Eğer Metabolik Cerrahi Doğru Bir Yöntem Olsaydı, …guncel.tgv.org.tr/journal/68/pdf/100511.pdfTüp Mide Ameliyatı Nedir? Midemizin yaklaşık kapasitesi 1 buçuk-2 litre. Bu

güncel gastroenteroloji 20/4

484

• Kısıtlayıcı: Vertikal Bant Gastroplasti – Laparoskopikayarlanabilirgastrikbant(2).

• Emilim bozucu: Bilyopankreatik diversiyon (BPD) –BPDveDuodenalSwitch(BPD/DS).

• Kombine yöntemler:RouxenYGastrikBypass/RYGB)–SleeveGastrektomi(SG).

Buameliyatlarınortayaçıkarılmasındakidayanak,mideveyaincebarsağınbüyükkısımlarınınkanserveyabaşkanedenler-lealınmasındansonra,hastalarınkiloalamadığınınveyazayıf-lamasınıngözlenmesiolmuştur.Kanseryadaülsernedeniiletamamayakınmidesiçıkarılanhastalarınnormalkilolarınınaltınaindiğiningösterilmesi,aşırışişmanlıktedavisinde1966yılındamideküçültücüişlemlerigündemegetirmiştir(3).

Her cerrahide olduğu gibi “tüp mide” ameliyatlarında dagizilgüç(potansiyel) tehlikelerve ihtilatlarelbettekimev-cuttur.

Şişmanlıksalgını,“2 saatte bir atıştırmayı, günde 5 por-siyon meyve yemeyi, hazır gıdaları ve yağsız veya şekersiz (layt) ürünleri öne çıkaran; yumurtayı, te-reyağını, kırmızı eti yasaklayan modern tıbbın yanlış beslenme önerilerinin” eseridir (1).

Sebebi olduğu şişmanlığı, tedavi etmeyi beceremeyip elineyüzünebulaştıranmoderntıp,şimdideçareyişişmanlarıame-liyat masasına yatırmakta arıyor. Şişmanlık cerrahisinin kısasüredegelişimi,”müşterisi”ençok,engözde,tıpdalıhalinegelmesibilimadınautanılacakbirdurumdur.Hastalıklarıön-lemesi,önleyemediklerinitedavietmesigerekentıp,artıkhas-talıkyaratanbir“canavar”olarakkarşımızaçıkıyor.Çarediyesunulantedaviyöntemleriinsanlarınbaşınayenidertleraçıyor(1).Prof.Dr.İsmailHakkıAydın’ınkitabınınadıaslındaherşeyigayetgüzelözetliyor.RabbimBeniDoktorlardanKoru!(7).

Bariatrik Cerrahi Yöntemleri: Tüketilenbesinmiktarınıkısıtlamayıhedefleyenyöntemlerdir.

Eğer Metabolik Cerrahi Doğru Bir Yöntem Olsaydı,

Tanrı İnsanı Yaratırken,İleumu (Kıvrım Barsağı) Mideye Bağlardı!

NidaiSulhiATMACA

Prof. Dr. İsmail Hakkı Aydın Atatürk Üniversitesi Beyin Cerrahı - Rabbim Beni Doktorlardan Koru!

GG 485

Yara İnfeksiyonu;Yarabulaşıları (enfeksiyon) tümameli-yatlariçinolabilecekbirtehlikedir.Açıkameliyatlardabuoran%5 civarındadır. Bu bulaşıların tedavisi; bandaj, antibiyotik,drenajyadayarayerinintekraraçılmasınıgerektirebilir.Bula-şımeydanagelmişyaralardaçoğunluklauzunbirsürepansu-manyapılarak,ayaktatedaviyapılır.Sigarakullananhastalaryarabulaşılarıaçısındandahafazlariskgrubundadırlar.

Dalak ve diğer organlarda yaralanma; Dalak mide üstbölümündeyeralırveameliyatesnasındanadirdeolsayara-lanmasımümkündür.Laparoskopik(karıngöreç) şişmanlıkcerrahisi sırasında dalak yaralanması oranı %1’denaz oran-dadır.Dalakyaralanmasımeydanageldiğindeoperasyonaçıkameliyataçevrilebilirvedalağınonarılmasınaihtiyaçduyula-bilir.

