J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 28 No. 2, 190-204, June 2019 ISSN (Print) 1225-8482 | ISSN (Online) 2288-4653 https://doi.org/10.12934/jkpmhn.2019.28.2.190 경력간호사의 직무 스트레스와 정신건강 중재 프로그램에 관한 통합적 문헌고찰 이진혜 1 · 김희정 2 · 임사라 3 세브란스병원 간호사 ․ 연세대학교 일반대학원 간호학과 석사과정생 1 , 연세대학교 간호대학 ․ 김모임간호학연구소 조교수 2 , 세브란스병원 간호사 ․ 연세대학교 일반대학원 간호학과 박사과정생 3 An Integrative Review of Job Stress and Mental Health Intervention Programs for Experienced Nurses Lee, Jinhae 1 · Kim, Heejung 2 · Lim, Sarah 3 1 Staff Nurse, Severance Hospital ․ Master’s Student, College of Nursing, Yonsei University, Seoul 2 Assistant Professor, College of Nursing ․ Mo-Im Kim Nursing Research Institute, Yonsei University, Seoul 3 Staff Nurse, Severance Hospital ․ Doctoral Student, College of Nursing, Yonsei University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to review intervention programs for experienced nurses’ job stress and mental health. Methods: Searches of literature were conducted through four electronic databases (RISS, KISS, PubMed, and CINAHL), focusing on the recent 5-year publications in English or Korean. Thirteen studies were selected for the final analysis and Scottish Intercollegiate Guidelines Network checklist was used to assess methodological rigor and quality. Results: Randomized controlled trials were used in five studies and quasi-experimental designs in eight studies. Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) and group approach were the most frequent types of interventions in six and nine studies respectively. On average, the intervention was required for eight weeks and 60~120 minutes per session. After evaluating the effects of CBT, complementary alternative therapy, informative training, simulation training and stimuli control, most of the tested interventions reduced experienced nurses’ job stress and improved mental health, but informative training did not. Conclusion: Despite the obvious importance of experienced nurses in quality of nursing care, it has not been well studied due to limited numbers of studies with less rigorous design. Study findings provide a basis for developing intervention programs to reduce job stress and improve mental health for experienced nurses. Key Words: Nurses; Occupational stress; Mental health; Review 주요어: 간호사, 직무 스트레스, 정신건강, 고찰 Corresponding author: Lim, Sarah https://orcid.org/0000-0001-6903-3845 College of Nursing, Yonsei University, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea. Tel: +82-2-2228-0016, Fax: +82-2-2227-6549, E-mail: srlim342@yuhs.ac Received: May 31, 2019 | Revised: Jun 14, 2019 | Accepted: Jun 17, 2019 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서 론 1. 연구의 필요성 최근 우리나라 보건의료환경은 4차 산업혁명과 더불어 급 격한 의료시장 및 정책 변화로 인해 큰 전환점을 맞고 있다. 이 로써 간호서비스에 대한 의료소비자의 요구와 기대 수준이 날 로 높아지고 환자안전과 의료의 질, 감염관리 강화에 따른 전문 화된 간호서비스의 요구가 증가하면서 숙련된 간호 인력의 확 보와 유지가 매우 중요해졌다[1]. 하지만 여전히 높은 간호사 ⓒ 2019 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing http://www.mhnursing.or.kr
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경력간호사의 직무 스트레스와 정신건강 중재 …...Vol. 28 No. 2, 2019 193 경력간호사의 직무 스트레스와 정신건강 중재 프로그램에 관한 통합적
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J Korean Acad Psychiatr Ment Health NursVol. 28 No. 2, 190-204, June 2019
