Tumores torácicos 2: Deformidades de la pared torácica. Cirugía del cáncer de pulmón. Tumores metastásicos. Tumores de la pleura y de la pared torácica. Tumores mediastínicos Eduardo Rivo Servicio de cirugía torácica. CHUS. [email protected]http://eduardorivo.com http://toracica.org
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Tumores torácicos 2:Deformidades de la pared torácica.
Cirugía del cáncer de pulmón. Tumores metastásicos. Tumores de la pleura y
• Observación: semestral o anual hasta adolescencia.
• Corsé
• Cirugía (esternocondroplastia-Ravitch):
Deformidad severa
Pacientes sintomáticos
Deformidad asimétrica
Razones estéticas-psicológicas (con padres y pediatras en caso de niños).
Pectus carinatum:
Deformidades de la pared torácica:
• Congénitas (MALFORMACIONES)
TIPO I.- Cartilaginosas
TIPO II.- Costales
TIPO III.- Condrocostales
TIPO IV.- Esternales
TIPO V.- Clavículo-escapulares
Deformidades de la pared torácica:
TIPO III.- Condrocostales
• Síndrome de Poland: hipoplasia o aplasia de la porción condroesternal de
los músculos pectoral mayor y menor.
Tipo I: pared condrocostal normal
Tipo II: pared condrocostal normal. Pectus carinatum contralateral
Tipo III: agenesia condral e hipoplasia costal (+/- carinatum
contralateral). Causa hernia de pulmón.
Tratamiento: quirúrgico
• Toracópagos: siameses unidos por región anteromedial del tórax
Tipo III.- Condrocostales. Síndrome de Poland
Tumores torácicos 2
• Deformidades de la pared torácica
•Cirugía del cáncer de pulmón• Tumores metastásicos
• Tumores de la pleura
• Tumores de la pared torácica
• Tumores mediastínicos
Cirugía del cáncer de pulmón
• Diagnóstica
• Estadificación
• Radical
• Paliativa
Cirugía del cáncer de pulmón
• Diagnóstica
• Estadificación
• Radical
• Paliativa
Técnicas de estadificación mediastínica. Introducción
La estadificación quirúrgica preoperatoria del mediastino está indicada en aquellos pacientes en los que persiste una elevada sospecha de afectación N2, N3 tras la estadificación invasiva no quirúrgica (EBUS +/- EUS).
Estas técnicas también tiene un papel en la reestadificación tras la inducción.
Aun siendo técnicas quirúrgicas, proporcionan una estadificación clínica, no patológica.
Estas técnicas incluyen la mediastinoscopia y vídeomediastinoscopia (MED), mediastinotomía (MEDTM), mediastinoscopia cervical extendida (MEDCE) y videotoracoscopia (VATS) .
No aumenta morbimortalidad
No parecen aumentar la supervivencia (efecto Will Rogers)
Técnicas de estadificación mediastínica. Introducción
No aumenta morbimortalidad
No parecen aumentar la supervivencia (efecto Will Rogers)
Pautas de estadificación del cáncer de pulmón según la normativa SEPAR
Abordaje y estaciones accedidasMediastinoscopia/Vídeomediastinocopia:1, 2R, 2L, 3, 4R, 4L, 7
Cirugía intención curativa del cáncer de pulmón. ¿QUÉ?
Cirugía intención curativa del cáncer de pulmón. ¿QUÉ?• Cualquier T si la resección es completa
• N0-N1
• N2 casos seleccionados tras neoadyuvancia si downstaging
• N3 nunca
• M1 única cerebral (y suprearrenal)
Cirugía intención curativa del cáncer de pulmón. ¿QUIEN?
• Cirujanos especializados trabajando en unidades de alto volumen
Cirugía intención curativa del cáncer de pulmón. ¿Cómo?
• Lobectomía más linfadenectomía reglada.
Cirugía intención curativa del cáncer de pulmón. ¿Cómo?• Lobectomía más linfadenectomía reglada.
• Mejor broncoangioplastia que neumonectomía
• Segmentectomía anatómica en pacientes de riesgo con tumores <2cm
• Atípica para tumores Iam.i. (o cuando no toleran la resección anatómica).
• Margen doble del tamaño del tumor a 2 cm.
• SBRT sólo en inoperables
Abordaje vídeoasistidoPara pacientes con carcinoma broncogénico en estadío I y II se recomienda el abordaje mediante cirugía torácica videoasistida frente a la toracotomía, si bien este abordaje requiere centros con experiencia.
El acceso toracoscópico se asocia con una menor incidencia de complicaciones e igual supervivencia a largo plazo cuando se compara con el abordaje convencional por toracotomía.
El empleo de cirugía torácica videoasistida en el contexto de las resecciones pulmonares extendidas debe mantenerse dentro de ensayos clínicos.
Uniportal: no hay contraindicación pero tampoco evidencia para recomendarla
• Deformidades de la pared torácica
• Cirugía del cáncer de pulmón
• Tumores metastásicos• Tumores de la pleura
• Tumores de la pared torácica
• Tumores mediastínicos
Tumores metastásicos
Localización más frecuente en tórax: pleura y pulmón.
También en pericardio, pared y cualquier otra estructura
Tumores metastásicos
Metástasis pulmonares
Mínima resección que permita la resección de toda la enfermedad visible.
Factores pronósticos:
-Nº de metástasis
-Resección completa
-Intervalo libre de enfermedad
-Histología del primario
• Deformidades de la pared torácica
• Cirugía del cáncer de pulmón
• Tumores metastásicos.
• Tumores de la pleura• Tumores de la pared torácica
• Tumores mediastínicos
Tumores de la pleura
• Mesotelioma
• Tumor fibroso solitario
• Otros
Lo más frecuentes son las metástasis. Sólo el 10% de los DP neoplasicosson primarios.
Tumores de la pleura
Tumor fibroso solitario
• Poco frecuente
• Generalmente benigno, pero comportamiento impredecible (recurrencia y metástasis) Las mitosis son factor pronóstico.
• 70% en mujeres
• Edad 60 años
• Origen miofibroblástico
• Más frecuente en pleura visceral
• Asintomático. A veces artropatía, acropaquias e hipoglucemias
Tumores de la pleura
Mesotelioma
Se asocia a exposición a asbesto (80% de los casos) y a virus simiano 40 (SV-40).
En un paciente expuesto a asbesto con un derrame pleural, lo
más probable es un carcinoma broncogénico
Tumores de la pleura
Mesotelioma. Variedades histológicas.
Epitelial 60% ("menos agresivo")
Bifásico
Sarcomatoide
Desmoplásico
Tumores de la pleura
• Mesotelioma
Tumores de la pleura
• Mesotelioma
Tumores de la pleuraCirugía en mesotelioma
• Importante papel diagnóstico (VATS)
• Dudoso papel terapéutico (excepto infrecuentes estadios IA)