Barsak delinmeleri;Enderolarakbarsakyada,mideameli-yatsırasındadelinebilir.Şayetdelinmemeydanagelirsevedebudurumanlaşılırise,laparoskopikolarakonarılır,ancakbudurumoperasyonunfarklıbirtariheertelenmesineyadaip-taledilmesineyolaçabilir.Şayetdelinmemeydanagelirsevebudurumfarkedilmezise,ilericerrahiteknikleriveyoğunbakımaihtiyaçduyulanbirtedavisözkonusuolabilir.Bugibidurumlardahayatıtehlikesözkonusudur.

Ölüm; Laparoskopik (sleeve gastrektomi) yani, Tüp mideameliyatındaölümriski1/1000’dir.Ölümriskini azolsada,

Şişmanlığın Cerrahi Ameliyatı İçin Genel Tehlikeler

Kanama;Kanamaihtimali%1’denaz,olağandır,busebepledekannaklinegereksinimduyulmaz.

İnfeksiyon; En yaygın çeşitleri yara, idrar yolu ve akciğerenfeksiyonlarıolmaktadır.

Emboli (Tıkanca);Tıkancatehlikesiölümcülolabilirvebutehlikeameliyatınardından3haftaboyuncadevameder.Şiş-manlıkcerrahisiardındanburisk%1’denazolur.Enmühimveciddiihtilatolarakgeçer;aniölümlereyolaçabilir.Tıkancatehlikesinienazaindirmekiçinkansulandırıcılarıveemboliçorapları(yadaembolimakineleri)uygulanmalıdır.

Gögüs sorunları;Zatürre,emme,yutma(aspirasyon)veak-ciğersönmesigenelanesteziihtilatlarılarıolarakgeçer,tümameliyatlarınardındanyaşanabilmetehlikelerimevcuttur.Butehlikeleri en aza indirmek için kişi, şayet sigara kullanıyorisesigarayıbırakmaya,ameliyatardındanerkenyürüyüşlerebaşlamayavedenefesalıştırmalarıyapmayateşvikedilir.

(Çizip-yarma) insizyonel fıtıklar; Bu fıtıklar, şişmanlıkaçık cerrahisinin ardından yaygın olabilir. Laparoskopik şiş-manlıkcerrahisonrasıoldukçaenderolarakortayaçıkanihti-latlardır.İnsizyonelfıtıkriski%1’denazolmaktadırveortayaçıkan fıtıklaroldukçaküçükolupyakınbir sürede iyileşmegösterirler.

Her cerrahide olduğu gibi Tüp mide ameliyatlarında da gizil-güç (potansiyel) tehlikeler ve ihtilatlar elbette ki mevcuttur.

486 ARALIK 2016

büyükkenarı kesilip çıkarılarakhacmi%80-85küçültülmüşbirmidetüpüoluşturulur.TüpMideAmeliyatında,2meka-nizmailekilokaybıolmaktadır:Midehacmininküçültülmesiilemekanikbirkısıtlanmavemidehareketlerininazaltılması-nabağlıkilokaybı.

Ghrelin(açlıkhormonu)olarakbilinenbirmaddeyiüretenmidedokusuçıkarıldığındanhormonsalbirdeğişiklikmey-dana gelmesi sonucu kilo kaybı olur. Ghrelin midenin dip(fundus)denilenüstparçasındaki asid salgılayan (oksintik)hücrelerce üretilen 28 amino-asidlik bir peptid proteindir.Beyindekiboztepealtı (hipotalamus) yada sümüksel (pitu-iter)bölgedekialmaçlarınınetkilenmesiiledüzenlenenkuv-vetlibiroreksijenik(iştaharttırıcı)birpeptiddir.Midefundu-sununherbirgramında,onikiparmakbağırsağınagöre10-20katdahafazlaghrelinbulunmaktadır.Tüpmideameliyatındaghrelinüretilenmideninfundusbölgesiçıkarıldığındaniştahdaazalmışolurvekilokaybımeydanagelir.

