la prevalencia anemia y la clasificación morfológica de la misma en la
población de estudio.
2. Establecer la frecuencia de parásitos intestinales en los niños con anemia.
3. Identificar los cambios en la concentración de hemoglobina en los niños con anemia
después de la intervención con fumarato ferroso y ácido fólico.
4. Determinar los cambios en el volumen corpuscular medio y la hemoglobina
corpuscular media en los niños con anemia después de la intervención con fumarato
ferroso y ácido fólico.
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
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2. Marco Teórico
2.1 Marco Conceptual
2.1.1 Generalidades de la sangre.
La sangre es considerada un tipo de tejido conectivo especializado, con una matriz coloidal
de consistencia líquida y constitución compleja. Presenta una fase sólida, integrada por los
elementos formes, que comprende glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas; y una
fase líquida, o fracción acelular (matriz), representada por el plasma sanguíneo (60).
La sangre funciona principalmente como medio logístico de distribución e integración
sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio vascular) admite su
distribución (circulación sanguínea) hacia casi todo el cuerpo; esta permite que células y
distintas sustancias (aminoácidos, lípidos, hormonas) sean transportados entre tejidos y
órganos (60).
La fisiología de la sangre está relacionada con los elementos que la componen y por los
vasos que la transportan, de tal manera que:
Transporta el oxígeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por
la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos.
Transporta el anhídrido carbónico desde todas las células del cuerpo hasta los
pulmones.
Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguíneo, como glucosa,
aminoácidos, lípidos y sales minerales desde el hígado, procedentes del aparato
digestivo a todas las células del cuerpo.
Transporta mensajeros químicos, como las hormonas.
Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las células de defensa o glóbulos
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
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Figura Nº3. FUENTES DE ACIDO FOLICO. Extraída de http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_f%C3%B3licosimilares http://it.wikipedia.org/wiki/Acido_folico
2.1.3 Anemia.
La anemia es un hallazgo de laboratorio frecuente en la infancia, que afecta al 20% de los
niños en los países desarrollados. La clínica varía dependiendo de la etiología, severidad y
duración del cuadro. Las causas pueden ser múltiples, pero en la mayoría de los casos la
realización de una historia clínica y un examen físico completo, unido a un estudio
analítico limitado, permite llegar fácilmente al diagnóstico. La anemia ferropénica es la
más común y afecta al 3% de los lactantes y al 2% de las mujeres adolescentes, seguida
por la anemia por deficiencia de folatos que tiene afectación sobre los mismos grupos
poblacionales.
Hay muchos tipos de anemia, como la anemia por deficiencia de hierro, la anemia
perniciosa, la anemia aplásica y la anemia hemolítica. Los distintos tipos de anemia tienen
relación con diversas enfermedades y problemas de salud. La anemia puede afectar a
personas de todas las edades, razas y grupos étnicos. Algunos tipos de anemia son muy
comunes y otros son muy raros. Unos son muy leves y otros son graves o incluso mortales
si no se hace un tratamiento enérgico. Lo bueno es que a menudo la anemia se puede
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– Tricocefalosis: Trichuris trichiura b. Afectación digestiva y pulmonar: – Ascariosis: Ascaris lumbricoides – Anquilostomiasis o uncinariasis: - Ancylostoma duodenale - Necator americanus c. Afectación cutánea, digestiva y pulmonar: – Estrongiloidiasis: Strongyloides stercoralis 2. Plathelmintos o cestodos o gusanos planos a. Afectación exclusivamente digestiva: – Himenolepiasis: Hymenolepis nana – Teniasis: Taenia saginata y solium b. Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos: – Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis (33).
2.1.4.2 Clínica
Las parasitosis pueden cursar sin sintomatología (portadores), con síntomas leves o con un
cuadro típico y característico. Esto dependerá del número, tamaño, actividad y toxicidad del
parásito, de su situación en el huésped y de la respuesta inmune de éste, así como del ciclo
del parásito. No existe correlación entre la presencia de síntomas gastrointestinales y la
Presencia de parasitosis. Con frecuencia, cursan con sintomatología variada: dispepsia,
diarrea, estreñimiento, dolor abdominal difuso, etc. y, en muchas ocasiones, son
sintomáticas o poco sintomáticas. La anemia y la eosinofilia pueden alertar de la presencia
de helmintiasis.
