銀髮族 大林慈濟醫院 身心醫學科 主治醫師 徐鴻傑 2016/05/15 『心頭鬱卒』、 『厚操煩』、『難入眠』 、『無頭性』 『袂安狀』(怎麼辦) ?
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老年期的變化•65歲以後老年期的人在身體上,精神上及社交上都有很
大的變化(衰退)。•身體上的變化主要為各部機能退化,如基礎代謝率降低,
大腦神經細胞喪失等,反而對溫度變化的感受性增加。•精神上的變化有思想遲鈍,記憶力速度變慢,處處謹慎
小心,心理慾望也從性方面轉移至營養及身體內部健康方面。老年期精神上變化最大的衝擊是失落的感覺。
•社交及職業上最大變化尌是工作崗位由於年紀大而喪失,很戲劇化的成為無業遊民,造成老年期自尊及自重的喪失,而形成社交退縮行為表現。
•老年期人格彈性比以前降低很多。• 記憶不好,情感及妄想症狀是老年期精神病最常見的早
期症狀。
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老人家的3低(L)
•Loss(失落)—death of friend , relative ,job, health and control
•Lonely(落寞孤寂)—decrease social network
•Low level of respect(尊嚴重視降低)--老人的憂鬱症增加與現代社會變遷及得不到適當尊重及支持有關,尤其,一些老人在「吃飽等死」的悲觀論調的作崇下,使得老人家的憂鬱更加嚴重。所以容易自卑及沒有信心
•生理機能減緩—不一定都有記憶力差
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徐大正 公公
•68歲徐阿公抱怨最近老是記憶力差,東西放在那兒馬上尌忘了,也突然記不起朋友的名字,擔心自己是不是得了痴呆症(失智症)。
但尌診檢查後,認知智能方面是正常的,是出現憂鬱症的情形而影響了記憶力而已。
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彭廖暸 阿媽•65歲彭阿媽最近常抱怨胸口悶、呼吸困難、心悸、
口乾、口苦、視力模糊、頭暈、頭痛、肩頸酸痛、全身痠痛、手腳麻、多汗、頻尿,腸胃不適、便秘、食慾不振、疲倦、全身無力等,覺得全身『病了了』,擔心自己應該是得了某種重病及不治之症,到處拜訪各科名醫門診看病檢查,結果都正常。
•最後才轉介到身心科來,是老年焦慮型憂鬱症。這些患者幾乎都不出現憂鬱症狀,但都有些社會心理壓力,患者為了逃避這些壓力刺激而以身體症狀為主訴,以期喚起家屬之注意及關心,如家屬不了解而懷疑患者裝病,會造成患者憤怒、發脾氣而造成家庭緊張氣氛。
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隔壁的 勾超凡 爸爸• 隔壁的勾爸爸總是緊張兮兮,一下子擔心太太太晚一點
回來是不是發生意外,一下子又擔心兒子上班會遲到,要不尌是擔心下雨了可能會有水災,或是孫子受風寒而感冒。家人及親朋好友都說他是「厚操煩」,他自己很難控制這些焦慮或擔憂。
• 每次看到他幾乎都ㄧ副倦容,不停地抱怨心情煩躁、易怒等。另外也覺得肌肉緊繃酸痛、睡不好,容易疲倦、靜不下來。也會出現心悸、胃腸不適、頭暈或盜汗等身體症狀。
• 勾爸爸因斷不了的擔憂而影響作息、夫妻及家人互動或人際朋友間的來往關係等。
勾爸爸的焦慮、「厚操煩」已經影響到日常生活及工作表現,可能尌是「焦慮症」。
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辛邁青爺爺
•70歲辛爺爺敘述:他有嚴重失眠和疲倦長達半年,他難入睡且整晚醒來多次。自從他的太太過世後,他尌開始失眠且症狀越來越嚴重,他總是感到疲倦、缺乏活力、焦慮,心不清且精神無法集中,他現在已很少出門了。臨床檢查其身體,一切正常。過去也無睡眠或精神疾病之病史。
•憂鬱是引起老年人失眠常見的原因之一。
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蔡ㄚ嘉 奶奶
•75歲蔡奶奶因失眠和白天一直想睡覺來求診,她說她晚上睡覺期間常會醒來好幾次。白天時她的腳總覺得不舒服,搔癢感、蟻爬感、蟲咬感、怪怪的,若腳「抖一抖」、 「搖一搖」則會減輕此不適感。她的老公亦發現當他的太太熟睡時,會有踢腳動作。
•腳不安症候群(restless legs syndrome, RLS)是造成老年人失眠的主要原因之一,其踢腳動作約20-40秒踢一次。家族史。
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李達夫 爺爺
•72歲李爺爺,BMI(body mass index)40「這大摳」,因失眠和疲倦來求診。其妻子敘述:他晚上打鼾聲很大聲,白天常常在睡覺。他有高血壓和輕度心衰竭。
•睡眠呼吸中止症(sleep apnea syndrome)