Tümmideameliyatilkyapıldığındazayıflamaamaçlıbirişlemdeğildi.Aslındatüpmidekelimesidahasonrabuameliyatınadınaeklendi.Ameliyatıngerçekadısub-totalveyanear-to-talgastrektomi,yanimidenin%50-80kısmınınkesilerekçı-kartılması anlamına gelir. Aslında bu ameliyat tarihçesi çokeskilere dayanır. Ameliyat ilk başlarda mide kanseri, mideülseri ve mide bypası gerektiren hastalarda uygulanıyordu.Buhastalarınyapılantakiplerinde ilkbiryıl içerisindeciddikilokaybıgörüldüancak2-3yıltakipsürelerindehastalardaçokciddielektrolitvemineraleksikliği,proteinseviyelerindeciddidüşüşvekaskütlesinde ileriderecedeatrofi(çöngel-me) gözlenmeye başlandı ve hastaların vücutları adeta birderi vekemikten ibaret idi.Hastalarınbüyükyüzdesimidekanseriveyaşlıhastagrubuolduğundanerkendönemde(5yıliçerisinde)çeşitlinedenlerebağlıölümlergerçekleşti.Bunedendendolayıoperasyonlarınuzunvadelisonuçlarıbelir-lenemedi (tüpmidezararları–uzunvadeli sonuçlaryok!).Yazarınyarımasırlıkmeslekyaşamı,neyazıkkibugibisakatkalmışhastalarıntedavisiilegeçmiştir.Yıllargeçtikçebuame-liyatlarınölümoranıyüksekolduğundandolayıuygulamasa-yısındadüşüşgörüldü.

90’lıyıllarınsonlarındaSanFrancisco’dabirgrupcerrahtara-fındanbuameliyatilkolarakkiloazaltmaamacıylauygulan-mayabaşlandı.2009yılınakadardevamedenbuçalışmalardasayrılık (morbidite) ve ölüm oranı eski yıllara kıyasla dahadüşük olsa da 5. yıldan sonra sağ kalan hastaların %70-90

dahadaminimumaindirmekiçinameliyatekibininprofesyo-nel(işinustası)olmasıenönemlikoşuldur.

Sleeve Gastrektomi – Tüp Mide Ameliyatı İçin Özel Tehlikeler

Zımba (Stapler) hattında kaçak meydana gelmesi;sle-evegastrektomiyanitüpmide,çeliktenzımbahattıylaikiyebölünmüş durumdadır. Şayet bu zımba hattı bozulur ve sı-zıntıyasebepolurise,karınzarıiltihaplanması,infeksiyonveabseyeyolaçabilir.Kaçakriski%2,5’tenazolmaktadır.Kaçakmeydanageldiğindetedaviiçinikincibirameliyat,drenajvebirsüreyoğunbakımaihtiyaçduyulabilir.

Zımba hattında kanama meydana gelmesi;zımbahat-tında%1’denazolsadakanamaolasılığımevcuttur.Çoğun-luklaherhangibirişlemeihtiyaçduyulmadankendikendineiyileşebilir.Kimidurumlardabirikenkanıdışarıyaalmakiçinikincibirişleme,drenajayadahastayakannaklinegereksi-nimduyulabilir.

Vitamin ve mineral eksikliği;sleevegastrektomiyani,tüpmideameliyatlarındabarsakanatomisiherhangibir şekildedeğiştirilmez.Busebepledevitaminvemineraleksikliğineyol açan bir durum meydana gelmez. Vitamin ve mineraleksikliği tüp mide ameliyatları ardından oldukça ender birşekildegörülür.Dvitaminieksikliğinormaldede,çokkilolukişilerde sıkça karşılaşılır, bu sebeple de ameliyat ardındankişilereçokluvitaminönerilir.

Saç dökülmesi;şişmanlıkameliyatlarındanbirkaçaysonrahızlıkilovermeyebağlıolaraksaçtellerindeincelmevesaçdökülmesiortayaçıkabilir.Budurum,çoğunluklageçicibirsorundur.Sebebiiseyeterliolmayanproteinalımıdır.

Kilo vermede başarısızlık;şişmanlıkameliyatlarıardındanbeklenilen kiloyu verememe ve verilen kiloların geri alımıçokenderdeolsagörülebilir.Yemebozuklukları,sıvıkalori-lerlebeslenmek,alkolalımıbunayolaçabilir.

Sarkma;Buçoğunluklaortayaçıkabilenbirsorundur.Yük-sekmiktardakilokaybısebebiylecilttesarkmalarveburuş-malarmeydanagelebilir.Verilenkilonunoranı,cildinesnekli-ği,yaş,budurumuetkileyebilmektedir.

