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골반 골절(pelvic fracture) -오 진록-
1. 서론
골반 골절은 전체 골절의 약 3%를 차지하는데 교통 사고, 추락, 낙반 사골 등이
주요발생 원인이다. 골반 골절은 심한 외력에 의해 발생하기 때문에 신체 다른 부위의
손상이 빈번하게 동반된다. 골반 골절의 70~80%는 저에너지 손상(low-energy trauma)으로 보존적 치료로도 좋은 결과를 얻을 수 있으나, 20~30%는 고에너지 손상
(high-energy trauma)으로 골절 자체의 치료가 용이하지 않은 골반환(pelvic ring)의
불안정성 골절 탈구나 전위성 비구골절(acetabular fracture)등의 손상이 흔히
동반되어 사망률과 이환율이 높다.
2. 해부학
1) 골격
골반은 2개의 무명골(innominate bone)과 천골(sacrum) alc 미골(coccyx)로
(sacrospinous ligament)가 있는데 이 두 인대 역시 골반환 유지에 중요하다. 천결절인대의 윗부분은 대좌골공(greater sciatic foramen)과 소좌골공(lesser sciatic foramen)의 후방부의 경계를 이룬다. 천극인대의 윗부분은 대좌골공의
하측 경계를 이루고, 아랫부분은 소좌골공의 경계의 일부를 이룬다. 야측 치골을
연결하는 치골 결합은 가동성 관절이나 역시 골반환 유지에 중요하다. 치골 결합을
이루는 인대는 치골간 디스크(disc), 상방인대, 하방인대(또는 궁형인대 arcuate ligament)로 구분되며 이중 하방인대가 가장 두껍고 강하다 (그림 2).
(그림 2)
3) 내부장기
골반 내에는 중요한 장기들이 있어 골절이 있는 경우 항상 골반 내 장기의 손상
가능성을 염두에 두어야 한다. 총장골 동맥에서 기시하는 내장골 동맥(internal iliac artery)와 하복동맥(hypogastric artery)은 골반 내의 중요한 동맥으로, 골반 내 근육과 외음부에 분포하게 되는데, 특히 하복동맥의 분지들은 골반 내벽에
밀착되어 진행하기 때문에 골절 시에 손상되기 쉽다. 또한 골반 내에는 요천추
신경총(lumbosacral plexus)을 형성하고 있다. 여성의 경우 자궁, 난소, 질이
골반 내에 위치한다 (그림 3, 4, 5).
(그림 3)
(그림 4)
(그림 5)
3. 골반환의 생역학
골반은 체중을 척주에서 제 5 요추, 천골의 상부 3분절, 천장관절을 통하여 장골을 지나
서 있을 때에는 비구로, 앉아있을 때는 좌골 결절로 전달하게 된다. 골반환의 안정성은
가해지는 외력의 방향에 따라 각기 다른 인대에 의해 유지되는데 시상면(saggital plane)상의 외회전력(external rotation)에 대항하는 인대로는 치골결합인대, 천극인대, 천결절인대, 전방천장인대가 있고, 수직전단력에 대해서 주로 골간천장인대, 후방천장인대, 장요인대(iliolumbar ligament)가 대항을 한다 (그림 2).
4. 진단
1) 병력
골반 골절에 있어서 진 단, 분류 및 치료에 가장 주요한 것은 골절의 기전이다. 따라서 병력 청취 시에 사고 당시 환자의 자세, 가해진 힘의 방향, 각도, 크기, 충돌
사고인지 전복사고인지, 수상 당시 환자의 체위변화 등에 대한 정보는 골반골절의
진단 및 치료에 도움이 될 수 있다.
2) 증상 및 이학적 소견
골반 골절은 내부 장기의 손상 및 과다 출혈을 동반할 수 있으므로, 활력징후(vital sign)를 측정하여 조기 응급처치가 선행되어야 한다. 전반적인 이학적 검사 후
양측 전장상골극에 압박, 회전력을 가하여 골반환의 안정성을 평가할 수 있다. 그러나 이러한 조작들이 출혈을 조장하거나 골절편을 전위 시킬 수 있으므로 매우
주의해서 시행해야 한다. 직장 수지 검사를 통해, 항문의 출혈여부에 대해 확인해야
하고, 남성에서는 전립선, 여성에서는 질에 대한 검사를 포함해야 한다. Tile에
의하면 이하적 검사상 a) 하지 부동(leg length discrepancy), b) 도수 조작 시
골반환의 불안정성, c) 골반내부장기, 혈관, 신경 등의 동반 손상이 있는 경우, d) 개방성 창상이 있는 경우에는 골반의 불안정성을 의심해야 한다. Bucholz는
폐쇄공상(pelvis obturator foramen view)와 장골익상(pelvis iliac wing view)를 시행한다. 단순방사선 검사에서 a) 치골 결합이 2.5cm 이상 분리된
경우 b) 천골의 외측부 또는 천극의 견열골절 소견이 있는 경우에는 골반환의
회전 불안정성을 시사하고, c) 편측의 골반이 1cm 이상 상방전위, d) 천골
골절면 사이에 간격이 보이는 경우, e) 제 5요추 횡돌기 골절이 있는 경우에는
수직 불안정성을 시사한다.
(그림 7)
5 Step Method of Quick and Simple Pelvic X-ray Interpretation
1. Look quickly to get a "feel" for symmetry. 2. Look at the "Circles," the big circle being the pelvic inlet. The little
circles being the obturator foramina. 3. Look at the sacroiliac joints. 4. Look at the pubis symphysis. 5. Look at the acetabuli. *Remember a Lifesaver® Candy, if you find one break in the ring look for another
(2) 전산화 단층촬영
전산화 단층 촬영은 후방 장골, 천장관절, 천골에 대해 보다 정확한 정보를 알
수 있고 후방 천장관절인대 손상 유무 및 골반 내 장기 손상의 여부, 후복막
혈종의 유무 및 크기를 알 수 있다.
5. 골절의 기전
골반 골절은 가해진 외력의 크기에 따라 저에너지 골절과 고에너지 골절로 분류할 수
있고, 저에너지 골절은 골반 구성 골격의 단일 부위 골절로 골반환의 안정성이 유지되는
안정성 골절로서 전상장골극(anterior iliac spine), 전하장골극(anterior inferior iliac spine), 좌골 결절(ischial tuberosity) 또는 장골능(iliac crest)에서 발생하는