CADERNOS CADERNOS de atención primaria de atención primaria Editores: Ramón Veras Castro Francisco Javier Maestro Saavedra Editores: Ramón Veras Castro Francisco Javier Maestro Saavedra Comité de redacción: Manuel Domínguez Sardiña Peregrina Eiroa Patiño Emiliano Fernández-Obanza Windscheid (Responsable sección Casos Clínicos) José Antonio Ferreiro Guri Luis Ferrer i Balsebre Carlos González Guitián José Luis López Álvarez Arturo Louro González (Responsable sección Guías Clínicas Fisterra) Mª Victoria Martín Miguel Salvador Pita Fernández (Responsable sección Investigación) Jesús Novo Rodríguez Camilo Raña Lama Miguel de Santiago Boullón Xosé Manuel Segade Buceta M.ª José Veleiro Tenreiro Cristina Viana Zulaica Consello asesor: Editada por: Redacción - Secretaría Técnica: Colabora: Aldecoa Landesa, Susana Vigo Bóveda Fontán, Julia Vigo Cobas Pacín, Pilar Vigo Delgado Martín, José Luis Redondela Díaz-Maseda Casal, Víctor Vigo Domínguez Grandal, Felisa Vigo Facal García, Fernando Pontevedra Facio Villanueva, Angel Ferrol Fernández Silva, Mª Jesús Ourense Fraguela Fraga, Francisco Vigo García González, Jesús Lugo García Soidán, Fco. Javier Vigo Gayoso Diz, Pilar Ourense Geremías Carnero, Luis Miguel Vigo Gómez Besteiro, Inmaculada A Coruña Hernáiz Valero, Susana Val Miñor Iglesias Díaz de Ullosa, Alejandro Pontevedra Jorge Barreiro, Fernando A Coruña Lago Deibe, Fernando Vigo ASOCIACIÓN GALEGA DE MEDICINA FAMILIAR E COMUNITARIA DEPUTACIÓN DE A CORUÑA Publicación autorizada polo Ministerio de Sanidade como Soporte Válido 94032 R CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA distribúese exclusivamente entre os profesionais da medicina Reservados tódolos dereitos. Esta publicación non pode ser reproducida total ou parcialmente, por calquera medio, electrónico ou mecánico, nin por fotocopia, grabación ou outros sistemas de reproducción de información sin a autorización por escrito do Consello de Redacción. A revista CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA non se fai responsable do contido dos artigos publicados, por tratarse da opinión dos autores, que asumen a exclusiva responsabilidade sobre os seus escritos. León González, Higinia Marín Machín Fernández, Javier Lugo Moliner de la Puente, Xosé Ramón Vigo Nieto Pol, Enrique Santiago Pardo Teijeiro, Bernardino Lugo Pena Cartelle, Susana Ferrol Pérez González, Carmen Vigo Piñeiro Guerrero, Rosa Cangas Rial Rama, Fernando A Coruña Rodríguez Álvarez, Rosa Mª A Coruña Salgado Conde, Xosé Luis Val Miñor Salvador Leis, Jesús Pontevedra Sánchez Bugallo, Belén Lugo Segade Buceta, Xosé Manuel Santiago Serrano Peña, Joaquín A Coruña Tojal del Casero, Félix Vigo Vázquez Troitiño, Francisco Marín Vidán Martínez, Luciano A Coruña Valladares, S.L. 3.200 exemplares (4 números no ano) Suscripción anual: 20 Euros. Exemplar solto: 5 Euros. Imprime: Tirada: Publicacion trimestral: CONGREGA, S.L. Rosalía de Castro, 13 - 1º Esq. 15004 A Coruña Telf.: 981 216 416 • Fax: 981 217 542 e-mail: [email protected]Dep. Legal: C-1072/94 I.S.S.N.: 1134-3583 I.S.S.N. (Internet): 1989-6905 Categoría: Ciencias da Saúde Acceso: Gratuíto Mención específica de dereitos: Non URL instrucións autores: http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/Normas_Publicacion_Xullo_07.pdf ¿Permite o auto-arquivo?: Sí Versión auto-arquivo: Post-print (versión editorial) ¿Cando?: Inmediatamente despois da publicación ¿Onde?: Web persoal, Repositorio Institucional, Repositorio temático Normas de Publicación: Páxina web: Vol. 14 n.º 2 ou no enderezo: http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/Normas_Publicacion_Xullo_07.pdf
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Salvador Pita Fernández(Responsable sección Investigación)
Jesús Novo Rodríguez
Camilo Raña Lama
Miguel de Santiago Boullón
Xosé Manuel Segade Buceta
M.ª José Veleiro Tenreiro
Cristina Viana Zulaica
Consello asesor:
Editada por:
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Colabora:
Aldecoa Landesa, Susana Vigo
Bóveda Fontán, Julia Vigo
Cobas Pacín, Pilar Vigo
Delgado Martín, José Luis Redondela
Díaz-Maseda Casal, Víctor Vigo
Domínguez Grandal, Felisa Vigo
Facal García, Fernando Pontevedra
Facio Villanueva, Angel Ferrol
Fernández Silva, Mª Jesús Ourense
Fraguela Fraga, Francisco Vigo
García González, Jesús Lugo
García Soidán, Fco. Javier Vigo
Gayoso Diz, Pilar Ourense
Geremías Carnero, Luis Miguel Vigo
Gómez Besteiro, Inmaculada A Coruña
Hernáiz Valero, Susana Val Miñor
Iglesias Díaz de Ullosa, Alejandro Pontevedra
Jorge Barreiro, Fernando A Coruña
Lago Deibe, Fernando Vigo
ASOCIACIÓN GALEGA DE MEDICINAFAMILIAR E COMUNITARIA
DEPUTACIÓN DE A CORUÑA
Publicación autorizada polo Ministerio deSanidade como Soporte Válido 94032 R
CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIAdistribúese exclusivamente entre osprofesionais da medicina
Reservados tódolos dereitos. Esta publicación non pode ser reproducida total ou parcialmente, por calquera medio, electrónico ou mecánico, nin por fotocopia, grabación ou outros sistemas de reproducción de información sin a autorización por escrito do Consello de Redacción.A revista CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA non se fai responsable do contido dos artigos publicados, por tratarse da opinión dos autores, que asumen a exclusiva responsabilidade sobre os seus escritos.
I.S.S.N. (Internet): 1989-6905Categoría: Ciencias da SaúdeAcceso: GratuítoMención específica de dereitos: NonURL instrucións autores:http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/Normas_Publicacion_Xullo_07.pdf¿Permite o auto-arquivo?: SíVersión auto-arquivo: Post-print (versión editorial)¿Cando?: Inmediatamente despois da publicación¿Onde?: Web persoal, Repositorio Institucional, Repositorio temático
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Editorial90
Nota Editorial
Descrición deste númeroEditores
No EDITORIAL deste número o Presidente da AGAMFEC, Jaime Gon-zálvez, presenta o Plan Estratéxico da Asociación, que marca as liñas desta sociedade científica para os próximos anos.
Neste número publícanse dous ORIXINAIS, un describe as reclama-cións presentadas na Área de Santiago e analiza a súa utilidade na mellora da calidade da atención. O segundo traballo aproxímanos ao estudo dos factores relacionados coa variabilidade da terapia anti-coagulante oral, un tratamento de uso crecente en atención primaria.
En PARA SABER DE… ofrecemos unha seria e rigorosa actualización en Obesidade. Pensamos que en poucas publicacións se pode ac-ceder a unha revisión exhaustiva, accesible e práctica de este tema como esta. E tamén presentamos un manexo práctico e claro da uti-lidade da vía subcutánea na práctica clínica.
En HABILIDADES E TERAPÉUTICA aparece un novo documento da Serie de Coordinación 061 no que se presenta, utilizando un caso clínico, o programa PROGALIAM e a colaboración entre diferentes ni-veis asistenciais na atención ao enfermo. Un novo traballo sobre Co-municación na que se revisan dun modo moi práctico as ferramentas que temos e podemos usar todos no Manexo do paciente agresivo. E unha NOVIDADE que esperamos sexa satisfactoria para os lectores: Iniciamos unha nova subsección denominada ECOMATRIX, cun forma-to multimedia, na que partindo dunhas imaxes ecográficas publicadas en papel, se conecta coa páxina web www.agamfec.com, na pestana de vídeos, onde se ofrecen o resto de imaxes, os vídeos do caso e a solución. A ecografía en movemento, igual que na práctica clínica.
Contamos cun traballo de IMPACTO na sección de COLABORACIÓNS, unha perla que estamos seguros vai rodar moito e será nominado e comentado en múltiples foros científicos. Carlos Rodríguez Moreno e Carmen Durán Parrondo debullan e mostran con independencia, trans-parencia e rotunda claridade a posición real da Rosuvastatina no mun-do dos lípidos e as enfermidades asociadas. Tamén se presenta unha revisión da situación e perspectivas do idioma galego na sanidade. O autor ofrécenos unha alerta e unha ruta que non podemos esquecer.