SLEEVE GASTREKTOMİ - TÜP MİDE

Sleeve gastrektomi aynı zamanda “uzunlamasına gastrekto-mi” veya “tüp mide” olarak da adlandırılmaktadır. Midenin

GG 487

• Uzunvadeli ciddikilokaybı vekas cöngelmesi (atrofi).Budurumaözellikledikkatedilmelidir.Özellikleameliyatöncesivesonrasıçekilenhastafotoğraflarınabakıldığın-da bu durum daha iyi anlaşılır. Fotoğraflarda genellikle3-6-9ayvenadiren1yılsonrasıhastafotoğraflarıgösteri-lir.3yılsonrasıfotoğrafgörmenizmümkündeğilçünkübu konuda 3 seçenek vardır şöyle ki; 1. Hasta bir derivekemikhaldedir2. Eskikilolarfazlasıylaolmasadagerialınmıştır3.Fotoğrafçektirecekhastayok.

• Hastalarda yaşanan ciddi elektrolit, mineral ve vitaminkaybı.

Canlılarınyaşamını sürdürmesi içinvevücuttakimetaboliz-maözüştürüm(anabolizm)veyıkım(katabolizm)dengesininkorunmasıiçinmideçokvehattaenönemliorgandır.Vücu-dumuzagirenbesinleri,toksinlerivesıvılarınilkişlendiğivehazırlandığıbölümümidedir.Tüpmideameliyatındabuorga-nınneredeyse3/4’üsağlamolmasınarağmenkesilir,çıkartılırveçöpeatılır.Böylelikleuzunvadeliolarakçeşitlihastalıklara,mikroplaravehenüzbilinmeyenihtilatlaradavetiyeçıkartılır.

Peki Tüp Mide Ameliyatı Ne Zaman Yapılır?

- Aşırıhastalıklı(Süper-morbid)şişmanlarda(buhastalarınVKİ-BMİoranı%50’denfazla,örneğin>250kghastalar).Yanikısacasıhareketkabiliyetiniyitiren,solunumdagüç-lükçeken, ileriderecekalpyetmezliğine sahiphastalar.(bkz)(TüpMideZararları)

O Zaman Şişman Hastalar Ne Yapmalı?

Şişmanlardadiğeryöntemlerdenenmelidir.Örneğindengelibeslenme,çeşitlikilovermediyetleri,spor,midekelepçesi,EndoskopikMidebalonuvb.

“Ameliyatla hastalarımıza 0 kilometre araç veriliyor ve doğru yol gösteriliyor. Ama o doğru yoldan gitmek kişinin elinde”.

Tüp Mide Ameliyatı Nedir?

Midemizinyaklaşıkkapasitesi1buçuk-2 litre.Buameliyatlayemekborusu,mide,12parmakbarsağıveincebarsağamü-dahaleediliyor.Mideninaşağıbölgesindenbaşlayıp, yemekborusununkenarınagelecekşekilde,mideniniçinekalibras-yontüpükonurki,herkesteeşithacimolsun.Sonradakesipdikerekdışparçaçıkartılır.Mideningörüntüsütüpebenzedi-ğiiçin,ismi“tüpmideameliyatı”olarakbiliniyor.Yoksaorta-dabirtüpyok.

kalanmidebölümündeciddigenişlemevekiloartışıgözlen-di.2009’dansonrabusonuçlarışığındayurtdışındabirçokmerkezdetüpmideameliyatıartıkyapılmıyorduveameliyatadayı olarak sadece aşırı hastalıklı (süper-morbid) şişmanhastalarseçiliyordu(buhastalarınvücutkütleindeksi( VKİ-BMİ)oranı%50’denfazla,örneğin>250kghastalar).Buhas-talardaki kilo fazlalığı artık ameliyatın tehlikelerinden dahayüksekolduğundandolayıadayolarakgösteriliyordu.

Ülkemizdesonyıllardatüpmideameliyatlarıartıkçokyaygınbirhalegeldi.Özellikleözelsektördeuygulananbuameliya-tın sayısı bir hayli yüksektir. Yurtdışındaki gelişmiş merkez-lerdedahibuameliyatınuzunvadeliyanetkileriveihtilatlarıhenüzbilinmezken,ülkemizdebukadarsıkuygulanmasıdü-şündürücüdür(TüpMideZararları).

Peki neden ülkemizde Tüp Mide ameliyatı rağbet görüyor?

