高雄長庚檢驗醫學科醫檢副主任 李佳縉 - CGMH · 實人員教育訓練外，更有賴資訊系統及 時提供相關檢體資訊，提升醫療照護人...

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病人安全

學檢驗對於臨床診斷與實證醫學，

具有相當重要的驗證角色，因此檢

驗結果的正確性，攸關病人安全與醫療

品質之優劣，而檢驗異常發生率，以檢

驗前作業佔有最高之比率約 62∼ 68%，因此如何在臨床檢驗項目的不斷增加，

且每日檢體數量也持續成長的情況下提

升檢體品質，減少檢體異常率，除了紮

實人員教育訓練外，更有賴資訊系統及

時提供相關檢體資訊，提升醫療照護人

員間溝通的有效性，以及時處置與改

善。

根據衛福部 103∼104年公布的 8項病人安全工作目標及執行策略，其中一

項提升醫療照護人員間的有效溝通執

行，其執行策略包含落實訊息傳遞之正

確、完整與及時性，本院檢驗醫學科於

2008年通過美國病理學會國際認證，對於檢驗前檢體之品質訂有嚴謹之退件標

準與作業流程，並每月統計分析檢體異

常情形，回覆各採檢單位（大部分為護

理單位），採檢單位每月進行檢討改

善，然而這項統計分析為每月累計報

表，無法立即回饋採檢單位及人員，對

於即時處置與矯正助益有限，因此建置

即時通知與完整紀錄相關檢體異常情形

之資訊系統，使各採檢單位能馬上並正

確進行矯正作業，同時每月持續各類統

計分析，檢討改善。

結合檢驗資訊管理系統與專科網頁

系統建構出資訊平台，針對全院檢體流

向進行管控及檢體品質監控。該平台紀

錄檢體異常原因，且每兩分鐘自動更新

網頁資訊，即時提供護理同仁遭退件檢

體的最新訊息，避免因口頭溝通誤會而

導致再次採檢錯誤。另外，每月持續針

對異常檢體進行系統分析，提供各護理

單位檢體異常件數及類別，此資訊有助

於發現臨床人員是否正確執行檢體採檢

及傳送流程，以及採檢技術是否符合規

範，護理部亦藉此進行矯正措施，以降

低對於病人之可能危害。

根據財團法人全國認證基金會之

ISO 15189 之規範，檢體被退件率應為0.5%以下。以回溯性分析探討，將建置資訊系統溝通平台後之檢體數目及退件

◎高雄長庚檢驗醫學科醫檢副主任 李佳縉

醫

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病人安全

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率和前期相比，檢體數目由 2,074,395成長至 2,154,240，成長幅度為 3.71%，而檢體退件率則由 0.23%降低至 0.18%（2012∼2013年），下降幅度為 21.73%，也降低護理人員工作負荷和同時提升護

理人員的滿意度。

此平台剛開始推行時，檢體退件率

不降反升，原因可能為過去透過口頭告

知檢體退件而漏登記，而資訊平台需每

筆異常檢體皆確實記錄，以提供護理同

仁即時線上查詢，避免重新採檢時有誤

採或漏採的情形發生。至今本科仍透過

此網頁平台所得資訊，客觀分析且即時

回饋給採檢單位，以期持續改善並降低

醫療成本負擔，更有助於提升病人檢驗

品質和檢驗報告正確性和及時性，為病

人安全把關。

年來在藥物過敏基因（Genetics inDrug Hypersensitivity）的研究上

有長足之進步，長庚醫院皮膚科鐘文宏

醫師發現，台灣部分病人常因服用抗癲

癇藥物（Carbamazepine, CBZ）發生史帝文生—強生症候群（一種非常嚴重的

藥物過敏反應，病人皮膚會產生水泡，

大量剝落，身體內的毒殺 T 細胞及殺手細胞亦會大量活化，攻擊自己的身體，

具有高致死率），主要是與負責免疫反

應的人類白血球抗原 HLA-B*1502有強烈關聯。

研究統計，具有 HLA-B*1502基因型的病人服用CBZ後產生嚴重藥物過敏

的風險值是一般人的1,357倍以上。因此HLA-B*1502 的病人應避免服用。最近的研究也發現，國人服用降尿酸藥（all-opurinol）引發之藥物過敏反應，和HLA-B*5801 有明顯關連（風險值是其他基因型的 394 倍）。類似的藥物過敏基因研究在國外也有很多，最有名的是

服用治愛滋病毒用藥（abacavir）引發之藥物過敏反應，發現與 HLA-B*5701有很強的關連。換言之，病人在服用相關

藥物前應先驗是否具有相對之高風險基

因，若具有應避免服用此藥物而改服其

他替代藥物，以避免嚴重的藥物過敏反

應發生。

近

◎林口長庚檢驗醫學科教學醫檢師、長庚大學生技系兼任助理教授 陳定平

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