2.1.4.3 Diagnóstico.
Anamnesis: Situación socio-económica, hábitos higiénicos, contactos con personas
parasitadas, ingesta de agua y/o alimentos, viajes a zonas endémicas
Examen coprológico: El diagnóstico suele realizarse con la detección de parásitos, larvas o
huevos en las heces. La cantidad de parásitos (en cualquiera de sus formas: protozoos,
huevos o larvas) que se elimina por heces varía enormemente en un mismo individuo,
incluso de un día para otro, por lo que se recomienda la recogida de tres muestras
habitualmente en días alternos, si bien determinados parásitos con cargas bajas pueden
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
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requerir un número superior. En cualquier caso, si el paciente continúa con síntomas y
persiste la sospecha clínica, deberán recogerse tantas muestras como fueran necesarias.
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
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3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de estudio.
Se realizó un estudio cuasi-experimental, mediante la determinación de la variación de la
concentración de hemoglobina y de los índices eritrocitarios secundarios posterior a la
intervención con fumarato ferroso y folato, en 142 niños y niñas con anemia de la ciudad
de Cartagena.
3.2 Delimitación del estudio
3.2.1 Población.
Mediante muestreo por conveniencia, participaron en el estudio 340 niños de ambos
géneros en edades comprendidas entre 1 y 5 años, que pertenecían a dos Jardines
Infantiles direccionados por la caja de compensación Comfenalco, de estrato
socioeconómico bajo (sisben 1 y 2) de la ciudad de Cartagena.
3.2.2 Muestra
142 niños y niñas que presentaron anemia según la concentración de hemoglobina,
participaron en este trabajo.
3.2.3 Delimitación temporal
Los datos de los exámenes de laboratorio (cuadros hemáticos, coprológico)
considerados en este estudio y la suplementación con fumarato ferroso y folato se
llevaron a cabo en el periodo comprendido entre marzo y septiembre del 2011 en la
Ciudad de Cartagena.
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3.3 Variables del estudio
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO CATEGORÍA
Concentración de hemoglobina
Hallazgo en el cuadro hemático automatizado de la concentración de hemoglobina expresada en gr/dl antes y después de la intervención
Numérica, continúa. 1. Normal: 11 – 13.5 gr/dl
2. Anemia: < 11 gr /dl
Volumen corpuscular medio (VCM)
Hallazgo en el cuadro hemático automatizado del volumen corpuscular medio expresado en fentolitros antes y después de la intervención
* Diferencias estimadas con la Prueba de Rangos con signos de Wilcoxon. β Diferencias estimadas con la Prueba T Student para muestras relacionadas.
Luego de la suplementación con fumarato ferroso y ácido fólico en niños y niñas con
anemia, se encontró una significativa mejoría en la concentración de hemoglobina y en los
índices eritrocitarios secundarios.
Tabla 5. Prevalencia de Anemia según el género después de la intervención (n=142)
Valores de Referencia Masculino (n=81)
n (%) Femenino (n=61)
n (%)
Hemoglobina > 11 gr/dl
62 (76,5) 47 (77,0)
Hemoglobina < 11 gr/dl
19 (23,5) 14 (23,0)
Finalmente, se encontró que después de la intervención con micronutrientes, la prevalencia
de anemia se redujo considerablemente, logrando una resolución del 76,7% (109) del
síndrome anémico.
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
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5. Discusión de Resultados
El síndrome anémico se define como la disminución de la masa de hemoglobina circulante,
que conlleva a la reducción del aporte de oxígeno a los tejidos (16). Debemos tener siempre
presente que la anemia es un hecho clínico o síndrome (conjunto de signos y síntomas) y no
una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo que se debe buscar y tratar el hecho causal.
