耳下腺唾石症の 2 例 -その成分分析について- 谷口 展子 § 森 一将 福永 秀一 竹島 浩 飯田 諭 小貫 裕之 山闢 大輔 山闢 崇史 安井 光彦 金井 靖 栗田ゆかり 田村 暢章 嶋田 淳 明海大学歯学部病態診断治療学講座口腔顎顔面外科学分野 要旨:唾石症は顎下腺導管内に好発し,耳下腺導管内や腺体内は比較的まれとされている.今回著者らは,耳下腺導管内に発 生した唾石症の 2 例を経験したので,その臨床的概要を報告する. [症例 1]33 歳女性.13 年前に左側耳下腺部の腫脹と疼痛を自覚していたが,同部の症状が悪化してきたため来院した.X 線 では,唾石様不透過像を認め,臨床所見では,耳下腺乳頭から排膿を生じていたが唾石は排出されなかった.4 ヶ月後,反対側 の右側耳下腺部に同様の症状が生じ,即日唾石摘出術を施行した. [症例 2]67 歳女性.右側顔面の腫脹と疼痛で来院した.その際,右側耳下腺相当部の手指による圧迫により唾石を排出し た. 摘出した唾石は,Computer-aided Micro Analyzer による成分分析を行ったところ,Ca, P, Mg, Na, S の各元素が認められた. 索引用語:唾石症,耳下腺,成分分析 Two Cases of Parotid Gland Sialolithiasis -Analysis of Its Components− Nobuko TANIGUCHI § , Kazumasa MORI, Shuichi FUKUNAGA, Hiroshi TAKESHIMA, Satori IIDA, Hiroyuki ONUKI, Daisuke YAMASAKI, Takashi YAMAZAKI, Mitsuhiko YASUI, Yasushi KANAI, Yukari KURITA, Nobuaki TAMURA and Jun SHIMADA Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Diagnostic & Therapeutic Sciences, Meikai University School of Dentistry Abstract : Sialolithiasis frequently occurs in the duct of the submandibular gland, but its occurrence in the duct of the parotid gland, and within the gland itself, is very rare. We report two cases of sialolithiasis, involving the parotid gland. In case 1, the patient was a 33- year-old woman who had suffered swelling and pain in her left parotid gland 13 years previously, and visited our hospital when the same symptoms recurred. X-ray examination revealed features suggestive of sialolithiasis, but drainage from the opening of the parotid gland was evident, and no sialolith was found. Four months later, the same symptoms occurred in the right parotid gland, and we immediately found and extracted a sialolith. In case 2, the patient was a 67-year-old woman who had swelling and pain in her right face. A sialolith was extracted from her right parotid gland by simple finger pressure. Qualitative analysis using a computer-aided microanalyzer showed that the specimen contained Ca, P, Mg, Na, and S. Key words : sialolithiasis, parotid gland, qualitative analysis 明海歯学(J Meikai Dent Med )35 (1/2) , 125−135, 2006 125
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耳下腺唾石症の 2 例 - 明海大学歯学部...We report two cases of sialolithiasis, involving the parotid gland. In case 1, the patient was a 33 In case 1, the patient was
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Fig 1 Patient’s face upon initial presentation at our hospital.
Fig 2 Intraoral view of case 1 at the first medical examination.
Figs 3 CT scan of case 1 at the first medical examination.
126 谷口展子・森 一将・福永秀一ほか 明海歯学 35, 2006
日唾石摘出術を施行した.平成 14年から平成 17年 8月
に至るまで,度重なる腫脹,疼痛および唾石の自然流出
を認めた.現在も外来通院下で定期的な経過観察を行っ
ている(Table 1).
症例 2
患者:67歳 女性
初診日:平成 17年 3月 3日
主訴:右側顔面の腫脹と疼痛
家族歴および既往歴:特記事項なし
現病歴:平成 17 年 1 月 1 日,右側耳前部疼痛を生
じ,某耳鼻科受診したところ,流行性耳下腺炎の診断を
受けた.抗菌薬の経口投与を受け,その後経過良好であ
った.しかし,最近になり同様の症状が再発したため近
歯科医に相談したところ当科を紹介され来院となった.
現症:体格中等度,栄養状態良好
口腔外所見:右側耳下腺部に腫脹,圧痛および硬結が
認められた.
口腔内所見:右側耳下腺乳頭部から周囲粘膜の圧迫に
より乳白色の排膿を認めた.双指診による導管内異物の
確認は出来なかった.
