EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO CON EPOC KAREN MARGARITA MAX HERRERA ANDREA DEL PILAR RUIZ CRUZ PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA BOGOTA, D. C. 2013
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EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO
CON EPOC
KAREN MARGARITA MAX HERRERA ANDREA DEL PILAR RUIZ CRUZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA
BOGOTA, D. C. 2013
EFECTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA ESTRATEGIA EDUCATIVA, EN LA CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DEL PACIENTE ADULTO
CON EPOC
KAREN MARGARITA MAX HERRERA ANDREA DEL PILAR RUIZ CRUZ
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial
Para optar al título de: Enfermera Profesional
Asesora LUISA FERNANDA ACHURY BELTRÁN
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA
BOGOTA, D. C. 2013
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NOTA DE ADVERTENCIA “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de grado. Solo velara que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Articulo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
Pontificia Universidad Javeriana
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Nota de aceptación
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Firma Presidente del jurado
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Firma Jurado
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Firma Jurado
Bogotá D. C., Mayo 09 de 2013.
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DEDICATORIA
Esta tesis las dedicamos a Dios por ser el pilar y motor de nuestras vidas, a nuestros padres,
hermanas, abuelas y novios ya que creyeron en nosotras y nos brindaron ejemplos dignos
de superación y entrega. Siempre estuvieron en los momentos más difíciles de nuestra
carrera y nos manifestaron su apoyo incondicional. Gracias por haber fomentado en
nosotras el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.
6
AGRADECIMIENTOS
A Dios por habernos permitido llegar hasta este punto y brindarnos salud para lograr
nuestros objetivos, además de su infinita bondad y amor. Por darnos la oportunidad de
vivir y por estar con nosotras en cada paso que damos y por fortalecer nuestros corazones
e iluminar nuestras mentes y por haber puesto en nuestros caminos y a aquellas personas
que han sido nuestros soportes y compañía durante todo el periodo de estudio.
A nuestros padres y hermanas por habernos apoyado en todo momento, por sus consejos,
sus valores, ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y que nos han
infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor. Por la
motivación constante que me nos ha permitido ser personas de bien, pero más que nada, por
su amor hacia cada una de nosotras.
A nuestras abuelas por estar con nosotras en cada paso que damos, por fortalecer nuestro
corazón e iluminar nuestras mentes y por ser nuestro soporte y compañía durante todo el
periodo de estudio.
A nuestra profesora y asesora de tesis: Luisa Fernanda Achury, por ser esa gran persona
que nos brindó su gran apoyo, colaboración, paciencia, su grande sabiduría y motivación
para la culminación de nuestros estudios profesionales y para la elaboración de esta tesis;
por su valioso tiempo compartido y por impulsar el desarrollo de nuestra formación
profesional, por apoyarnos con amabilidad, generosidad, comprensión y gran respeto en su
momento.
A la Pontificia Universidad Javeriana por ser la institución que nos brindó la base de
nuestro conocimiento, a toda la planta docente y administrativa; ya que hizo de nosotras,
personas con cualidades humanas y profundo sentido ético. Nos enseñaron una excelente
formación profesional analizando las situaciones con actitud crítica y propositiva, bien
informada y comprometida con una sociedad más justa y equitativa. Hizo de nosotras una
7
excelente formación, propiciando espacios de crecimiento humano e incentivando la
investigación y el conocimiento.
Definitivamente este trabajo no se habría podido realizar sin la colaboración de muchas
personas que nos brindaron su ayuda; siempre resultará difícil agradecer a todos aquellos
que de una u otra manera nos acompañaron en este trabajo de grado, porque nunca alcanza
el tiempo, el papel o la memoria para mencionar o dar con justicia todos los créditos y
méritos a quienes se lo merecen. A todas las personas que amamos, nuestros novios que
con su apoyo y compañía siempre nos brindaron su sonrisa y su palabra de aliento en
momentos de estrés, muchas gracias.
8
CONTENIDO
pág.
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 12 1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 15 2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 19 3. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS ......................................................... 20 4. OBJETIVOS .................................................................................................................... 22 4.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 22 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 22 5. PROPÓSITOS ................................................................................................................. 23 5.1 PACIENTE ................................................................................................................... 23 5.2 PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ........................................................................... 23 5.3 INSTITUCIÓN DE SALUD ......................................................................................... 23 6. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 24 6.1 LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA .............................. 24 6.2 REPERCUSIONES DE LA EPOC ............................................................................... 26 6.3 IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO EN LA EPOC ............................................ 29 6.4 EDUCACIÓN PARA LOS PACIENTES CON EPOC ................................................ 32 6.5 AUTOCUIDADO COMO BASE FUNDAMENTAL DEL MANEJO DE LA EPOC 36 6.6 ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN EL EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO ................................................................................................................ 39 7. METODOLOGÍA ........................................................................................................... 41 7.1 DISEÑO ........................................................................................................................ 41 7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................................... 41 7.3 MUESTRA .................................................................................................................... 41 7.3.1 Tamaño de la muestra ................................................................................................. 41 7.3.2 Muestreo ..................................................................................................................... 42 7.3.3 Criterios de inclusión .................................................................................................. 42 7.3.4 Criterios de exclusión .................................................................................................. 42 7.3.5 Hipótesis nula .............................................................................................................. 42
9
7.3.6 Hipótesis alterna .......................................................................................................... 42 7.4 PROCEDIMIENTO ...................................................................................................... 43 7.5 INSTRUMENTO .......................................................................................................... 44 8. CONSIDERACIONES ÉTICAS .................................................................................... 47 9. ANÁLISIS DE RESULTADOS ...................................................................................... 48 9.1 DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIO DEMOGRÁFICAS DE GÉNERO, EDAD, NIVEL DE ESCOLARIDAD, OCUPACIÓN, ESTRATO SOCIOECONÓMICO, COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y EDUCACIÓN PREVIA A LA INTERVENCIÓN ................................................................................................................ 48 9.2 RESULTADOS DEL NIVEL DE CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO ANTES DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA EDUCATIVA INTRAHOSPITALARIA DE ENFERMERÍA ................................................................... 56 9.3 RESULTADOS DEL NIVEL DE CAPACIDAD DE AGENCIA DE AUTOCUIDADO DESPUÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA EDUCATIVA INTRAHOSPITALARIA DE ENFERMERÍA ................................................................... 57 10. CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES ............................. 60 10.1 CONCLUSIONES ....................................................................................................... 60 10.2 LIMITACIONES ......................................................................................................... 61 10.3 RECOMENDACIONES .............................................................................................. 61 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 62 ANEXOS ............................................................................................................................. 69
10
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Genero .................................................................................................................... 48
Tabla 2. Edad ...................................................................................................................... 49
Tabla 3. Nivel de Escolaridad .............................................................................................. 50
Tabla 4. Ocupación .............................................................................................................. 51
Tabla 5. Estrato Socioeconómico ......................................................................................... 52
Tabla 6. Compañía de familiar ............................................................................................. 53
Tabla 7. Educación Previa .................................................................................................... 54
11
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Folleto ................................................................................................................. 70
Anexo B. Rotafolio .............................................................................................................. 72
Anexo C. Instrumento ......................................................................................................... 84
Anexo D. Consentimiento Informado .................................................................................. 87
12
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se caracteriza esencialmente por una
limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de
tabaco. Es una enfermedad prevenible y tratable, que puede cursar con afectación sistémica;
por lo que se considera como un problema de salud pública de gran magnitud ya que se
constituye como la cuarta causa de muerte en la población de los países de nuestro entorno
y se prevé que su prevalencia siga aumentando1.
Los síntomas principales de la EPOC son la disnea, la tos y la expectoración;
adicionalmente entre las manifestaciones extrapulmonares, se encuentran principalmente:
pérdida de peso y desnutrición, anemia, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, ansiedad
y depresión, miopatía e intolerancia al ejercicio2.
La EPOC no es una enfermedad curable, pero existen tratamientos que pueden retrasar su
progresión, de manera que el objetivo del tratamiento farmacológico y no farmacológico
es prevenir y controlar los síntomas de la enfermedad para reducir la frecuencia y la
gravedad de las exacerbaciones y mejorar el estado general de salud de los pacientes3.
Puesto que de momento ninguna medicación ha demostrado con certeza reducir la pérdida
de función pulmonar a largo plazo, es fundamental realizar un adecuado y temprano
diagnóstico, así como un manejo integral de la enfermedad que incluya fomentar cambios
en el estilo de vida como la supresión del hábito tabáquico y el aumento del ejercicio
físico, así como potenciar las habilidades necesarias para sobrellevar la enfermedad,
1 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. (2008) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Recuperado de: http://www.goldcopd.org 2 Soriano, J. B.; Zielinski, J.; Price, D. (2009) Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet (374), 721-32. 3 Peces-Barba, G.; Barberà, J. A.; Agustí, A.; Casanova, C.; Casas, A.; Izquierdo, J. L, et al. (2008) Guía clínica de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Arch Bronchopneumonia (44), 271-81
13
optimizando el tratamiento farmacológico y no farmacológico y facilitando el oportuno
soporte personal y familiar4.
El autocuidado debe tenerse en cuenta como base fundamental, para propiciar adecuados
hábitos en la persona, que favorezcan el adecuado manejo de la enfermedad y sus posibles
complicaciones, por lo que el presente estudio pretende conocer el efecto de la
implementación de una estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería en la capacidad
de agencia de autocuidado del paciente adulto con EPOC, que asiste a una institución de IV
nivel de atención en Bogotá, por medio de la aplicación de la escala valoración agencia de
auto cuidado (ASA) en Colombia.
Al caracterizar socio demográficamente la muestra de pacientes con diagnostico de EPOC,
en relación con el género se encontró mayor prevalencia en el femenino con un 51% lo cual
puede asociarse a la exposición al humo de tabaco y a la realización de actividades
laborales que aumentan la probabilidad de inhalar sustancias toxicas o estar cocinando con
leña en lugares sin ventilación. Es más prevalente el rango de edad entre 70 – 80 años ya
que ésta enfermedad se desarrolla con el tiempo, como consecuencia de exposición a
factores de riesgo asociados a actividades laborales, malos hábitos de autocuidado o falta de
información. En cuanto al nivel de escolaridad se halló un 97. 14% en primaria y un
predominio en la ocupación de pensionados con un 48.5 %, aspectos que parecen guardar
relación con la enfermedad. En cuanto a la escolaridad ninguno de los participantes superó
el grado de primaria básica, lo que de forma similar a las condiciones socioeconómicas
parece tener un impacto en la salud a través de su influencia sobre las conductas de estilo
de vida, capacidad para realizar toma de decisiones, resolver problemas, entre otros.
En términos del estrato socioeconómico predominaron los pacientes pertenecientes a los
estratos 2 y 3, aspecto que se relaciona con las condiciones ambientales en las que la
persona viva lo que condiciona el desarrollo de la enfermedad. Se encontró un predominio
4 Rosado Breton, L. (2012) Plan de atención a pacientes con enfermedades crónicas. Recuperado de: http://iv.congresocronicos.org/documentos/plan-de-atencion-pacientes-cronicos-valencia.pdf.
14
en la compañía de familiar durante la implementación de la estrategia intrahospitalaria de
enfermería, así como ausencia de educación previa a la intervención.
La media de la capacidad de agencia de autocuidado resultante antes de la implementación
de la estrategia educativa en los participantes, correspondió a 76,9 con un rango de
respuesta entre 64 a 98 puntos, frente a un rango real de la escala de 24 a 120 puntos. Esto
demuestra una baja capacidad de agencia de autocuidado; con la implementación de dicha
estrategia se modificó de manera positiva en 29 de los 35 pacientes tomados como muestra,
lo que implica una mejoría en la capacidad de agencia de autocuidado, evidenciado por una
p de 0.002.
La estrategia educativa en EPOC identificó carencias y propuso medidas de mejora para
orientar a los profesionales de salud en el manejo óptimo de esta patología y favorecer que
los pacientes se beneficien de una atención de calidad y buena capacidad de autocuidado.
15
1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una entidad frecuente que se
caracteriza por la obstrucción crónica difusa de las vías aéreas y se manifiesta con
disminución del flujo espiratorio y retardo de la espiración forzada. La obstrucción al flujo
de aire es irreversible y lentamente progresiva aunque en algunos pacientes puede
acompañarse de hiperreactividad bronquial y responder parcialmente al tratamiento5.