Continuamos coa sección CASOS CLÍNICOS, tan útil como apreciada polos lectores, cun importante compoñente formativo. Nesta ocasión se estudan “varón de 43 anos con disnea: EPOC?”, “Fumador de riesgo”, “Dor en articulacións e febre” e “Mujer con T4 libre baja”, toda unha ba-tería de reflexións que deberemos ter en conta na nosa práctica clínica.
En CARTAS AO DIRECTOR se publica un estudo descritivo de síndrome metabólico e risco cardiovascular nunha poboación laboral industrial.
Xa non é novidade, pero segue estando igual de fresca e golosa a peza que nos entrega Pablo Vaamonde da serie de Medicina Popu-lar en Galicia. Se antes nos lembraba ‘os ofrecidos’ agora achéganos ‘aos curandeiros’, tan asentados nesta terra.
Continuamos tamén neste número coa sección de HUMANIDADES onde se presenta un interesante e gratificante recordatorio de “D. Án-gel Baltar Cortés, mestre da Cirurxía Galega”.
Liberdade de expresión, valor único nunha publicación profesional independenteRamón Veras Castro, editor de Cadernos de Atención Primaria
As portas de CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA sempre estiveron e están abertas a calquera colaboración científica e profesional. Nin-guén pode dicir que se lle denegou a publicación dun orixinal máis que por motivos científicos. Calquera opinión que se achegou a esta revista encontrou un oco en algunha das súas seccións. CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA vai continuar así, ten que ser, forma parte da súa personalidade, da súa alma. Se un día se censura unha opinión, será outra revista aínda que se chame igual. O límite está marcado pola liña de ruptura da convivencia, pola falta de respecto, pero nada máis.
O Consello Editorial supervisa o método, a forma, a pertinencia do orixinal para a atención primaria, pero non se pode facer responsable dos contidos. Iso é propiedade exclusiva dos autores.
Lamento profundamente que ser autora dun artigo en CADERNOS DE ATENCIÓN PRIMARIA1 lle provocase a anulación brusca, intem-pestiva e sorprendente da comisión de servizos a Ana Clavería. O poder, ás veces, é cego e consegue darlle máis realce e fama a aquilo que pretende calar. Este traballo, por outra parte excelente en canto a análise e rigor metodolóxico, foi coñecido e valorado en toda España a través das listas de distribución e blogs en internet, precisamente polas consecuencias que lle supuxo á súa autora. O debate profesio-nal e científico ten as súas normas. Se alguén non está satisfeito ou considera erróneo calquera resultado ou opinión científica ou profe-sional debe ter un espazo para contestar e aclarar a súa posición. É unha obrigación. Ese é o marco aceptable. Non hai outro.
Alguén dubida do interese dun documento de análise dos primeiros Acordos de Xestión deste goberno feito polas persoas que os elabo-raban no anterior?. Penso que non. Unha revista que pretenda ser útil profesional e cientificamente ten que estar onde hai debate, ofre-cendo as súas páxinas para polemizar e tentar convencer, non para confrontar e destruír. Quero agradecerlle persoalmente a súa valiosa colaboración a Ana Clavería e animala a ela e a todos os lectores a que continúen usando e fortalecendo esta revista coa súa opinión e argumentación.
A sociedade só pode enriquecerse e medrar coa transferencia da in-novación, co debate argumentado, coa crítica respectuosa e rigorosa. Non perdamos a oportunidade de crecer que nos brinda contar cun medio independente e accesible como CADERNOS. Porén, coidemos aos seus autores e a súa diversidade.
A perda do rumbo debido á gran heteroxeneidade da nosa asocia-
ción fai, ás veces, complicado establecer cales son as prioridades
e o rumbo que debe seguir. Todos vivimos o cambio xeracional
e a modificación de expectativas, en xeral, e cara á Agamfec, en
particular.
Como Presidente da Agamfec é para min unha gran satisfacción
e unha obrigación presentar o noso Plan Estratéxico, un plan que
foi froito do esforzo colectivo e do consenso da Xunta Directiva
da Agamfec, seguindo as liñas estratéxicas establecidas pola nosa
sociedade a nivel nacional, a semFYC.
O Plan Estratéxico é o plan de todos, un plan que establece as
accións necesarias para conseguir a Agamfec que todos queremos,
e que nace coa intención de satisfacer e responder ás expectativas
de todos os nosos socios e doutros grupos de interese e afrontar
os novos retos e realidades coas que nos atopamos na actualidade.
A intención deste Plan Estratéxico radica en marcar unha liña co-
ñecida por todos, sobre cal é a dirección cara á cal vai a súa aso-
ciación, a Agamfec; respondendo de xeito integral e completa ás
expectativas dos socios e doutros grupos de interese.
O concepto da Dirección e Planificación estratéxica debe basearse
nunha análise crítica da nosa asociación, partindo dunha análise
inicial da situación en procura dese ideal futuro que queremos ser,
a través do camiño que nós mesmos marquemos. Se queremos
mellorar, o primeiro que habemos de coñecer é desde onde par-
timos, como somos, que estamos facendo, que é o que facemos
ben e que é o que podemos mellorar.
A Agamfec quere ser a Institución de referencia de Atención pri-
maria a nivel galego, unha organización aberta aos pacientes e á
sociedade en xeral, aberta a todos os profesionais, e que impulse
a docencia e investigación.
Quere ser unha Sociedade Científica caracterizada pola súa eficien-
cia, a súa excelencia, o seu alto grao de integración na comunidade
que lle rodea e ser percibida como un axente que contribúe en
último termo á curación e prevención das enfermidades.
O noso plan define a misión, visión e valores da Agamfec e conta
con cinco eixos estratéxicos sobre os que basea o desenvolvemen-
to da súa estratexia:
1. Estratexias de Mellora no Ámbito Profesional.
2. Estratexias de Mellora na Xeración e Xestión do Coñecemento.
3. Estratexias para Mellorar o Funcionamento da Organización.
4. Estratexias de Mellora no Ámbito de Atención e Participación do
Socio.
5. Estratexias de Mellora no Ámbito Social e Comunitario.
Tomando como punto de partida estas cinco grandes liñas estra-
téxicas establécense un total de 12 liñas estratéxicas de gran im-
portancia e transcendencia, subdivididas á súa vez en 45 puntos
estratéxicos, os cales suporán un avance cualitativo da Agamfec.
Todo isto non será posible sen a achega de cada un dos socios,
uns con maior ou menor impacto, pero todos igual de importantes.
Estamos ante unha situación de cambio permanente e nós mes-
mos, os socios, debemos ser os que deseñemos e decidamos
como queremos que sexa o presente e futuro da nosa asociación,
non esperando a que sexan outros os que decidan por nós o ca-
miño a seguir.
A estratexia é a única forma en que a Agamfec pode conseguir
o seu liderado e a súa vantaxe competitiva, de ser mellor que os
seus rivais, ao satisfacer as necesidades crave dos seus clientes:
socios e outros grupos de interese.
Se xa é difícil ser bo ou moi bo, aínda máis difícil é ser mellor. Ese é
o reto deste Plan Estratéxico 2010-2014 que, esperemos, respon-
da contundentemente a todas as nosas expectativas.
Plan Estratéxico Agamfec 2010-2014
Jaime Gonzálvez ReyPresidente Agamfec
Análisis de las reclamaciones de los usuarios de un área de Atención PrimariaOrixinais
Cad Aten PrimariaAno 2010Volume 17Páx. 92-96
Orixinais92
Rodriguez Perez, Ana Isabel
Do Muíño Joga, Manuel
Responsable de calidad de la Gerencia de Atención Primaria de Santiago de Compostela. Médico de familia
Asesor Técnico de la Subdirección Xeral de Calidade y Programas asistenciales de la División de Asistencia Sanitaria. Médico de familia
Análisis de las reclamaciones de los usuarios de un área de Atención Primaria
RESUMENObjetivo: analizar las características de las reclamaciones presen-tadas por escrito en el área sanitaria de atención primaria de san-tiago de compostela durante los años 2007-2008.
Diseño: estudio observacional descriptivo transversal y retrospectivo. Participantes: se revisaron todas las reclamaciones recibidas en la gerencia de atención primaria de santiago durante este periodo.
Mediciones principales: se analizaron las características demo-gráficas del reclamante, la fecha de la reclamación, el profesional o servicio implicado, la localización del centro, el motivo de la re-clamación y el tiempo de respuesta.
Resultados: nuestra tasa de incidencia de reclamación (número de reclamaciones/1000 usuarios/año) fue de 4,4. El 88,5% (IC del 95%: 87,5-89,5%) de las reclamaciones fue presentado en los propios centros de atención al usuario por mujeres (67,8%; IC 95:66,2-69,4). Tan solo el 33,1% (IC del 95%: 31,5-34,7%) de la totalidad de las reclamaciones, fueron dirigidas contra algún profesional, siendo el médico de familia el implicado con más frecuencia. Los motivos de queja más frecuentes fueron trato personal (18,2%; IC 95: 16,9-19,5%), falta de recursos humanos (18%; IC95: 16,7-19,3%), problemas con la cita previa (13,7%; IC 95: 12,6-14,8%), el retraso en la asistencia y listas de espe-ra (13%; IC 95: 11,9-14,1%) y la organización de la asistencia (13%; IC 95:11,9-14,1%).
