세계보건기구(World Health Organization : WHO) 만성질환(Non Communicable Diseases: NCDs) 예방관리 추진 방안 ❍ 2011년, UN 총회에서 NCD에 관한 정치적 선언문(Political Declaration on Noncommunicable Diseases (NCDs) adopted by the UN General Assembly)이 발표됨. 이는 HIV/AIDs에 이어 보건의료 분야에서 두번째 UN 선언이었음. ❍ 2012년, 제65차 세계보건총회에서 NCD에 의한 조기사망을 2025년까지 25% 줄이자는 사망율에 대한 목표가 설정됨. ❍ 2013년 제66차 세계보건총회에서WHO Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013-2020이 발표됨.(Resolution WHA66.10) 이 활동 계 획은 네가지 종류의 NCD – 심혈관계 질환, 만성 호흡기 질환, 암, 당뇨병 – 에 관심을 기울이고 있으며, UN 선언 달성을 위해 9 voluntary global target & 25 process indicators로 이루어진 NCD Global Monitoring Framework도 포 함하고 있음. NCD Global Monitoring Framework는 2025년까지 달성하기로 함. 출처 : WHO (https://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/en/)
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세계보건기구(World Health Organization : WHO) 만성질환(Non … · 2019-03-14 · 연 시도 횟수, 전자 담배 사용 ... 국가 NCD 관리 역량 조사 (NCD Country
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세계보건기구(World Health Organization : WHO)
만성질환(Non Communicable Diseases: NCDs) 예방관리 추진 방안
❍ 2011년, UN 총회에서 NCD에 관한 정치적 선언문(Political Declaration on
Noncommunicable Diseases (NCDs) adopted by the UN General Assembly)이
발표됨. 이는 HIV/AIDs에 이어 보건의료 분야에서 두번째 UN 선언이었음.
❍ 2012년, 제65차 세계보건총회에서 NCD에 의한 조기사망을 2025년까지 25%
줄이자는 사망율에 대한 목표가 설정됨.
❍ 2013년 제66차 세계보건총회에서WHO Global Action Plan for the Prevention
and Control of NCDs 2013-2020이 발표됨.(Resolution WHA66.10) 이 활동 계
획은 네가지 종류의 NCD – 심혈관계 질환, 만성 호흡기 질환, 암, 당뇨병 – 에 관심을 기울이고 있으며, UN 선언 달성을 위해 9 voluntary global target
& 25 process indicators로 이루어진 NCD Global Monitoring Framework도 포
함하고 있음. NCD Global Monitoring Framework는 2025년까지 달성하기로
❍ 보통 6-8개월의 시간이 소모되며 좌측 그림과 같이 1단계, 2단계, 3단계에 걸쳐 진행됨. 1단계 행태조사, 2단계
신체측정은 가정방문을 통해 이루어지며, 3단계는 진단검사는 소변, 혈액 채취가 용이한 환경(가정, 학교, 병원
등)에서 검체를 채취하여 시행됨.
❍ STEPS에서 조사하는 항목은 다음과 같고, 핵심 조사항목은 모든 나라에서 반드시 시행되어야 함.
핵심 조사 항목 확대 조사 항목 선택 조사 항목
1단계(행태) 1. 기본 인구학적 정보 : 성별, 연령, 학년
2. 위험 요인- 담배: 흡연력, 흡연 기간 및 흡연량, 금연 시도 횟수, 전자 담배 사용 여부- 음주: 음주 여부, 금주 시도, 과음 여부 등- 식이: 소금 섭취량- 신체 활동: 신체 활동 정도- 과거력: 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 생활습관 변화 권고 여부
3. 자궁경부암 검진여부
1. 추가 인구학적 정보: 교육 수준, 인종, 혼인 및 고용 상태, 가계 수입
2. 위험 유인- 담배: 금연 여부, 간접 흡여 여부- 음주: 알콜 관련 질환력- 식이: 고나트륨 식이에 대한 인지여부, 소금섭취감량 시도여부-신체 활동: 신체 비활동 정도
자궁경부암 과거력정신 질환, 자살시도 여부구강 건강성건강담배 관련 정책폭력, 사고 노출
2단계(신체측정) 혈압, 키, 몸무게, 허리둘레 엉덩이 둘레, 심박동수 신체 활동 정도 계측3단계(진단검사) 공복혈당, 총콜레스테롤, 요중나트
륨, 요중크레아티닌고밀도콜레스테롤, 중성지방
출처 : STEPwise approach to surveillance (STEPS)
(https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/en/)
(2) 국가 NCD 관리 역량 조사 (NCD Country Capacity Survey, CCS)
❍ 각 국가가 NCD 에 대응할 역량을 어느 정도 갖추고 있는지 살
펴보고 어느 정도의 진전과 발전이 있었는지 관찰하기 위해 주
기적으로 시행되고 있는 조사. NCD 예방과 조절을 위한 WHO
활동 계획 2013-2020(WHO Global Action Plan for the
Prevention and Control of NCDs 2013-2020) 및 4개 정책목표
❍ PEN은 환자가 방문하였을 때 사용되어야 할 질병 별 프로토콜을 제시하며, 각 프로토콜에는 어떠한 상황에서
해당 프로토콜이 시행되어야 하며, 각 상황에 따라 어떤 행동/시술이 시행되어야 하는지에 대한 가이드를 제시
하고 있음. 이 프로토콜은
- Protocol 1. 심장 발작, 뇌졸중, 신장 질환
- Protocol 2. 건강 교육과 상담
- Protocol 3.1. 천식
- Protocol 3.2. 만성폐쇄성 폐질환
- Protocol 4.1. 유방암 평가와 위탁
- Protocol 4.2. 자궁경부암 평가와 위탁
- 조기 진단 시스템
- Protocol 5. 자가 관리 로 제시되고 있음.
