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視鏡息肉切除。
在治療方面,大腸癌的治療包括手術
治療、化學治療、放射線治療及標靶治療
等。在許多情況下必須併用兩種以上的治
療法。發現時的期別愈早,治療的效果愈
好,愈有可能得到根治。
手術治療是大腸癌最重要的療法,唯
有完全切除才有治癒的可能。一旦診斷是
大腸癌後就要儘早手術切除。手術前的評
估包括詳細的理學檢查、胸部X光片及腹
部電腦斷層掃瞄以判斷是否有局部或遠處
轉移,並抽血檢查癌胚抗原(CEA) 作為術
後癌症復發及轉移的偵測。即使已經發現
有遠處轉移,原發部位的腸癌仍需切除,
以緩解腫瘤造成的出血或腸阻塞。手術時
除了將大腸腫瘤切除外,通常也會將附近
的組織與淋巴移除。至於是否需要做腸造
廔,通常要看腫瘤部位及其侵犯程度而
定,一般說來直腸癌距離肛門口七八公分
以內,可能需要做腸造廔,如果不做腸造
廔勉強將腸子接合,可能殘留癌細胞造成
局部癌症復發。有時因為是大腸癌造成急
性大腸阻塞或是大腸破裂緊急手術,則必
須先進行腸造廔,等候病況穩定在第二階
段再將大腸接合。
在化學治療方面,過去十年來,化學
治療葯物的進步使得大腸癌的治療有明顯
的進展。大腸癌的化學治療大致又可分成
幾大類,分別是手術後的輔助性化學治
療,手術前的新輔助性化學治療,以及無
法手術病人作為治療主力的化療。對於那
些已經接受根除性腫瘤切除手術的病人而
言,手術時潛在的微小轉移被認為是造成
疾病復發的主要原因。手術後的輔助性治
療的目標就是在根絕這些微小轉移物,藉
以降低復發的可能性及增加疾病的治癒
率。傳統的第一線化學治療藥物是5-FU
加leucovorin,對於手術切除術後的第三
期大腸直腸癌病人,5年存活率可以增加
51%至61%。口服的5-FU相關藥物也已經
被認可使用於大腸癌的化學治療。新的第
二線化學治療藥物,包括Oxaliplatin (益
樂鉑定, Eloxatin) 和Irinotecan(抗癌妥,
Campto),已經納入健保給付,也可以作
為轉移性大腸直腸癌之第一線治療藥物。
對於轉移性大腸癌的病人來說,標靶
治療新藥的問世提供了病患治療的新希
望。目前治療大腸癌的標靶藥物主要有兩
種:
Bevacizumab ( Avastin, 癌思停) 和
防癌講座
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聲洋防癌之聲 春季號
Cetuximab ( Erbitux, 爾必得舒)。「癌思
停」是屬於腫瘤新生血管抑制劑,可以讓
血管萎縮,使得癌細胞在得不到養分的情
況下逐漸死亡,它可以和某些化療藥物併
用,對於轉移性大腸直腸癌治療成效也已
被證實。「爾必得舒」是一個人-鼠嵌合
單株抗體,它可以專一性地和表皮生長因
子接受器 ( Epidermal Growth Factor
Receptor; EGFR) 結合,使癌細胞不能進
行複製、繁殖、血管無法再生,誘發癌細
胞死亡來抑制癌細胞侵犯與轉移,可以單
一或與Irinotecan合併治療上皮細胞生長因
子接受器( E G F R)陽性,且對以
irinotecan為主的化學治療無效的轉移性大
腸直腸癌病患。
放射治療是利用儀器將放射源釋出的
輻射線,照射在癌症病灶,來殺死癌細胞
達到治療的目的。放射治療主要是用在直
腸癌,作為輔助性治療。治療方式包括手
術前及手術後放射治療。手術後放射治療
的目的在減少局部轉移,對已經侵犯附近
組織的直腸癌也可增加其存活率。針對某
些侵犯程度較嚴重的直腸癌患者,則可以
採取手術前的放射治療,優點在於腫瘤尚
未切除前先行照射,效果較佳,而且照射
後腫瘤通常會縮小,利用手術完全切除的
機會增加。另外,對於手術後復發的腫
瘤、或腫瘤太大無法手術切除者,以及癌
症轉移部位導致不適,都可藉著局部給予
照射,來減輕病患的症狀。大腸癌可以早
期篩檢,預後和存活率常相當好,及早診
斷,才有完全治癒的可能;但早期大腸癌
在臨床上幾乎完全沒有症狀,如何早期發
現大腸癌,才是最重要的課題。對於大腸
癌發生的高危險群,必須定期追蹤檢查,
包括1. 一等血親曾罹患大腸癌,特別是診
斷時年齡比較年輕 2. 家族中有幾位親
屬,在不同的世代罹患大腸癌3. 本人或家
族中有人罹患家族性腺瘤的息肉症 4. 本
人已經罹患大腸癌,在手術切除大腸癌之
後 5. 罹患大腸息肉的人 6. 有發炎性腸疾
病(潰瘍性結腸炎或克隆氏腸炎)病史的
病人 7. 曾經罹患乳房、卵巢、或是子宮
方面癌症的女性。這些人必須定期接受大
腸鏡的檢查。
至於一般民眾,如果不是高危險群,
最好也應該定期接受大腸癌篩檢。糞便潛
血檢驗是偵測糞便中是否有少量或是肉眼
看不出來的血液,這項檢查不但簡單而且
便宜,最適合一般民眾大量檢篩。研究顯