어깨 관절 수술의 이해 을지의대 이광원 최근 수년 사이에 어깨 관절의 통증을 호소하며 병원을 방문하 는 인구가 급격히 증가하고 있다 여러 통계 자료에서 볼 수 있듯 . 이 보존적인 치료 뿐 아니라 수술적인 치료를 요하는 환자의 수 가 급격하게 증가하고 있는 실정이다 임상에서 흔히 볼 수 있는 . 어깨 관절의 질환에는 회전근개 회전근개 질환과 어깨 관절의 불 안정성 재발성 탈구 병변 석회화 건염 오십견 동결견 등 ( ), SLAP , , ( ) 이 있으며 이런 질환의 수술적 치료의 적응증 및 수술 방법에 대 , 하여 알아보고자 한다. 회전근 개 질환 회전근 개 질환은 연령 증가에 따라 발생 빈도가 증가하여 중년 기 이후 만성 견관절 동통의 가장 흔히 발생하는 견관절 질환으 로 알려져 있다 회전근 개 질환 은 견봉하 . (rotator cuff disease) 충돌 증후군 회전근개 부 (subacromial impingement syndrome), 분 파열 회전근 개 전층 파열 광범위 회전근 개 파열 그리고 , , , 회전근 개 파열 관절병증 등이 포함된다 (cuff teararthropathy) . 이들 회전근 개 병변은 서로 별개의 질환이 아니고 단지 점액낭 , 의 자극만 있는 충돌 증후군에서부터 회전근 개 건의 병 (bursa) 변 나아가 견관절의 관절병으로 진행하는 연장선 상에 있는 일련 , 의 과정으로 이해된다 하지만 회전근 개 질환에 대해 많은 연구 . 성과와 발전에도 불구하고 그 발병 기전과 병태 생리에 대한 연 구는 미미하였으며 최근 들어 생 역학과 분자 생물학 등의 기초 연구가 활발해지면서 회전근 개 질환의 발병 원인과 병리에 대한
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어깨관절수술의이해 - HIRA최근회전근개건의퇴행성변화와apoptosis에대한연구가 많이 진행되고 있다. 산화 스트레스(Oxydative stress)가 apoptosis와
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Transcript
어 해
지 원
근 사 에 어 통 하 병원 하
가 격 가하고 다 여러 통계 료에 볼 듯.
보 료 뿐 아니라 료 하
가 격하게 가하고 실 다 상에 볼.
어 질 에 근개 근개 질 과 어
안 재 탈 병변 건염 십견 동결견 등( ), SLAP , , ( )
런 질 료 에,
하여 알아보고 한다.
근 개 질
근 개 질 연 가에 라 생 빈도가 가하여
후 만 견 동통 가 생하 견 질
알 다 근 개 질 견 하. (rotator cuff disease)
돌 후 근개(subacromial impingement syndrome),
열 근 개 열 근 개 열 그리고, , ,
근 개 열 병 등 포함 다(cuff teararthropathy) .
들 근 개 병변 별개 질 아니고 단지 액낭,
극만 돌 후 에 근 개 건 병(bursa)
변 아가 견 병 진행하 연 상에,
과 해 다 하지만 근 개 질 에 해 많 연.
과 에도 하고 그 병 과 병태 생리에 한 연
미미하 근 들어 생 역학과 생 학 등
연 가 해지 근 개 질 병 원 과 병리에 한
연 에 많 진 었다 근 개 열 상.
생하 경우도 특별한 상 없 견
통 생하 진단 게 경향 어
상 다 병 원 찾 시도가 어 다.
근 개 질 병태생리
해 학1.
: Impingement through the "supraspinatus outlet" (Extrinsic
mechanism)
근 개가 통과할 생할Neer supraspinatus outlet
돌 건 열 한 원 다고 생각하 다.
그 후 견 태 근 개 생 연Bigliani
주창하 견 태 가지 태학 하여
견 에 근(Bigliani classification) 3 (hooked type)
개 열 빈 하 러한 태 견 견 하 공
간 욱 게 만들어 근 개 견 과 돌 야 하
것 생각하 다 그러 등 견 하. Lee
하학에 한 생 역학 연 상 근 개 과 근; (n=20)
개 열 비 연 한 결과 근 개 열 여(n=20) ,
계없 견 하 양상 간에 한 차
보 지 않았 결 견 태 다 가,
근 개 열에 한 역할 할 것 라고 주 하 다 근.
개 상 단지 견 하 아래에 돌 돌 후 에 한( )
압 에 하여 병하 것 아니라 근 개 체 내
변 염 향 등 여러(intrinsic degeneration)
복합 하 것 알 지고 다.
행2.
과거에 사체에 한 연 에Codman microinjection "
계 개 도 하 다 근 개 착(critical zone)" . ,
에 근 에 허 재하여 곳에 건1 cm
열 게 어 다 주 다 하지만 행.
사체에 가 들다 실
포 타낸다고 없다 주 없 었다.