Dentro de las causas más comunes tenemos el aumento en los requerimientos, aportes
insuficientes, problemas de absorción, perdidas masivas y problemas de transporte, sin
dejar de lado otros factores etiológicos que pueden estar asociados como la pobreza, la
edad, el género y las parasitosis intestinales (57) ; Es importante anotar que este síndrome,
se presenta con mayor frecuencia en niños en etapa de crecimiento, mujeres embarazadas
y adultos mayores, siendo la población más vulnerable los infantes, puesto que en estos el
incremento en la demanda de micronutrientes esenciales para el proceso de eritropoyesis
es mayor por el crecimiento acelerado y la expansión rápida de la masa ósea y muscular,
convirtiéndose en el grupo población que desarrolla las complicaciones propias de la
anemia tales como: problemas cognitivos, de aprendizaje, de concentración, cardiacos, de
crecimiento, entre otros. Por estas razónes este estudio se realizó en niños entre 1 y 5 años
que asistían a dos jardines infantiles de estrato socio económico bajo (sisben 1 y 2),
encontrándose que el 41,7% de estos padecían anemia, siendo este dato muy cercano al
informe de Pérez J.R et al. quienes reportaron un 35,8% de niños con anemia (48). Martinez
salgado et al. reportaron que se presentó anemia en un 37.8% de niños menores de 2 años,
mientras que un 20.0% se encontró en niños entre 2 a 5 años y un 16.6% en niños entre 6 a
11 años (47). Sin embargo, urquidi et al. reportaron una prevalencia de anemia del 86,6% en
niños entre 6 a 26 meses de edad, en un estudio realizado en tres centros de salud de la
cuidad de la paz Bolivia (46).
Los índices eritrocitarios secundarios (Volumen corpuscular medio (VCM) y hemoglobina
corpuscular media (HCM)) son muy importantes porque, permiten clasificar
morfológicamente las anemias, es decir determinan el tamaño y el color de la población
eritrocitaria predominante en el síndrome anémico, permitiendo así dar una aproximación
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
48
diagnostica al tipo de anemia que padece el paciente. En nuestro estudio, la clasificación
morfológica predominante fue la normocitica normocromica con un 64,1%, seguida de la
microcitica hipocromica con un 35,9%, mientras que en la clasificación macrocitica
normocromica no se encontró ningún individuo, estos hallazgos pueden soportarse en lo
señalado por Hernández Merino y Blesa Baviera (49, 50), que referencian que se presentan
tres situaciones progresivas en el déficit de hierro, una inicial conocida como ferropenia
latente, donde solo hay vaciamiento de los depósitos de hierro y concentración de
hemoglobina e índices eritrocitarios secundarios son normales, otra llamada ferropenia
manifiesta caracterizada por el aumento del déficit de hierro, con el hallazgo en el cuadro
hemático de ligera anemia, clasificada morfológicamente como normocitica normocromica,
siendo este el estadio en el cual se encuentra el mayor porcentaje de la población de
nuestro estudio y por el ultimo la situación conocida como anemia ferropenica,
diferenciada por déficit de hierro, descenso significativo en la concentración de
hemoglobina y clasificación morfológica microcitica hipocromica, siendo esta la segunda
situación encontrada en la población de nuestra investigación. Por otra parte se puede
intuir que el tipo de anemia predominante en la población de estudio, teniendo como
referente los índices eritrocitarios primarios y secundarios, son las causadas por
alteraciones en la síntesis de hemoglobina (ferropenica, sideroblastica y talasemia), siendo
la de mayor incidencia mundial en niños la anemia ferropenica (deficiencia de hierro),
debido a en esta etapa de la vida hay mayores requerimientos determinados por el
crecimiento, además que este elemento es requerido para diversos procesos en los
individuos, lo que conlleva depleción rápida de las reservas y a la ingesta de cantidades
suficientes diarias para suplir las necesidades, estando estas alrededor 0.8-1.5 mg/kg/ día y
al ser la absorción del hierro el 10% de la ingesta, se deberá aportarse entre 8-15
mg/kg/día (55). Por el contrario las anemias macrociticas normocromicas, dentro de las
cuales se enmarcan las anemias megaloblasticas por déficit de ácido fólico y vitamina B 12,
entre otras, tienen menor incidencia en la población mundial, lo que podría soportarse en
el mediano aporte requerido diariamente por los niños, el cual oscila entre 0,16 y 0,2
mg/dia y en la estabilidad y durabilidad de las reservas hepaticas y extrahepaticas de estas
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vitaminas, que en caso del folato superan las concentraciones plasmáticas , teniendo un
promedio de estabilidad extrahepatica entre 3 a 6 meses en el caso de los poliglutamatos,
mientras que la cobalamina de 3 a 5 años; además estos requerimientos esenciales para los
procesos de multiplicación celular de la línea eritroide (síntesis de ADN), no son tan
demandados por el organismo como el hierro, lo que también justifica la reducción de la
prevalencia mundial (56).