세브란스병원 간호사 ․ 연세대학교 일반대학원 간호학과 석사과정생1, 연세대학교 간호대학 ․ 김모임간호학연구소 조교수2, 세브란스병원 간호사 ․ 연세대학교 일반대학원 간호학과 박사과정생3
An Integrative Review of Job Stress and Mental Health Intervention Programs for Experienced Nurses
Lee, Jinhae1 · Kim, Heejung2 · Lim, Sarah3
1Staff Nurse, Severance Hospital ․ Master’s Student, College of Nursing, Yonsei University, Seoul2Assistant Professor, College of Nursing ․ Mo-Im Kim Nursing Research Institute, Yonsei University, Seoul
3Staff Nurse, Severance Hospital ․ Doctoral Student, College of Nursing, Yonsei University, Seoul, Korea
Purpose: The purpose of this study was to review intervention programs for experienced nurses’ job stress and mental health. Methods: Searches of literature were conducted through four electronic databases (RISS, KISS, PubMed, and CINAHL), focusing on the recent 5-year publications in English or Korean. Thirteen studies were selected for the final analysis and Scottish Intercollegiate Guidelines Network checklist was used to assess methodological rigor and quality. Results: Randomized controlled trials were used in five studies and quasi-experimental designs in eight studies. Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) and group approach were the most frequent types of interventions in six and nine studies respectively. On average, the intervention was required for eight weeks and 60~120 minutes per session. After evaluating the effects of CBT, complementary alternative therapy, informative training, simulation training and stimuli control, most of the tested interventions reduced experienced nurses’ job stress and improved mental health, but informative training did not. Conclusion: Despite the obvious importance of experienced nurses in quality of nursing care, it has not been well studied due to limited numbers of studies with less rigorous design. Study findings provide a basis for developing intervention programs to reduce job stress and improve mental health for experienced nurses.
Corresponding author: Lim, Sarah https://orcid.org/0000-0001-6903-3845 College of Nursing, Yonsei University, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea. Tel: +82-2-2228-0016, Fax: +82-2-2227-6549, E-mail: [email protected]
Received: May 31, 2019 | Revised: Jun 14, 2019 | Accepted: Jun 17, 2019
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
서 론
1. 연구의 필요성
최근 우리나라 보건의료환경은 4차 산업혁명과 더불어 급
격한 의료시장 및 정책 변화로 인해 큰 전환점을 맞고 있다. 이
로써 간호서비스에 대한 의료소비자의 요구와 기대 수준이 날
로 높아지고 환자안전과 의료의 질, 감염관리 강화에 따른 전문
화된 간호서비스의 요구가 증가하면서 숙련된 간호 인력의 확
보와 유지가 매우 중요해졌다[1]. 하지만 여전히 높은 간호사
ⓒ 2019 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing http://www.mhnursing.or.kr
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경력간호사의 직무 스트레스와 정신건강 중재 프로그램에 관한 통합적 문헌고찰
이직률은 비숙련 간호사의 비율을 높이고 남아 있는 간호사들
의 사기 저하와 업무 부담을 가중시키는 등 부정적 영향을 미치
고 있다[1,2]. 이는 곧 간호의 전반적인 질 저하와 병원조직의
효율성 저하로 이어질 수 있어[2] 숙련된 간호사의 유지와 확보
는 양질의 간호 및 병원조직의 성과 향상을 위한 필수 과제라고
할 수 있다.
최근 병원 간호 인력에서 비숙련층의 비중이 높아지고 가장
활동력 있는 근무 경력 5년 이상의 중간층이 취약해짐에 따라
상대적으로 경력간호사의 역할과 책임이 가중되고 있다[2].
병원간호사회가 실시한 2018년 간호인력 실태조사에 따르면,
전국의 상급종합병원을 기준으로 경력 5년 미만 간호사가 전
체 간호사의 49.4% (1년 미만 14.7% 포함), 5~10년이 19.8%,
10~20년이 19.5%, 그리고 20년 이상의 장기 경력간호사가 나
머지 11.3%를 차지하는 것으로 나타났다[1]. 이러한 결과는 병
원조직에서 5년 미만의 비숙련 간호사가 전체 간호사의 절반
을 차지하는 반면, 5~10년 미만의 중간층 간호사 비율이 비숙
련 간호사의 절반 이하 수준임을 보여주고 있어 5년 이상 경력
간호사의 업무 부담이 더욱 가중될 것임을 시사한다.
