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高尿酸血症・痛風の生活指導3.運動指導（有酸素運動とレジスタンス運動）

医療法人社団つばさ両国東口クリニック

メディカルフィットネスＴ‘s Energy

理事長　大山博司　

第6回痛風・核酸代謝学会教育研修会

MEDICAL CORPORATION TSUBASA

2017年2月17日

プリン体カットビールが大ヒット!!発売体尿酸啓蒙活動媒体行尿酸値気方多

プリン体と戦う乳酸菌PA-3が販売開始!!尿酸値気方非常高関心迎

東京マラソン2017エントリー抽選倍率12.3倍!!痛風高尿酸血症患者運動行方増加

それでは尿酸値と運動の相性は？

　ＹＴ標準値標準値

尿酸

ｸﾚｱﾁﾆﾝ

中性脂肪

白血球数

赤血球数

血色素量

ﾍﾏﾄｸﾘﾂﾄ

血小板数

γ

尿素窒素

ｺﾚｽﾃﾛﾙ

血糖

尿　　

糸球体濾過値

ｸﾚｱﾁﾆﾝ尿　　　　　　　　

尿酸尿　　　　　　　　

全血ﾗﾃｯｸｽ法　　　　

痛風患者に何が起こったか？


激しい運動は尿酸値を増加させる!!


分解尿酸産生過剰

筋線維部分断裂破壊分解亢進尿酸産生過剰

乳酸増加尿中尿酸排泄阻害

運動による血清尿酸値上昇の機序


• 有酸素運動好気的代謝主得長時間継続可能軽度中程度負荷運動

• 有酸素運動体内糖質脂肪酸素消費

• 無酸素運動酸素消費方法筋収縮発生運動

• 無酸素性運動多量乳酸生成

• 身体程度以上負荷程度長間継続行運動有酸素運動長距離走有酸素運動短距離走無酸素運動

有酸素運動と無酸素運動


運動強増筋肉消費必要酸素供給追血液中乳酸急激増加始強度値

痛風高尿酸血症患者以下強度運動推奨

無酸素性作業閾値

LT(Lactate Threshold 乳酸性作業閾値) VT(Ventilation Threshold 換気性作業閾値) HRT(Hart ate Threshold 心拍性作業閾値)


測定


文字通局所全身筋群負荷抵抗与手段筋力呼骨格筋量増大筋力骨格筋機能向上期待

レジスタンストレーニングとは


筋の肥大長期間にわたるトレーニングの実施により、筋肉量の増加 (筋肥大) が生じる。これは筋を構成している筋線維の肥大、筋線維をとりまく結合組織の肥厚、筋線維の増殖によってもたらされる

神経系の変化レジスタンストレーニングの初期に生じる変化であるが、筋力を発揮する際に運動単位の数が増加し、運動単位の興奮のタイミングの同期化および筋線維の収縮の同期化から効果的な筋力発揮をもたらすようになる

エネルギー供給能力の変化トレーニング中に動員されるエネルギー供給機構によって、無酸素性・有酸素性のエネルギー供給能力が改善する

怪我等の予防

レジスタンストレーニングの効果


過負荷の原則

トレーニングの効果を得るためには，通常受けている刺激以上に強い負荷(過負荷)を筋に与える必要がある

漸増性負荷の原則

トレーニングプログラムの進行に従い，徐々に負荷を上げていかなければならない

継続性の原則

トレーニングの効果を得るためには，トレーニングを継続する必要がある

意識性の原則

トレーニングを行う筋への意識が必要である

特異性の原則

目的に応じてトレーニングの種類を選ぶ必要がある

個別性の原則

プログラムの内容は，年齢，性別，体力など対象となる個人に合わせたものでなければならない

レジスタンストレーニングの原則


負荷・反復回数

レジスタンストレーニングの方法①

一般的に、筋力の向上および筋肥大を目的で実施する場合は、最大筋力の80-85%の強度で、8-10 回の反復を、また、筋持久力の向上を目的とする場合は、50-60%の強度で20回前後の反復を繰り返すことが必要である


頻度レジスタンストレーニングでは、大きなストレスが筋に負荷されるために、筋線維の損傷が生じる。このような筋線維損傷の修復、疲労の回復のためにも1日間隔、1週間に3-4回程度の頻度が薦められる。また、最大筋力の80%以上の強度でトレーニングする場合は、より長い回復期間が必要となるために、1週間に1-2回程度の頻度となる