Los resultados obtenidos evidencian que el síndrome anémico estuvo acompañado por la
presencia de al menos un parasito intestinal en el 41,6% de la muestra. Siendo el parasito
más frecuente el Blastocystis hominis con un 35,2%, seguido de la Giardia lamblia con un
14,7%, siendo este dato muy cercano al informe de Baron, Solano. et al, quienes reportaron
que la prevalencia de parasitosis intestinal fue de 58,4%; siendo Blastocystis hominis,
Entamoeba coli y Giardia lamblia, las especies más prevalentes (57) . Este es un aspecto
importante como factor etiológico asociado a anemia, porque la presencia de estas formas
parasitarias dan lugar a trofozoítos en el intestino delgado que permanecen fijados a la
mucosa hasta que se produce su bipartición, la cual se traduce en pequeños sangrados y a
su vez se produce atrofia de las microvellosidades intestinales, inhibiéndose de esta manera
la absorción de micronutrientes (hierro, ácido fólico) indispensables para la síntesis de
hemoglobina y ADN, lo cual se traduce en semanas en anemia(34).
Dentro de las etiologías más frecuentes de anemia en niños, se encuentran la ingesta
insuficiente de hierro y vitaminas como ácido fólico, cobalamina, entre otras, esto aunado a
un bajo estrato socioeconómico, donde los ingresos mensuales de los hogares no
garantizan los aportes nutricionales necesarios en la infancia y las normas higiénico
sanitarias inadecuadas facilitan el incremento de las infecciones parasitarias, hacen que
esta población ubicada en hogares y jardines infantiles, de padres con escasos recursos,
que es el caso de nuestra investigación, tengan una predisposición elevada de
padecimiento de síndrome anémico, por todo lo anterior se hace necesario realizar
tamizajes que permitan detectar precozmente el descenso en los niveles de hemoglobina y
la presencia de parásitos intestinales, con el fin de realizar las intervenciones
suplementarias necesarias de micronutrientes (hierro y ácido fólico) y de antiparasitarios
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que permitan eliminar los parasitarios intestinales con el propósito de garantizar la
absorción de los micronutrientes suministrados; un punto relevante posterior a las
intervenciones realizadas es medir que tan eficaces son de las dosis y la periodicidad de la
suplementaciones utilizadas en anemias carenciales por ingesta deficiente, por lo cual se
hace necesario la medición pre y pos tratamiento, para determinar si las variaciones de la
concentración de hemoglobina y de los índices eritrocitarios secundarios son significativas,
teniendo presente que la causa de anemia puede ser multifactorial, por tal motivo no se
puede dejar de lado que existen otros factores que no garantizarían la efectividad de los
tratamientos; como los problemas de mala absorción, de transporte, de almacenamiento y
la severidad de la anemia, lo que llevaría a repensar y evaluar las dosis, la periodicidad y las
vías de administración de los tratamientos; en nuestro estudio se determinó el efecto pos
tratamiento con fumarato ferroso y ácido fólico en niños anémicos, los cuales recibieron
12.5 mg de hierro Microencapsulado (fumarato ferroso) y 180 mcg Ácido Fólico en polvo
para disolver en la comida, por un periodo de tres meses y se observó que la media inicial
basal de la concentración de hemoglobina de la población anémica se encontró en 10,2
gr/dL ± 0,5 y posterior al tratamiento se incrementó significativamente a 11,4 gr/dL ± 0,7,
por otra parte el volumen corpuscular medio (VCM) pre intervención en anémicos presento
un valor medio 72,9 fL ± 5,6 y pos tratamiento también tuvo incremento significativo con
valor de 82,6 fL ± 6,0, al igual que la hemoglobina corpuscular media (HCM) que paso de
24,3 pg ± 2,0 en niños anémicos a un 25,8 pg ± 1,9 después del tratamiento; lo que
demuestra que la intervención utilizada fue efectiva por las variaciones significativas de los
índices eritrocitarios primarios y secundarios, estos datos están muy cercanos al informe de
urquidi et al. quienes reportaron que la media de hemoglobina final después de la
intervención con microgranulos con fumarato ferroso fue significativa. por otra parte los
hallazgos obtenidos podría llevarnos a intuir que la anemia prevalente en los niños es
ferropenica, teniendo en cuenta que las clasificaciones morfológicas halladas en el estudio
en mayor porcentaje fueron normocitica normocromica y microcitica hipocromica, las
cuales son características de este tipo de anemia, además dentro de los micronutrientes
utilizados en la intervención se encontraba hierro, es importante aclarar que para dar
EFECTO DEL TRATAMIENTO CON HIERRO Y ACIDO FOLICO EN NIÑOS
51
certeza a lo anteriormente mencionado deberían practicarse pruebas de diagnóstico
definitivo como frotis de sangre periférica, reticulocitos y ferrocinética, es importante traer
a colación que los reportes de la UNICEF y de la OMS manifiestan que la anemia de mayor
incidencia a nivel mundial en niños es la anemia ferropenica (55), lo que se correlaciona con
resultados arrojados por nuestra investigación.