Conclusiones: las reclamaciones constituyen un instrumento para conocer las expectativas de los pacientes, detectar oportunida-des de mejora y aplicar los cambios necesarios para corregir las deficiencias de funcionamiento detectadas. Nuestros pacientes re-claman un trato correcto, una mejor accesibilidad y facilidad para cambiar de centro y/o médico y una menor espera para entrar en la consulta.
INTRODUCCIÓNUno de los factores más importantes relacionados con la calidad asis-
tencial es la satisfacción del paciente/usuario con los servicios pres-
tados, y por tanto, cualquier organización que pretenda mejorar su
calidad debe orientar sus servicios hacia la satisfacción de sus clien-
tes1. En nuestro medio los métodos más frecuentemente utilizados
para recoger las opiniones de los usuarios son el análisis de las quejas
presentadas y la realización de encuestas de satisfacción.
Mediante las reclamaciones y sugerencias los usuarios del Servicio
Galego de Saúde ejercen el derecho a manifestar su opinión acerca
del funcionamiento, estructura, recursos, organización, trato, asistencia
u otras cuestiones análogas relativas a los centros, servicios y estable-
cimientos sanitarios públicos de Galicia.
Las reclamaciones constituyen un instrumento fundamental para co-
nocer las expectativas de los pacientes, al tiempo que constituyen
una garantía de los derechos y deberes de los usuarios del Sistema
Sanitario y sirven como indicador de la calidad percibida y del grado
de satisfacción de los mismos2-5.
El conocimiento de la percepción de los usuarios es fundamental para
detectar oportunidades de mejora y aplicar los cambios necesarios
para corregir las deficiencias de funcionamiento detectadas y con-
seguir, así, una mayor calidad de la asistencia y un mayor grado de
satisfacción con el servicio que se presta2-8.
El objetivo de este trabajo fue analizar las características de las recla-
maciones que se han presentado por escrito en el área sanitaria de
Santiago de Compostela durante los años 2007-2008, así como la
monitorización del tiempo de respuesta de las reclamaciones inter-
puestas.
MATERIAL Y MÉTODOSEl presente estudio fue realizado en el área sanitaria de atención pri-
maria de Santiago de Compostela que gestiona, aproximadamente,
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaAnálisis de las reclamaciones de los usuarios de un área de Atención Primaria
Orixinais93
La distribución de las reclamaciones según el mes de presentación
se expone en la figura 1. Podemos observar que, en los 2 años en
estudio, el número de reclamaciones es mayor en el último trimestre
de cada año (tabla 2). Sin embargo, si bien en el 2007 disminuyó el
número de quejas durante los meses de verano no sucedió así du-
rante el 2008 en el que el número de quejas o se mantuvo o incluso
aumentó con respecto a los meses precedentes.
386.265 tarjetas sanitarias individuales, distribuidas en 37 municipios
que comprenden 19 servicios y 48 unidades de atención primaria,
85 unidades de apoyo y 14 puntos de atención continuada en los
que trabajan 285 médicos de familia, 277 diplomados en enferme-
ría, 46 pediatras, 163 personas del área administrativa, 38 auxiliares
de enfermería, 32 matronas, 22 fisioterapeutas, 12 odontólogos y 8
trabajadores sociales. Se realizaron un total de 2.986.192 actos asis-
tenciales sanitarios en 2007 y 3.496.582 en 20089.
Realizamos un estudio observacional descriptivo transversal con re-
cogida de datos retrospectiva. Se revisaron todas las reclamaciones
recibidas en la gerencia de AP de Santiago durante este periodo.
Se analizaron variables relacionadas con las características demográ-
ficas del reclamante (solo valoramos el sexo ya que en la base de
datos no se incluyó la edad ni la fecha de nacimiento), la fecha de la
reclamación, el profesional o servicio implicado, centro de atención
primaria o unidad objeto de la reclamación, el motivo de la recla-
mación y el tiempo de respuesta (tiempo transcurrido desde que el
usuario presenta la reclamación hasta la fecha de contestación por es-
crito al reclamante). Consideramos un tiempo de respuesta aceptable
menos de 30 días, teniendo en cuenta que es el tiempo recogido en
el plan estratégico de la Consellería.
En referencia al motivo de la reclamación utilizamos los criterios reco-
gidos en la tabla 1 para su clasificación.
Asimismo valoramos el tiempo de demora en la contestación de di-
chas reclamaciones.
Para el análisis estadístico se realizó la obtención de medias en caso
de variables cuantitativas y de frecuencias para variables categóricas y
se calcularon los intervalos de confianza. Se utilizó el programa esta-
dístico informático SPSS.
RESULTADOSSe han presentado 1394 reclamaciones en el año 2007 y 2037
en el 2008 lo que supone 46,7 reclamaciones por cada 100.000
actos asistenciales en el año 2007 y 58,2 reclamaciones por cada
100.000 actos asistenciales en el 2008. Nuestra tasa de incidencia
de reclamación (TIR - tasa de incidencia de reclamación) definida
como número de reclamaciones/1000 usuarios/año fue de 4,4 (que
corresponde a 3,6 y 5,3 para 2007 y 2008 respectivamente).
El 88,5% (IC del 95%: 87,5-89,5%) de las reclamaciones fue presen-
tada en los propios centros de atención al usuario (centro de atención
primaria, ambulatorio o PAC) por mujeres (67,8% vs 32,2%). Pudi-
mos comprobar un pequeño aumento en el número de reclamacio-
nes realizadas a través de la página Web (4,5% en 2007 y un 5,4%
en 2008).
TABLA 1Clasificación de los motivos de queja
Motivo de queja Criterios de inclusión
Disconformidad con la asistencia o tratamiento recibidos:
Discrepancias con el diagnóstico emitido y el tratamiento propuesto, malos resultados terapéuticos o error/ negli-gencia médica del profesional.
Demora en la asistencia y listas de espera:
Reclamaciones presentadas por la demora en la asisten-cia tanto en consulta ordinaria como en los puntos de atención continuada (PAC), por la lista de espera para conseguir cita, el abandono del centro por los profesio-nales sanitarios al atender una urgencia en el exterior, ...
Trato personal: Quejas con respecto a la cortesía, malos modos, o des-consideración por parte del personal del centro sanitario, así como cuando considera que se le han dado escasas o nulas explicaciones sobre su padecimiento.
Cita previa (reclamacio-nes referentes al proceso de citación):
Problemas de acceso telefónico, errores de fecha u hora, atención preferente a pacientes sin cita que reclaman atención urgente, suspensión de una cita sin aviso al usuario, problemas con la central de llamadas, etc.
Organización: Reclamaciones relacionadas con la libre elección de mé-dico, cambios de médico, incumplimiento de la jornada laboral, disconformidad con los horarios de consulta…
Entorno: Quejas referentes a la confortabilidad del centro, conser-vación de instalaciones, higiene, etc
Recursos humanos: Quejas por falta de personal sanitario o no sanitario.
Desacuerdo del usuario con los trámites adminis-trativos:
Problemas con la emisión de recetas prescritas por mé-dicos privados o adquiridas sin prescripción facultativa, negativa del facultativo a facilitar volantes de interconsulta no indicadas según su criterio problemas con la homolo-gación de recetas o la solicitud de determinados certifica-dos médicos, tarjeta sanitaria ...
Otros organismos: Reclamaciones debidas al retraso en la cita previa espe-cializada, demora en la recepción de informes de pruebas complementarias, transporte sanitario, etc.
Otros: Ilegibles, incomprensibles (mala letra o motivo imposible de entender), retraso/pérdida de historias clínicas, etc.
FIGURA 1Distribución de las reclamaciones según el mes del año
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaAnálisis de las reclamaciones de los usuarios de un área de Atención Primaria
Orixinais94
DISCUSIÓNEl análisis de la información que proporcionan las reclamaciones y
sugerencias, es uno de los métodos indirectos que pueden utilizarse
para conocer el grado de satisfacción de los usuarios1-3. Un estudio
riguroso y exhaustivo de las mismas puede ayudarnos a detectar
problemas relacionados con la actividad en nuestros centros, promo-
viendo mejoras en base a los mismos con el fin de prestar el mejor
servicio posible a nuestra población.
