肩膀關節鏡簡介 微創治療的里程碑 骨科 曾柏凱醫師 肩頸疼痛是人們常見的疾患,但由於肩關節本身結構複雜,加上其大多數病痛的 來源是來自軟組織(意即相對於骨骼、關節等“硬”組織),使得病灶不易從簡單的X光檢 查診斷出來,因此大多數的病人常帶著一個模稜兩可的診斷四處求醫,如筋膜炎、五 〸肩等。這種情形在影像檢查的普及和進步下得到比較好的改善,比如本院引進的軟 組織超音波或是核磁共振檢查,使得肩關節的診斷也因此有長足的進步。 但一旦進入治療決策階段時還是常讓醫護和病人雙方覺得力不 從心,原因是肩膀包覆著一層強壯且對肩膀功能相當重要的肌肉群- 三角肌(deltoid muscle ,見附圖1),要治療關節內疾病就不免的得把 這個肌肉層從骨骼上剝離一部份,以利接觸並治療到病灶,但結果 就是在治療後造成此肌肉的疤痕、纖維化,使得治療後還得對抗疼 痛、組織沾黏等問題,治療的代價因此顯得不合理以致醫病雙方必 須牽就於保守但常效果不彰的治療。 內視鏡的發展正好解決了這個兩難的狀況,利用光學設備及特殊的器械得以讓醫 師"穿"過三角肌的肌纖維和關節囊直接處理病灶且避免了上述 可能的不適與不便,以下就肩關節鏡的應用做簡介: 1:診斷的黃金標準: 儘管影像技術的進步,細部的關節 內構造有時還是不易顯像,或是需要施加顯影劑輔助,在現 代醫療講求證據的要求下,關節鏡這種眼見為憑的檢查加上 可以同時做關節內的觸診,使之成為目前所有肩關節檢查的 標準,等於做一次關節的健檢。 2: 慢性肌腱炎:常見的二頭肌腱炎、旋轉肌腱炎、或鈣化性肌腱炎,在保守治 療效果不彰時,可以在關節鏡下做肌腱的清創手術,同時切除壓迫肌腱的骨刺,省去 曠日廢時的治療時間,若一旦發現肌腱已有破裂情形,也可當場做縫合。 圖1