Eesti Perinatoloogia Seltsi aastakonverents 9-10. november 2007, Pärnu

V. Astover¹, K.Margus²,A. Siller³, A. Ormisson4

¹SA TÜK lastekliinik, ²ITKH naistekliinik, ³SA TÜK naistekliinik, 4TÜ lastekliinik

Eesti Perinatoloogia Seltsi aastakonverents9-10. november 2007, Pärnu

ÜLEKANTUD VASTSÜNDINU – ÜLEKANTUD VASTSÜNDINU – KÕRGE SÜNNIRISKIGA VASTSÜNDINUKÕRGE SÜNNIRISKIGA VASTSÜNDINU

Ülekantud vastsündinu

Vastsündinu, kes on sündinud 42. gestatsiooni täisnädalal või hiljem (ICD P08.2)

Üliküpsustunnused on: • matsereerunud kuiv ketendav nahk või• kollakasroheline mekoniaalsest looteveest

imbibeerunud nahk • pikad küüned • tugevad koljuluud ja pikad juuksed• vähene nahaalune rasvkude

Ülekantud vastsündinu

Esinemissagedus on 3-14% (5-7%) Christian M, Pettker MD, 2005 Rand et al, Obstet Gynecol 2000

Põhjused - pole täpselt teada• sugu: meessool suurem risk• rass: valgel rassil rohkem• perekondlik soodumus• ema vanus• korduvsünnitus• anentsefaalne loode• loote neerupealise hüpoplaasia

Ülekantud rasedus

• Platsenta puudulikkus (hapniku ja toitainete aeglustunud transport) - loote krooniline hüpoksia, hüpotroofia

• Vähenenud lootevee hulk – nabaväädi kompressioon,loote hüpoksia,mekooniumi aspiratsioon

• Normaalne platsenta funktsioon - makrosoomia

Ülekantud rasedus –tüsistuste risknormaalse rasedusega võrreldes 2-3 x

• operatiivne sünnitus

• sünniasfüksia

• mekooniumi aspiratsioon

• makrosoomia ja sünnitrauma

• perinataalsed infektsioonid

• perinataalne surm

Töö eesmärk

Selgitada ülekantud vastsündinute esinemissagedus ja nende seisund perinataalperioodis

Tartu Ülikooli Kliinikumi naistekliinikus ja

Ida-Tallinna Keskhaigla naistekliinikus

SA TÜK naistekliinikus ja ITKH naistekliinikus sündinud ülekantud vastsündinud 2004-2005.a.

SA TÜK n=207

5,2%Ülekantudvastsündinu

Ajalinevastsündinu

ITKH n=90

1,5%

Sünnituse induktsioon ülekantud raseduse korral

SA TÜK n=207

56,5%

Indukts.

ITKH n=90

67,8%

Keisrilõigete ja vaakumsünnituse esinemissagedus ülekantud raseduse korral

32,2

20,8 20,3

14,7

0

5

10

15

20

25

30

35

SATÜK ITKH

%

Ülekantud v.Ajaline v.

p=0,022

p=0,00812,2

6,75,25,4

0

2

4

6

8

10

12

14

SATÜK ITKH

%

keisrilõige vaakumsünnitus

Vastsündinu haiguste kriteeriumid

TÜK ITKH

Asfüksia Apgar 1`<4; 5`<7;

pH<7,1, vs distress, rohelised looteveed

Apgar 5`<7

pH<7,11

vs distress

Sünnitrauma Fraktuur, parees, tsefaalhematoom

Fraktuur, parees, tsefaalhematoom

Makrosoomia >2SDH.Karro, Eesti Arst 1997

>2SDK.Asser, Eesti Perinatoloogia Sõnumid, 1995

Kasvupeetus <2SD <2SD

Asfüksia esinemissagedus ülekantud vastsündinutel

11,1

8,7

1,25

3,4

0

2

4

6

8

10

12

SATÜK ITKH

%

Ülekantud r.Ajaline r.

p=0,0078

p=0,0001

Makrosoomia esinemissagedus ülekantud vastsündinutel

2,2

22,2

3,1

9

0

5

10

15

20

25

SATÜK ITKH

%

Ülekantud v.

Ajaline v.

p=0,0001

Sünnitrauma esinemissagedus ülekantud vastsündinutel

0

6,3

1,3

2,3

0

1

2

3

4

5

6

7

SATÜK ITKH

%

Ülekantud v.

Ajaline v.

p=0,001

Üsasisese kasvupeetuse esinemissagedus ülekantud vastsündinutel

0

6,3

1,7

4,1

0

1

2

3

4

5

6

7

SATÜK ITKH

%

Ülekantud v.

Ajaline v.

Perinataalsete infektsioonide esinemis-sagedus ülekantud vastsündinutel

12,2

7,76,4

5,1

0

2

4

6

8

10

12

14

SATÜK ITKH

%

Ülekantud v.

Ajaline v.

p=0,107

p=0,046

Ülekantud vastsündinute perinataalne suremus (‰) 2004-2005.a.

4,8 3,1 1

55,5

0

10

20

30

40

50

60

SATÜK ITKH

Ülekantud v.

Ajaline v.

‰

p=0,498

p=0,0001

Kokkuvõte• Ülekantud rasedus on kõrge riski rasedus• Ülekantud raseduse korral on statistiliselt tõepäraselt suurem

keisrilõigete esinemissagedus• Ülekantud vastsündinutel esineb asfüksiat, makrosoomiat,

sünnitraumat ja perinataalseid infektsioone sagedamini kui ajalistel vastsündinutel

• Perinataalse surma risk on ülekantud vastsündinutel tunduvalt suurem

• Vastsündinute makrosoomia ja üsasisese kasvupeetuse kriteeriumid tuleks naistekliinikutes ühtlustada