등 시에 한 양 보 지만Rathbun
내 시 포가 상 찰하고'wrung out"
에 라 시 허 상 타 것 라고 보고하
다 또한 해 학 에 포 차 가 것 알.
다 근 개 액낭 한 포 보. ,
지만 러한 포가 미미한 양상 보 다.
근 개 건 퇴 연3. (apoptosis)
연 에 퇴행 변 가 근 개 열 원 다 주
다 과 등 연 에 근 개 퇴행. Nixon DiStefano
변 직학 찰하 다 퇴행 근 개 건 상.
원 평행 실과 포들 태학 곡 등 특
징 한다고 하 다 등도 근 개 골 착 에. Brewer
변 하 연골 포 감 포,
감 동 건 단편 언 하 다 등 근. Kumagai
개 착 연 한 결과 퇴행 변 보 근 개 건에,
상 재해야할 원 신 원 가2 3
차 한다고 보고하 다 근 개 건 골 착.
에 생역학 많 변 래함 시사한다고 하겠다
에 생하지 않 에 병40 50-60
하 근 개 질 연 포 또한 러한 건 퇴행 변
연 시사한다.
근 근 개 건 퇴행 변 에 한 연 가apoptosis
많 진행 고 다 산 트 가. (Oxydative stress)
연 하여 많 보고가apoptosis reactive oxygen
직 키 포species (ROS) apoptosis
리 것 알 다 등 근 개 건. Yuan
열단 에 포가 에 비하여 가 었(34%) apoptotic (13%)
다고 보고하 다.
생역학4.
견갑골 상1)
운동 경우 복 동 하여 견갑골.
안 에 여하 근 들 피곤함 게 다 하.
여 근 개 견 과 욱 가 운 에 게 어 견 과
돌 게 어 게 다.
과사 과 미 상2) (overuse and microtrauma)
통하여 근 개에Soslowsky rat model extrinsic
한 압 만 건 열에 지 가 하다고 주
하 다 하지만 러한 압 재하 건에 근.
개 과도한 사 게 건 퇴행 변 래하여 건염
건 열 킨다고 주 하 다 복 트 근.
개 건 실질 내에 상 래하고 러한 상 미처
에 가 상 하게 다 러한 과 과사.
복 결과 건 열 지 진행 것 다.
지 지 알 진 근 개 상 단지 견 하 아래에
돌 돌 후 에 한 압 에 해 만 병하( )
것 아니라 퇴행 변 어 근 개 체 내 변
과사 등 여러 복합(intrinsic degeneration)
하 것 알 지고 다.
근 개 열 연경과
근 개 건 열 과 액낭 건 내 등에,
생할 다 하지만 주 열 에 생한다. .
그 건 항상 열 차,
상 시 복원 미비하 다. Codman rim rent
개 하 근 개 열 에 시 하여 액
낭 지 진행하여 결 열 생한다고 보고하 다.
근 개 열 주 극상근 근 건 근처에,
시 하여 진행하 근 개에 가 많
가 곳 다 단 근 개 열 생하.
근 열 건 락에 집 지 가 열리듯
열 진행 진하게 다 열(notch phenomenon).
근 개 건 시간 경과함에 라 내 단 어 고
주 직과 착 어 래하고 근 체 지.
변 진행 다.
열 근 개 연 가 지 않 것 알
다 그 아직 열 지 않 근 개 건 지.
달 어 차 건 결 어지게 하 열,
액 공 원 루어지지 못하 야 허
상 생하여 건 연 지연시킨다 또한 근 건.
열 항상 액에 어 어 액에 포함
에 하여 건 에 필 한 근본clot
차단하 에 근 개 열 후 시간 경과한 후에
도 건 하 어 다 근 개 건 열 진행하.
근 약 고 견 생역학에 변 가 생하게 차
상 골 가 열 근 개 사 단
과 같 하여 어 결 상 과(button hole)
견 지 병 키 근(coracoacromial arch)
개 열 병 래하게 다(cufftear arthropathy) .
등 근 개 열 상 었Yamaguchi
에 평균 후에 상 타났고45 23 (51%) 2.8 , 39%
에 열 진행하 열 크 가 감 한 경우 없
었다고 하 다 연 상 근 개 열도 상.
진행 가 열 크 도 가할 다,
것 시사한다 또한 등 근 개 내. Yamanaka
열 시한 결과 에 평균80% 2
후 열 가 커지고 열 진행하 다고 하 다.
라 근 개 건에 단 열 생하 차 열
진행하고 근 것 알 다.
근 개 열에 한
근 개 열 에 하여 처1935 Smith
었지만 근 개 열에 한 합, 1911 Codman
한 후 료가 가 해 가 진단
료 결과 향상 에 한 료가 차,
해지고 다 병 과 근 개 열. 1944 McLaughlin
료 에 하여 한 후 근 개에 한,
과 역에 한 료 에 하 가 었 많 근 개,
복원 보고 었다 근개 합 과 같 견.
시행 통 감 복 결과 보 고 다, .