• Ülkemizdeözelliklesonyıllardaşişmaninsansayısındakiartış.Bununbirçoknedenivardır.Baştafastfoodyiyecek-lerdekitüketimartışıvedüzensizbeslenme.

• Ülkemizdekitanıtımvereklamlarınyaygınvedenetimsizbirşekildekullanılması.Bukonudabirçokmerkeztarafın-danameliyatöncesivesonrasıçekilenhastafotoğrafları-nınteşvikedicibirşekildealenenkullanılması

• Şişmanhastalarıngeleceğeyönelikumutlarıvebeklenti-leri.

• Ameliyatlarınbüyükyüzdesininözelhastanelerdeuygu-lanmasıvehekimleriçinparasalgetirisininyüksekolma-sı.

• Tüpmideameliyatınınuzunvadeli sonuçlarınınve ihti-latlarının henüz insanlar tarafından ayrıntılı bir şekildebilinmemesi(ameliyatöncesiTüpMideZararları,netbirşekildeanlatılmamaktadır).

Tüp Mide Zararları

Tüp Mide ameliyatının bilinen zararları nelerdir?

• Ameliyatsonrasıihtilatveölümoranınınyüksekolması-dır.Bukonudabirçokfaktöretkilidir.Hastalarınameliyatöncesiapar toparhazırlanması,gerekliliğininolmaması,yeterli endokrinolojik ve psikolojik incelemenin yapıl-mamasıgibiameliyatsonrasımideiçeriğikaçağı,emboli(tıkanca),atelektazi(akceğersönmesi)vb.

488 ARALIK 2016

mektedir. Vücut kütle endeksi 40’ın üzerindeyse doğrudanameliyat...Amaşişmanlığın1.aşamasıolan30-35aralığındavücut kütle endeksine sahip kişilerde diyabetin durumunabakmakgerekiyor.Kaçyıldırdiyabetivar,şekerisonüçaydırnedüzeydegibisorularsorulur.Genelde35’inaltındakilerdeameliyatönerilmez

YANDAŞ HASTALIKLARI ENGELLİYOR!

Türkiye’de Şişmanlık Tehlikeli Bir Noktada mı?

Çok!BirçokAvrupaülkesindendahaşişmanbirülkeyiz.Top-lumumuzun3’te2’si fazlakilolu,3’te1’inormal.Fazlakilo-lularnormal,normallerzayıf,şişmanlığınbaşındakiler“fazlakiloluamabirşeyolmaz”şeklindealgılanıyor.Amatıpdiyorki,fazlakiloluysanyandaşhastalığınartıyor.Şişmanisenciddiproblemlersenibekliyor.

Zayıflama Sektörü Bize “Şişmanlık Cerrahisini” Dayatıyor Diyebilir miyiz?

Diyelimkiyılda10binameliyatyapılıyor.Türkiye’nin3’te1’işişman,3’te1’idefazlakilolu…Ülke70milyondersek,sek-törde40milyongibibiralanvar.Dünyaortalamasınabakıldı-ğında, ameliyatedilebilecekkişilerinyaklaşıkyüzde1-2’siniameliyatedilebiliyor.Türkiye’deisebuorançokdüşük…Okadarkötüdurumdaolanhastalarvarki...Uykusolunmaz-lığından (apne), hipertansiyondan, diyabete kadar pek çoksağlıkproblemleriolduğuiçingeliyorlar.

Bu ameliyatlarda ölüm riski var mı?

Her ameliyatta olduğu gibi, bunlarda da var. Türkiye’dekiölüm oranları dünyadakilere oranla bir parça daha yüksekgözükebilir. Bazı hekimlerin başarı oranları yüksek olabi-lir ama, yenibaşlayanhekimler var.Adınıduymadığınız (x)hastanesindedebuameliyatyapılıyorvedoktorunbirpratikkazanmasılazım.Yanibubirsüreç.

Yani 1500-2000 ml büyüklüğündeki bir alan 150-200’e iniyor.Evet,ciddianlamdaazalıyor.Bununlabirlikteyemekyemevevücudagirenkalorideazalıyor.Ameliyatınönemlibiretkisidahavar.Midedençıkarılanparça,açlıkhis-siniverenhormonunsalgılanmasınısağlıyor.Mideninyüzde80-85’idevredışıkalınca,hormonseviyesindeciddibirazal-mameydanageliyorveameliyattansonrahastamızkendinitok hissediyor. Eskiden çok acıkma, “sürekli yemek yemehissi”varken,şimdi“azacıkmahissi”var.Buyüzdenhacim-selküçültmeninharicinde,hormonlarüzerindededeğişik-likoluyor.Budadiyabetgibiyandaşhastalıklarınazalmasınısağlıyor.