Según la OMS, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un problema de salud
pública de enormes proporciones, pues su morbilidad y mortalidad está aumentando en
todo el mundo, ya que afecta a más de 52 millones de personas y causa la muerte de más de
2,7 millones de ellas cada año. En 1990 era la sexta causa de mortalidad en el mundo, sin
embargo la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que para el año 2020 la
EPOC será la quinta causa de años de vida perdidos, ajustados por invalidez y su impacto
será mayor en los países en vías de desarrollo6. En Colombia el estudio PREPOCOL
desarrollado en el año 2005, encontró que a nivel nacional, 9 de cada 100 personas
mayores de 40 años tenían EPOC, de los cuales un 8.5% se encontraban en Bogotá, solo un
tercio de ellos estaban diagnosticados por un médico, mientras los dos tercios restantes
padecían la enfermedad sin saberlo y sin recibir tratamiento médico 7.
A nivel general, las enfermedades crónicas suelen afectar de manera importante varios
aspectos desde la fase inicial aguda, en la que los pacientes sufren un período de crisis
caracterizado por un desequilibrio físico, social y psicológico, acompañado de ansiedad,
miedo y desorientación; hasta la asunción del carácter crónico del trastorno, que implica en
5 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. (2006) Resumen 2006: Estrategia Global para Diagnostico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Recuperado de: http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumsupl997-recomend5.htm. 6 Pereira Becerra, F.; Barranco Martos, A. (2010) Plan de cuidados estandarizados para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuperado de: http://es.scribd.com/abm306/d/66690241-Plan-de-Cuidados-Estandarizado-ParaPacientes-Con-Epoc. 7 El Espectador. (18 de Noviembre de 2008) En Colombia, 9 de cada 100 mayores de 40 años sufren de los pulmones. Recuperado de: http://www.elespectador.com/node/91213/print.
16
mayor o menor medida, cambios permanentes en la actividad física, laboral y social de los
pacientes, condición que suele durar toda la existencia.8 9 10 Otros cambios que se pueden
observar son problemas y conductas relacionadas con el sueño como el insomnio.
En muchas ocasiones, las limitaciones de la enfermedad o la ocurrencia de crisis, aumentan
la dependencia y provocan frecuentes y prolongados ingresos hospitalarios, por esta razón
el paciente tiene que aprender a vivir con su enfermedad crónica, adaptándose para lograr el
máximo de autonomía posible en su nueva situación11.
Las alteraciones de la función respiratoria en las personas con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) repercuten en forma directa e indirecta sobre su calidad de
vida, por una parte, se constituyen como los mecanismos responsables de la disnea que
limita y deteriora su capacidad física y los conduce al sedentarismo, causante de debilidad y
atrofia muscular6, estos dos últimos son a su vez, responsables de fatigabilidad muscular,
un síntoma frecuente en estos enfermos y un factor limitante de la capacidad de ejercicio
que provoca disnea asociada a síntomas depresivos y ansiedad derivados de la limitación
física.7
De este modo, así como la EPOC tiene una relación directa con consecuencias
fisiopatologicas tales como factores respiratorios, insuficiencia respiratoria aguda y/o
crónica, neumotórax, hemoptisis, cor pulmonar, hipertensión pulmonar e insuficiencia
cardiaca, desnutrición, fatiga muscular, trastornos durante el sueño, tromboembolismo y
arritmias, también afecta diversos aspectos del bienestar ligado a la salud de los pacientes
8 Rodríguez-Marín, J. (2001) Psicología social de la salud. Madrid: Síntesis. 9 Brannon, L. & Feist, J. (2001) Psicología de la Salud. Madrid: Paraninfo. 10 Latorre, P. & Beneit, J. M. (1994) Psicología de la salud: Aportaciones para los profesionales de la salud. Buenos Aires: Lumen. 11 Eisner, M. D. (Sept, 2008) COPD as a systemic disease: impacto n physical functional limitations. Am J. Med. 121(9), 789-796. Recuperado de: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=55685.
17
adicional a otros factores que influyen generalmente en relación con la propia personalidad
y su situación sociocultural.12
Por estas razones se hace indispensable que el paciente con EPOC desarrolle una óptima
capacidad de agencia de autocuidado, ya que esta busca asegurar la atención a las
necesidades y a los requerimientos de la persona con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, que por su complejidad demanda múltiples intervenciones para asegurar el logro
de una mejor adaptación, identificación de posibles complicaciones y la mejoría de su
calidad de vida. En este aspecto se hace indispensable el conocimiento acerca de los signos
y síntomas de urgencia que indican una exacerbación, el uso adecuado de los
medicamentos, la importancia de la oxigenoterapia a largo plazo, proporcionar una dieta
acorde con las recomendaciones y un ambiente favorable para sus condiciones de salud los
cuales buscan alcanzar un entorno armónico, físico, familiar y espiritual además que llevar
un adecuado control de la enfermedad13.
Existen diferentes estrategias para lograr autocuidado en los pacientes con EPOC; dentro de
las cuales se encuentran “las actividades educativas seguimientos institucionales como red
de apoyo, las cuales tienen en cuenta las experiencias, posibilidades y características de
cada uno de los pacientes”14.
Considerando que el EPOC afecta diversos aspectos del bienestar ligado a la salud de los
pacientes, esto “ ha motivado en los últimos años, un interés creciente por evaluar los
efectos de la enfermedad y de los diferentes procedimientos terapéuticos sobre la calidad de
12 Villar Álvarez, F.; Jareño Esteban, J., & Álvarez Sala, R. (2007) Patología Respiratoria: Manual de procedimientos de diagnostico y control. Madrid: Gráfica Enar. Recuperado de: http://www.neumomadrid.org/descargas/manual%20procedimientos%20baja.pdf. 13 Fernández, A.; Manrique Abril, F. G. (2009) Agencia de Autocuidado. En: Salud Historia Sanidad. Recuperado de: http://virtual.uptc.edu.co/revistas/index.php/shs/article/viewPDFInterstitial/82/67. 14 Avellaneda, A.; Izquierdo, M.; Torrent-Farnell, J. y Ramón, J. R (2007) Enfermedades raras: enfermedades crónicas que requieren un nuevo enfoque sociosanitario. Anales Sis San Navarra. 30(2). Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272007000300002&script=sci_arttext.
18
vida de estos pacientes”15, sin embargo la mayor parte de los estudios evalúan la limitación
física de estos pacientes a través de pruebas funcionales que, si bien son objetivas, no
tienen en cuenta otros aspectos importantes como la valoración en si misma del
autocuidado y como esta intervención o actuación puede influir positiva o negativamente
sobre su salud y su bienestar, con respecto al manejo de su enfermedad, y directamente en
su calidad de vida. Adicionalmente las actividades educativas implementadas a este grupo
de pacientes se generan en el medio extrahospitalario y no todos los pacientes tienen acceso
a ellas, por eso surge como tema de investigación la siguiente pregunta:
¿Cuál es el efecto de la implementación de una estrategia educativa intrahospitalaria
de enfermería en la capacidad de agencia de autocuidado del paciente adulto con
EPOC, en una institución de IV nivel en Bogotá durante el periodo comprendido
entre enero a marzo de 2013?
Para dar respuesta a la pregunta y al desarrollo de esta investigación se usó un diseño de
tipo cuasi experimental, en donde a un grupo de pacientes con EPOC se le implementó una
estrategia educativa intrahospitalaria (variable independiente) para posteriormente poder
medir su efecto sobre la capacidad de agencia de autocuidado (variable dependiente).
15 Killian, K. J. (1993) Dyspnea: implications for rehabilitation. En: Casaburi, R. & Petty, T. Principles and practice of pulmonary rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company.
19
2. JUSTIFICACIÓN
La estrategia educativa implementada por enfermería le permite al paciente respiratorio
crónico adquirir la información y desarrollar habilidades necesarias para lograr un
incremento en el autocuidado, con el fin de realizar un adecuado manejo de la patología y
así mejorar el cumplimiento del tratamiento, con la consiguiente disminución de la
morbilidad y mortalidad e incluyendo la reducción de los costos. De tal forma que la
implementación de una estrategia educativa de enfermería para pacientes con EPOC, busca
enfatizar aspectos que generen beneficio en términos de autocuidado, en donde el
conocimiento acerca de cómo cuidarse y adquirir las habilidades de cómo hacerlo,
aumentan la capacidad de las personas para evaluar su estado de salud con respecto a el
desarrollo de su cuadro patológico, determinar la necesidad de buscar atención y hacer
intervenciones positivas y saludables en miras de reducir las consecuencias de su
enfermedad y complicaciones evitables en la misma.
Para el profesional de enfermería conocer la capacidad de agencia de autocuidado de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica permite generar e implementar
estrategias que promuevan el autocuidado en este grupo de pacientes, así como vincularse
de forma más activa a la atención y cuidado de los mismos no solo desde la atención
primaria en salud sino captando al paciente desde el medio intrahospitalario para favorecer
una mayor adherencia de los pacientes a los cuidados tanto farmacológicos como no
farmacológicos de la enfermedad.
La institución de salud se beneficia con este estudio porque a través de la inclusión de la
estrategia educativa, se fomenta la educación intrahospitalaria, la comunicación con el
paciente y su familia y se el manejo efectivo del tratamiento, ya que respectivamente al unir
criterios, planes y acciones comunes se favorece la continuidad de los cuidados en los
pacientes con EPOC. De esta manera, el hospital fomenta, la implementación de conductas
generadoras de autocuidado y seguimiento eficaz del tratamiento en el paciente.
20
3. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
EFECTO: Según José Joaquín de Mora, el efecto “Constituye un fenómeno que se genera
por una causa específica y que aparece acompañado de manifestaciones puntuales que
pueden ser establecidas de forma cualitativa y cuantitativa16”
Para esta investigación el efecto se determinó mediante la aplicación de la escala de
valoración agencia de autocuidado (ASA) y detectó un cambio en la puntuación de la
escala ASA del paciente con EPOC después de la implementación de la estrategia
educativa intrahospitalaria de enfermería.
ESTRATEGIA EDUCATIVA DE ENFERMERÍA: Son los medios en que se apoya el
profesional de salud y que en armonía con las metodologías, permiten llevar al educando
los procesos educativos que se tienen que seleccionar teniendo en cuenta: Edad,
escolaridad, cultura y contexto geográfico entre otras. Cada ayuda tiene ventajas y
desventajas, igualmente tiene una población objeto en la cual es más práctica17.
Para esta investigación la estrategia educativa de enfermería consistió en un seguimiento
intrahospitalario de tres sesiones (una diaria); en donde se brindó educación verbal y escrita
con ayuda de un folleto (ver anexo 1) y rotafolio (ver anexo 2), los cuales contenían los
siguientes aspectos: definición, clasificación de gravedad, estadios del EPOC, reducción de
factores de riesgo, tratamiento farmacológico y no farmacológico del EPOC estable y
exacerbaciones. Esta información se reforzó diariamente en cada una de las sesiones.
AUTOCUIDADO: Según Dorotea Orem "El autocuidado es una actividad aprendida por
los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficios de su vida, salud o bienestar; teniendo en cuenta la conservación de aire, agua,
16 Página web “Definición de”. (2006) Definición de efecto. Recuperado de: <http://definicion.de/efecto/>. 17 De Fátima Lopera, G. (2009) Técnicas y ayudas educativas. Bogotá: Educar.
21
eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e
interacción de la actividad humana”.
Para esta investigación el autocuidado se definió como una conducta del paciente con
EPOC, que resulta del crecimiento de la persona en el diario vivir, en cada experiencia
como cuidador de sí mismo y se constituye en una estrategia importante para la protección
de la salud y la prevención de la enfermedad, la cual fue medida por medio de la Escala
Valoración Agencia de Auto cuidado (ASA) en Colombia.
PACIENTE ADULTO CON EPOC: Persona mayor de 40 años con diagnostico de EPOC;
enfermedad de la vía aérea que se caracteriza por una obstrucción bronquial progresiva que
implica limitaciones en el flujo aéreo y se traduce en una disminución irreversible del flujo
del aire durante la espiración18.
Para efectos de la investigación paciente adulto con EPOC, fue toda persona mayor de 40
años, con diagnóstico confirmado de enfermedad pulmonar obstructiva, que asistió a una
institución de IV nivel en la cuidad de Bogotá.