- PEN은 심혈관질환에 대한 위험도를 예측하는 차트를 제시하기도 하고 있으며 일부 프로토콜에서는 이 위
험도에 따라 환자마다 다른 시술이나 치료방법을 제시하고 있음.
Technologies Tools온도계청진기혈압측정장치*줄자피크 유량계(peak flow meter)**흡입제용 스페이서(spacers for inhalers)혈당측정계혈당테스트 스트립소변 단백질 테스트 스트립소변 케톤 테스트 스트립
WHO/ISH risk prediction chartsEvidence based clinical protocolsFlow charts with referral criteriaPatient clinical recordMedical information registerAudit tools
자원 허용시 추가할 도구네뷸라이저(nebulizer)펄스 옥시미터(pulse oximeter)Blood cholesterol assayLipid profileSerum creatinine assayTroponin test strips미세알부민뇨 테스트 스트립소리굽쇠심전도(심전도를 읽고 해석하는 교육이 가능할 경우)Defibrillator
* 의사가 없는 시설에서는 디지털화된 기계가 정확하게 잴 수 있는 일반 혈압계보다 더 나음.** 일회용 마우스피스가 필요함. 단방향 유량계가 더 나음.
의사가 있는 일차의료 시설용(의사가 없는 일차의료시설이라도 상위 레벨의 의료시설에서 의사가 처방하는 처방전을 만족시키기 위해 아래의 약품 대부분을 구비해 놓을 필요성은 있음)
❍ 또한 PEN은 주어진 자원이 충분하지 못
한 상태(저 자원 상태, low resource settings)더라도 꼭 필요한 장비와 도구, 약품, 시술 등을 제시하고 있음. 이
출처 : WHO model list Essential Medicines 16thediciton(2019년 5월)
일차의료의 필수시술 (근거의 정도category of evidence))*심장마비와 뇌졸중에 대한 일차 예방금연(레벨1), 하루 30분의 정기적인 운동(레벨1), 하루 5g 미만의 소금 섭취(레벨1), 하루 최소 400g의 과일과 채소 섭취10년 심혈관 질환 위험도가 30% 초과하는 사람들은 Aspirin, statins, 항고혈압제 사용(레벨1)혈압이 160/100이상인 사람들은 항고혈압제 사용지속적으로 혈압이 140/90이상인 사람과 10년 심혈관질환 위험도가 20%를 초과하는 사람들 중 생활습관 교정으로 혈압을 낮출 수 없는 이들은 항고혈압제 사용(레벨1)급성 심근경색Aspirin(레벨1)심근경색 후 2차 예방금연(레벨1), 건강한 식이와 정기적인 신체활동(레벨2)Aspirin, angiotensin-converting enzyme inhibitor, beta-blocker, statin(레벨1)뇌졸중 후 2차 예방금연, 건강한 식이와 정기적인 신체활동(레벨2)Aspirin, 항고혈압제(저용량 thiazide, angiotensin-converting enzyme inhibitor)와 statin(레벨1)류마티스 심방병의 이차예방Streptococcal pharyngitis와 재발성 acute rheumatic fever예방을 위한 정기적인 항생제 사용(레벨1)제1형 당뇨병매일 인슐린을 투여함(레벨1)제2형 당뇨병식이조절, 건강한 체중 유지와 정기적인 신체활동을 통해서도 혈당 조절이 안되는 환자의 경우 경구혈당강하제 투여(레벨1)체중 과다 환자와(레벨1) 체중 과다가 아닌 환자(레벨4)에게 Metformin을 첫번째 약재로 사용
❍ PEN에서 제시하는 자원이 부족한 상태의 일차의료에서도 실현 가능한 근거 기반의 시술은 다음과 같음
Metformin을 사용함에도 혈당조절이 되지 않는 경우 다른 종류의 항고혈압제를 추가함(레벨3)당뇨가 동반되거나 10년 심혈관질환 위험도가 20%를 초과하는 환자들은 aspirin, angiotensin converting enzyme inhibitor와 statin을 사용하여 심혈관질환 위험도를 낮춤검사와 감시를 통해 족부 합병증을 예방함(레벨3)훈련받은 사람을 통한 정기적(3-6개월) 외관검사를 통해 궤양화의 위험요인을 발견(족부 감각 검사, 족부 맥박검사, 족부 변형 관찰, 신발 관찰)하고 적절하게 위탁함만성 신장 질환의 발생 예방과 진행 완화제1형 당뇨와 제2형 당뇨 환자의 혈당을 적정혈당으로 조절(레벨1)지속되는 알부민뇨증에 angiotensin converting enzyme 사용(레벨1)당뇨 