Mide Küçültme Operasyonları Nasıl Hayatımıza Girdi?

Geneladıyla“Obezitecerrahisi”nden5yılöncedekelepçevardıveaslındahepsibirbütün.Mideküçültme,kelepçeveadını son zamanlarda pek anımsamasak da fazlaca yapılmışolan“gastrikbypass”,yanimideyiküçültüpbirde inceba-ğırsağıyukarıçekmekleoluşanbirsistem.5-6farklıameliyatvar.Amaşuanenfazlabilinenimideküçültme.Sadecebizimülkemizdedeğil,dünyadaenfazlayapılanameliyatbu.Yapı-lanameliyatlarınyüzde60’ıtüpmideameliyatı.

Bu Ameliyatlar Niye Bu Kadar Görünür Oldu?

Eskidendeçokyapılırdı.10yılönceAmerika’dapekçokki-şiyebuameliyatlaryapılıyordu.AmerikaileTürkiyearasındaçok fark yok. Herkes Amerikan tarzı yaşıyor. Fast food zin-cirleri,AVM’ler,hareketsizlik...GeçenseneDünyadayaklaşık400binameliyatyapıldı.Türkiye’debusayı5-6binde.

Hangi Tipteki Hastalar Ameliyat Edilebilir?

Eğerhasta “morbitobezse”veenaz3yıldır şişmanlığıvar-sa, hastanın kronik bağımlılığı ve anestezi açısından da birsorunuyoksa,ameliyatedilebilir.Aynızamandavücutkütleindeksi35’inüzerindeolanhastalaradabuameliyatöneril-

Her cerrahide olduğu gibi Tüp mide ameliyatlarında da gizil-güç (potansiyel) tehlikeler ve ihtilatlar elbette ki mevcuttur.

GG 489

bakıp,doktorunundenetimindebirprogramilediyetyapıl-malı.

Ameliyat Olduktan Sonra O Yemek Yeme İsteğini Giderememesi, İleride Hastada Psikiyatrik Sorunlara Yol Açabilir mi?

Ameliyatolankişideyemekyemebağımlılığıvarsa,ameliyat-tansonrabununyerinebaşkabağımlılıklargelebilir.Günlükyaşantısındaruhsalbakımdangergin(stresli)olankişiler,ruh-salaçlıklarınısofradaçokyemekyiyerekdoyururlar.Bununoranı yüzde 30-40. Ameliyatla kilo kaybedebilir ama kişininaileyadaişhayatınakarışılamaz.Eğersizdahaöncestrestenyemekyemişseniz,buyineolabilir.Örneğinalkolalmayanyadaazalankişininalkoldüzeyi,ameliyatsonrasındaartabilir.Yadaalışverişbağımlılığıartabilir.

Yüksekkiloluinsanlaryandaşhastalıklarındankurtulupsağ-lıklı yaşasın diye ameliyat ediliyor. Ameliyat olan hastalarınyaşamsüresi,ameliyattansonrauzuyor.

Hastayakınlarıçoğuzamanbuameliyatakarşı.Amahastalaröylebirnoktadalarki,artıkhızlıcakilovermekistiyorlar.İn-sanoğluhepbirmedetumuyorvebeklentiyegiriyor.Halbukimucize diyetisyende değil, aslında insanın kendisinde. Buameliyat da bir sihirli değnek değil, bir araç. Bu ameliyatlahastalara 0 kilometre araç veriliyor, doğru yol gösteriliyor.Amaodoğruyoldangitmekkişininelinde.

ŞİŞMANLIĞIN ÇARESİ: (TEZ YEMEK) FAST FOOD’U YASAKLAYIN, YENİ AVM’LERYAPILMASIN!

Şişmanlığın Artma Sebebi Ne?

İngiltereşişmanlıkkonusunda1980’leregeridönmekistiyor-muş.Bununsağlanabilmesi,SağlıkBakanlığı’nındeğil,siyasiotoritenin ciddi anlamda kararlar almasıyla olur. Fast foodzincirleriniyasaklansın,yeniAVM’leryapılmasın.