INSTITUCIÓN DE IV NIVEL DE COMPLEJIDAD: Institución de atención de salud con
infraestructura y personal capaz de brindar atenciones complejas a la población que “Presta
servicios médico quirúrgicos en hospitalización o ambulatoria a las personas afectadas de
patología compleja que requiere cuidados especializados sofisticados. Este nivel puede
comprender también funciones de apoyo especializado para la vigilancia epidemiológica;
actividades de investigación y desarrollo de recursos humanos altamente capacitados19.”
Para esta investigación la institución de IV nivel de atención será el Hospital Universitario
San Ignacio.
18 Clínica Alemana de Santiago. (2011) Definiciones mesa central. Santiago de Chile. 19 Hospital de Caldas. (2011) Clasificación por niveles de complejidad. Recuperado de: http://www.hospitalesdecaldas.com/index.php?option=com_content&view=article&id=38.
22
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar el efecto de la implementación de una estrategia educativa intrahospitalaria de
enfermería, en la capacidad de agencia de autocuidado del paciente adulto con EPOC, que
asiste a una institución de IV nivel de atención en Bogotá durante los meses de enero a
marzo de 2013.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Caracterizar socio demográficamente la muestra de pacientes con diagnóstico de EPOC
que asiste a una institución de IV nivel de atención en Bogotá, en relación con el
género, edad, nivel de escolaridad, ocupación, estrato socioeconómico, compañía de
familiar y educación previa a la intervención.
Identificar la media de los niveles de capacidad de agencia de autocuidado en la muestra
de pacientes adultos con EPOC que asisten a una institución de IV nivel de atención
antes de la implementación de la estrategia educativa.
Identificar si existe una modificación en la capacidad de agencia de autocuidado de
pacientes adultos con EPOC, después de la implementación de una estrategia educativa
de enfermería.
23
5. PROPÓSITOS
5.1 PACIENTE
Disminuir las complicaciones derivadas de las exacerbaciones y hospitalizaciones por
descompensación de la enfermedad.
Empoderar al paciente en el manejo farmacológico y no farmacológico de la
enfermedad.
Brindar información a la comunidad sobre prácticas de autocuidado relacionadas con
EPOC, enfermedad que afecta en un alto porcentaje a la población, local, nacional y
mundial.
5.2 PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Promover la valoración de la capacidad de agencia de autocuidado en el paciente adulto
con EPOC con el fin de identificar pacientes que requieren de la implementación de
estrategias de enfermería que promuevan el autocuidado.
Fomentar en el profesional de enfermería el diseño y la implementación de diferentes
estrategias de cuidado, que favorezcan una atención integral a la persona diagnosticada
con EPOC, familiares y/o cuidadores.
5.3 INSTITUCIÓN DE SALUD
Favorecer la calidad de la atención al paciente adulto con EPOC y reducir los costos
derivados de las exacerbaciones y hospitalizaciones por descompensación de la
enfermedad.
Innovar y crear una nueva estrategia de cuidado para las personas con diagnóstico de
EPOC con el fin de lograr un incremento del autocuidado.
24
6. MARCO TEÓRICO
6.1 LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
La definición más práctica de EPOC ha sido propuesta por la GOLD (Global Initiative in
Obstructive Lung Disease) quien la considera como una enfermedad caracterizada por
limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible, usualmente progresiva y asociada
a inflamación en los pulmones en respuesta a gases o partículas nocivas20.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de suma importancia
para la salud pública debido al incremento en las tasa de incidencia. En 1990 era la sexta
causa de mortalidad en el mundo21, actualmente es la cuarta causa de morbimortalidad en
estados unidos y según un estudio del banco mundial/organización mundial de la salud, se
calcula que para el año de 2020 será la quinta causa en el impacto global por enfermedades
a escala mundial. La EPOC es un problema de salud pública de gran magnitud debido a
que se trata de una enfermedad que afecta a más de 52 millones de personas y causa la
muerte de más de 2,7 millones de ellas cada año. En Colombia, en el año 2005 se encontró
que a nivel nacional 9 de cada 100 personas mayores de 40 años tenían EPOC, de los cuales
un 8.5% se encontraban en Bogotá, según lo reporto el estudio de la prevalencia de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica22.
La mayoría de los pacientes presentan una combinación de bronquitis crónica y enfisema,
la primera se caracteriza por la presencia de tos, con expectoración y la segunda por la
disnea. Ambas patologías contribuyen al deterioro del flujo aéreo, ya que por un lado existe
20 National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com 21 Pereira Becerra, F.; Barranco Martos, A. (2010) Plan de cuidados estandarizados para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuperado de: http://es.scribd.com/abm306/d/66690241-Plan-de-Cuidados-Estandarizado-ParaPacientes-Con-Epoc. 22 El Espectador. (18 de Noviembre de 2008) En Colombia, 9 de cada 100 mayores de 40 años sufren de los pulmones. Recuperado de: http://www.elespectador.com/node/91213/print.
25
obstrucción bronquial secundaria a la inflamación predominantemente bronquiolar y por
otro lado existe reducción de retracción elástica secundaria al daño alveolar23.
En general la EPOC se relaciona directamente con la prevalencia del tabaquismo, aunque
en algunos países en desarrollo, se relaciona con la exposición continuada a productos de
la combustión de biomasa (excrementos de animales domésticos, estufas y cocinas de leña).
La evolución de la prevalencia de la EPOC depende fundamentalmente de dos factores: los
efectos relacionados con la exposición tabáquica acumulada y el envejecimiento paulatino
de la población24.
Según la American Thoracic Society (ATS Statement) entre el 10 y el 20% de los síntomas
o anormalidades funcionales por EPOC serían causados por exposición laboral a sustancias
irritantes, además de los altos grados de contaminación ambiental en espacios cerrados a
partir de combustibles utilizados para cocinar y calentar ambientes pobremente
ventilados25.
La definición de la GOLD establece una diferencia fundamental con previos documentos al
definir a la EPOC como parcialmente reversible “prevenible y tratable”, ofrecer a los
pacientes una perspectiva más positiva y estimular a los profesionales de salud a tomar una
participación más activa en el desarrollo de programas de prevención y del tratamiento
efectivo para la EPOC26.
23 Grupo de Trabajo de GesEPOC. (2012) Guia de Practica Clinica para el Diagnostico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC). Guia Espanola de la EPOC (GesEPOC). Arch. Bronconeumol, 48(1), 2-58. Recuperado de: http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/2/01-02-005.pdf 24 Marzo, M.; Montaño, A (2007) El sistema GRADE para la toma de decisiones clínicas y la elaboración de recomendaciones y guías de práctica clínica. Aten Primaria, (39), 457-60 25 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (2005). Recuperado de: http://www.goldcopd.org. 26 Enfermedades EPOC. (9 de octubre de 2010) ElMundo.es. Recuperado de: http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc.
26
La EPOC, con un 50% de mortalidad a los 10 años de diagnóstico, continúa siendo una
enfermedad que ofrece un desafío a los profesionales de la salud y a la sociedad en su
conjunto. De manera que se hace indispensable un diagnóstico oportuno de la enfermedad,
en donde la prueba de referencia y la forma más estandarizada, reproducible y objetiva de
medir la obstrucción al flujo aéreo es la espirometría, la cual mide la cantidad y la
velocidad del aire inspirado y espirado27.
Con la espirometría se hace el estudio de la ventilación, medida de los volúmenes
pulmonares y la rapidez con la que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). La
Capacidad Inspiratoria (CI): Es un parámetro que se emplea para la valoración y
seguimiento del grado de hiperinsuflación dinámica del paciente con EPOC, de tal forma
que la disminución de la CI, se correlaciona con la limitación al esfuerzo de los pacientes
con EPOC, pudiendo predecir a partir de este parámetro la limitación al ejercicio de estos
pacientes, o su grado de dificultad respiratoria en actividades habituales de la vida diaria.
Por otra parte en el test de difusión se identifica la lesión responsable de un determinado
patrón funcional, en patrones obstructivos, permite diferenciar enfisema de bronquitis
crónica obstructiva o asma y en patrones restrictivos permite diferenciar lesión intra o
extraparenquimatosa28.
6.2 REPERCUSIONES DE LA EPOC
Los pacientes que padecen EPOC presentan cierto tipo de repercusiones, ya que la función
de los músculos respiratorios y principalmente los inspiratorios están alterados, esto
significa, que debido a la hiperinsuflación pulmonar que deja en situación desventajosa a
27 National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com 28 Peces-Barba Romero, G. (2005) Fisiología del atrapamiento aéreo en la EPOC. Rev. Patol. Respir, 8(2), 255-261
27
estos músculos, se presenta fatiga muscular respiratoria que puede llegar a provocar
disnea, intolerancia al ejercicio y a las demás actividades de la vida cotidiana29.
Debido a esta situación el paciente también ve afectada su condición nutricional que es
fundamental para el diario vivir, dado que la fatiga ocasiona desnutrición y esto a su vez
repercute sobre los músculos respiratorios. Así como en un incremento de atrofia muscular
esquelética, alteraciones parenquimatosas pulmonares y cardiacas30.
La EPOC presenta como repercusión el alto costo de la enfermedad ya que los pacientes
que están estables y medicados pueden presentar disnea al aumentar su actividad física y
con frecuencia por episodios transitorios de aumento de síntomas, definidos por lo general
como exacerbaciones. Inicialmente estos cuadros de inestabilidad se consideraban
fenómenos en la historia natural de la EPOC, sin embargo, evidencias recientes indican
que por el contrario, contribuyen de forma decisiva a un deterioro del estado de salud,
afectan a la progresión de la enfermedad y aumentan el riesgo de muerte31.
Los pacientes con exacerbación aguda de EPOC tienen por lo menos 2 de los siguientes 3
cambios importantes en su cuadro clínico habitual: empeoramiento de su disnea, aumento
en el volumen de expectoración y expectoración purulenta; si sólo uno de los síntomas está
presente por lo menos uno de los siguientes debe acompañarlo: infección del tracto
respiratorio superior en los últimos 5 días, fiebre sin foco, aumento de sibilancias, aumento
de la tos, aumento de la frecuencia respiratoria o cardíaca por arriba del 20% del valor
basal 32. En los países desarrollados las exacerbaciones de la enfermedad generan el mayor
29 Agusti, A. (2007) Efectos sistémicos de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria, (2), 66-67. Recuperado de: http://www.ramr.org.ar/archivos/numero/ano_7_2_dic_2007/mere2_4.pdf. 30 Sauleda Roig, J. (2006) Consecuencias clínicas de la disfunción muscular en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Nutr. Hosp, 21(3), 69-75. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s3/art09.pdf
31 De la Fuente Cid, R.; González Barcala, F. J.; Pose Reino, A.; Valdés Cuadrado, L. (2006) Enfermedad obstructiva crónica, un problema de salud pública. Rev Clin Esp. (206), 442-3. 32 Sáez Roca, G. (2009) Valoración del paciente con disnea. Escalas de medición. Recuperado de: http://www.neumosur.net/files/EB03-23%20disnea.pdf
28
impacto sobre el sistema de salud, ya que los costos por paciente dependen de éste y existe
una relación directa entre la gravedad de la enfermedad y los costos sanitarios33.
La EPOC constituye una enfermedad crónica, con todo lo que este término representa para
el propio enfermo y para el profesional de la salud, con un gran componente psicológico y
social; psicológico porque la propia conformidad o negación de la enfermedad va a
condicionar sin duda la evolución del proceso, y social por el impacto que sobre los
familiares más cercanos y sobre el mundo laboral tiene cualquier enfermedad que cursa de
modo crónico y con gran predisposición hacia la incapacidad.
Por otra parte la falta de aire durante la actividad sexual en los pacientes con EPOC, puede
inhibir una vida sexual sana, las personas que padecen esta patología por fumar por lo
regular también padecen disfunción eréctil. Entonces, eso hace que con mucha frecuencia
experimenten insatisfacción en su vida sexual y reproductiva por la pérdida de firmeza de
las erecciones34.