X 線所見:パノラマ X 線写真と CT からは,唾石の
存在は認められなかった.
Fig 4 CT scan of case 1 at the first medical examination.
Fig 6 Postero-anterior with a contrast medium at 7th Feb 2002.
Fig 5 Postero-anterior with the soft X-ray at 7th Feb 2002.
Fig 7 CT scan of case 1 at 7th Feb 2002.
耳下腺唾石症の 2例 127
臨床診断:右側急性耳下腺炎
処置および経過:初診時,右側耳下腺部の圧迫により
右側耳下腺乳頭から排膿および黄色で 2.72 mm×1.44
mm 大の硬固物の排出を認めた.その後 3日間消炎処置
を行い,経過は良好であった.平成 17年 3月 7日,開
口障害を訴えて来院したが,右側耳下腺部の腫脹は認め
なかった.同年 3月 19日,再度同部の腫脹により来院
した.右側耳下腺乳頭より排膿し,圧迫により黄褐色で
2.16 mm×1.52 mm 大の硬固物の排出を 1個認めた.そ
の後も定期的な経過観察を行っているが,現在まで症状
の再発を認めていない(Table 2).
確定診断:右側耳下腺導管内唾石症
CMA 分析
摘出唾石をアルコール脱水,エポキシ樹脂に包埋・硬
化後,ダイヤモンドカッターで切断し,資料とした.測
定装置は,日本電子社製 JCMA-733型を使用した.
症例 1および症例 2で採取された唾石は計 5個で,症
例 1より 3個(Figs 8−10),症例 2より 2個(Figs 11,
12)であり,各唾石において Ca, P が組成の主成分とし
て認められ,その他 Mg, Na, S が認められた.各唾石に
おける元素ごとの分布様相として,Ca, P の分布濃度は
類似しており,唾石全体にほぼ一様に散在分布してい
た.症例 2のうち 1個のみ,同心円状の成分分布が認め
られたが,それ以外の唾石では成分は散在していた.
考 察
唾石症は顎下腺部に好発し,耳下腺唾石症は比較的ま
れとされている.その理由として,漓耳下腺の排泄管
(ステノン管)は,耳下腺前縁から出て咬筋上を走り,
騁筋を貫通して口腔前庭に開口するため,湾曲が緩やか
で,かつ水平方向への走行であること,滷耳下腺唾液は
顎下腺唾液と比較して漿液性であること,澆ステノン管
は顎下腺管(ワルトン管)と比較して水平方向への走行
であるため,唾液のうっ滞が生じにくいこと,潺耳下腺
導管開口部は上顎第一大臼歯部付近であるため,周辺の
食渣の停留も少なく口腔内細菌や異物の影響を受けにく
いこと等が考えられている1−4).唾石の成因には,炎症
説5)外傷説6)など諸説あるものの,現在でも定説はない.
耳下腺唾石症の治療法には,口腔外からの腺摘出法,
口腔内からの唾石摘出法,唾液の流出を促進させる方法
がある.口腔外からの腺摘出の際,合併症として顔面神
経の損傷と縫合部の創痕が残る可能性が指摘されてい
る.Seldin ら3)は腺深部の小さな唾石は放置しても安全
であるため,まずは保存的療法で観察すべきであると述
べている.Erdman4)は口内法による摘出を試みたが摘出
不可能であった場合は,数日間は自然排出を期待できる
と述べている.また,Whinery7)は,すべての唾石には口
内法を試みるべきであり,腺摘出は口内法が不成功に終
わった場合のみ適用すべき手段であるとしている.今回
Table 2 Treatment and course of case 2.
Date Symptom Treatment
2005. 3. 3.2005. 3. 7.2005. 3. 19.
extraction and foreign body drainage from the right parotid gland teatdifficulty in opening the mouthextraction and foreign body drainage from the right parotid gland teat
redness, swelling and drainage via the teat of the left parotid glandswelling and drainage via the teat of the left parotid glandswelling and pain in the right parotid gland treatedswelling of the right parotid gland treated
-swelling and pain in the right parotid glandswelling of the right parotid glandextraction of a white solid from the right parotid gland
-
administration of an anti-inflammatory drugadministration of an anti-inflammatory drugadministration of an anti-inflammatory drugadministration of an anti-inflammatory drugremoval of the sialolith with the patient under sedationextraction of 2 sialoliths by pressing the parotid gland
-expanding the teat and using an antiphlogisticnatural outflow of the sialolith