A la hora de determinar las limitaciones de nuestro estudio debemos
tener en cuenta que su realización de manera retrospectiva sólo nos
permitió valorar las variables previamente recogidas en las reclama-
ciones, por ello, no pudimos analizar aspectos como la edad del re-
clamante, si era el propio paciente o un familiar el que reclamaba o el
nivel socioeconómico y cultural del mismo. Aún así, la principal limita-
ción del estudio, fue la carencia de una base de datos que permitiera
el análisis de las quejas siguiendo criterios uniformes. Tras el Proyecto
de Mejora en la Gestión de Quejas realizado por el Departamento de
Calidad de la Gerencia de Atención Primaria de Santiago durante el
año 2008, se consiguió subsanar este problema elaborando una base
de datos que facilitara la gestión de las reclamaciones y se agruparon
estas por 41 motivos diferentes que a su vez fueron reagrupados en
10 con posterioridad10. Igualmente podría haber un sesgo de selec-
ción mínimo si tenemos en cuenta que el registro de las quejas lo
realizó personal no sanitario y los escritos son, con cierta frecuencia,
ambiguos en cuanto a su contenido.
El número de reclamaciones, en nuestro estudio, presenta una ten-
dencia ascendente, de tal forma que en 2008 éste prácticamente se
duplicó con respecto al 2007, lo que coincide con lo observado en la
literatura1,2,11,21 y que, probablemente, tiene relación con un aumento
tanto de la exigencia de los usuarios como de la existencia de una
mejor información sobre las reclamaciones y de la confianza en su
utilidad12. En cuanto a la distribución por sexos, se observó que recla-
maron más las mujeres que los varones, lo que coincide con la infor-
mación encontrada en otros trabajos1-4,13 probablemente por la mayor
frecuentación del sexo femenino en los centros de atención primaria.
Observamos que los meses con mayor número de quejas coinciden
con el cuarto trimestre del año lo que se corresponde con una ma-
yor actividad asistencial en los centros de salud. Sin embargo, en el
2008, la escasez de médicos sustitutos que padece nuestra comuni-
dad provocó que las reclamaciones se dispararan durante los meses
de verano, circunstancia que se agravó por el hecho de que durante
este año no terminaron nuevos especialistas en medicina de familia,
al ser esta promoción la primera que cursa con 4 años de formación.
Nuestra TIR es de 4,4 reclamaciones por mil usuarios y año (3,6 en
2007 y 5,3 en 2008), algo más elevada que la encontrada en otras
comunidades autónomas2-4,7. Aún así, en general, el número de recla-
maciones en función del volumen de prestaciones que anualmente
se producen en nuestra comunidad es bajo si lo comparamos con
El 33,1% (IC del 95%: 31,5-34,7%) de la totalidad de las reclama-
ciones, fueron dirigidas contra algún profesional, siendo el médico de
familia el implicado con más frecuencia (66,4%; IC 95: 64,8-72,4)
seguida del personal administrativo (18,1%; IC 95: 16,8-19,4), y del
personal de enfermería (11%; IC95: 10- 12%) (figura 2). Las 66,9%
restantes fueron dirigidas a otros servicios, como cita previa, organi-
zación de la asistencia, programa mostrador o infraestructura, entre
otros.
Los motivos de queja más frecuentes fueron: el trato personal (18,2%;
IC 95: 16,9-19,5%), la falta de recursos humanos (18%; IC95: 16,7-
19,3%), problemas con la cita previa (13,7%; IC 95: 12,6-14,8%), el
retraso en la asistencia y listas de espera (13%; IC 95: 11,9-14,1%) y
la organización de la asistencia (13%; IC 95:11,9-14,1%). (figura 2)
Entre otros datos, se observó que los centros de salud situados en la
costa recibieron el 40.5% (IC 95: 38,9-42,1%) de las reclamaciones,
frente al 30.3% (IC del 95: 28,8-31,8%) de las depositadas en los
centros de salud de la ciudad de Santiago de Compostela, zona urba-
na, o el 29.08% (IC 95: 27,58-29,09) de las que se pusieron en la
zona rural-semirural (incluyendo aquí las 2 poblaciones que podrían
considerarse “ciudades-dormitorio” de nuestra área sanitaria).
El 96,4% (IC del 95: 95,8-97,02%) de las reclamaciones fueron con-
testadas por escrito al reclamante siendo el tiempo transcurrido entre
la reclamación y la contestación por termino medio de 23,3 ± 19,9
días. El 72,2% (IC 95: 70,9-73,5%) de las reclamaciones se contes-
taron en un plazo inferior a 30 días.
TABLA 2Número de quejas por Trimestre y año.
Nº de Quejas 2007 2008
Primer trimestre 360 407
Segundo trimestre 347 458
Tercer trimestre 276 509
Cuarto trimestre 411 663
FIGURA 2Profesional o servicio implicado en las reclamaciones
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaAnálisis de las reclamaciones de los usuarios de un área de Atención Primaria
Orixinais95
instaurando una central de llamadas desde la que efectuar la cita
previa. No obstante, esta novedad ocasionó un incremento de quejas
notable, derivadas en su mayor parte de los problemas técnicos y
humanos que se producen durante el inicio de un programa de esta
envergadura.
En cuarto lugar nuestros usuarios pusieron de manifiesto su desacuer-
do con la organización. La incorporación de nuevos profesionales a
los centros de salud de acuerdo con el Plan de Mejora 2007-2011, la
instauración de turnos deslizantes o el traslado de facultativos debido
a la oferta pública de empleo que tuvo lugar a finales del 2008 no
fue bien aceptado por los usuarios, hasta el punto de que las que-
jas porque le cambiaron “su” médico se duplicaron en el 2008 con
respecto al 2007 (20% vs 10%). La continuidad en la atención es,
pues, una variable muy valorada por los pacientes ya que cuando
cambia el profesional que los atiende se generan costes relacionados
con la necesidad de adaptarse y acoplarse18. Existen evidencias de
que la continuidad asistencial establece una relación de confianza y
responsabilidad mutua entre el médico y el paciente que se relaciona
con un mayor cumplimiento de las recomendaciones preventivas o
terapéuticas, disminuye los abandonos de seguimiento en pacientes
crónicos, reduce la demanda de pruebas complementarias y facilita
que se adopten conductas expectantes, se deriven menos pacientes
a urgencias y existan menos ingresos hospitalarios19.
El quinto motivo de queja fue la lista de espera y la demora en la
asistencia. La demora en ser atendido con relación a la hora de cita
refleja, por un lado, la dificultad para adaptar los procesos que se
realizan al tiempo de consulta que requieren y por otro, la elevada
presión asistencial. La cita previa no sirve para disminuir la demanda
sino para ordenarla y por ello es fundamental elaborar agendas que
se ajusten a la realidad de cada centro e incluso de cada profesional20.
Los pacientes exigen, cada vez más, que se tenga en cuenta su dispo-
nibilidad de tiempo. En cuanto a la lista de espera cabe señalar que
durante el bienio en estudio se comenzó a facilitar desde los centros
de salud la primera cita para consulta especializada lo que generó
muchas reclamaciones por la lista de espera para acceder a este tipo
de atención, a pesar de que esta situación, obviamente, no dependa
directamente de la gerencia de atención primaria.
A diferencia de otros estudios3 en los que el desacuerdo con la aten-
ción asistencial, es el primer motivo de queja, en nuestro estudio
ocupa el último lugar. Posiblemente porque la calidad técnica del per-
sonal se da como asegurada por la mayoría de los pacientes.
En cuanto al personal hacia quien se dirigen más reclamaciones, el
médico de familia es, al igual que en otros estudios2,3, el profesional
que ocupa el primer lugar, seguido del personal administrativo y de
enfermería. Esto sería explicable no sólo porque la actividad global
que llevan a cabo estos profesionales es superior y, por tanto, existe
otras actividades o prestaciones de servicios utilizadas por los ciudada-
nos14. Si bien esto puede decir algo a favor de los servicios sanitarios
que recibe la población, también es cierto que muchos usuarios no
reclaman por motivos muy variados: dificultades estructurales para
hacerlo, desconfianza de que vayan a servir para algo e incluso por
temor a represalias. Algunos autores7 afirman que únicamente el 4%
de las personas insatisfechas reclaman.
La agrupación o clasificación de los motivos de reclamación no es
homogénea en los estudios consultados lo que hace muy difícil po-
der comparar nuestros datos con los encontrados en otros centros u
organizaciones sanitarias. Aunque en distintos órdenes, los 5 motivos
más frecuentes de queja encontrados en la literatura son: elección
de médico o centro, insatisfacción o disconformidad con la asistencia,
falta de personal, trato inadecuado y citaciones2,3,7.
El principal motivo de reclamación en nuestro estudio fue el trato
inadecuado al enfermo tanto por el personal sanitario como no sani-
tario. Cuando los pacientes acuden a las consultas de los centros de
salud ya no solo esperan recibir una buena asistencia sanitaria (en-
tendida como calidad técnica) sino que, además, desean recibir un
trato correcto, una información detallada y comprensible y, cada vez
más, quieren participar en la toma de decisiones sobre su salud15-17.
La segunda causa de reclamación de nuestros usuarios fue la falta de
recursos humanos, en especial la falta de médicos. Este déficit implica
la existencia de cupos grandes, lo que se traduce en una mayor pre-
sión asistencial y una disminución del tiempo disponible por consulta.