망막병증의 발생 예방과 진행 완화당뇨 망막병증에 대한 검사와 레이저 치료 평가를 위한 위탁(레벨1)적정 혈당 조절(레벨1)과 혈압 조절(레벨1)신경병증의 발생과 진행을 예방최적의 혈당 조절(레벨1)기관지 천식증상 완화 : 경구 혹은 흡입형 short-acting beta2 agonists(레벨1)중등도/중증 천식의 폐기능 호전, 천식 사망률 감소, 증상악화의 정도와 빈도를 완화하기 위해 흡입형 스테로이드 사용(레벨1)만성폐쇄성폐질환의 악화와 질병 진행 예방 :COPD 환자의 금연(레벨1)숨찬 증상의 완화와 운동 내성 개선Short-acting 기관지확장제(레벨2)폐기능 호전FEV1이 50%미만으로 예측될 경우 흡입형 corticosteroid 사용(레벨2)Short-acting 기관지 확장제를 사용함에도 증상이 지속되는 환자는 long-acting 기관지확장제**를 사용(레벨1)암현재 존재하는 특색을 밝혀내고 확진을 위해 다음 레벨로 위탁(레벨3)* 근거의 정도 레벨1 : randomized controlled trials나 randomized controlled triasl에 대한 systemic review나 메타분석, 레벨2 : Case control studies나 cohort studies, 혹은 이러한 studies에 대한 systematic reviews, 레벨3 : Case reports나 case series, 레벨4 : 전문가 의견** 현재는 필수 약물 리스트에 있지 않음
(9) 건강한 가족을 위한 실천방법( Action for Healthier Families Toolkit)
❍ 건강한 가족을 위한 실천방법( Action for Healthier Families Toolkit)은 건강문해력(건강정보 이해능력, health
literacy)에 관하여 WHO 서태평양지역사무처(WHO Regional
Office for the Western Pacific)에서 발간한 툴 키트로, 가정·
가족과 그 구성원이 건강 관련 문제(health-related issues)를 스
스로 찾아내고, 생활습관에서 오는 건강위험요인을 이해하며,
더 건강한 생활습관을 함양하고, 현재 존재하는 질환을 잘 관
리하며, 보건시설을 적절하게 이용하는 능력을 함양하게 하기
위한 실천방법임. 또한, 지역 지도자나 건강관리자가 마을이나
지역사회의 건강 문제를 이해하고, 지역에 적합한 건강관련
프로그램을 시행하고 개발하는데 도움을 주는 목적도 있음.
❍ Action for Healthier Families Toolkit은 한 마을에서 사용하는 4가지 구성요소로 구성되어 있으며 이는Action
for Healthier Families – Family Tree Kit (50 kit), The Action for Healthier Families – Village Health Map Kit (1 kit), The Action for Healthier Families Toolkit – User Guide (one copy), The Action for Healthier Families Toolkit - Primer (one copy) 임.
❍ 가족 중심 실천방법(Family Tree Kit)은 한 가족이 사용하도록 만들어졌으며, 다양한 아
이콘을 나타내는 스티커 세트와 Family Tree Board로 이루어져 있음. 하나의 Action for
Healthier Families Toolkit은 50 Family Tree Kit이 있어, 한사람의 건강관리자가 자기 마
을의 50개의 가정에 Family Tree Kit을 보급할 수 있도록 구성됨.
❍ 마을 중심 실천방법(Village Health Map Kit)은 하나의 kit으로 건강관리자나 지역사회 건
강지도자가 마을 건강 지도를 작성할 수 있도록 하는건강마을 지도(village map)와 다른
스티커들로 구성됨.
❍ 사용자 안내( User Guide)는 보건소 직원, 보건의료전문가, 마을 자원봉사자 등 건강관
리자가 어떻게 Family Tree Kit와 Village Health Map Kit을 사용하는지 알 수 있도록
구성된 가이드임. 또한 교사나 양호교사, 직장의 보건관리자 등이 학생이나 근로자에
게 적용하여 그들과 그 가족들이 가진 건강관련 문제점을 토론하여 보는데 사용할 수
있음.
❍ Primer는 정책 개발자, 보건의료전문가를 포함한 개개인이 Action for Healthier Families Toolkit의 개요에 대해