AVM ile Şişmanlık Arasındaki İlişki Nedir?

ÇünküherişimiziAVM’lerdegörüyoruzveyeterinceyürümü-yoruz.Artık çokaz yerdepazarkuruluyor.AVM’lereskidendahalükssemtlerdeydi.Şimdiheryerde…

Televizyondabazıinsanlardiyetleilgilikonuşmalaryapıyorlar,ancakdiyetisyendeğiller.BunlaraSağlıkBakanlığı’nınbirşeydemesigerekmiyormu?

FİYATLAR 10 BİN - 50 BİN LİRA ARASINDA DEĞİŞİYOR

Ameliyatlar Pahalı mı?

Evet. Eskiden şişmanlık ameliyatları devlet hastanelerindeücretsizyapılabiliyordu.Ameliyatyaptıranlarınsayısıartınca,SağlıkBakanlığıveSGKOcakayındabuameliyatları“zorunlusağlıkhizmetinden”çıkardıvehastanelerinameliyatlardan3katakadarücretalabilmesikuralınıgetirdi.Şimdiameliyatfi-yatları10bin liradan50bin lirayakadardeğişiyor.Bubirazhangihastanedevehangidoktordaameliyatolduğunuzadabağlı.

MİDE ESKİ HALİNE DÖNEMEZ

Küçültülmüş Midenin Eski Haline Gelme Şansı var mı? Bu Bir Sakatlık mıdır?

Tüpmideameliyatıiçinmümkündeğil.Ameliyattanbirsüresonramidebirazbüyüyebiliramahiçbirzamaneskibüyüklü-ğünegelmez.

Kilo Alınabilir mi Peki?

Evet,bellioranlardakiloalımıoluyor.Hastalar,özellikleameli-yatın2.yılındadikkatetmelerivekiloalmamalarıiçinuyarılır.Oyüzdenbeslenmeuzmanınıntemelgörevionayenibeslenmedüzeniniöğretmektir.Hastalarınameliyattanönceeğitimalma-sıgerekiyor.Ameliyattansonrakiilk1aydahastalarsıksıkkont-roledilirvegerekirsetindirgerliğine(psikiyatri)gönderilir.

“PSİKİYATRİK SORUNLARA YOL AÇABİLİR”

Ameliyat Olduktan Sonra Rahata Eriyor mu İnsan?

‘Bypass’ameliyatıoluncaherşeybitmiyor.Alkol tüketme-yeceksin, sigara içmeyeceksin, yağlı yemeyeceksin.Hayattaherşeyesahipolamıyoruz.Hemçokzayıfolacağız,hemçokyemekyiyeceğiz,hemmutluolacağız,hemdeiste-diğimizigiyeceğiz...Böylebirdünyayok.

Şişmankonumunagelmişhasta,artıktedavigörmekzorun-dadır.Kiloalmayabaşlayanbirinsanıeskihalinegetirmekdebir koruma yöntemidir. Sağlık Bakanlığı’nın aslında bugünyapmaya çalıştığı korumadır. Şişmansanız yürüyerek kiloveremezsiniz,amayenidoğanneslikiloalmamakiçinkoru-yabilirsiniz. Hastalıklı şişmanın (Morbid obez) tabii ki diyetyapmasılazım.Amadoktoragözüküp,alttayatanhastalıklara

490 ARALIK 2016

Yeni gelişmeler:

1. Beyin mide arasındaki vagus sinir iletimine müdahaleederek,açlıktoklukhissinidüzenlemekiçintakılanaygıt( VBLOC)iletoklukhissisağlanarak,kilokaybıamaçlan-maktadır.1yılsonundaaşırıkilolarınsadece%25’ikaybe-dilebilmiştir.

Bu kayıp mide bandında %40 iken gastrik bypassda%70’dir.

2. Bir diğer yöntem de damar tıkamaktır: Tıkanan damaracıkmayı önleyecek ve ghrelin hormonu salgılanamaya-caktır.

SONUÇ

1) Mide Küçültme Sonrası Ölüme 6 Yıl!