Aparte de los cambios fisiológicos, la enfermedad genera consecuencias en la calidad de
vida del paciente como lo es el estrés emocional y la limitación de actividades que puede
llevar a depresión. Tanto la depresión como la reducción de la actividad física, entorpecen
las actividades sociales y laborales del paciente, de este modo se generan interferencias con
el grado de bienestar social. Cuando la disnea se desarrolla de manera progresiva, el
paciente irá paulatinamente evitando actividades físicas, y dicha limitación crónica influirá
a la larga sobre sus estados psicológico y socioeconómico. A medida que la enfermedad
evolucione, las restricciones alcanzarán las actividades más corrientes de la vida diaria
33 OMS. (2011) La alianza global contra las enfermedades respiratorias (GARD). Recuperado de: http://www.who.int/respiratory/gard/es/. 34 Boehringer Ingelheim. (2011) Mundo Epoc. El diagnóstico en la EPOC. Los factores de riesgo. Los fenotipos. Recuperado de: https://www.mundoepoc.com/epoc/cap01_diagnostico_epoc.html.
29
hasta establecerse un círculo vicioso causante de trastornos psicológicos y aislamiento
social35.
Otras repercusiones que se resaltan en el artículo de Stefano Vinaccia, son la resiliencia,
percepción de enfermedad, creencias, afrontamiento espiritual, religioso sobre la calidad de
vida relacionada con la salud en 40 pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica de la ciudad de Medellín, en donde se encontraron relaciones positivas
entre resiliencia y salud mental en el análisis del control personal y las consecuencias de
percepción de enfermedad que llevan a un cambio en la calidad de vida del paciente. La
salud mental en crisis agudas se ve alterada por la preocupación en las consecuencias
físicas, sociales, económicas y emocionales que conduce la enfermedad, así como el
control personal y la resiliencia son variables que promueven la regulación emocional en
pacientes con EPOC.36
6.3 IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO EN LA EPOC
Para seleccionar un plan de tratamiento se deben considerar los beneficios y los riesgos
individuales, de manera que se hace indispensable tener en cuenta que el carácter crónico
de la enfermedad implica la realización de actividades de autocuidado por parte del
paciente con EPOC, lo cual involucra acciones dirigidas tanto al tratamiento farmacológico,
como no farmacológico de la enfermedad.
Se incluye como parte del tratamiento no farmacológico de la EPOC, un plan efectivo
como lo es una excelente anamnesis que tenga en cuenta la reducción de los factores de
35 García Sánchez, F. (2010) Calidad de vida en el paciente con EPOC tras cuidados y rehabilitación respiratoria. Recuperado de: http://www.saludinnova.com/site_media/practices/Protocolo_XIV_Experto_Investigaci%C3%B3n_y_Epidemiolog%C3%ADa_ultimo.pdf 36 Vinaccia, S.; Quiceno, J. M. (2011) Calidad de Vida Relacionada con la Salud y Factores Psicológicos: Un Estudio desde la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - EPOC. Ter Psicol., 29(1), p. 65-75.
30
riesgo, así como una revisión médica completa por parte del profesional de salud que le
permita la adecuada toma de decisiones y la supervisión de la enfermedad.
También es importante tener en cuenta dentro del tratamiento no farmacológico la
reducción de la exposición al humo del tabaco, polvos, sustancias químicas laborales y a la
contaminación del medio ambiente, así como evitar los climas fríos, secos, calurosos y
húmedos. Además se hace indispensable que el paciente permanezca lo más activo posible,
mediante la participación en un programa de ejercicio aprobado por el médico. 37 De
manera que la rehabilitación respiratoria como intervención multidisciplinaria y global, ha
demostrado que debe formar parte de un tratamiento individualizado, dirigido a reducir
síntomas, optimizar la capacidad funcional, mejorar la calidad de vida, reducir costos
sanitarios y disminuir el número de exacerbaciones e ingresos hospitalarios, razón por la
cual debería ofrecerse a todos los pacientes con disnea aunque estén bajo tratamiento
farmacológico óptimo.
Vivir sin disnea durante la patología resulta difícil ya que el realizar actividades genera
cambios fisiológicos en el paciente. Sin embargo, como parte del tratamiento no
farmacológico, los ejercicios pulmonares para la disnea que incluyen la respiración con los
labios fruncidos, el uso de determinadas posiciones del cuerpo y la realización de
respiración pausada, deberán realizarse de acuerdo a cada persona38.
En cuanto al tratamiento farmacológico de la patología también se debe considerar la
oxigenoterapia como parte fundamental de la terapia respiratoria tiene como finalidad
aumentar el aporte de O2 a los tejidos, utilizar al máximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial, lograr que la presión de oxigeno sea suficiente para rebasar los alvéolos y
37 National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com. 38 Institutos Nacionales de la Salud. (2009) Centro clínico, como vivir con disnea. Recuperado de: http://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/pepubs_sp/dyspneas.pdf.
31
poder saturar la hemoglobina39. Su función principal es mejorar o corregir la hipoxemia
y/o la hipoxia, a largo plazo aumentar la sobrevida de los pacientes con EPOC que cursan
con hipoxemia, cor pulmonale y poliglobulia, así como disminuir la mortalidad y mejorar la
calidad de vida cuando se administra por más de 15 hrs al día.
Según las Guías GOLD de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los pacientes con la
patología deben realizar la vacunación antigripal ya que se pueden reducir las formas
graves de la enfermedad. Así mismo, se recomienda la vacuna antineumocócica en
individuos con EPOC de 65 años o más, o menores de 65 años con FEV1< 40% del valor
de referencia40.
No obstante, es de gran importancia el adecuado manejo de los medicamentos que se
administran. En general, los antibióticos están indicados ante evidencia de infección
bacteriana, mientras que otros medicamentos, como los corticoides e inhaladores se
convierten en parte esenciales del tratamiento. En términos generales la literatura coincide
en que la combinación de un b2 adrenérgico de acción corta con ipratropium es superior a
cualquier otro tratamiento broncodilatador41.
Cuando se presenta un deterioro respiratorio mayor que puede llevar al paciente a
inestabilidad hemodinámica, el manejo se soporta en la ventilación no invasiva con presión
positiva la cual también es eficaz en pacientes con riesgo de desarrollar incapacidad
ventilatoria a pesar de estar con tratamiento broncodilatador. El uso de este tipo de
ventilación es costo-efectiva, sin embargo si el paciente no mejora dentro de las primeras 3-
39 Boehringer Ingelheim. (2010) Mundo Epoc. Oxigenoterapia. Recuperado de: https://www.mundoepoc.com/epoc/cap05_02_hiperinsuflacion.aspx. 40 National Institutes of Health NHLBI. (2003) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: NHLBI/WHO Workshop. Recuperado de: www.goldcopd.com. 41 Echave Sustaeta, J, M.; Villena Garrido, M. V.; Pérez González, V. (2002) Nuevos avances en el tratamiento de la EPOC. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, 26(2), 34-43. Recuperado de: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/200202-01.pdf.
32
4 horas es poco probable que se beneficie a más largo plazo y tampoco se considera
efectiva en pacientes con EPOC clínicamente estable a pesar de que estén hipercápnicos42.
Un aspecto esencial del cuidado en relación con esta enfermedad es reconocer, el aumento
de la producción de esputo y la disnea, y en general cualquier otro síntoma que indique
descompensación de la enfermedad. El deterioro progresivo de la función pulmonar suele
requerir la introducción sucesiva de nuevos tratamientos, tanto farmacológicos como no
farmacológicos, para intentar limitar el impacto de estos cambios. Las agudizaciones de los
signos y síntomas, son una característica distintiva de la EPOC, las cuales deterioran la
calidad de vida de los pacientes y afectan su estado general de salud, de manera que el
tratamiento apropiado y las medidas de prevención para evitar nuevas exacerbaciones
deben ser desarrolladas lo más rápidamente posible para evitar posibles complicaciones43.
6.4 EDUCACIÓN PARA LOS PACIENTES CON EPOC
Si bien el principal objetivo en la educación debería ser la prevención de la EPOC, una vez
diagnosticada la enfermedad los objetivos del tratamiento se deben enfocar en la
prevención de la progresión de la enfermedad, aliviar los síntomas, mejorar la tolerancia al
ejercicio, el estado general de salud, prevenir y tratar las complicaciones, exacerbaciones y
reducir la mortalidad.
Dada la alta prevalencia del tabaquismo y la fuerte relación que existe entre el tabaco y la
EPOC es preciso participar en los programas de educación e intervención, así como
fortalecer la normativa vigente para potenciar el abandono del tabaco y la prohibición de la
propaganda que incita a su consumo, por lo que vale la pena destacar la Ley 28/2005 del 26
de diciembre, que dicta medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el
suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco.
42 Páez Prats, I. (2000) Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". San Lázaro 701, municipio Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba. 43 Cherrez Ojeda, I. (2009) Pruebas de función pulmonar. Bogotá: Clínica Kennedy policentro.
33
La educación se considera entonces como un componente central en la rehabilitación
pulmonar, pues está orientada a propiciar la autoeficacia del paciente, dando especial
énfasis a la enseñanza de las habilidades del autocuidado (calidad de la evidencia b, fuerza
de la recomendación moderada) lo que permite enseñar a los pacientes aptitudes necesarias
en el manejo de la EPOC y así guiar el cambio de conducta de salud44. Por esta razón, es
importante que la educación del autocuidado en la rehabilitación pulmonar trate distintos
aspectos del manejo de la enfermedad, como son las intervenciones para el cese del
tabaquismo, el correcto uso de la terapia inhalatoria, y conservación de energía45.
La participación activa del paciente en el control y tratamiento de la enfermedad, es el
propósito primordial de la educación de forma que para conseguir este objetivo, es
fundamental disponer de una buena información hacia el paciente acerca del adecuado
manejo de la patología y la importancia del autocuidado con el fin de lograr estabilidad
física y emocional, ya que si el paciente no tiene conocimientos sobre su enfermedad, la
vivirá como algo impropio o extraño46.
La educación se puede realizar en distintos espacios como lo son: en la consulta médica, en
los planes de extensión hospitalaria, en programas de rehabilitación pulmonar o en el área
intrahospitalaria en donde se deberán utilizar medios como lo son folletos, rotafolios,
videos, ilustraciones y demás medios didácticos con el fin de lograr captar la atención del
paciente y facilitar la comunicación terapéutica. Este material y método de educación debe
ser fácil de aplicar y ser apropiado para las habilidades intelectuales y sociales del paciente
así como de sus cuidadores, teniendo en cuenta su edad, escolaridad y contexto geográfico
entre otras, con el fin de brindar al paciente la información que éste necesita, promoviendo
44 Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) (2010) Atención integral al paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, guía de práctica clínica. Recuperado de: http://es.scribd.com/doc/36412976/28/Autocuidado-y-educacion-sanitaria 45 Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Chil Enf Respir, 27(2), 134-138. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext. 46 Enfermedades EPOC. (9 de octubre de 2010) ElMundo.es. Recuperado de: http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/epoc
34
la reducción e identificación temprana de las exacerbaciones, lo cual promueve la consulta
hospitalaria oportuna y reduce los reingresos47.
En las diferentes estrategias de educación, se debe encontrar toda la información necesaria
como lo es la explicación de la patología, el reconocimiento y tratamiento precoz de las
exacerbaciones agudas mediante el uso de su propio plan de acción, las técnicas de
respiración, de drenaje bronquial y la enseñanza orientada a fortalecer la unión a los
programas de ejercicio en el hogar y demás que permitan llevar al educando los procesos
educativos48.
También se debe incluir temas como: información básica sobre la EPOC, factores de
riesgo, los hábitos que facilitan la progresión de la patología, conceptos generales de la
terapéutica, aspectos específicos del tratamiento médico, habilidades para el autocuidado,
estrategias para reducir la sensación de la disnea y consejos sobre cuándo buscar ayuda49.
Hasta el momento hacen falta estudios que demuestren cuales son los mecanismos más
efectivos para lograr que la educación en el autocuidado tenga efectos perdurables en el
tiempo y que ayude a disminuir los ingresos hospitalarios. No obstante, la práctica habitual
y la opinión de expertos sugieren que existen importantes beneficios de la educación del
paciente respiratorio crónico, independientemente de la rehabilitación respiratoria,
incluyendo la participación activa del paciente en asociación con los profesionales de la
47 Sociedades Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) (2010) Atención integral al paciente con EPOC. Guía de Práctica Clínica. Barcelona: Semfyc. Recuperado de: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf 48 OMS. (2012) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica – EPOC. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/ 49 National Institutes of Health. (2006) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. Resumen 2006: Estrategia Global para Diagnostico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. New York: NIH Publication. Recuperado de: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0CDMQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.famg.org.ar%2Findex.php%3Foption%3Dcom_phocadownload%26view%3Dcategory%26download%3D5%3Aepoc..&ei=r42KUbCWHIfa0QH82YFI&usg=AFQjCNEiG80rVf4aF8mYZ4BEQSdARtlGBQ
35
salud para lograr la colaboración en el autocuidado y la adherencia del paciente al
mejoramiento de su salud50.