일반적으로 병원조직 구성원의 직무 스트레스는 일반조직
에 비해 높은 편이며, 그 중에서도 특히 간호사의 직무 스트레
스가 가장 높은 것으로 알려져 있다[3]. 간호사는 높은 수준의
간호서비스와 친절함을 기대하는 의료소비자의 요구 및 환자
중심 서비스를 강조하는 병원조직의 요구로 인한 감정노동이
많고, 다양한 배경과 건강 요구를 가진 환자 ․ 보호자 및 수많은
타 직종들과 끊임없이 상호작용해야 하는 직무 특성으로 인하
여 다른 직업군에 비해 직무 스트레스가 월등히 높은 편이다
[4]. 특히 구성원의 대부분이 여성인 간호조직의 특성상 경력
간호사는 출산과 양육에 대한 부담이 가중되는 경우가 많고,
이러한 역할 과중 상태에서 양립되는 갈등이 지속됨에 따라 만
성적 긴장 상태에 놓이게 된다[5].
신규간호사와 경력간호사의 직무 스트레스를 비교 조사한
선행연구에 의하면, 경력간호사가 신규간호사에 비해 전문지
식 및 기술부족 요인과 환자 ․ 보호자와의 갈등 요인을 제외한
모든 영역(전문직 간호사 역할 갈등, 동료와의 갈등, 타 의료요
원과의 갈등, 상위직과의 갈등, 부하직원과의 갈등, 부적절한
보상, 경직적인 근무형태, 인력 부족)에서 더 높은 직무 스트레
스를 경험하는 것으로 나타났다[6]. Choi와 Kim [7]의 연구에
따르면, 특히 상대적으로 고임금인 장기 경력간호사는 관리가
어렵다는 이유로 조직으로부터 비우호적 시선을 받으며 상위
직과의 미묘한 심리적 ․ 직무적 갈등을 겪고, 경력에 따른 전문
성을 인정받지 못한 채 비자율적 부서 이동을 경험하며 다양한
직무 스트레스를 겪는 것으로 나타났다. 이들은 또한 공식적 권
한이나 위임 없이 다중 역할과 책임을 요구받음에도 불구하고
이에 따른 보상 또는 조직 차원의 지원이 없어 만성적 사기저하
와 무력감에 빠지기도 한다[7].
적절히 해소되지 못한 만성 직무 스트레스는 개인의 신체적
․ 정신적 건강에 악영향을 미치며 다양한 스트레스성 질환을 야
기할 수 있다[8]. 한국산업안전보건공단에서 실시한 2012년 산
업재해원인조사에 따르면, 직무 스트레스는 근로자의 심혈관
계 및 근골격계 질환뿐 아니라 긴장, 공격성, 우울, 자살, 공황장
애, 좌절과 같은 정신질환 발생률을 높이는 것으로 나타났다
[9]. 간호사의 직무 스트레스와 정신건강 간의 관련성을 조사
한 선행연구에서도 우울, 불안, 신체화, 적대감, 강박증, 대인
예민성 등의 다양한 정신건강 측면들이 직무 스트레스와 매우
유의한 관계가 있는 것으로 밝혀졌다[8].
이처럼 과도한 직무 스트레스는 간호사 개인의 정신건강뿐
아니라 직무만족, 조직몰입과 같은 조직효과성에도 부정적 영
향을 미침으로써 전반적인 환자 간호의 질을 저하시킨다[10].