Evli1çocukbabasıolanFatihBesler(28),15Aralık2014’tekapalıyöntemlemideameliyatınaalındı.OperasyondakalbiduranBesleryaşamınıyitirdi.AileninihmalşikayetiüzerineameliyatıyapanDr.A.A.veanesteziuzmanıDr.K.Ş.hakkın-da Cumhuriyet Savcısı soruşturma başlattı. Soruşturmasınıtamamlayan Cumhuriyet Savcısı, tutuksuz sanıklar Dr. K.Ş.ileDr.A.A.’nın‘taksirleölümenedenolma’suçundan6yılakadarhapiscezasınaçarptırılmasıiçindavaaçtı.DHA

2) Mide Ameliyatı Sonrası Felç Geçiren Kadın Öldü!

SAKARYA’da 27 yaşındaki Ebru Çoban, boşandığı eşinin ki-lolarını sorunetmesinidertedipAnkara’damideküçültmeameliyatı oldu. Ameliyattan 15 gün sonra mide kanamasıgeçirenÇoban’ınbeyninepıhtıatmasısonucusoltarafıfelçoldu.Yatağabağımlı yaşayanÇobandün (12.10.2016) yaşa-mınıyitirdivememleketiPamukova’datoprağaverildi.DHA

O kişiler yaşam koçluğunu danışmanlık olarak ele alıyorlar.Buişbirilerişikâyetetmedenolmuyor.Kilovermeninmate-matiksel bir işlemi var. Aldığınız kaloriden, harcadığınız ka-loriyiçıkarırsınız, sonuçnegatifsekiloverirsiniz.Diyetisyenburadaonlarıuygulatmayaçalışıyor,organizeediyor.Amada-nışmanadıaltındaortalığaçıkaninsanlarınhiçbirişleviyok.

AMELİYATTAN ÖNCE TAHLİLLER GEREKİYOR

Tüp Mide Ameliyatı Yaptırmak İsteyen Hastalar Hangi Aşamalardan Geçiyor?

(BKİ- Beden Kitle İndeksiniz) 40’ın üzerindeyse, ameliyatolmalısınız.Kanvevitamintahlilleri istenir.Çünküameliyatsonrasımideninbüyükkısmıalındığı içinyadaemilimle il-gili sıkıntılaryaşandığı için,bazıvitaminemilimleriazalıyor.Ameliyatsonrasıbazıvitaminleritakviyelerietmekgerekiyor.Oyüzdenöncedenbilmekgerek.Bunlarındışındakaraciğerenzimleri,kolesterol,kanşekerinebakılır.Mutlakaendoskopiyaptırılır.Çünkümideniniçinigörmeklazım.Karaciğerinizinyağlanmasınavesafrakesenizebakılır.Sigarakullanıyorsaso-lunumfonksiyontestiyapılır.Solunmazlık(Apne)varsa,gecenefesikesiliyorveyamakinekullanmadurumuoluyorsauykutestiyaptırılır.Solunmazlığıolanhastalargeceoksijenalamı-yor, sabahları yorgun kalkıyor, işe gittiğinde yorgun oluyor,gündüzuyukluyorsa...Oyüzdenöncebuhastanınoksijen-lenmesilazım.Gerekliolanhastalardakardiyolojimuayenesiistenir.Mutlakagöğüshastalıklarındaincelenmelidir.Bunlarartıkçokhızlıyapılabiliyorsada,enfazla1buçukhaftadatümsonuçlarhazırolabilir.Tümbutahlillerdensonraameliyatka-rarıalınabilir.Amahastayıgördüktensonrakihazırlıksürecide3-4haftayıbulur.

5. FazılSağlam,HakanGüvenS.B.OkMeydanıEğitimveAraştırmaHast.

6. www.turkishobesitysurgery.com/.../Prof_Dr_Mustafa_Taskin_BariatrikCerrahide.GastrikBandUygulamalarıveSonuçlarımız.

7. Prof.Dr.İsmailHakkıAydınAtatürkÜniversitesiBeyinCerrahı

KAYNAKLAR1. Prof.Dr.AhmetRasimKüçükusta(GöğüsHastalıklarıUzmanı,İstanbul)

2. Prof.Dr.MustafaKutlu(AnkaraEndokrinolojiveMetabolizmaHastalık-ları)

3. MolinaM.OriaHE:Gastricsanding,Procestingof theAnnuelBariatricSurgeryColloquium,JowaCity,USA1983,p.15(abst).

4. VertikalBandGastroplasti ( VBG) İ.ÜCerrahpaşaTıpFakültesiGenelCerrahiABD.İstanbul.KocaeliÜniversitesi