Por esa razón, es esencial contar con un programa de rehabilitación multidisciplinario, que
básicamente provea una adecuada educación sobre la enfermedad, autocuidado, indicadores
de exacerbación, motivación para mantener su tratamiento y sus controles periódicos, así
como dar a conocer la importancia del entrenamiento físico general, que está demostrado
que mejora los índices de calidad de vida51.
Según el manual de actualización en el abordaje del EPOC, el objetivo de los cuidados de
enfermería no es tratar la enfermedad, sino a la persona. Nuestros cuidados deben centrarse
en la prevención de la morbilidad, sus consecuencias, brindar a los individuos mejor
información para mantener y reforzar su capacidad de decisión y de autocuidado52.
Así mismo, el profesional de enfermería juega un papel fundamental ya que es el punto de
referencia para el paciente y su familia asegurando el correcto seguimiento de la
enfermedad y de las exacerbaciones, puesto que la enfermera(o) es el profesional que
proporciona los cuidados y que mejor conoce al paciente y su entorno.
Finalmente, los elementos esenciales para conseguir una buena atención en la enfermedad
crónica son por un lado, un equipo asistencial proactivo, que entienda de forma integral
las consecuencias de la enfermedad para el individuo y su entorno, por otro lado, pacientes
activos y conscientes de su responsabilidad en el autocuidado que ven al profesional de la
salud como apoyo y fuente de información53.
50 Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev. chil. enferm. respir. 27(2), 134-138. 51 Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Chil Enf Respir, 27(2), 134-138. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext. 52 López M, et al. (2007) Atención a la persona con necesidad de cuidados y a su cuidador(a). Santander, España: Servicio Cántabro de Salud. 53 García Sánchez, F. (2010) Calidad de vida en el paciente con EPOC tras cuidados y rehabilitación respiratoria. Recuperado de: http://www.saludinnova.com/site_media/practices/Protocolo_XIV_Experto_Investigaci%C3%B3n_y_Epidemiolog%C3%ADa_ultimo.pdf
36
6.5 AUTOCUIDADO COMO BASE FUNDAMENTAL DEL MANEJO DE LA
EPOC
El autocuidado del individuo es un tema del ser humano en general, que ha retomado fuerza
en la sociedad actual y que insta a la enfermera a fortalecer y crear aportes investigativos
frente al tema54.
La idea del autocuidado es enseñarles a los pacientes las aptitudes necesarias para realizar
regímenes médicos específicos para la EPOC, guiar el cambio de conducta de salud y
prestar apoyo emocional a los pacientes para el control de su enfermedad55.
Según la teorista de enfermería Dorothea Orem, el cuidado como objetivo de la enfermería
se orienta a ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias de ésta. También define el autocuidado como el conjunto de acciones que
realiza la persona para controlar los factores internos y externos que pueden comprometer
su vida y su desarrollo posterior. Es así, como las personas desarrollan prácticas de
autocuidado que se transforman en hábitos, los cuales contribuyen a la salud y al bienestar.
Estas acciones se hacen eficaces cuando se tienen unas buenas bases formativas y se tiene
una idea clara sobre el objetivo que se pretende alcanzar.
El concepto de autocuidado abarca un bienestar integral donde se incluye el desarrollo de
habilidades para la vida que se describen como las capacidades para: tomar decisiones,
resolver conflictos, pensar en forma creativa y en forma crítica, comunicarse eficazmente,
54 Effing, T., et al. (2009) Educación en autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuperado de: http://summaries.cochrane.org/es/CD002990/educacion-en-autocuidado-para-pacientes-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica 55 Teoría del autocuidado de Dorothea Orem. (2010) Recuperado de: http://es.scribd.com/doc/49568326/TEORIA-DEL-AUTOCUIDADO-DE-DOROTHEA-OREM.
37
establecer y mantener relaciones interpersonales, auto conocerse, experimentar empatía,
controlar las emociones, manejo de la tensión y el estrés56.
Uno de los elementos más importantes del manejo de los pacientes con EPOC es fortalecer
conductas de autocuidado, dirigidas a que el paciente aparte de auto conocerse, sepa cuáles
son las acciones positivas o negativas en su quehacer diario que hace que mejore o empeore
su estado de salud57.
En materia de autocuidado, una habilidad muy importante es la relacionada con las
decisiones asertivas, ya que están directamente relacionadas con el bienestar integral y con
la consecución del éxito, lo cual contribuye a incrementar positivamente su autoestima;
desarrollada por auto aceptación y el autoconocimiento, para finalmente provocar un
cambio significativo en la salud física y mental. El autocuidado es una relación cíclica
donde una acción conlleva a la otra, siempre en beneficio del individuo y llevando a
cambios que inciden directamente en la calidad de vida. Por ello es de vital importancia
que las prácticas de autocuidado sean adoptadas por las personas como parte de su
desarrollo físico y mental y que además sean enseñadas a nuevas generaciones para seguir
cultivando una vida sana, lejos de hábitos insanos y decisiones erradas, consiguiendo así,
un bienestar integral y un mejor proyecto de vida58.
El autocuidado es un término que hace parte de los programas de educación encaminados a
enseñar las habilidades necesarias para realizar regímenes médicos específicos para una
determinada enfermedad como es la EPOC, guiar el cambio de conductas de salud y prestar
apoyo emocional a los pacientes para mejorar el control de su enfermedad y conseguir
mantener una vida activa.
56 Effing, T., et al. Op. cit. 57 MENDOZA I, LAURA y HORTA M, PAULA. Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2011, vol.27, n.2, pp. 134-138. ISSN 0717-7348. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext 58 Arregi Vicioso, A.; García Uribe, U.; Mariscal Ormazabal, L. (2009) Guía de autocuidado. Recuperado de: http://www.itxarobide.com/documentos/elige.pdf.
38
Es por eso que el autocuidado en los pacientes con EPOC, debe tener como finalidad
facilitar el tratamiento a nivel domiciliario, por esta razón en el momento de explicar la
información al paciente y su familia, se debe utilizar un lenguaje claro y sencillo,
enseñando cómo se deben realizar algunas de las actividades de la vida diaria más
comunes como: subir escaleras, ir de compras, entrar y salir de un coche, asearse y/o
vestirse. Es de gran interés promover el autocuidado con temas como la deshabituación
tabáquica, mejorar el ejercicio, llevar una buena nutrición, el conocer cuando y porque se
presenta una exacerbación, técnicas de inhalación o adaptación a las actividades de la vida
diaria.
Por otra parte el autocuidado es la base fundamental del tratamiento del paciente con
EPOC, porque brinda pautas que buscan enseñar las aptitudes necesarias para realizar
cambios de conducta en el manejo de la enfermedad y promoverlo dentro del marco del
desarrollo humano, en el cual toda persona con EPOC para ser, tener, hacer y estar, necesita
la satisfacción y potenciación en condiciones de equidad que le permitan la subsistencia, el
afecto, la protección, la participación, el entendimiento, el ocio, la creación, la libertad y la
identidad59.
Estos elementos están relacionados con los valores, los recursos, las costumbres, los
derechos, las prácticas personales y sociales, los hábitos, las creencias, el entorno vital y
social y los atributos del ser como son: libertad, creatividad, dignidad, solidaridad,
identidad, autonomía, integridad, fraternidad, y equidad que necesita en el manejo de su
patología60.
Es fundamental que el paciente con EPOC tenga en cuenta que cuidar es un acto individual
que cada persona realiza por si mismo cuando adquiere autonomía, pero a su vez es un acto
que tiende a darse a cualquier persona que temporal o definitivamente no está en capacidad
59 Uribe J, T. (1999) El autocuidado y su papel en la promoción de la salud. Recuperado de: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd26/fulltexts/0467.pdf. 60 Ibíd., p. 62.
39
de asumir sus necesidades vitales y requiere ayuda en sus actividades del diario vivir, que
se ven amenazadas por las manifestaciones clínicas que se presentan durante el periodo de
enfermedad61.
6.6 ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN EL EFECTO DE LA EDUCACIÓN EN EL
AUTOCUIDADO
De los diferentes estudios sobre el efecto de la educación en el autocuidado, es importante
destacar el de Laura Mendoza62 en donde la educación es considerada un componente
central de la rehabilitación pulmonar y se resalta la importancia de propiciar la auto eficacia
del paciente dando especial énfasis a la enseñanza de las habilidades del autocuidado
(calidad de la evidencia B, fuerza de la recomendación moderada). Los principales
componentes de la educación en el autocuidado son: el reconocimiento y tratamiento
precoz de las exacerbaciones agudas mediante el uso de su propio manejo, las técnicas de
respiración y de drenaje bronquial y la enseñanza orientada a fortalecer la adherencia a los
programas de ejercicio en el hogar. Por otra parte considera que los profesionales deben
mantenerse al tanto de las necesidades percibidas por los propios pacientes, emplear la
práctica en la utilización de técnicas que permitan incentivar que los pacientes se sientan
seguros de sus propias habilidades para manejar su enfermedad y enfatizar un rol activo del
paciente en su relación con los profesionales de la salud.
Por otra parte J. Escarrabill63 en su estudio habla de los programas educativos para
promover el autocuidado que se han dirigido a la deshabituación tabáquica, mejorar el
ejercicio, nutrición, auto tratamiento de las agudizaciones, técnicas de inhalación o
61 Gutiérrez C. M. (2002), EPOC: Propuesta de manejo simple del paciente estable. [online]. Rev. chil. enferm. respir. 18(3), 182-188. ISSN0717-7348. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482002000300008&script=sci_arttext . 62 Mendoza, L.; Horta, P. (2011) Educación en los programas de rehabilitación respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Chil Enf Respir, 27(2), 134-138. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-73482011000200009&script=sci_arttext. 63 Escarrabill, J. (2003) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): visión global y continuidad de cuidados. An Med Interna, (20), 337-339. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v20n7/editorial.pdf
40
adaptación a las actividades de la vida diaria. Cuando se analiza el papel del autocuidado en
la evolución de la EPOC, se observa que la adquisición de habilidades y conocimientos
implica directamente un cambio de conducta. Así, en el impacto de la hospitalización a
domicilio, la educación del paciente juega un papel muy importante, además de otros
aspectos de la intervención, como la visita domiciliaria o la accesibilidad al equipo.
Effing T64 en su estudio revisó los contextos, los métodos y la eficacia de los programas de
educación en autocuidado para los pacientes con EPOC sobre resultados de la salud y el
uso de los servicios de asistencia sanitaria. Demostró la importancia de la educación basada
en el autocuidado, con el fin de enseñarles a los pacientes las aptitudes necesarias para
realizar regímenes médicos específicos para la EPOC, guiar el cambio de conducta de salud
y prestar apoyo emocional a los pacientes para el control de su enfermedad. Dentro del
estudio, se realizaron búsquedas en los registros de ensayos del Grupo Cochrane de Vías
Respiratorias (Cochrane Airways Group), medline, en las listas de referencias y resúmenes
de conferencias médicas, donde evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos.
Se concluye que la educación en autocuidado se asocia con una disminución de los ingresos
al hospital, lo cual puede ser en sí motivo suficiente para recomendar la educación del
autocuidado en la EPOC.
64 Effing, T., et al. Op. cit.
41
7. METODOLOGÍA
7.1 DISEÑO
La investigación se realizó mediante el uso de un diseño cuasi experimental, en la que a un
grupo de pacientes con EPOC se le implementó una estrategia educativa intrahospitalaria
(variable independiente).
Este tipo de diseño se basa en la medición y comparación de la variable respuesta antes y
después de la exposición del sujeto a la intervención experimental, por tanto, en la presente
investigación con el uso de este tipo de estudio, se midió el efecto de la implementación de
una estrategia educativa de enfermería, (variable dependiente) sobre la capacidad de
agencia de auto cuidado del paciente con EPOC, en una institución de IV nivel en la ciudad
de Bogotá.
7.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de referencia de este estudio se encontró conformada por 261 pacientes con
EPOC, el cual es el promedio de individuos hospitalizados con este diagnóstico en el
último año en el Hospital Universitario San Ignacio.
