Education thérapeutique, aide à lobservance : Expérience du Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin 20131 Dr ATTINSOUNON C. Angelo Médecin Infectiologue CNHU, Cotonou,

Education thérapeutique, aide à l’observance : Expérience du Bénin

DIU_VIH_Burundi_Juin 2013 1

Dr ATTINSOUNON C. Angelo

Médecin Infectiologue

CNHU, Cotonou, Bénin


Prise en charge par ARV à Cotonou

• Accès aux ARV en février 2002• Equipe de prise en charge

– Médecins : Suivi clinique et biologique – Assistant social : Soutiens psychologique et social– Pharmacien : Gestion du médicament– Médiateurs: Accompagnement, interface

• Activités d’observance intégrées à tous les niveaux

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Observance en 2003 au CNHU, Cotonou

• Un patient a été classé non observant – s'il lui est déjà arrivé d'interrompre volontairement son

traitement– s'il lui est arrivé de sauter une ou plusieurs prises

durant les 7 jours précédant la date de l’enquête – s'il n’a pas respecté le rendez-vous à la pharmacie pour

le renouvellement de son traitement

Évaluation de 144 patients par interview, octobre 2003

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Évaluation de 144 patients au CNHU, octobre 2003

• Interruption volontaire du traitement 44,4%

• Saut de prise dans les 7j précédant 34,7%

• Non observance globale 53,5%

• Observance globale 46,4%


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Déterminants de la non observance au CNHU, oct. 2003

• Durée du traitement > 6 mois• Modifications du traitement par le médecin• Difficultés de conservation du Norvir• La vie en couple• Non information de l’entourage immédiat sur sa

maladie

Mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique

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L’éducation thérapeutique Processus d’apprentissage centré sur le patient



Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient

• Réaliser le diagnostic éducatif • Définir les objectifs d’éducation par priorité avec

le patient • Mettre en œuvre au moins deux séances

d’éducation sur la base des outils d’aide à l’éducation préalablement sélectionnés

• Assurer le suivi éducatif du patient en remplissant le dossier d’éducation à chaque rencontre

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Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient (suite)

• Evaluer les compétences acquises par le patient (savoir et savoir faire)

• Planifier le suivi éducatif avec le patient (périodicité des rencontres d’évaluation de compétences)

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Programme d’éducation thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin

• Tous les acteurs du site ont un rôle à jouer mais les principaux sont les éducateurs

• Educateurs : équipe pluridisciplinaire formée composée– Une dispensatrice d’ARV – Une assistante sociale – Un psychologue – plusieurs infirmiers et – trois médiateurs

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Education thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin

• Principale mission des éducateurs : assurer la dimension pédagogique de l’ETP

• Ils doivent donc accompagner les patients dans– l’acquisition de l’auto – soin et – l’adaptation à la maladie

• Ils ont besoin de suivre l’évolution des autres dimensions de la prise en charge du patient– dimension bioclinique assurée par les médecins et le laboratoire– dimension psychologique – dimension sociale

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Pourquoi les dimensions psychologique et sociale?


Circuit du malade


Programme d’ETP au CNHU, Cotonou

• Premier contact (enquête sociale et diagnostic

éducatif)

• Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP

proprement dites (minimum 2 séances)

• Séance de mise sous ARV

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• Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP

proprement dites (minimum 2 séances)

– Education sur toutes les informations indispensables à la

gestion autonome de sa maladie

– Evaluation progressive des compétences acquises par le

test de connaissance inclut dans le dossier d’ETP

– Mise sous ARV quand le patient est prêt (réagit

favorablement face au test de connaissance)



• Séance de mise sous ARV

– Etablir l’ordonnance

– Revoir avec le patient

• l’intérêt du traitement

• les modalités de prise,

• la gestion des effets indésirables … etc.



• Echelle quantitative– Bonne observance : Prise d’au moins 95% des pilules

• Echelle qualitative– Bonne observance : prise d’au moins 95% des pilules

et le respect constant des heures de prise – Mauvaise observance : prise de moins de 95% des

pilules ou le non respect constant des heures de prise

Évaluation par auto rapportage chez 310 adultes sur les 4 derniers jours de septembre 2008 à janvier 2009


Niveau d’observance en 2009 au CNHU, Cotonou

– Selon l’échelle quantitative 93%

– Selon l’échelle qualitative 59%


Facteurs prédicteurs de la mauvaise observance en 2009 au CNHU, Cotonou

Variables RP IC (95%) Valeur p

Consommer de l’alcool 1,49 1,14-1,96 0,003

Avoir du soutien social des amis et de la famille

0,67 0,51- 0,87 0,003

Inquiétude de mourir du VIH

- Etre très inquiet - Etre peu inquiet - Pas du tout inquiet

1,551.30

1

1,13- 2,120.93-1.80

0,04*

Plus d’un an de traitement ARV 1,34 1,01- 1,77 0,04

* Valeur p de tendance linéaire : le risque de mauvaise observance augmente avec le degré d’inquiétude


Facteurs associés à la non observance au CHD de Porto-Novo

Facteurs OR (IC95%)

Durée du traitement > 3ans 2,5 [1,2-5,2]

Présence d’effets secondaires 3,1 [1,3-7,2]

Non appartenance à une association de PVVIH

4,0 [1,6-10,5]

Recours aux tradithérapeutes 4,9 [1,1-20,7]

Hounzangbé A.Y, Thèse Méd 2009, n°1481, FSS Cotonou


Influence des pratiques socioculturelles : Arrêt des ARV au profit des médications ou des prières et jeûnes de guérison


Limites du programme d’ETP au CNHU, Cotonou

• Aspect pédagogique fortement développé au détriment des dimensions psychologique et sociale

• Le dossier éducatif ne permet pas de renseigner l’évaluation des compétences autres que pédagogique

• ETP surtout fait à l’initiation; le suivi éducatif n’est pas systématique

• Consultations d’observance seulement en cas de problème d’observance



Perspectives

• Améliorer les dimensions psychologique et

sociale de l’ETP

• Rendre systématique le suivi éducatif

• Développer et utiliser des outils locaux d’ETP

(voir l’exemple de la Clinique Louis Pasteur,

Porto-Novo, Bénin)

Outils d’ETP réalisés par la Clinique louis pasteur, Porto-Novo, Bénin


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