35 샘과의 최근 면담을 통해 그가 일상의 기능, 특히 자기관리와 사회적 상호작용에 문제 를 가지고 있음이 분명해졌다. 샘은 구겨진 옷을 입고 다녔고 지저분해 보였으며 가끔 씻지 않은 것처럼 냄새가 났다. 그는 교회에 정기적으로 출석하고 있다고 말했으나 조 사에 따르면 교회에 있는 그 누구와도 관계를 맺고 있지 않은 것으로 드러났다. 당신은 재활 팀의 개입 없이는 샘이 이러한 손상을 다룰 수 없을 것이라 생각했다. 또한 당신은 그가 일상적 기능에 또 다른 어려움을 가지고 있는지 궁금했다. 그의 재활 전문가로서 당신은 주의가 필요한 영역을 확인하고 재활 계획에 도움이 되며 정확한 정보를 제공할 수 있는 심도 있는 평가를 실시하기로 결정했다. 또한 당신은 그를 돕기 위해 실시하는 개입의 성공 정도를 평가하는 데 필요한 신뢰성 있는 기초 정보를 얻기 원한다. 서론 조현병과 같은 정신증의 양성 증상은 점차 안정화되는 경향을 보이고 심지어 활성기를 지나면 사라지기도 하지만, 기능의 손상(예:장애)은 계속적으로 축적될 수 있다. 사 실 기능 손상은 장애로 인한 어려움의 중요한 요인일 수 있다(Bellack et al., 2006 ). 현 기능과 장애 평가 Tom Meehan & Chris Lloyd 3 Manual of Psychosocial Rehabilitation, First Edition. Edited by Robert King, Chris Lloyd, Tom Meehan, Frank P. Deane and David J. Kavanagh. 2012 Blackwell Publishing Ltd. Published 2012 by Blackwell Publishing Ltd.
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기능과 장애 평가 · 2017-02-15 · 기능과 장애 평가. Tom Meehan & Chris Lloyd. 3. Manual. of Psychosocial Rehabilitation, First Edition. Edited by Robert King, Chris
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샘과의 최근 면담을 통해 그가 일상의 기능, 특히 자기관리와 사회적 상호작용에 문제
를 가지고 있음이 분명해졌다. 샘은 구겨진 옷을 입고 다녔고 지저분해 보였으며 가끔
씻지 않은 것처럼 냄새가 났다. 그는 교회에 정기적으로 출석하고 있다고 말했으나 조
사에 따르면 교회에 있는 그 누구와도 관계를 맺고 있지 않은 것으로 드러났다. 당신은
재활 팀의 개입 없이는 샘이 이러한 손상을 다룰 수 없을 것이라 생각했다. 또한 당신은
그가 일상적 기능에 또 다른 어려움을 가지고 있는지 궁금했다. 그의 재활 전문가로서
당신은 주의가 필요한 영역을 확인하고 재활 계획에 도움이 되며 정확한 정보를 제공할
수 있는 심도 있는 평가를 실시하기로 결정했다. 또한 당신은 그를 돕기 위해 실시하는
개입의 성공 정도를 평가하는 데 필요한 신뢰성 있는 기초 정보를 얻기 원한다.
서론
조현병과 같은 정신증의 양성 증상은 점차 안정화되는 경향을 보이고 심지어 활성기를
지나면 사라지기도 하지만, 기능의 손상(예:장애)은 계속적으로 축적될 수 있다. 사
실 기능 손상은 장애로 인한 어려움의 중요한 요인일 수 있다(Bellack et al., 2006). 현
기능과 장애 평가
Tom Meehan & Chris Lloyd
3
Manual of Psychosocial Rehabilitation, First Edition. Edited by Robert King, Chris Lloyd, Tom Meehan,
Frank P. Deane and David J. Kavanagh. 2012 Blackwell Publishing Ltd. Published 2012 by Blackwell Publishing Ltd.
36 | 제1부 ● 평가도구
표 3.1 기능과장애검사의요약
측정도구 검사 영역 실시 비용
손상 평가
건강 성과 척도(HoNOS) 행동
손상
증상
사회적 기능
12문항
내담자 면담, 관찰,
돌봄 제공자로부터
얻은 정보 등에 기초함
비용 없음
기능 평가
생활 기술 평가(LSP-16) 철회
자기관리
순응
반사회적 행동
16문항
내담자 관찰과 돌봄 제공
자/타인으로부터 얻은 정
보에 기초함
비용 없음
독립 기능 다차원 척도(MSIF) 직업
교육
주거
각 영역을 역할, 지원, 수행
의 세 가지 측면으로 측정
세 가지 영역 (세 가지 측
면으로 측정)
내담자와의 반구조화된
면담
비용 없음
멀트노마 지역사회 기능 척도
(MCAS)
기능
생활 적응
사회적 유능성
행동 문제
17문항 실천가용
내담자용
(자기보고식)
저작권료 있음
독립 생활 기술 조사(ILSS) 개인 위생
외모와 복장
개인 소유의 관리
음식 준비
건강과 안전관리
재정관리
교통
여가와 오락
구직
직업 유지
섭식 행동
사회적 상호작용
103문항 실천가용
51문항 자기보고 형식
저작권료 있음
병식 평가
버치우드 병식 척도(BSI) 장애에 대한 병식 8문항
내담자에 의해 완료
비용 없음
허가 필요 없음
부작용 평가
리버풀 항정신병 약물
부작용 평가 척도(LUNSERS)
추체외로 부작용
자율신경계 부작용
심리적 부작용
항콜린성 부작용
알레르기 반응
내분비계 부작용
기타 부작용
51문항
내담자에 의해 완료
비용 없음
제3장 ● 기능과장애평가 | 37
재 조현병 같은 증상이 삶의 영역 전반에 광범위한 영향을 미친다는 것이 분명해졌다.