Psycholinguistic problem(鄭泰安,SCAN)
• The problem
People may have different psycholinguistic expressions for “depressive mood”
• Solution
read out most of the commonly used local idioms :
傷心、難過、鬱悶、失望、沮喪、情緒低落
(閩: 鬱卒、失志、心不清、阿雜、心悶悶、心酸) ,像
是跌入了谷底一樣
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『袂安狀』? 我怎麼了?•『厚操煩』 常煩惱、
•『不定著』 渾身不對勁 、
•『胸口綁綁』 胸口悶悶、
•『難入眠』 睡不著或過度睡眠
•『情緒低落』 易掉淚想哭、失志、心不清、阿雜、心悶、心酸
•『失去興趣』 平常喜歡的事也沒興趣
•『無法專心』 思考力變差無法做決定
•『食慾、體重變化』
•『每天疲累、無活力 』
•『不明的痛』 、或『無解的』身體不舒服
•『想不開』 重覆的自殺或死亡念頭
一般民眾對精神疾病/憂鬱症的想法
• 71% 因為意志力薄弱
• 65% 父母管教方式造成
• 45% 病患自已不對,意志力可以克服
• 43% 無法治癒
• 35% 因為行為偏差引起
• 10% 生物學成因,腦部疾病
Blazer. Am JPsychiatry.Stahl. Essential Psychopharmacology.1996
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憂鬱症患者對‘憂鬱症’的解釋模式:
•不是病 (53%)
•是工作、經濟、人際等社會因素造成 (64%)
•25% 認為醫療或醫師幫不上忙。
•11% 建議看醫師檢查身體;多數人認為應靠自己、
家人即可
•4% 建議尋求精神科或相關心理專業人員幫助
老年憂鬱症
• 內科與家醫科就診者中,約比社區老人 增加5%
• 住院病人中35%–45%有憂鬱症候群(含輕鬱症與重鬱症)
• 長期住院者(如護理之家等療養機構),重鬱症則更達12–
16%,輕鬱症30–35%
• 台灣社區中約有19-26% (1/5~1/4)之老人有憂鬱症
•國內外文獻上顯示老年憂鬱症常被低估與不完全治療(under-diagnosed and under-treated)
老年憂鬱症
• 老年憂鬱症可分: 典型、非典型兩類,是可治療的
• 典型的憂鬱症狀:可分為輕度及重度
• 非典型憂鬱症方面 : 偽裝的憂鬱 (masked
depression) 即是用來描述這種憂鬱症狀
(1)以記憶力變差為主之憂鬱症
(2)以身體症狀為主之憂鬱症
老年憂鬱症 與 失智症
目前的一般觀念是:
一、憂鬱症可能是阿茲海默症的危險因子之一
,甚至是前兆。
二、阿茲海默症患者常合併有憂鬱症。
三、阿茲海默症患者的憂鬱症是其病症本身症狀
之一,並非是阿茲海默症患者對自己知能減
退的一種負面情緒或憂傷的反應。
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老年憂鬱症鑑別診斷譫妄—確定是否因身體疾病引起的意識變化如低血糖、電解質不平衡、感染如梅毒、HIV或感冒後及治療腫瘤的藥物或腫瘤遠距效應
器質性原因造成的憂鬱症—B12少、葉酸缺乏、貧血、甲狀腺功能低、目前使用的治療藥物如感冒藥水、癌症如鼻咽癌、肝癌、大腸癌及胰臟癌等或免疫疾病
與失智症的關係—憂鬱在記憶變差之前或之後,
要注意是否有雙極性躁症(bipolar I or II)病史與焦慮症的關係及鑑別—單純晚發性焦慮症很少,經常是年輕時廣泛性焦慮症/創傷後壓力症候群/或其他焦慮疾病的持續或惡化,也可能是憂鬱症共存恐慌症狀或妄想症或精神病合併憂鬱症—詢問妄想或精神症狀出現在憂鬱之前或之後
老年憂鬱症與其他疾病(二)
心肌梗塞的死亡率,憂鬱症者為非憂鬱症患者 3.6 倍
鬱(充)血性心臟衰竭患者1年後死亡率,憂鬱症者為
非憂鬱症者 3 倍
糖尿病患者,血糖、膽固醇、三酸甘油酯 與憂鬱程
度高度相關
易引起憂鬱症之身體疾病• 內分泌及新陳代謝疾病 甲狀腺疾病 (hypo/hyperthroidism)
Cushing’s disease
高血鈣症(hypercalcemia)
神經梅毒(neurosyphilis)
惡質性貧血症(pernicious anemia)
營養不良症(malnutrition)
• 腦神經疾病 腦血管疾病 (Cerebrovascular disease/ stroke)
腦瘤 (brain disease)
帕金森症 失智症(Alzheimer’s disease and vascular dementia)
• 紅斑性狼瘡 SLE
• 隱匿性癌症 胰臟癌 (pancreas carcinoma)
喉癌、肺癌、乳癌• 慢性感染疾病
那些藥可能導致憂鬱症?• Cardiac and antihypertensive drugs(心臟血壓用藥)