하지만 열 경우도 많 들 보 료 차1
료 하고 보 료에 과가 없 경우
삼고 다.
후 경 한 견 비약1980
하 삽 에 개 가하여 근 개 합하 규
개 합 안 었다 료(miniopen repair) .
후 많 에 해 사 고 다 근에1990 .
경 경 합 시도 고
다.
경 피 개가 상 검사,
하고 내 병변 료하 고 삼각근 리가 필 없,
연 직 상 어 후 통 재 빠,
다 여러 필 하 합
사못 사 한다 단 다 근에 경 합. ,
합 사못 그리고 매듭 등 상, (knot-tying)
한 여러 살릴 경 합 해 다.
경 근 개 합 에 등 열 크Burkhart
에 어 한 차 없 에 양 상 결과95%
얻었 등도 근 개 열 경 합, Gartsman
에 통계 하게 통 감 향상 보 다.
경
경 합 시행할 삽 통해
경 찰하 시행한다 하지만 매듭.
시행할 경 후 삽 동하여야 하 단
다 보 하 하여 후상 삽 개 만들어. 1
시행할 다 삽 근 개 열 체 찰.
하 하여 견 에 가 게 만들어 주 것 다.
경 합 해 건에 합사 통과시지 것 후 삽.
하 내 에 합사 통과시키
등 사 할 상쇄골 삽, Lasso
만들 다(supraclavicular portal, Neviaser portal) .
삽 쇄골 쪽과 견 내 만 연 직 에 만
든다.
경 견 하 감압 필 한 경우 시행한다.
필 한 경우 원 쇄골 재 가할 다 하지만 견 하.
감압 시행하 골 에 어 지연
경우가 므 에 시행하 경우도 다.
다 결 주 골 큐 연마 갈아내어
골 시 근 개가 골에 착 어
도 한다 진 근 개 열 경우 주 견.
돌 등과 착 어 것 거하여 근 개 열
가 가 한 결 주 도 가동 시(mobilization)
킨다 많 에 생 어 시간 많 걸릴.
다 착 거한 후 합사 열. tendon grasper
건 에 걸어 열 건단 게 결 지 지
한다 삽 삽 하여 건. cannula
합 시 결찰 가 게 보 도 비하 것 다.
경 근 개 합 시행할 합 시 근 개
합 없어야 한다 근 개 열 래 경우.
견 하 액낭과 착 심하고 근 개 착 어 상,
낭 생하므 감 시키 하여
근 개 견 하 액낭 리시키고 낭,
개하도 한다 많 경우에 열 근 개 돌.
에 착 므 돌 에 근 개 리
시 야 열 근 개가 가동 다.
등 근 개 열 크게 가지 태Burkhart 2
월 열과 열(crescent-shaped) U (U-shaped)
하 다 들 연 에 열 체 열. U 40%
그리고 열 차지하 다 월 열85% .
열에 도 타 도
골 리 퇴 지 않 다 열(retract) . U
월 열보다 안쪽 리 퇴 열 열,
에 안쪽 지 것(apex)
다 경우 안쪽 합. - (side to side
시행하여 근 개 열 크 감 시킨다 비슷한suture) .
열 견 열 근 개 극L (L-shaped) ,
하근 근 간 열 연 경우(rotator interval)
합 시행할 근 개 직 (vertical limb)
건 건 합한다(tendon to tendon) .
건 건 합 열 크 감(tendon to tendon repair)
시 건 골 합 시행하(tendon to bone repair)
감 시킬 뿐만 아니라 근 개 열 에 한
감 시킬 다 그 합 실 감.
시킬 열 가 가하 것 막 고 열, .
근 개 경계 안쪽에 결 (greater tuberosity)
쪽 가 다 또한 근 개 열. (massive
경우 합 시rotator cuff tear) (partial repair)
행하여 후 근 개 사 균 맞 근 지
할 도 다.
건 건 합 근 개 열 가 감 하 (marginal
다 도에 라 건 골 합convergence),
시행한다 월 열 직 건 골 합 가.
하다 열 건 건 합 후 비 골 에. U
합 고 사 하여 근 개(suture anchors)
앞 지 건 골 합(posterior leaf) (anterior leaf)
고 한다 열 평 건. L (horizontal limb)
골 합 고 하게 다.
경하에 시행할 들 가 걱 하 것
하 경 합 시행한 열 건 골 합
후 지 지 여 다 연 결과. Burkhart
살펴보 하 가한 경우 주 합사에. (ultimate load)
열 생하 주 복 하 주 경우. (cyclic load)
골 원 에 골 찢어지 생한다고 하
다 마 라 빵에 실 꿰매고 아당 빵 찢어.
지 것과 같 다 근 개 합 후 생.
하 재 열 상과 같 극한 하 생 경우보다 합
건 에 복 하가 생하여 열할 가 다.
같 골 식 한 합 결과 비
할 합 고 고 하 것도 다고 주 한다.
그 동안 사 하여 합 내에 재 사 지
않고 T-fix(Acufex Microsurical, Inc. England), arthrotek