재활 전문가는 표준화된 검사를 이용한 기능 손상의 초기 평가와 지속적인 관찰에 주
된 관심을 기울여야 한다. 이 장에서 우리는 이전 장에서 개괄했던 증상 평가에 대한
작업을 기초로 기능의 평가에 초점을 맞출 것이다.
기능은 역할, 관계, 여가 생활, 자기관리, 신체적/심리적 건강과 같이 상호 연관성을
가진 많은 영역을 포함하는 광범위하고 복잡한 구성체다(Mueser & Gingerich, 2006).
또한 병식과 약물 부작용의 영향과 같이 기능에 영향을 미치는 상호 연관된 많은 요인
들이 존재한다. 현재 이러한 구성요소들을 모두 평가할 수 있는 단일 척도가 존재하지
않기 때문에 우리는 평가와 관찰의 목적을 위해 사용할 수 있는 다양한 검사를 확인했
다(표 3.1).
손상 평가
건강 성과 척도
건강 성과 척도(Health of the Nation Outcome Scales, HoNOS)는 영국에서 Wing에 의
해 개발되었고, 장애의 심각도 검사와 연관되어 있다(Wing et al., 1996 )(상자 3.1 ).
HoNOS는 구분되지만 연관성을 가진 열 두 가지 척도로 구성되어 있다.
≐ 행동 문제(공격성, 자해, 물질 남용)
≐ 손상(인지적, 신체적)
≐ 증상 문제(환각/망상, 우울, 기타 증상)
≐ 사회적 문제(관계, 일상생활, 가사와 직업)
각 척도는 0점(‘문제 없음’)에서 4점(‘심각하거나 매우 심각한 문제’)으로 측정된다.
열두 문항의 총점은 0~48점의 범위를 가지며 높은 점수는 전반적인 심각성을 나타낸
다. 보통 지난 2주간의 경험을 측정한다.
HoNOS는 캐나다(Kisely et al., 2006), 영국(Bebbington et al., 1999), 오스트레일리
아(Trauer et al., 1999)에서 타당화되었다. 실제로 HoNOS는 현재 오스트레일리아에
38 | 제1부 ● 평가도구
서 정신건강 서비스를 받은 내담자의 결과관리용 척도에 포함되어 있다.
고려해볼 문제
HoNOS는 피검자와의 면담을 통해 정신건강 전문가에 의해 실시된다. 대부분의 경우
내담자는 HoNOS를 완료할 수 있는 중요한 정보를 제공할 수 있을 것이다. 그러나 내
담자가 평가에 참여할 수 없거나 참여하고자 하지 않는 상황에서 검사자는 친척이나
돌봄 제공자에게서 정보를 얻을 수 있다. 예를 들어, 척도 1은 과거 2주간 있었던 공격
적 사건에 관한 정보를 얻고자 한다. 내담자가 이런 문제에 대해 이야기하고 싶어 하지
않는다면 보호자로부터 추가적인 정보를 얻는 것이 필요할 것이다.
이 검사 도구는 상대적으로 간단해 보이지만 완료하기 어려울 수 있다. 검사 시 평
가자의 임상적 판단이 요구되며 각 영역을 평가할 때마다 용어에 대한 설명을 참고할
필요가 있을 것이다. 검사 실시 전 정신의학회에 의해 개발된 프로그램을 이용한 면
대면 훈련을 추천한다. 덧붙여서 척도의 저작권은 왕립 정신의학회(Royal College of
Psychiatrist)에 있으며 학회로부터 반드시 사용 허가를 받아야 한다. 연락처는 다음과
같다.
The Training Program Manager
Royal College of Psychiatrists
상자 3.1 건강 성과 척도의 예시-문항 3. 음주와 약물 문제
문항 1에서 측정한 알코올, 약물 사용에 의한 공격적/파괴적 행동은 포함하지 않는다.
문항 5에서 측정한 알코올, 약물 사용에 의한 신체적 질병/장애는 포함하지 않는다.
문항 3에 대한 용어설명
0 측정 기간 동안 이러한 종류의 문제가 없었음
1 사회적으로 허용되는 선에서 과도하게 사용
2 음주, 약물에 대한 통제력을 상실했으나 심각하게 중독되지는 않았음
3 빈번한 통제력 상실, 취한 상태에서 위험한 행동, 알코올 또는 약물에 대한 뚜렷한 갈망/의존