간호사의 직무 스트레스가 누적될수록 직무에 대한 불만이 커
지고, 이는 환자에 대한 무관심과 불친절로 이어져 결국 간호조
직의 생산성이 저하된다[10]. 또한 장기간 지속되는 직무 스트
레스는 소진을 유발함으로써 간호사 이직의 주요 원인이 되며,
이는 곧 간호조직 내 인력 구조의 불균형을 초래하여 조직유효
성을 감소시킨다[11]. Lee [12]의 연구에 따르면, 직무 스트레
스에 대한 반응은 먼저 우울, 분노, 신체화, 불안 등의 개인적 수
준으로 나타난 다음, 업무태만, 실수, 이직과 같은 조직 수준의
반응으로 이어지게 된다. 따라서 조직 차원의 직무 스트레스 반
응을 줄이기 위해서는 개인 차원의 반응에 대한 예방적 관리가
선행되어야 한다[12].
경력간호사는 간호 단위의 핵심 인력으로서 조직 내 다른 구
성원들의 조직사회화를 돕는 역할모델의 기능을 하므로[13],
이들의 직무 스트레스와 정신건강관리를 통한 직무태도 향상
은 간호조직 전체의 유효성 차원에서도 매우 중요하다고 볼 수
있다. 경력은 개인이 일과 관련하여 일생 동안 얻게 되는 총체
적 경험을 의미하는데[14], Donner와 Wheeler [13]에 의하면
간호사는 대개 학습(learning)과 입문(entry) 단계를 거쳐 몰
입(commitment) 단계에 이르기까지 대략 5년의 기간이 소요
된다고 하였다. 5년이 경과하면 간호사 자신이 선택한 직업적
경로를 굳건히 하고 동료들의 멘토가 되어 리더십 역할을 맡기
시작하는 강화(consolidation) 단계에 이르게 된다[13]. 즉, 근
무 연한 5년 이상의 경력간호사는 조직 내 핵심 구성원으로 주
요한 역할과 책임을 담당하게 됨으로써 신규간호사와는 다른
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이진혜 · 김희정 · 임사라
양상의 직무 스트레스가 발생하게 되므로, 이에 따른 차별화된
맞춤 중재가 필요하다.
그동안의 선행연구에서는 간호사의 직무 스트레스와 정신
건강 중재 프로그램 개발의 필요성을 대부분 강조해 왔으나 실
제 적용이 가능한 중재 프로그램을 개발하고 효과를 평가한 연
구는 매우 드물었고, 특히 경력간호사를 대상으로 한 연구는 거
의 찾아보기 어려웠다. 환자 간호의 질 보장과 간호조직의 성과
향상을 위해서는 간호사의 직무 스트레스와 정신건강에 대한
조직 차원의 관리와 더불어 중재 프로그램 개발을 위한 근거 확
보가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 경력간호사의 직무 스트
레스와 정신건강 관련 중재 프로그램을 검토하고 분석함으로
써 경력간호사를 위한 효과적인 중재 프로그램 개발의 근거를
마련하고자 한다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 경력간호사의 직무 스트레스와 정신건강
관련 중재 연구를 통합적으로 검토하고 중재 프로그램의 특성
과 효과를 분석함으로써, 경력간호사의 직무 스트레스 완화와
정신건강 증진을 위한 실용적인 중재 프로그램 개발 전략의 근
거를 마련하기 위함이다.
연구방법
1. 연구설계
본 연구는 경력간호사의 직무 스트레스와 정신건강 관련 중
재 연구의 특성 및 효과를 분석하기 위한 통합적 문헌고찰 연구
이다.
2. 문헌선정 및 제외기준
자료 선정을 위해 PICOTS-SD (Participants, Intervention,
Comparison, Outcomes, Timing, Setting, Study Design)에
따라 구성된 핵심질문에 의하여 문헌의 선정 및 제외 기준을 다
음과 같이 정하였다.
연구대상(participants): 종합병원 및 상급종합병원에서
근무하는 5년차 이상의 경력간호사가 포함된 모든 임상
간호사 대상의 문헌을 선정기준에 포함하였다. 신규간호
사 및 간호관리자만을 대상으로 하는 연구는 편향된 결과
를 보일 수 있어 제외하였고, 조산사, 간호보조원, 보건교
사 및 기타 보건의료종사자가 포함된 연구도 제외하였다.