La masificación repercute en otros aspectos como el tiempo de espe-
ra en ser atendido (5º causa de queja) y el tiempo dedicado por los
profesionales a los pacientes (que repercute en el trato, 1º causa)4,18.
En tercer lugar encontramos como motivo de reclamación la dificultad
para la consecución de cita previa en los centros de salud debido
fundamentalmente a problemas de accesibilidad telefónica. En el
último trimestre del año 2008 se trató de solventar este problema
FIGURA 3Motivo de las reclamaciones.
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaAnálisis de las reclamaciones de los usuarios de un área de Atención Primaria
Orixinais96
6. Lorenzo S, Mira J, Olarte M, Guerrero J, Moyano S. Análisis matricial de la voz del
cliente: QFD aplicado a la gestión sanitaria. Gac Sanit. 2004;18:464-71
7. Gonzalez RM, Arrue B, Perez MJ, Sanchez E, Ansotegui JC, Letona J. La gestion de la
información sobre quejas y reclamaciones en Osakidetza-Servicio Vasco de Salud.
Rev Calidad Asistencial 2003; 18(7):591-7
8. Rodríguez Perez MP. Calidad asistencial:conceptos, dimensiones y desarrollo ope-
rativo. Em Otero Ochoa LA, editor. Gestión Clínica: desarrollo e instrumentos 1º ed.
Madrid: Diaz de Santos; 2006. p 1-49.
9. Sistema Público de Saúde de Galicia. Memoria 2007 y 2008. Xunta de Galicia.
Disponible en: www.sergas.es (revisada el 12-12-09).
10. Rodríguez AI et AL. Proyecto de mejora en la gestión de quejas de la Gerencia de
Atención Primaria de Santiago de Compostela. Rev Calid Asist. 2009. (en prensa)
11. Ortiga B, Salazar A, Masip J, Rodríguez E. Reclamaciones en un servicio de urgen-
cias: estudio de 13 años en un hospital universitario. Rev Calidad Asistencial 2006;
21(1):25-30.
12. Escortell E. Análisis de las reclamaciones en atención primaria mediante el control
estadístico de procesos. Rev Calidad Asistencial 2009; 24(4):155-161
13. Jiménez Lorente C, Odriozola G, Ibáñez A, Gomez E, Aguilera E. Opinión de los
usuarios: “las reclamaciones”. Centro de Salud. 2001;9:448-52.
14. Las reclamaciones de los usuarios de telecomunicaciones crecen el 28% hasta
junio. Noticias EFE (1 octubre 2009). Disponible en: http://www.hoytecnologia.
22. Mira JJ, Lorenzo S, Perez-Jover V, Rodríguez-Marin J. No estar satisfecho no equivale
a estar insatisfecho. Rev. Clin Esp. 2006; 206(4):208-12
mayor contacto con los usuarios, sino también porque en el médico
se depositan las mayores exigencias y esperanzas3.
Toda reclamación lleva implícita la necesidad de una respuesta al re-
clamante. El porcentaje de reclamaciones contestadas en un plazo in-
ferior a un mes fue de un 72%, siendo el tiempo medio de respuesta
de 21,2 ± 18,6 días en el año 2008 frente a los 25,4 ± 20,2 días
en el 2007, lo que muestra el compromiso existente en esta gestión
por parte de la administración y los responsables de esta tarea en los
centros de salud.
En conclusión, podemos afirmar que los usuarios de atención prima-
ria del área de Santiago de Compostela reclaman una buena accesibi-
lidad, facilidad para cambiar de centro y/o médico, menor espera para
entrar en la consulta y un trato correcto por parte de los profesionales,
datos que coinciden con los resultados obtenidos por otros autores
en las encuestas de satisfacción18.
BIBLIOGRAFIA1. Gomez F, Perez B, Fernandez S, Sanchos JB, Zanon VC. Análisis de supervivencia y
tiempos de respuesta de las reclamaciones en un hospital de agudos. Rev Calidad
Asistencial 2001; 16:10-14)
2. Luis C, Navarro E, Real E, Rufino MT. Análisis de las reclamaciones en una zona
básica de salud. Rev Calidad Asistencial. 2008;23(1):11-6
3. Lopez A, Ortiz H, de Miguel C. Análisis de las reclamaciones presentadas en un
área de atención primaria. Rev Calidad Asistencial 2003; 18(3):153-8
4. Nebot C, Baques T, Crespo A, Valverde I, Canela J. La opinión de los usuarios como
oportunidad de mejora en atención primaria. Aten Primaria 2005;35:290-4.
5. Otero Puime A, Saturno Hernando P, Marquet Palomar R. Mejora de la calidad en
Atención Primaria. En: Martin Zurro A, Cano Perez JF, editores. Atención Primaria 4º
ed. Barcelona:Harcourt Brace, 1999: p. 399-417
PUNTOS CLAVE
Qué sabemos del tema:
- Uno de los factores más importantes relacionados con la calidad asistencial es la
satisfacción del paciente/usuario con los servicios sanitarios prestados.
- Las reclamaciones constituyen un instrumento fundamental para conocer las ex-
pectativas de los pacientes, detectar oportunidades de mejora y aplicar los cam-
bios necesarios para corregir las deficiencias de funcionamiento detectadas
Que aporta este estudio:
- Nuestros pacientes reclaman un trato correcto, una mejor accesibilidad y facilidad
para cambiar de centro y/o médico y una menor espera para entrar en la consulta.
ESQUEMA GENERAL DEL ESTUDIO
Reclamaciones recibidas en la gerencia de Santiago de Compostela durante los años 2007 y 2008 (n =3431)
Análisis retrospectivo de sus características.
Se analizaron variables relacionadas con las características demográficas del reclamante, la fecha de la reclamación, el profesional o servicio implicado, el centro de atención primaria o unidad
objeto de la reclamación, el motivo de la reclamación y el tiempo de respuesta.
Factores relacionados con el control de la terapia anticoagulante oralOrixinais
Cad Aten PrimariaAno 2010Volume 17Páx. 97-100
Orixinais97
Aurora Rivas Pérez1, Ana Veiga Vázquez1, Gabriel J Díaz Grávalos2, Maite Portuburu Izaguirre3, Mª Dolores Valiño López2, Inmaculada Casado Górriz4, José Luis Morenza Fernández2,1C. S. Verín. Verín (Ourense), 2C.S. Cea. Cea (Ourense), 3C. S. A Carballeira. (Ourense), 4C. S. Allariz. Allariz (Ourense)
Factores relacionados con el control de la terapia anticoagulante oral
INTRODUCCIÓNEl envejecimiento poblacional y el consiguiente incremento de la pa-
tología que lo acompaña, así como la demostración de su potencial
para prevenir la aparición de complicaciones en diversos trastornos
cardiovasculares, han hecho que la anticoagulación oral (TAO) sea
un tratamiento prescrito con frecuencia1. Es sabido que los anticoa-
gulantes orales habitualmente utilizados (acenocumarol en nuestro
medio) precisan una monitorización y ajuste de dosis frecuente para
conseguir que las fluctuaciones del tiempo de protrombina expresado
como International Normalized Ratio (INR) con que se controla sean
lo más pequeñas posible y se sitúen dentro del rango-objetivo prefi-
jado, con la finalidad de evitar un tratamiento insuficiente o el peligro
de una hemorragia1,2
Diversas circunstancias pueden hacer que el control conseguido no
sea adecuado, tanto las relacionadas con uso de otros fármacos, die-
tas o estados patológicos3, como las que tienen que ver con el cum-
plimiento por parte del paciente del tratamiento indicado4.
El uso de una medicación potencialmente peligrosa como el acenocu-
marol precisa que el paciente sea capaz de interpretar adecuadamen-
te las instrucciones de dosificación y posibles problemas en su uso.
Identificar los factores que pueden asociarse a una mala adherencia al
tratamiento puede mejorar la seguridad y, en definitiva, los resultados
del mismo5-7.
El sexo8, el nivel cultural9, el medio de residencia10, entre otros, pue-
den provocar variaciones en los resultados de diferentes medidas sa-
nitarias. Igualmente, existen pruebas de la relación entre la existencia
de una adecuada red de apoyo social, entendida aquí como el con-
junto de personas que pueden proporcionar ayuda a un paciente en
un momento determinado, y la mejora de los resultados de salud11,12,
y ello en campos diversos como la enfermedad cardiovascular13 y
cerebrovascular o el cáncer15.
A partir de estas consideraciones, el objetivo de este estudio es anali-
RESUMENObjetivo: Analizar la influencia que para conseguir un adecuado con-trol de la terapia anticoagulante oral (TAO) pueden tener determina-dos factores relacionados con el paciente y, en particular, el apoyo social (AS) del que puede disponer.
Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo.Participantes: Todos los pacientes en TAO pertenecientes a 15 cupos de Medicina de Familia de la provincia de Ourense.
Mediciones principales. Variables del estudio: Se registró edad, sexo, medio de procedencia, nivel educativo, patologías concomitan-tes, presencia de cuidador, AS medido por el método de Blake y Mc-Kay y variabilidad del INR como método de valoración del ajuste del tratamiento.