7.3 MUESTRA
7.3.1 Tamaño de la muestra.
La muestra calculada fue de 49 pacientes hospitalizados con diagnostico de EPOC, con
una estancia hospitalaria mínima de 3 días, utilizando un poder estadístico del 80% y un
riesgo de 0.05; sin embargo la muestra no pudo ser completada debido al gran número de
pacientes con enfermedad de alzaimer, alteraciones neurológicas y residencia fuera de la
cuidad de Bogotá, razón por la cual solo se recolectaron 35 pacientes.
42
7.3.2 Muestreo. Este estudio es de tipo aleatorio ya que de una población finita de la que
se desea extraer una muestra garantiza a cada uno de los pacientes de la población la misma
oportunidad de ser incluidos en dicha muestra.
7.3.3 Criterios de inclusión.
Personas diagnosticadas con EPOC.
Paciente hospitalizado en el Hospital Universitario San Ignacio.
Participación voluntaria.
Que vivan en la ciudad de Bogotá
Que cuenten con servicio telefónico o un número de contacto.
7.3.4 Criterios de exclusión.
Analfabetismo
Discapacidad cognitiva.
Aislamiento.
Paciente con estancia hospitalaria inferior a 3 días por las características de la estrategia
educativa.
7.3.5 Hipótesis nula.
La implementación de la estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería no mejorará la
capacidad de agencia de autocuidado global de los pacientes con EPOC en una institución
de IV nivel de atención, dado por modificaciones < 5 puntos de la escala ASA.
7.3.6 Hipótesis alterna.
La implementación de la estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería mejorará la
capacidad de agencia de autocuidado global de los pacientes con EPOC en una institución
de IV nivel de atención, en 5 o más puntos de la escala ASA.
43
7.4 PROCEDIMIENTO
1. Se elaboró el anteproyecto y se presentó ante el comité de ética e investigación del
departamento de enfermería clínica.
2. Se realizó la presentación ante el comité de ética y de investigación de la institución de
IV nivel de atención en donde se realizó el estudio.
3. Se diseñó la estrategia educativa de enfermería con base en las recomendaciones de
atención al paciente con EPOC contempladas en guías GOLD para el EPOC
4. Se inició la recolección de la información previa firma del consentimiento informado a
los pacientes seleccionados, y posterior a esto se realizó la aplicación de la Escala
Valoración Agencia de Auto cuidado (ASA) validada para Colombia, con el fin de
identificar el nivel basal de la capacidad de agencia de autocuidado.
5. Se llevó a cabo la estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería que se
implementó en 3 sesiones, una diaria dado el número de días de hospitalización en
promedio (3 a 4 días) en el Hospital Universitario San Ignacio; las sesiones tuvieron una
duración de 15 minutos y se desarrollaron de la siguiente manera:
Primera Sesión: Se explicó al usuario la información acerca del manejo de su
patología: Definición, clasificación de gravedad, estadios del EPOC y reducción de
factores de riesgo, con ayuda de un folleto, que se entregó al paciente finalizada la
sesión.
Segunda Sesión: Se brindó información al paciente acerca del tratamiento
farmacológico y no farmacológico del EPOC y las exacerbaciones. Se resolvieron
las dudas del paciente con base en la información suministrada.
44
Tercera Sesión: Se retroalimentó al paciente de forma participativa, con base en la
información dada en las dos sesiones previas y se reforzaron los aspectos con más
falencias.
6. Se esperaron tres semanas con el fin de identificar el cambio del paciente en cuanto al
manejo de su patología después de la implementación de la última fase de la sesión
educativa para segunda aplicación del instrumento, la cual se realizó en el domicilio de
los pacientes65.
7. Se analizó la información utilizando herramientas estadísticas de Excel y SPSS.
8. Se elaboró el informe final.
7.5 INSTRUMENTO
Para esta investigación se realizó la aplicación de la escala valoración agencia de auto
cuidado (ASA) validada para Colombia. La escala inicial fue diseñada por Evers66 para su
aplicación en los diferentes ámbitos. (Ver anexo 3)
65 Manrique-Abril, Fred; Fernández, Alba y Velandia, Anita. Análisis factorial de la Escala Valoración de Agencia de Autocuidado (ASA) en Colombia. Aquichán (2009), p. 222-235.Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scieloOrg/php/reference.php?pid=S165759972009000300003&caller=www.scielo.org.co&lang=es
66 Evers GCM. Appraisal of Self-care Agency: ASA-scale: Van Corcum; 2009. Recuperada de: http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-59972009000300003&lng=es&nrm=
45
Esta escala fue traducida y validada en Colombia por la profesora Edilma Gutiérrez de
Reales, de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, quien
elaboró una segunda versión en español modificando la redacción de los ítems, de tal
manera que fueran más claros y comprensibles para la población colombiana. En Colombia
se ha usado la escala ASA en diferentes estudios de maestría, así como instrumento de
investigación en diversas poblaciones. Igualmente se ha determinado su confiabilidad,
reportando un alfa de Cronbach de 0,74467.
La estructura de la Agencia de Autocuidado está constituida por las capacidades para
realizar operaciones de autocuidado estimativas, transicionales y productivas. Las
operaciones estimativas comprenden la investigación de las condiciones y los factores
internos y externos significativos para el autocuidado; las transicionales determinan el tipo
de acción o curso que debería tomarse con respecto al autocuidado, mientras que las
productivas ejecutan las acciones de autocuidado. Estas capacidades fueron formuladas
como los diez componentes de poder de la agencia de autocuidado, que incluyen el
desarrollo de un conjunto de habilidades, el uso controlado de energía y la adquisición de
conocimiento (3, 5, 6, 7). Aunque los diseñadores de la Escala ASA establecieron que los
ítems de la misma reflejan la estructura de la agencia de autocuidado, no reportan las
dimensiones de la escala68.
La Escala ASA se compone de 24 ítems con un formato de respuesta de cinco alternativas
tipo Likert, donde el 1 (totalmente en desacuerdo) significa el valor más bajo de capacidad
de autocuidado y el 5 (totalmente de acuerdo) el más alto de estos. De las preguntas, la
numero: 6, 11, 20 son inversas ya que son negativas, el resto de preguntas son positivas, de
forma tal que cada individuo puede obtener un puntaje que va de 24 a 120. Dichos
resultados indican que con un puntaje mayor o igual de 89 se considera suficiente
67 Velandia Arias, A.; Rivera Álvarez, L. N. (2009). Confiabilidad de la escala de agencia de autocuidado ASA, segunda versión en español, adaptada para Colombia, p. 38-47. Recuperado de: http://www.enfermeria.unal.edu.co/revista/articulos/xxvii1_5.pdf 68 Ibíd., p. 20.
46
capacidad de agencia de autocuidado y un puntaje menor o igual de 88 puntos implica una
insuficiente capacidad de agencia de autocuidado69.
Para esta investigación se obtuvo el contacto directo con la profesora Edilma Gutiérrez de
Reales la cual autorizó con su firma dentro del instrumento (ASA), la utilización de éste
para medir la capacidad de agencia de autocuidado antes y después de la implementación
de la estrategia educativa.
69 Rodríguez Gázquez, M.; Arredondo Holguín, E.; Salamanca Acevedo, Y. (2013). Capacidad de agencia de autocuidado y factores relacionados con la agencia en personas con insuficiencia cardiaca de la ciudad de Medellín (Colombia). Enfermería Global, (30), 183-195. Recuperado de: http://digitum.um.es/xmlui/bitstream/10201/30529/1/Capacidad%20de%20agencia%20de%20autocuidado%20y%20factores%20relacionados%20con%20la%20agencia....pdf
47
8. CONSIDERACIONES ÉTICAS
En esta investigación se ajustó a los principios científicos y éticos que la justifican basados
en la RESOLUCION 8430 de 1993. Donde describen las siguientes condiciones: Se contó
con el consentimiento informado donde prevaleció privacidad y confidencialidad, ya que
no se reveralará los resultados a terceros. Además se le expresó los beneficios para las
personas, que será conocer los resultados del estudio, donde pueden identificar algún
problema personal y se les guío con el fin de que buscaran la ayuda pertinente.
Fue realizada por estudiantes y profesionales asesores con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano y se llevó a cabo con la autorización: de la institución
donde se realizó la investigación.
Según el tribunal ético de enfermería contemplado en la ley 266 de 1996, en el capítulo 1:
articulo 2, los principios éticos de privacidad y de autonomía donde se exige el respeto a la
capacidad de decisión de las personas, y el derecho a que se respete su voluntad, el
principio de confidencialidad donde la persona tiene derecho a la reserva de ciertos datos
que conciernen a su persona y cuya divulgación podría causarle perjuicios académicos,
laborales, morales o psicológicos y el principio de veracidad donde todos los datos que se
publiquen debe ser la realidad y no datos falsos.
Se utilizó el formato de consentimiento informado (Ver anexo 4) el cual se aplicó a los
pacientes antes de iniciar la recolección de datos en donde se informaron los riesgos y
beneficios del estudio.
48
9. ANÁLISIS DE RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados obtenidos luego de la aplicación del instrumento
de la escala valoración agencia de auto cuidado (ASA) en Colombia. En la investigación,
se analizaron las características socio demográficas de los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), utilizando estadística descriptiva y se identificó el
cambio en el nivel de autocuidado aplicando la prueba del signo.
9.1 DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIO DEMOGRÁFICAS DE
GÉNERO, EDAD, NIVEL DE ESCOLARIDAD, OCUPACIÓN, ESTRATO
SOCIOECONÓMICO, COMPAÑÍA DE FAMILIAR Y EDUCACIÓN PREVIA A
LA INTERVENCIÓN
Las siguientes tablas muestran la descripción de las características socio- demográficas de
los pacientes con EPOC según las variables:
Tabla 1. Genero.
GENERO NO. DE PACIENTES PORCENTAJE
Masculino 17 48.5%
Femenino 18 51.4%
Total 35 100%
Fuente: Las Autoras con base en el análisis de resultados.
Con respecto al género se encontró que el 51 % de los pacientes son de género femenino,
esto concuerda con los estudios epidemiológicos recientes realizados en Estados Unidos, en
donde el número de casos, ingresos hospitalarios y muertes causadas por EPOC es mayor
en mujeres que en hombres, tendencias similares a las observadas en Canadá, el Reino
Unido, Finlandia y otros países desarrollados70. Según la OMS en la actualidad, la EPOC
70 Entremujeres.com. (2010) EPOC: mayor impacto y más riesgo para las mujeres. Recuperado de: http://www.entremujeres.com/vida-sana/salud/epoc-tabaco-respirar-cigarrillo-pulmones_0_373762643.html.
49
afecta casi por igual a ambos sexos, pero prevalece en el género femenino debido al
aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados71.
Como se mencionó, la EPOC en la mujer es en gran medida consecuencia de la
exposición al humo de tabaco72, sin embargo en las áreas rurales de los países en
desarrollo, la exposición al humo de la combustión de la biomasa produce más EPOC que
el propio tabaco. Esto ocurre especialmente en mujeres que cocinan en ambientes
pobremente ventilados donde las concentraciones de partículas materiales en el aire
ambiente están muy por encima de las recomendaciones establecidas73. Es importante
también destacar que estudios como el de Rafael Laniado Laborin 74 concluyen que existe
un bajo autocuidado en las mujeres por falta de conocimiento de los factores de riesgo
que llevaba a presentar la enfermedad, ya que se encontraban significativamente más
expuestas al humo de tabaco y de biomasas en comparación con los hombres. Las
expuestas tuvieron una tasa de EPOC de 22.9% debido a mal manejo de conductas de
salud.
Tabla 2. Edad.
RANGO DE EDAD NO. DE PACIENTES PORCENTAJE
60 -70 años 10 28.5%
70 -80 años 16 45.7%
80-90 años 7 20%
Mayores de 90 años 2 5.7%
Total 35 100%
Fuente: Las Autoras con base en el análisis de resultados.
71 OMS. (2012) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica – EPOC. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/. 72 Entremujeres.com. Op. cit. 73 Kioskea.net. (2011) Las mujeres y el tabaco. Recuperado de: http://salud.kioskea.net/contents/tabac/05_les-femmes-et-le-tabac.php3. 74 Rendón Pérez, L. A. (2011) Alta Prevalencia de EPOC entre Mujeres Mexicanas. Recuperado de: http://www.congresobiomedico.org.mx/memorias2011/htm/1609/1158.htm.
