E E u u r r o o E E c c o o Revista digital de Ecografía Clínica Marzo, 2011 Volumen 2, número 1 XII Congreso Internacional de Ecografía Clínica Caso clínico Importancia de la ecografía en el estudio del dolor abdominal Víctor José Morales Marín Centro de Salud Alcázar I. Alcázar de San Juan (Ciudad Real) Morales Marín VJ. Importancia de la ecografía en el estudio del dolor abdominal. EuroEco 2011;2(1):15-17. 15 Paciente de 32 años de edad que es atendido en Ur- gencias del Centro de Salud por presentar dolor abdomi- nal desde hace unos días, reagudizado en las últimas horas. Refiere dolor de leve intensidad, localizado en hipocondrio derecho con ligera irradiación a flanco del mismo lado y en algún momento también a hipogastrio. No se asocian náuseas ni vómitos; hábito intestinal nor- mal sin deposiciones diarreicas ni melenas; no pirosis ni regurgitación. No síndrome miccional ni otra sintomato- logía urológica. Niega episodios de dolor abdominal pre- vios. No transgresión dietética. No sensación distérmica acompañante. En la exploración observamos buen estado general con buena coloración de piel y mucosas (no ictericia). No fiebre (temperatura 36,7°). Auscultación cardiopulmo- nar normal. Abdomen con aumento de ruidos intestina- les, blando y depresible a la palpación superficial, lige- ramente más doloroso al palpar profundamente en hipo- condrio derecho. Blumberg y maniobra de psoas negati- vas. Puñopercusión renal negativa. Resto de exploración rigurosamente normal. Combur test de orina normal. Se realiza ecografía abdominal en la que se observa abundante gas intestinal que dificulta la exploración. El hígado es homogéneo, sin lesiones ocupantes de espacio. La vesícula es de tamaño normal, sin alteraciones en sus paredes ni contenido patológico en su interior. La vía bi- liar intra y extrahepática es de calibre normal. No se vi- sualiza páncreas ni área de grandes vasos por interposi- ción de gas. Riñones de tamaño normal con buena dife- renciación córtico-medular, sin dilatación de la vía excre- tora. En riñón derecho se aprecia una imagen hipereco- génica que puede corresponder a litiasis milimétrica. Ve- jiga de paredes normales. No hay líquido libre intraab- dominal. Lo que llama especialmente la atención es la existen- cia de una imagen característica en “pseudorriñón”, de localización superficial en hipocondrio derecho, de 75 x 30 mm; se acompaña de dolor al presionar con la sonda en dicho punto y puede corresponderse con la presencia de signos inflamatorios en la pared de un asa de intesti- no, sin poder concretar si se trata de un apéndice de si- tuación alta o de un segmento aislado de intestino delga- do (figuras 1, 2 y 3) Figura 1. Figura 2. EVOLUCIÓN Una vez valorado el paciente (a las 22 horas), puesto que el dolor abdominal es leve, no presenta signos clíni-
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EEEEuuuurrrroooEEEccccoooo - EuroEco · Es diagnosticado de apendicitis granulomatosa trans-mural con linfadenitis mesentérica. Este cuadro histoló-gico con granulomas supurativos
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