Resultados: Se incluyeron 256 casos con una media de edad de 75,4 (9,4) años, siendo la fibrilación auricular la indicación más frecuente de TAO (84,4%). La media del AS era de 2,2 (1,7) personas, siendo la desviación promedio del INR de 0,57 (0,19). No se demostraron diferencias significativas en los pacientes urbanos y rurales en cuanto a edad o AS. La regresión lineal mostró una menor variación del INR asociada con el medio rural (p < 0,001) y el número de personas que constituían la red social de apoyo (p = 0,04).
Conclusiones: La pertenencia al medio rural y una red social más numerosa se asocian con mejor control en los resultados del TAO.
Palabras clave: Anticoagulación oral. Apoyo social. Cumplimiento de la medicación.
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaFactores relacionados con el control de la terapia anticoagulante oral
Orixinais98
El aálisis de los datos se realizó con ayuda del programa SPSS versión
15.0 (SPSS Inc.). Las variables categóricas se representaron mediante
estimación de proporciones y las variables cuantitativas mediante me-
dia y desviación estándar (x, DE), con el correspondiente intervalo de
confianza del 95% (IC95). Se utilizó según fue necesario la prueba
de χ2 y la comparación de medias mediante la prueba t de Student.
La relación entre el Grado de control y las variables independientes se
analizó mediante una técnica de regresión lineal múltiple. El análisis
se realizó mediante la técnica de pasos hacia atrás. El grado de signifi-
cación estadística que se consideró fue un valor de p ≤ 0,05.
RESULTADOSSe incluyeron 265 casos, 140 varones (52,8%) y 125 mujeres
(47,2%%), con una media de edad de 75,4 (9,4) (IC95 74,3-76,6)
años. Fueron excluidos 18 pacientes, fundamentalmente debido a in-
terrupciones en el tratamiento. La Tabla 2 muestra las características
recogidas en los casos incluidos. La media de edad de los varones
era de 73,6 (9,9) años y la de las mujeres de 77,5 (8,4) años (p =
0,001).
El 99,6% (264) de la muestra presentaba algún tipo de patología
del sistema cardiovascular, un 19,6% (52) sufría patología vascular
cerebral y el 21,1% (56) diabetes mellitus.
Respecto a la indicación principal para el uso de anticoagulación oral,
en un 84,4% de los casos se correspondía con fibrilación auricular
crónica o paroxística, seguida de la existencia de valvulopatía (5,3%)
zar la influencia que para conseguir un adecuado control de la terapia
anticoagulante oral pueden tener determinados factores relacionados
con el paciente y, en particular, el apoyo social del que puede dispo-
ner.
MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluye-
ron todos los pacientes con al menos 1 año en TAO, independiente-
mente del motivo por el que se prescribió, pertenecientes a los 15 cu-
pos de Medicina de Familia de la provincia de Ourense participantes.
Se incluyeron los pacientes que se encontraban en tratamiento entre
el 1 de junio de 2008 y el 31 de mayo de 2009. Fueron excluidos
aquellos en los que se produjeron interrupciones en el TAO en el
periodo considerado.
Con la finalidad de obtener una variable que determinara con la ma-
yor precisión posible el ajuste del tratamiento anticoagulante se elabo-
ró una variable sintética. Para ello, y a partir del programa informático
de control del TAO, se obtuvieron los resultados de todas las determi-
naciones realizadas a lo largo de 12 meses. A continuación se esta-
bleció la media del rango-objetivo de cada paciente y se determinó la
desviación en términos absolutos respecto a dicha media de cada una
de las determinaciones realizadas, calculándose la desviación media
a partir de la razón entre la suma de desviaciones y el número de
controles del tratamiento anticoagulante oral realizados en un año. Al
resultado obtenido se le denominó Grado de control. Se establece así
una relación inversa entre el valor de la desviación media y el ajuste
de la terapia, de tal forma que un menor valor de la desviación media
supone una menor variación respecto a la media del rango-objetivo
del INR y, por tanto, un mejor control.
Para calcular el tamaño muestral necesario para estimar la variable
Grado de control, y a partir de una prueba piloto con 15 casos, se
calculó una media de la desviación promedio del rango-objetivo del
INR de 0,56 (DE = 0,19). Considerando una confianza del 95% y una
precisión en la estimación del 3% se determinó un tamaño mínimo
de muestra de 154 casos.
Además, se determinó Edad, Sexo, Medio de procedencia (rural/ur-
bano) (se consideró residencia urbana conforme a los criterios de la
OCDE), Nivel educativo (no educación reglada o educación prima-
ria, secundaria, universitaria), presencia de determinadas Patologías
10. López González A. La ruralidad como determinante de la demora diagnóstica en
el cáncer de mama. Cad Aten Primaria 2009; 16:193-6.
11. Broadhead WE, Kaplan BH, James SA, Wagner EH, Schoenbach VJ, Grimson R
et al. The epidemiologic evidence for a relationship between social support and
health. Am J Epidemiol 1983; 117:521-37.
12. House JS, Landis KR, Umberson D. Social relationships and health. Science
1988; 241: 540-5.
ESQUEMA GENERAL DEL ESTUDIO
15 cupos de Medicina de Familia
Pacientes en TAO (n = 265)
Determinaciones de INR en los últimos 12 meses
Datos sociodemográficos, incluyendo apoyo social
Cálculo de la variabilidad del TAO
Medida de la aso-ciación
Para saber de...
Cad Aten PrimariaAno 2010Volume 17Páx. 101-107
Para saber de...101
Actualización en Obesidad
María José López-Villalta LozanoMédica de familia. CS Présaras (A Coruña)
Actualización en Obesidad
Alfonso Soto GonzálezEndocrinólogo. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña
Entre los factores ambientales y sociales que inducen obesidad se encuen-
tran: el estilo de vida, el comportamiento alimentario, que con frecuencia,
se traduce en ingestas calóricas excesivas e hipergrasas, el tamaño de las
raciones, la accesibilidad de los alimentos, el ritmo de vida, la incorporación
de la mujer al mundo laboral, con el consecuente aumento de las comidas
rápidas y el sedentarismo, entre otras.
A nivel fisiológico se han descrito numerosas sustancias que interactúan in-
hibiendo o estimulando la ingesta de alimentos. Las principales sustancias
implicadas son la leptina, la grehlina y el neuropéptido Y (NPY). La leptina
es una hormona sintetizada en el tejido adiposo que induce saciedad fisio-
lógica. La grhelina es un importante factor orexígeno. El NPY es un péptido
que estimula el apetito y la ganancia de peso; su expresión está regulada
por la leptina. En la compleja regulación aptetito-saciedad existen otros
muchos factores implicados (Tabla 1).
El tejido adiposo ha sido considerado clásicamente como un depósi-
to inerte con función de reserva energética exclusivamente. En la ac-
tualidad se conoce que tiene función secretora de diversas citocinas
llamadas adipocitocinas (factores producidos por el tejido adiposo
que modulan la función de otros tejidos) que lo convierten en un
verdadero órgano endocrino. En los últimos años se ha sugerido que
1. INTRODUCCIÓNLa obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial consecuen-
cia de la interacción del genotipo y ambiente. En la actualidad es la
enfermedad metabólica más prevalente en los países desarrollados.
En las últimas décadas ha experimentado un progresivo y alarmante
incremento a nivel mundial que se acompaña de un incremento de
morbimortalidad asociada1.
La obesidad se considera un factor de riesgo para el desarrollo de
Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 y enfermedad cardiovascular, además
de para ciertos tipos de cáncer. Su impacto sobre la morbimortalidad,
la calidad de vida y el gasto sanitario la configuran como un importante
problema de Salud Pública2,3. Con frecuencia se subestima su diagnós-
tico y atención en las consultas de Atención Primaria.
2. CONCEPTO. ETIOPATOGENIALa obesidad es un proceso de patogenia compleja, aún no claramente
establecida, en la que están implicados factores genéticos y ambientales y
que se manifiesta por una expansión patológica de los depósitos adiposos
corporales.
La expansión de la grasa corporal es consecuencia de un disbalance ener-
gético crónico relacionado casi siempre con factores ambientales modifi-
cables como la actividad física y la dieta, junto a factores hormonales en-
dógenos, en un individuo predispuesto genéticamente. El factor genético
justifica un pequeño porcentaje de la obesidad: el 1,8% de los obesos
adultos y hasta el 6% de los niños con obesidad severa tienen obesidad
monogénica dominante causada por mutaciones en el gen del receptor 4
de la melatonina (MCR4)4.
En los últimos años se han llevado a cabo importantes descubrimien-
tos sobre la compleja regulación del apetito-saciedad que aún no están
aclarados en su totalidad. En la ingesta de alimentos intervienen factores
psicológicos, sociales, hormonales y bioquímicos que se integran en el
sistema nervioso central en el área hipotalámica (núcleos ventromedial y
paraventricular).