50
Con respecto a la edad el 45.7% de los pacientes pertenecen al rango entre 70-80 años, lo
cual concuerda con la literatura en donde se destaca que la mayoría de las personas que
sufren EPOC son mayores de 70 años, aunque el inicio de sus síntomas se dé a partir de los
40 años de edad. En el estudio de Ed. Díaz de Santos, Ortega Sánchez-Pinilla, los
resultados revelaron que los pacientes expuestos al humo del tabaco durante la infancia
tenían el doble de posibilidades de padecer complicaciones respiratorias o EPOC en la edad
adulta, así como aquellos que estuvieron expuestos de forma prolongada a otros irritantes
pulmonares 75. La Universidad Católica de Chile 76 demuestra que en la etapa de juventud
falta conocimiento acerca de los tóxicos que pueden desencadenar la enfermedad, ya que
aproximadamente el 90% de los casos el EPOC fue adquirido en la juventud debido al
tabaquismo y agentes, como contaminantes laborales o domésticos (humo de carbón, leña,
etc.). Además se considera que la polución ambiental tiene también un rol significativo en
la exacerbación de síntomas. De manera que es importante tener presente que todos estos
agentes se suman, constituyendo una carga total que es la que en último término determina
la magnitud de la agresión.
Tabla 3. Nivel de Escolaridad.
GRADO DE ESCOLARIDAD NO. DE PACIENTES PORCENTAJE
Primaria 34 97.14%
Secundaria 0 0%
Técnico 1 2.8%
Total 35 100%
Fuente: Las Autoras con base en el análisis de resultados.
75 Pazos Silvestre, R. (2009) Enfermera Pulmonar Obstructiva Crónica. Revisión clínica y estudio de campo. Figueres: Master universitario en Medicina Evaluadora. Recuperado de: http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13308/1/EPOC_MME.word.pdf 76 Universidad Católica de Chile. (2009) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuperado de: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/36EPOC.html.
51
Con respecto a la variable de nivel de escolaridad se encontró que es más prevalente la
primaria con un 97,14%. Según Caballero AS 77 en la determinación de la prevalencia de la
EPOC, además de la metodología y las definiciones espirométricas utilizadas, influyen,
entre otras, las condiciones que rodean al paciente, refiere que por falta de información de
las personas acerca de las posibles complicaciones que se generan en el ambiente, factores
de riesgo, podrían llevar a una enfermedad crónica como la EPOC. Jaramillo C 78
demuestra que la educación es fundamental en la prevención del EPOC, la participación
activa del paciente en el control y tratamiento de la enfermedad es el propósito primordial
de la educación. Para conseguir este objetivo es fundamental disponer de una buena
información ya que si el paciente no tiene conocimientos sobre su enfermedad, la vivirá
como algo impropio o extraño, por lo que difícilmente se logrará el principal objetivo de
nuestra actuación, que es mejorar su autocuidado.
Tabla 4. Ocupación.
OCUPACIÓN NO DE PACIENTES PORCENTAJES
Ama de casa 14 40%
Obrero 1 2.8%
Operador de maquina 1 2.8%
Pensionados 17 48.5%
Zapatero 2 5.7%
Total 35 100%
Fuente: Las Autoras con base en el análisis de resultados.
En relación con la ocupación, el 48.5% de los pacientes son pensionados y el 40% amas de
casa, lo que puede estar asociado a los diferentes factores de riesgo como tabaquismo y
con la regularidad con la que se inhalan agentes irritantes durante un largo período como es
77 Caballero, A. S.; Torres, C.; Maldonado, D.; Jaramillo, C.; Guevara, D. S. (2005) Prevalencia de la EPOC en cinco ciudades colombianas. Recuperado de: http://e-sanitas.edu.co/premio/Edicion6_PREVALENCIA_EPOC.html. 78 Álvarez-Sala, J., et al. (2001) Recomendaciones para la atención al pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Archivos de bronco neumología, (37), 269-272.
52
el caso de las amas de casa. Los agentes irritantes comunes incluyen: contaminación
ambiental, humos, gases, vapores o vahos químicos o polvos que se dan de forma
permanente durante la etapa productiva de los pacientes79. Obredor Sharon 80relaciona el
autocuidado con el consumo del tabaco en las jornadas laborales como principal factor de
riesgo, y al cuantificarse con la exposición a paquetes/año el haber fumado 20 cigarrillos
diarios, equivale a 7.300 cigarrillos durante un año lo que lleva a presentar EPOC. Esto
demuestra que las personas no tienen hábitos saludables durante su tiempo laboral, lo cual
se puede relacionar con una baja capacidad de agencia de autocuidado, derivada
principalmente del desconocimiento de los riesgos que produce el consumo de tabaco.
Tabla 5. Estrato Socioeconómico.
ESTRATO
SOCIOECONÓMICO NO. DE PACIENTES PORCENTAJE
Estrato 1 2 5.7%
Estrato 2 18 51.4%
Estrato 3 13 37.1%
Estrato 4 2 5.7%
Total 35 100%
Fuente: Las Autoras con base en el análisis de resultados.
De acuerdo al estrato socioeconómico, un 51 % de los pacientes son de estrato 2 y el
37.1% de estrato 3. En este aspecto, la economía juega un papel fundamental en las
condiciones ambientales en las que la persona viva y de ésta forma en el desarrollo de la
enfermedad. Según el estudio del Colegio Americano de Médicos (American College of
Physicians), en Atlanta, las muertes por EPOC son más comunes en las áreas rurales de
estratos 1 y 2, lo cual demuestra que la pobreza también influye sobre las muertes por
EPOC en las personas de 45 a 64 años. Tras analizar datos del censo de EE. UU., los
investigadores identificaron más de 900,000 muertes por la enfermedad pulmonar crónica
79 Caballero, A. S.; Torres, C.; Maldonado, D.; Jaramillo, C.; Guevara, D. S. Op. cit. 80 Obredor Sharon, Rivera kary; prevalencia de Epoc en adultos mayores en la fundación Hospital Universitario Metropolitano de Barranquilla. (2009-2012). Recuperado de: http://www.slideshare.net/sharonobredorsamper/estudio-sobre-epoc-en-el-fhum-de-barranquilla
53
entre 2000 y 2007; de éstas, alrededor del 88 por ciento fueron en personas mayores de 65
años, 12 por ciento en personas de 45 a 64, y 0.5 por ciento en personas menores de 45
años. Las grandes áreas urbanas tenían la tasa más baja de mortalidad por EPOC, mientras
que las áreas rurales tenían el mayor número de muertes relacionadas con la afección81.
Caballero AS82 es su estudio de la determinación de la prevalencia de la EPOC, resalta
que además de la metodología y las definiciones espirométricas utilizadas, influyen, entre
otras, las condiciones socioeconómicas (estrato), geográficas, genéticas y la contaminación
medio ambiental en el desarrollo de la enfermedad.
Otro punto importante es la relación con el autocuidado, el cual hay que considerar si se
vive en hacinamiento en donde se presente el tabaquismo pasivo. Además las condiciones
de vivienda, humedad, pobreza, construcción y sus alrededores, que llevan a presentar un
mayor riesgo a tener EPOC, por esta razón es importante proteger a los niños de los
ambientes con humo de tabaco y también la polución atmosférica83.
Tabla 6. Compañía de familiar.
COMPAÑÍA DE FAMILIAR NO. DE PACIENTES PORCENTAJE
Si 26 74.2%
No 9 25.7%
Total 35 100%
Fuente: Las Autoras con base en el análisis de resultados.
De acuerdo a los resultados del 100% de las personas del estudio, un 74% se encuentra con
un familiar en el momento de la realización la estrategia educativa. De manera que los
familiares participaron activamente durante el desarrollo de la intervención, con el fin de
aportar mayor cuidado según las indicaciones mencionadas durante la educación.
81 HealthDay. (2010) Hay más muertes por EPOC en las áreas rurales o pobres, según los CDC. Recuperado de: http://www.womenshealth.gov/news/HealthDay/ES/2012/Oct/26/670081.html 82 Caballero, A. S.; Torres, C.; Maldonado, D.; Jaramillo, C.; Guevara, D. S. Op. cit. 83 Universidad Católica de Chile. Op. cit.
54
En relación con la literatura, Diana Achury84 demuestra en su estudio, que las
enfermedades crónicas son aquellas en las cuales el individuo es capaz de favorecer el
autocuidado, pero necesitan un cuidador que les proporcione apoyo, acompañamiento en el
proceso de la enfermedad, ayuda para contribuir a su autocuidado y, de esta manera,
cumplir con el régimen terapéutico. En cuanto a la EPOC, Beatriz Liliana Gil 85 habla que
la enfermedad puede variar según cada paciente, su contexto familiar, social y cultural son
la base del desarrollo del cuidado y el paciente debe tener la seguridad de que su familiar lo
acompañará a lo largo de su enfermedad, fundamentalmente al final de su vida, donde
respetará las instrucciones anticipadas basadas sobre sus deseos y valores, para lograr
manejar un buen autocuidado.
Tabla 7. Educación Previa.
EDUCACIÓN PREVIA NO. DE PACIENTES PORCENTAJES
Si 2 5.7%
No 33 94.2%
total 35 100%
Fuente: Las Autoras con base en el análisis de resultados.
En relación con educación previa, un 94 % nunca ha tenido educación de ningún tipo. Esto
indica que un porcentaje relevante de las personas no conocen el tema, ni tienen
información acerca de su enfermedad., lo cual llama la atención porque la educación en el
EPOC y en general en las enfermedades crónicas, es una herramienta fundamental para
disminuir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes; los resultados del
presente estudio se contraponen con los encontrados en la investigación de Diana Durán
quien halló en su estudio que de los pacientes que asisten por consulta, 30% ha recibido
educación acerca de su enfermedad, 20% en factores de riesgo, 21% en los beneficios del
ejercicio físico, 34% en las recomendaciones nutricionales y 62% ha obtenido
84 Achury, D.; Castaño, H.; Gómez, L.; Guevara, N. (2011) Calidad de vida de los cuidadores de pacientes con enfermedades crónicas con parcial dependencia. Investigación en Enfermería, Imagen y Desarrollo, 13(1), 27-46. Recuperado de: http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Enfermeria/revista1/files/136.pdf 85 Gil, B. L. (2012) EPOC en la etapa final de la vida: recomendaciones de procedimiento. Rev Am Med Resp, (2), 54-61. Recuperado de: http://www.scielo.org.ar/pdf/ramer/v12n2/v12n2a04.pdf.
55
instrucciones de la enfermera acerca del uso apropiado de los medicamentos y del
tratamiento de EPOC obteniendo resultados positivos en el manejo de exacerbaciones. De
manera que la educación es una recomendación importante de la GOLD para el individuo
con EPOC86.
En cuanto al autocuidado, es importante que el paciente aprenda una serie de conceptos y
habilidades que tienen como objetivo conseguir que cooperen en su tratamiento y reduzcan
su ansiedad ante la enfermedad. Con las maniobras educativas el objetivo es mejorar la
comunicación entre los pacientes y los profesionales implicados en su mantenimiento y,
con ello, inducir cambios conductuales en los pacientes con el objetivo de que mejoren
calidad de vida, a corto y largo plazo87 .
Con base en lo mencionado anteriormente, es importante que el profesional de enfermería
que va a implementar una estrategia educativa en el autocuidado del paciente con EPOC,
identifique las variables sociodemográficas de género, edad, nivel de escolaridad,
ocupación, estrato socioeconómico, compañía de familiar y educación previa a la
intervención, de manera que al conocer la situación que rodea al paciente, esto le ayude a
identificar el tipo de estrategia que debe utilizar y la información en la que debe enfatizar,
de manera que así pueda brindar un cuidado integral dirigido al paciente con EPOC y su
familia.
La importancia de investigar las variables sociodemográficas de los pacientes con EPOC,
radica en ayudar a realizar un buen método educativo de acuerdo a las necesidades de cada
persona, realizar un cuidado integral hacia el paciente, y así encaminar la estrategia de
educación, con el fin de enseñar el manejo de su patología a través de consejos y técnicas
86 Duran, D.; Vargas, O. (2008) Manejo de la EPOC estable en relación con la GOLD: Experiencia en un hospital universitario. Colomb. Med. 39(4), 328-336. Recuperado de: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=54078&id_seccion=1609&id_ejemplar=5478&id_revista=108. 87 Ibíd.