期間レジスタンストレーニングの初期 (4週間前後) では、運動単位の増加による神経系の変化により、筋力が増大する。その後、継続してトレ—ニングすること (1-3ヶ月) で筋肥大が生じ、一層の筋力が増大する

レジスタンストレーニングの方法②


• 等尺性筋収縮

• 等張性筋収縮

短縮性筋収縮

伸張性筋収縮

• 伸張短縮

レジスタンストレーニングの分類


レジスタンストレーニングの比較

アイソトニックトレーニング






プライオメトリックトレーニング






高尿酸血症痛風治療有酸素運動血清尿酸値影響体脂肪減少伴抵抗性改善血圧低下値低下値上昇耐糖能改善高尿酸血症患者合併種病態改善

過度運動無酸素運動血清尿酸値上昇招避

肥満糖尿病改善目的場合有酸素運動併用最効果的報告高尿酸血症患者高強度運動希望多強度血清尿酸値影響報告

高尿酸血症患者対段階運動負荷血清尿酸値影響観察

運動負荷の血清尿酸値への影響を検討


高尿酸血症患者名健常者名対段階実施運動前後約時間後採血血清尿酸値含各種測定行

第段階最大心拍数年齢推定最大心拍数範囲有酸素運動分間分間分間分間

第段階低強度各回間秒

第段階高強度内容低強度同強度調節各段階間隔週間以上

血清尿酸値への影響を検討した運動負荷の内容


法

重量対何回繰返回数示

適切回重運動筋最大筋力

糖尿病対運動療法最大筋力強度適切法換算

低強度高強度強度設定

運動強度（負荷）決定


有酸素運動


バランスボールスクワット


スクワット


シングルレッグスクワット


ベンチプレス


プルダウン


デットリフト


クランチ


健常者高尿酸血症

年齢

白血球数

赤血球数

血小板数

γ

血糖

対象

MEDICAL CORPORATION TSUBASA大山博司他痛風核酸代謝 Vol.40 No.2 2016

健常者における運動負荷の影響

EX1 EX2 EX3

AST ALT

CK CREEX1 EX2 EX3

EX1 EX2 EX3 EX1 EX2 EX3*P=0.02 大山博司他痛風核酸

代謝 Vol.40 No.2 2016

高尿酸血症患者における運動負荷の影響

EX1 EX2 EX3

AST ALT

CK CREEX1 EX2 EX3

EX1 EX2 EX3 EX3EX2EX1

*

*p=0.05大山博司他痛風核酸代謝 Vol.40 No.2 2016

運動負荷の血清尿酸値への影響

EX1 EX2 EX3 EX1 EX2 EX3

**P=0.04

*

*P=0.25健常者高尿酸血症患者大山博司他痛風核酸代謝 Vol.40 No.2 2016

**

有酸素運動有意差認特高尿酸血症患者血清尿酸値上昇傾向示

低強度高尿酸血症患者運動翌日血清尿酸値有意上昇示

高強度健常者有意差運動後運動翌日血清尿酸値上昇認高尿酸血症患者運動翌日有意血清尿酸値上昇認

運動負荷の結果


痛風高尿酸血症患者肥満併発例多抵抗性改善介血清尿酸値低下期待運動積極的勧

消費乳酸産生筋線維断裂分解亢進血清尿酸値上昇有酸素運動推奨無酸素運動避指導

超乳酸産生亢進血清尿酸値上昇起有酸素運動超強度設定大切有酸素運動実施際可能限測定超強度運動指導

まとめ①


我検討高尿酸血症患者運動種類強度血清尿酸値上昇可能性示唆

高尿酸血症患者対低強度血清尿酸値影響有酸素運動同程度考

高強度血清尿酸値上昇認痛風高尿酸血症患者対実施際低強度留望考

有酸素運動競技痛風好発関節負荷痛風関節炎惹起可能性運動種類配慮必要罹患関節負荷実施利点

まとめ②


中血圧上昇関節負荷乳酸産生亢進血清尿酸値上昇懸念推奨

中心適度組合勧

個患者痛風履歴尿酸状況体力運動習慣適切運動種目強度設定指導必要

血清尿酸値検査確認痛風高尿酸血症患者安全有効運動提供考

まとめ③


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