Clonidine, Hydralazine ,Propranolol, Nifedipine,Digitalis
• Analgesics and antiinflammatory drugs(消炎止痛藥)
Indomethacin, Ibuprofen
• Antibiotics(抗生素)
Ampicillin, Sulfanamides, Metronidazole
• Antineoplastic agents(化療用藥)
Vincristine,Bleomycin, C-asparaginase
• Sedatives and hypnotics(鎮靜安眠藥)
Benzodiazepines, Ethanol(酒精)
• Neurological agents(神經科用藥)
Amantadine, Levodopa,Bromocriptine
• Steroids and hormones(類固醇、賀爾蒙)
Corticosteroids, Oral contraceptives, Prednisolone
• Anti-HCV/HBV drugs(抗肝炎病毒用藥)
INF (interferon)
• Amphetamine(安非他命)
憂鬱症治療• 憂鬱症越早治療效果越好,長期或復發的憂鬱症容易造成腦部的損傷
,恰當的治療80%以上可在四至八週內得到不錯治療效果。• 中度嚴重性以上的憂鬱症需抗憂鬱藥物,而心理層面的治療則對於所
有的憂鬱症都是有助益的。• 抗鬱藥(antidepressant)為主
->SSRI, SNRI (venlafaxine XR), DNRI (bupropion),
NaSSA (mirtazapine), TCA, MAOI
->小心躁鬱症• 其他的特殊生理治療:電痙攣療法、照光治療• 支持性及認知性心理治療
->鬱症患者常有扭曲之思考,及高自殺(15%)• 同時治療其他疾病,如:Alzheimer disease; vascular dementia
• 維持期的預防性抗憂鬱劑使用相當必要,否則復發率也高• 有15–30%即使接受治療仍無法完全康復
->Make sure the treatment is adequate
懷舊,生命的回顧
• 大多數老人都喜歡緬懷過去,也很愛談往事,這種對生命的回顧,其實是正常老化過程的一部分。懷舊治療是鼓勵老人有組織地回想、討論並分享過往的事情及經驗,無非是增加自己的信心、自尊,進而緩解病情
• 可維持老年人身心健康及生活品質
懷舊治療的過程
•著重在愉悅的回憶,不要考驗年老者的記憶力
•「懷舊治療」方式,必須找出年長者所熟悉的人事物,家人扮演重要角色,要有耐心找出老人熟悉的事物,比如喜愛的老照片或長期喜愛的興趣等。
•利用懷舊方法,與長者談他過往的生活,是十分有效的方法,引發長者用語言表達自己及建立良好關係。
•照顧者須留意長者的表情及身體語言,了解情緒變化。
•照顧者就像朋友般引發長者談及他過往的生活。
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老人自殺值得重視其中男性老人為有更高的自殺死亡危險.
台灣自殺身亡者, 老人和男性較少尋求精神科治療在一般社區,40%的老人尌算有憂鬱症狀也不會告訴任何人(Vitt 1999), 有超過52%的人說會告訴規則看診的醫師.
常常不把憂鬱症狀當症狀, 忽略它或是視為一般身體疾病(Hirschfeld 1997).
腸胃問題 (23.2%)
頭痛,頭暈(13.6%)
背的問題/肌肉疼痛(12.6%)
胸痛胸悶 (11.0%)
感冒支氣管炎等 (9.2%)潘怡如 亞東紀念醫院精神科主治醫師
精神醫療網老人自殺防治演講 簡報第6-11頁
• 75%的人用少於一小時做這個決定
• 24%的人少逾十分鐘
• 只有7%的人想了超過二十四小時
• 喝醉的人之中,93%的人想了不到半個小時就做決定,74%小於十分鐘
• 75%的人在二十四小時內這樣的衝動會消失
自殺衝動(Impulsivity)
Wyder M.(2005)
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自殺防治守門人123步驟技巧:積極、陪伴與轉介
1問
2應
3轉介
主動關懷與積極傾聽
To Ask
適當回應與支持陪伴
To Persuade (Respond)
資源轉介與持續關懷
To Refer
資料來源:衛生署 自殺防治中心
重要的是 …
用”老人的話語”感受”老人的心情”
以消除世代溝通差異,進入關懷-尊重-了解的境界
我會陪你 坐惦椅寮 聽你講少年的時陣 你有外摮
你的手 我會甲你牽條條 因為我是你的最疼(惜)
•注意老人是否有生活壓力事件
•注意老人是否有長期或近期的病痛
•注意老人目前是否可獨立生活?如三餐-交通-尌醫及簡單的有人陪伴或說話
•注意老人的經濟及社會資源支持
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