56
de modificación de comportamiento, que conllevan a un proceso interactivo que le
permitirá al paciente adquirir conocimientos, habilidades y actitudes que le harán participe
activo del mantenimiento de su enfermedad 88.
9.2 RESULTADOS DEL NIVEL DE CAPACIDAD DE AGENCIA DE
AUTOCUIDADO ANTES DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA
EDUCATIVA INTRAHOSPITALARIA DE ENFERMERÍA
La media de la capacidad de agencia de autocuidado resultante antes de la implementación
de la estrategia educativa en los participantes correspondió a 76,9 con un rango de
respuesta entre 64 a 98 puntos, frente a un rango real de la escala de 24 a 120 puntos.
Debido a que se considera un puntaje menor de 88 un resultado insuficiente, estos
resultados demuestran una baja capacidad de agencia de autocuidado.
Es estudio de García89 demuestra que en las enfermedades crónicas, la mayoría de los
pacientes tienen baja capacidad de agencia de autocuidado, por los síntomas y las
exacerbaciones que la enfermedad pulmonar les produce a lo largo de la vida, de forma tal,
que la estrategia educativa es fundamental para mejorar la comunicación entre los pacientes
y los profesionales implicados en su mantenimiento y, con ello, inducir cambios
conductuales en los pacientes con el objetivo de que mejoren el autocuidado a corto y largo
plazo.
88 Ignacio García, J. M.; Palacios Gómez, L. (2006) La educación al paciente con asma y EPOC. Manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología. Madrid: Ergon. Recuperado de: http://www.neumosur.net/files/EB03-30%20educacion%20asma%20EPOC.pdf. 89 Ibíd.
57
9.3 RESULTADOS DEL NIVEL DE CAPACIDAD DE AGENCIA DE
AUTOCUIDADO DESPUÉS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA
EDUCATIVA INTRAHOSPITALARIA DE ENFERMERÍA
N. DE PACIENTES
PRE
POST
DIFERENCIA
CALIFICACIÓN SEGÚN REFERENTE (≥5)
1 64 81 +17 + 2 81 87 +6 + 3 83 89 +6 + 4 65 80 +15 + 5 71 83 +12 + 6 82 89 +7 + 7 68 79 +11 + 8 70 78 +8 + 9 86 90 +4 -
10 77 84 +7 + 11 67 77 +10 + 12 97 97 0 Se elimina13 79 83 +4 - 14 81 86 +5 + 15 78 84 +6 + 16 76 82 +6 + 17 85 93 +8 + 18 68 73 +5 + 19 72 82 +10 + 20 65 68 +3 - 21 73 83 +10 + 22 69 77 +8 + 23 80 87 +7 + 24 98 101 +3 - 25 84 92 +8 + 26 78 83 +5 + 27 68 77 +9 + 28 95 100 +5 + 29 74 84 +10 + 30 76 85 +9 + 31 71 79 +8 + 32 70 78 +8 + 33 81 84 +3 - 34 78 84 +6 + 35 82 88 +6 +
- 5 Total + 29
Fuente: Las Autoras.
58
En el presente estudio, la prueba aplicada fue la prueba del signo que está centrada en la
mediana y toma este nombre porque son los signos (+) y (-) los que proporcionan los datos
para realizar los cálculos. Siendo la distribución de la probabilidad del resultado binomial,
solo son posibles dos resultados que son mutuamente excluyentes, en este caso se denota
como éxito un resultado con una diferencia ≥ +5 entre las dos mediciones, que indica la
efectividad de la estrategia educativa intrahospitalaria para mejorar el autocuidado en los
pacientes con EPOC y como fracaso un resultado de la diferencia de las dos mediciones <
de +5.
La hipótesis nula planteada indica que la estrategia educativa intrahospitalaria no es
efectiva si no logra mejorar la capacidad de autocuidado en más de 5 puntos del valor
obtenido en la medición basal del autocuidado con la Escala ASA. Si se toman las
diferencias entre las dos mediciones: basal y post intervención (estrategia educativa
intrahospitalaria), se esperaría que haya más signos positivos que negativos si la
intervención es benéfica porque el incremento en los puntajes iníciales es lo que denota el
éxito de la intervención.
Como se observa en la columna de diferencia, en casi todos los pacientes se logró un
incremento en el puntaje post intervención, indicado con los puntajes positivos, sin
embargo como se estableció una diferencia mínima de +5 puntos para considerar efectiva
la intervención, en 5 de los 35 pacientes no se logró esa mejoría en el autocuidado y en uno
(paciente 12) no hubo diferencia entre las dos mediciones (este paciente se elimina para el
análisis), de manera que en 29 pacientes se logro mejoría en el autocuidado. En términos
estadísticos si la intervención es efectiva la mediana de todas las diferencias sería mayor o
igual a +5 o positiva y en caso que la intervención no sea efectiva, la mediana de las
diferencias sería de 0 o negativa.
Como lo que se pretende es conocer la probabilidad de obtener no más de cinco (5) signos
(-) en los 34 sujetos sometidos a la intervención, cuando la Ho es verdadera, consultando la
59
tabla de distribución de probabilidad binomial acumulada90, se obtiene una probabilidad de
0.002, dado que 0.002 es menor que 0.05 es posible rechazar la Ho y concluir que la
intervención educativa intrahospitalaria es efectiva para mejorar el autocuidado en los
pacientes con EPOC del Hospital Universitario San Ignacio.
Estos resultados se relacionan con las características de la estrategia intrahospitalaria de
enfermería aplicada, en donde se utilizó un rotafolio y un folleto que se le entregó al
paciente, los cuales tenían una adecuada representación visual de los conceptos que querían
transmitirse acerca de enfermedad, por medio de fotografías y dibujos, letra clara y con
tamaño adecuado, con el fin de mantener la atención y lo cual se considera que favorecen la
práctica, la retención y la obtención de información relevante.
De forma adicional durante la implementación de la intervención se mantuvo una
comunicación apropiada, utilizando términos adecuados de acuerdo a las características
socio demográficas del paciente, con el fin de orientar, informar y mantener la atención del
los individuos. Adicionalmente la demostración acerca del uso correcto de los inhaladores y
la posterior aplicación de los mismos por parte de los propios pacientes permitió realizar
una retroalimentación acerca del procedimiento. Finalmente durante todas las sesiones se
permitió al paciente y el familiar aclarar posibles dudas y así estimularlos a observar,
analizar, opinar, buscar soluciones y descubrir el conocimiento por sí mismos acerca de su
patología.
Por último, se considera que la compañía del familiar durante el desarrollo de la
intervención es quizá uno de los factores más favorecedores en el incremento de la
capacidad de agencia de autocuidado, ya parece influir positivamente en el proceso de
recuperación y mantenimiento de la salud de los pacientes con EPOC.
90 Daniel, W. (1996) Bioestadística. Base para el análisis de las ciencias de la salud. México: Noriega Editores.
60
10. CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES
10.1 CONCLUSIONES
Al caracterizar socio demográficamente la muestra de pacientes se encontró mayor
prevalencia en el género femenino, en el rango de edad de 70 – 80 años, la
escolaridad primaria, la jubilación, el estrato socioeconómico 2 y 3 , la compañía de
familiar durante la implementación de la estrategia educativa y la ausencia
educación previa a la intervención, aspectos que podrían comportarse como factores
favorecedores o entorpecedores en el proceso de incremento de la capacidad de
agencia de autocuidado en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, de manera que el profesional de enfermería debe conocerlos y tenerlos en
cuenta, para que con base en ellos se enfaticen los aspectos educativos necesarios.
La media de la capacidad de agencia de autocuidado pre intervención fue de 76,9
puntos, lo que de acuerdo al punto de corte establecido en el instrumento,
corresponde a una insuficiente capacidad de agencia de autocuidado, aspecto que
hace evidente la necesidad que tiene el profesional de enfermería de diseñar e
implementar estrategias educativas que incrementen la capacidad de agencia de
autocuidado en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Tras la implementación de la estrategia educativa intrahospitalaria de enfermería se
obtuvo una modificación en la capacidad de agencia de autocuidado en 29 de los 35
pacientes incluidos en la muestra, así como un cambio estadísticamente
significativo evidenciado por una p de 0.002.
61
10.2 LIMITACIONES
Se reconoce como limitación de este estudio la imposibilidad de completar la totalidad de la
muestra prevista de 49 pacientes, debido a la alta prevalencia de individuos con
alteraciones neurológicas, aislamientos por microorganismos resistentes y la residencia
fuera de la cuidad de Bogotá, por lo cual no se pudieron incluir dentro de la muestra. Este
aspecto reduce la confiabilidad de los resultados obtenidos en el presente estudio.
10.3 RECOMENDACIONES
Se sugiere implementar de forma rutinaria la estrategia intrahospitalaria de enfermería
planteada en este estudio, como parte de investigaciones de tipo experimental que
contemplen una muestra mayor de pacientes, con el objetivo de mejorar el autocuidado de
los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
62
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69
ANEXOS
A N E X O S
70
Anexo A. Folleto
71
72
Anexo B. Rotafolio
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
Anexo C. Instrumento
85
86
87
Anexo D. Consentimiento Informado
Capacidad de agencia de autocuidado en pacientes con EPOC. La enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la
existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva y en general no
reversible. Está causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce como síntoma
principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso
de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas
afectadas.
A nivel general, las enfermedades crónicas suelen afectar de manera importante varios
aspectos desde la fase inicial aguda en la que los pacientes sufren un período de crisis
caracterizado por un desequilibrio físico, social y psicológico, acompañado de ansiedad,
miedo y desorientación; hasta la asunción del carácter crónico del trastorno, que implica en
mayor o menor medida, cambios permanentes en la actividad física, laboral y social de los
pacientes, condición que suele durar toda la existencia. Adicionalmente las actividades
educativas implementadas a este grupo de pacientes se generan en el medio extra
hospitalario y no todos los pacientes tienen acceso a ellas, por eso surge como tema de
investigación identificar si la capacidad de del paciente con EPOC mejora o no, mediante la
implementación de una estrategia educativa, durante la hospitalización en un centro de IV
nivel en la ciudad de Bogotá.
Su participación en este estudio no representa ningún riesgo adicional para su condición
laboral y profesional. La metodología a utilizar en la recolección de los datos será a través
del desarrollo de la escala ASA. Se garantizara la privacidad de su identidad igualmente la
de su información suministrada. Sólo el personal autorizado como el comité de ética de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Javeriana puede revisar la información resultante
de esta investigación.
88
Con el fin de mantener la privacidad, la entrevista se realizará en un lugar privado y para
asegurar el anonimato, no se escribirá su nombre en el formato de la entrevista. Cada
participante se identificará con un pseudónimo que él o ella escogerá. Los resultados de
este estudio pueden ser publicados. Sin embargo, la información brindada será combinada
con la de otros participantes.
Su participación en el mismo es completamente voluntaria, por lo que Usted tiene derecho
a no participar o a retirarse de la investigación cuando lo desee, sin que esto repercuta en su
ámbito profesional o laboral. En caso de aceptar participar en la investigación, Usted estará
contribuyendo a obtener información científica que permita evaluar las intervenciones del
profesional de enfermería en la investigación del tema que fue nombrado anteriormente.
Con el objeto de mantener la confidencialidad de la información obtenida de usted, su
nombre no será utilizado durante el análisis ni al reportar los resultados del estudio, y solo
el personal del estudio tendrá acceso a la información.
Este estudio es dirigido y conducido por Karen Max y Andrea Ruiz, estudiantes de
enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana. En caso de cualquier duda o inquietud,
usted puede ponerse en contacto al teléfono 3012752295 o 3214278448 con los
responsables de la investigación respectivamente.
Si Ud. Acepta participar en la investigación, por favor firme a continuación esta
autorización.
Muchas Gracias.
Declaración del investigador. De manera cuidadosa he explicado al participante la
naturaleza del protocolo arriba enunciado. Certifico que, basado en lo mejor de mi
conocimiento, los participantes que leen este consentimiento informado entienden la
naturaleza, los requisitos, los riesgos y los beneficios involucrados para participar en este
estudio.
89
Firma: ______________________________
CC
Firma: ______________________________
CC
Firma: ______________________________
CC
Si autoriza la participación en la investigación.
No autoriza la participación en la investigación.
Nombre del participante
Firma del participante
Nombre de la Enfermero
Investigador
Firma de la Enfermero
Fecha: Día Mes Año
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