TABLA 1 Factores que intervienen en la regulación del apetito-saciedad
Factores estimulantes del apetito:
OREXIGÉNICOS
Factores Saciantes:
ANOREXIGÉNICOS
Grhelina
NPY (Neuropéptido Y)
AgRP (Péptido relacionado con el agutí)
Orexinas
Galanina
MCH (hormona concentradoramelato-
nina)
GABA (Acido gammaaminobutírico)
Endocannabinoides
Leptina
POM (Propiomelanocortina)
CART (Transcriptor regulado por cocaína
y anfetamina)
MSH (Hormona estimuladora de mela-
nocitos)
CRH (Hormona liberadora de corticroto-
pina)
TRH (Hormona liberadora de tirotropina)
GLP (Péptidos afines al glucagón)
Serotonina, noradrenalina
Colecistoquinina
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaActualización en Obesidad
Para saber de...102
La relación obesidad/ mortalidad describe una curva en J. La menor
mortalidad se localiza en poblaciones con un índice de masa corporal
(IMC) entre 20 y 25 kg/m2 , la mayor parte de los estudios poblaciona-
les12 observan un incremento de la mortalidad con IMC superiores de
25 kg/m2 que es modesto hasta 30 kg/m2. El mayor riesgo en cuanto
a mortalidad y acortamiento de la esperanza de vida es para el paciente
obeso con un IMC> 40. Existen muchas evidencias de que la obesidad
moderada da lugar a un aumento de la mortalidad de causa vascular,
debida a la asociación con otros factores de riesgo como dislipemia, hi-
pertensión arterial, insulinoresistencia y diabetes. La distribución visceral
o abdominal de la grasa corporal se correlaciona mejor con el riesgo de
cardiopatía isquémica que la cantidad de grasa total.
5. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓNLa obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial definida por una
expansión de los depósitos de grasa corporal más allá de los límites fisio-
lógicos. Este incremento se considera patológico cuando supera el 20%
en varones y el 30% en mujeres. La grasa corporal puede ser determi-
nada mediante técnicas de valoración de la composición corporal: absor-
ciometría con rayos X de doble energía (DXA), impedancia bioeléctrica
(BIA), densitometría hidrostática, TAC, RMN. Estos métodos son caros y
poco accesibles, por lo que tienen poca aplicabilidad clínica. En la prác-
tica diaria se utilizan métodos antropométricos, considerados indicadores
indirectos del exceso de grasa para el diagnóstico de obesidad.
5.1. Obesidad general
El método aceptado a nivel internacional en la actualidad para el diag-
nóstico y clasificación de la obesidad es el IMC o Índice de Quetelet. El
IMC es un buen indicador indirecto de adiposidad general en la pobla-
ción general (excepto en sujetos muy musculados, ancianos, niños o
embarazadas). Se usa para el diagnóstico de obesidad por su sencillez,
reproductibilidad y bajo coste. El IMC se define como el cociente entre el
peso en kilogramos y la talla en metros elevada al cuadrado.
IMC = Peso (en kilogramos) / Talla (en metros)2
Se considera obesidad los sujetos con IMC superiores a 30 kg/m2 y so-
brepeso entre 25 y 29,9 kg/m2. En la tabla 2 se muestra la clasificación
de la obesidad según el IMC en adultos de acuerdo a los criterios de la
SEEDO 200711.
la obesidad y el Síndrome metabólico (SM) pueden ser enfermeda-
des inflamatorias ya que se asocian con marcadores de inflamación
crónica de bajo grado. Este estado probablemente sea secundario a
la secrección de adipocitocinas. El aumento de determinadas adipo-
citocinas: IL-6 (Interleucina-6), TNF-a (Factor de necrosis tumoral-a),
PAI-1(inhibidor del acitvador tisular del plasminógeno), reactantes
de fase aguda (PCR) y fibrinógeno se relaciona con resistencia in-
sulínica, disfunción endotelial y arterioesclerosis5, que dan lugar al
exceso de riesgo cardiovascular de estos pacientes.
3. EPIDEMIOLOGÍAEn las últimas décadas se ha observado un continuo y alarmante au-
mento de la obesidad a nivel mundial. En Estados Unidos se ha con-
vertido en uno de los principales problemas de salud pública ya que
ha aumentado desde la encuesta de salud NHANES II (National Health
and Nutrition Examination Survey: 1976-1980) desde un 25% a un 35
% en la NHANES III (1990-94)6. Esta tendencia se ha constatado en
Europa y en todos los países desarrollados o en vías de desarrollo. El
marcado ascenso de prevalencia ha llevado a la OMS ha considerar la
obesidad como la pandemia del siglo XXI.
España se sitúa en un punto intermedio de prevalencia entre los paí-
ses nórdicos, Francia y Australia que presentan los niveles más bajos y
EEUU y los países del este, que en la actualidad son los que presentan
una prevalencia más elevada. En nuestro país la prevalencia en adul-
tos se sitúa en torno a 15,5% (17,5% en mujeres y 13,2% en varo-
nes) según los resultados del estudio Dorica7 realizado a nivel estatal
el 2005 con datos obtenidos sobre diversos estudios epidemiológicos
institucionales realizados en nuestro país y en diversas comunidades
autónomas. Las comunidades del noroeste y sudeste del país, junto
con Murcia y Canarias, son las que presentan proporciones más eleva-
das de sujetos obesos. Otros factores que influyen el la prevalencia son
el sexo femenino, bajo nivel de instrucción y la edad.
Se observa un aumento de prevalencia con la edad: así en la población
mayor de 65 años no institucionalizada se sitúa en torno al 35%8. En
Galicia, según los resultados de la última encuesta nutricional realizada
en 20079, la obesidad alcanza al 23% de la población (25% en muje-
res y 21,5% en varones).
La prevalencia de obesidad infantil también se ha visto incrementada
de forma preocupante. En el estudio enKid se estima la prevalencia de
obesidad en torno al 14%10.
4. MORBILIDAD. MORBIMORTALIDADLa obesidad se considera un factor de riesgo para el desarrollo de dia-
betes mellitus tipo 2 (DM-2) y enfermedad cardiovascular además de
para ciertos tipos de cáncer, por lo que se ha convertido en la segunda
causa de mortalidad prematura y evitable después del tabaco2,11.
TABLA 2Criterios SEEDO 2007 para definir la obesidad según el (IMC) en adultos11
Grado de obesidad Valor del IMC (kg/ m2)
Normopeso:
Sobrepeso I
Sobrepeso II ( preobesidad)
Obesidad de grado I
Obesidad de grado II
Obesidad de grado III (mórbida)
Obesidad de grado IV ( extrema)
18,5 - 24,9
25,0 - 26,9
27,0 - 29,9
30,0 - 34,9
35,0 - 39,9
40,0 - 49,9
> 50
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaActualización en Obesidad
Para saber de...103
Es importante subrayar que en las guías clínicas se recomienda la me-
dida del PC en personas con un IMC entre 18,5 y 35 kg/m2, ya que el
riesgo de morbimortalidad asociado está en relación exponencial con la
magnitud del exceso de grasa y no añade valor predictivo al riesgo ya
proporcionado por un IMC superior a 35 kg/m2, tal y como se observa
en la tabla 4.
6. ALTERACIONES ASOCIADAS A LA OBESIDAD
En un número reducido de sujetos la obesidad es secundaria a causas
conocidas como síndromes malformativos genéticos, patologías endocri-
nas o bien a causas iatrógenas por el uso de diversos fármacos (Tabla 5).
Numerosas enfermedades se han asociado a la obesidad, entre las
que destacan la DM-2, la dislipemia, la hipertensión, la enfermedad
5.2. Obesidad abdominal o central
El patrón de distribución anatómico de la grasa corporal presenta una cla-
ra relación con el riesgo metabólico y cardiovascular. Así la acumulación
central en la región abdominal es el patrón llamado androide, por ser
típico de varones. El acumulo de grasa puede disponerse a nivel subcutá-
neo y a nivel perivisceral, siendo esta disposición la que se asocia con
un aumento del riesgo. En el patrón ginoide el acúmulo se produce en
los glúteos, caderas y muslos, predomina en mujeres y no se relaciona
con el riesgo cardiovascular, incluso se ha considerado que es protector.
En la práctica clínica se utilizan medidas antropométricas como indica-
dores indirectos de distribución de grasa como el perímetro de cintura
(PC), la relación circunferencia de cintura y cadera (CC), la relación entre
la cintura y la talla.
El PC se considera un buen indicador indirecto de acumulación de grasa
visceral y en la actualidad es la medición indicada en los consensos y
guías clínicas para definir la obesidad abdominal o central. Según múlti-
ples estudios la circunferencia de cintura se asocia con el riesgo y morta-
lidad cardiovascular13. Se mide, en la línea media entre el margen costal
inferior y la espina ilíaca anterosuperior, en bipedestación y en un plano
paralelo al suelo tras una espiración poco profunda14.