Al revisar qué porcentaje de los 142 niños anémicos, lograron la resolución del síndrome
después del tratamiento se observa que fue de un 76,7% (109), lo que sigue ratificando la
efectividad de la dosis y periodicidad de la intervención, sin embargo un 23,3% (33) no
lograron la resolución del síndrome anémico, lo que podría sustentarse en lo referenciado
en párrafos anteriores, que la etiología de la anemia es multifactorial y no siempre es
debido a la ingesta inadecuada y depende de muchos otros factores. En el estudio realizado
por Mejia et al. reportaron que un 54% de los niños tratados con fumarato ferroso pasaron
al estado no anémico, lo que se asemeja a los datos hallados en este estudio.
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6. Conclusiones
En conclusión, se observó en los niños estudiados, alta prevalencia de anemia en
porcentajes similares en ambos géneros y al clasificar morfológicamente la anemia de
acuerdo al VCM y HCM se encontró que la de mayor prevalencia fue la normocitica
normocromica, seguida de microcitica hipocromica, lo que pudiese asociarse con anemias
caracterizadas por alteraciones en la síntesis de hemoglobina (ferropenica, sideroblastica
y talasemia), siendo la más prevalente en los niños en etapa de crecimiento la ferropenica.
Además se encontró que luego del análisis coprológico en los menores que presentaron
anemia, se encontró al menos un parasito intestinal en el 41,6% de la muestra. Siendo el
parasito más frecuente Blastocystis hominis con un 35,2%, seguido de Giardia lamblia con
un 14,7%.
Por otra parte se observó que después del tratamiento con hierro (fumarato ferroso) y
ácido fólico por un periodo de dos meses y medio en los pacientes anémicos, se presentó
incremento significativo en la concentración de hemoglobina, volumen corpuscular y
hemoglobina corpuscular media, lo que se traduce en lo eficaz que fue la intervención
utilizada en este estudio, sin dejar de lado la desparasitación realizada para garantizar la
adecuada absorción de los micronutrientes, la eficacia de los resultados se podrían
soportar en el probable hecho que la anemia más prevalente en la población de estudio
fue ferropenica; apoyando entonces nuestros resultados el hecho que la utilización de
micronutrientes a base de hierro, ácido fólico y de otras vitaminas, son eficaces para el
mejoramiento de las anemias, lo que contribuye con la ratificación de la continuidad de
los programas desarrollados por el INS (instituto nacional de salud) y PMA (programa
mundial de alimentos) en los niños colombianos.
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53
Es importante mencionar que de los 142 niños anémicos, un 76,7% es decir 109 pasaron a
estado no anémico, lo que permite realizar un llamado a los entes territoriales, INS, PMA,
entes encargados de la promoción de salud y prevención de la enfermedad y autoridades
de Cartagena y Colombia a seguir aunando esfuerzos para continuar con campañas de
fortificación alimentaria en niños en etapa de crecimiento, para contribuir a la reducción
del bajo rendimiento escolar y de los índices de pobreza en la población de estrato
socioeconómico 0 y 1.
A pesar de contar con alguna información general sociodemográfica de los niños, nuestro
estudio una de las limitante que tuvo, fue el hecho de no poder asociar más los datos
obtenidos con un mayor número de variables sociodemográficas, debido a que los datos
de la investigación se obtuvieron de registros de los resultados del laboratorio, no
permitiendo esto tener un acercamiento mayor con la población de estudio y por ultimo
otra debilidad fue el no realizar pruebas de diagnóstico definitivo para poder determinar a
ciencia cierta el tipo de anemia que padecía la población de estudio.
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