중재(intervention): 경력간호사의 직무 스트레스 완화와
정신건강 증진을 목적으로 하는 모든 중재 프로그램을 선
정기준에 포함하였다.
비교중재(comparison): 비중재, 통상적 처치, 대기 목록
군, 비처치군을 비교 대상으로 하는 모든 중재 연구를 선
정기준에 포함하였다.
중재결과(outcomes): 경력간호사의 직무 스트레스 완화
와 정신건강 증진을 위한 중재 프로그램의 유형 및 효과를
알아보기 위해 관련 변수들을 보다 광범위하게 선정하였
다. 이에 따라 직무 스트레스를 비롯하여 세계보건기구
(World Health Organization, WHO)가 정의한 정신건
강 영역에 부합하는 모든 중재결과를 선정기준에 포함하
였다. WHO는 정신건강을 정신질환이 없는 상태 뿐 아니
라 개인이 자신의 능력을 실현함과 동시에 지역사회에 생
산적 ․ 효과적으로 기여할 수 있는 높은 안녕감의 상태라
고 정의하였다[15]. 이에 따라 본 연구에서는 정신건강에
해당되는 중재결과로 스트레스, 불안, 우울, 분노 등의 부
정적 변수 뿐 아니라 행복, 마음챙김(mindfulness), 강인
함, 탄력성, 극복력 등의 긍정적 관련 변수를 모두 선정기
준에 포함하였다. ‘돌봄 제공자가 돌봄 과정에서 대상자
의 외상에 노출됨으로써 경험하는 이차적 외상’을 뜻하는
공감피로는 특히 종양 간호사와 호스피스 간호에서 상황
특이적으로 자주 발생하는 개념으로[16], 경력간호사의
직무 특성으로 인한 스트레스와는 다소 차이가 있을 것으
로 판단되어 공감피로를 1차적 중재 결과로 하는 연구는
제외하였다.
시점(timing): 중재 전 ․ 후 및 추적 관찰 연구를 모두 선정
기준에 포함하였다.
장소(setting): 종합병원 및 상급종합병원을 선정기준에
포함하였고, 300병상 미만의 중소병원은 제외하였다.
연구설계(study design): 무작위 대조군 실험설계(Ran-
domized Controlled Trial, RCT)와 유사 실험설계(qua-
si-experimental study)를 모두 선정기준에 포함하였고,
질적연구, 조사연구, 사례연구, 프로토콜 연구, 예비 연구,
타당성 조사연구, 메타분석 및 체계적 문헌고찰 연구는 제
외하였다.
기타: 언어는 국어와 영어로 제한하였고, 국내외 학술지
에 게재된 연구 중 전문(full-text)이 확보되는 문헌을 선정
기준에 포함하였다. 그 외 잡지기사 및 출판되지 않은 학
위논문과 학술대회 초록은 제외하였다.
Vol. 28 No. 2, 2019 193
경력간호사의 직무 스트레스와 정신건강 중재 프로그램에 관한 통합적 문헌고찰
3. 문헌검색 및 선정
문헌검색은 2명의 독립된 연구자에 의해 2019년 4월과 5월
에 시행되었으며, 2014년부터 2018년까지 최근 5개년 동안 국
내외 학술지에 게재된 경력간호사의 직무 스트레스와 정신건
강 관련 중재 문헌을 대상으로 하였다. 이를 위해 국내 검색엔
진으로 한국교육학술정보원의 학술연구정보서비스(Research
Information Sharing Service, RISS)와 국내 도서관 소장 및
학술논문검색사이트(Korean studies Information Service
System, KISS)를 이용하였고, 국외 검색엔진으로는 미국의학
도서관의 생의학 관련 의학 데이터베이스(PubMed)와 Cumu-
lative Index to Nursing & Allied Health Literature (CIN