Se consideran patológicos valores ≥ 102 cm en el varón y ≥ 88 en la
mujer (Criterios NCEP/ATP III: National Colesterol Education Program /
Adult Treatment Panel III )15 o ≥ 94 cm en el varón y ≥ 80 cm en la mujer
según los criterios de la IDF (International Diabetes Federation)16. En re-
cientes publicaciones de consenso se subraya la importancia de adaptar
estos puntos de corte a las diferentes poblaciones17. En la tabla 3 se
muestran los puntos de corte de PC propios para la población europea y
asiática para el diagnóstico de obesidad central.
TABLA 3Recomendaciones actuales de perímetro de cintura para diagnóstico de obesidad central por organización17 *Circulation 2009 ;120:1640-45
Perímetro de cintura recomendado para diag-nóstico de obesidad central
Población Organización Hombres Mujeres
Europid (origen europeo)
IDF ≥94 cm ≥ 80 cm
Caucasiana OMS ≥ 80 cm(riesgo elevado)
≥94 cm (riesgo alto)
≥ 102 cm(riesgo muy elevado)
≥ 88 cm A(riesgo muy elevado)
Estados Unidos AHA/NHLBI(ATP-III) ≥ 102 cm ≥ 88 cm
Europea ESC ≥ 102 cm ≥ 88 cm
Asiática (inclu-ye Japón)
IDF ≥ 90 cm ≥ 80 cm
Asiática OMS ≥ 90cm ≥ 80 cm
Japonesa Japanese obesity Society
≥ 85 cm ≥ 90 cm
IDF (International diabetes federation) OMS (Organización mundial de la salud) AHA/NHLBI( American Heart Association/ National heart ,lung and blood Institute) ESC (European cardiovascular societies)
TABLA 4Riesgo relativo de presentar comorbilidades asociadas al exceso de peso y a la distribución del tejido adiposo11. Consenso SEEDO
IMC (kg/m 2) Grado obesidad
Perímetro de cintura
Varón <102 cmMujer <88 cm
Varón >102 cmMujer >88 cm
Normopeso 18,5-24,9 - Normal Ligeramente aumentado
Sobrepeso 25-29,9 - Aumentado Alto
Obesidad 30-34,9 I Alto Muy alto
Obesidad 35-39,9 II Muy alto Muy alto
Obesidad mórbida
≥ 40 III Muy alto Muy alto
TABLA 5Principales causas de obesidad secundaria
Síndromes genéticos
• Síndrome de Prader Willi
• S. de Laurence-Moon-Bieldt
• S. de Alstrom
• S. de Albright
• S de Cohen
• S. de Carpenter
Alteraciones hormonales
• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• S. de ovario poliquístico
• Insulinoma
• Síndrome de Stein-Leventhal
• Ciertas lesiones hipotalámicas
Fármacos
• Insulina y antidiabéticos orales: sulfonilureas, tiazolidindionas, meglitinidas.
• Corticoides
• Antidepresivos triciclícos
• Antipiscóticos tipo Fenotiazida
• Anticomiciales: Valproato
• Anticonceptivos orales
• Litio, ciproheptadina
Abandono del hábito tabáquico: Aumento de peso variable (2-10 kg)
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaActualización en Obesidad
Para saber de...104
definiciones por diversas organizaciones en la última década. En 2009
se publicó un consenso de todas ellas para la armonización del diag-
nóstico de SM 17 (Tabla 7). Es necesaria la presencia de 3 de los 5
criterios y recomiendan el uso de los puntos de corte específicos para
las diferentes poblaciones mostradas en la tabla 3.
7. VALORACIÓN DEL PACIENTE OBESOLa valoración del paciente ha de ser completa y minuciosa para deter-
minar:
- Diagnóstico y grado de obesidad (medición de IMC)
- Tipo de distribución de la grasa corporal (medición del perímetro de
ping programs for managing the risk of aggression in the health care setting. Med
J Aust. 2005 Oct 3;183(7):357-61.
31. Phillips S. Countering workplace aggression: an urban tertiary care institutional
exemplar. Nurs Adm Q. 2007 Jul-Sep;31(3):209-18.
32. Jiménez Busselo MT, et al. Paciente agitado en urgencias. An Pediatr (Barc)
2005;63(6):526-36.
33. Borrell I Carrió. Manual de Entrevista Clínica. Madrid: Hartcourt Brace; 1998.
34. Epstein RM, Borrell i Carrió F. Pudor, honor, and autoridad: the evolving patient-
physician relationship in Spain. Patient Educ Couns. 2001 Oct;45(1):51-7.
35. Davis M, McKay M, R. Eshelman E. Técnicas de autocontrol emocional. Barcelo-
na: Martínez Roca; 1985.
36. Berckhan B. Cómo defenderse de los ataques verbales : un curso práctico para
que no te quedes sin palabras. Barcelona : RBA, 2004.
37. Plan para a Prevención da violencia laboral no Servizo Galego de Saúde. Ser-
gas 2007. Dispoñible en: http://www.sergas.es/MostrarContidos_N2_T01.
aspx?IdPaxina=60039
Cad Aten PrimariaAno 2010Volume 17Páx. 125-130
Colaboración Rosuvastatina: ¿Astronomía o astrología?
Colaboración125
Rosuvastatina: ¿Astronomía o astrología?
Carlos Rodríguez Moreno
Carmen Durán Parrondo
Doctor en medicina y cirugía, especialista en Farmacología Clínica. Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela
Doctora en farmacia, especialista en Farmacia Hospitalaria. Farmacéutica de Atención Primaria, CS Fontiñas, Santiago de Compostela
INTRODUCCIÓNLa rosuvastatina es la última estatina comercializada en nuestro país. Aun-
que la sensatez de nuestros médicos la mantiene en un segundo plano de
prescripción, la agresiva campaña de mercado y la controversia internacio-
nal acerca de su principal ensayo, el Júpiter, da pertinencia a una revisión
de su lugar en terapéutica.
Los argumentos para su promoción por el fabricante son su potencia (ne-
cesita menos dosis para conseguir el mismo grado de descenso de LDL
colesterol), el ya consabido pleiotropismo de las estatinas y un proyecto de
evaluación clínica (con el sugestivo nombre de Galaxy) que recuerda al de
la atorvastatina, que cómo aquél, esta basado en variables subrogadas, que
como aquél, tiene varios ensayos clínicos con resultados decepcionantes
que cómo aquél, incluye un ensayo clínico inadecuada y convenientemen-
te interrumpido por unos resultados “inesperadamente favorables” y que
como aquél, viene apoyado en un impresionante despliegue de mercado.
1.- EL ARGUMENTO DE LA POTENCIA
Este argumento es claramente falaz pues intenta confundirnos mezclando
CorrespondenciaCarlos Rodríguez Moreno
Servicio de Farmacología Clínica, Hospital Clínico Universitario 15706 Santiago de Compostela. [email protected]
RESUMENResumen: La rosuvastatina es la última estatina comercializada en nuestro país. A pesar de su agresiva campaña de mercado su evalua-ción clínica tiene importantes carencias: sólo ha demostrado mejorar el perfil lipídico pero no ha sido evaluada frente a otras estatinas en cuanto a variables clínicas de pronóstico cardiovascular. Su evaluación en variables clínicas se ha realizado frente a placebo y además de que sus ventajas frente a éste son de escasa relevancia clínica, su principal ensayo en este campo ha sido duramente criticado por importantes carencias metodológicas. Por tanto no ha demostrado tener mejor re-lación beneficio/riesgo que las estatinas clásicas.
Palabras clave: Drug evaluation, cardiovascular drugs, Hypolipidemic drugs
terminología popular con terminología técnica. Incluso en foros técnicos,
científicos y médicos la mayoría empleamos coloquialmente el término
potente como sinónimo de activo, eficaz y eso no es técnicamente correc-
to: en farmacología la potencia no es más que el desplazamiento hacia
la izquierda (a lo largo del eje de la dosis) de la curva dosis-respuesta de
un fármaco (Figura 1): la morfina es más potente (10 mg) que la mepe-
ridina (100 mg) pero menos que el fentanilo (0,1 mg). Pero los tres son
igualmente activos o eficaces para el efecto analgésico y para los efectos
indeseados (mismo efecto máximo, o nivel alcanzado en el eje de vertical,
respuesta, de la curva dosis-respuesta); y por eso diríamos que esas serían
las dosis equipotentes, es decir, las que consiguen el mismo efecto farma-
cológico. Por tanto, lo correcto es comercializar especialidades con dosis
equipotentes: una ampolla (0.1 mg) de fentanilo alcanza el mismo efecto
analgésico que una ampolla (10 mg) de morfina y que una ampolla (100
mg) de meperidina; y también el mismo grado de depresión respiratoria,
sedación, y otros efectos indeseados. La potencia no es importante desde
un punto de vista clínico y terapéutico, la actividad o eficacia, sí lo es (por
ejemplo la indometacina, 25 mg de dosis terapéutica, es más potente
que la meperidina y sin embargo proporciona menor actividad analgésica).
Esto, asumiendo que se hace lo correcto, esto es: comparar dosis equipo-
tentes. Ahora bien, ¿que pasa si comercializo la morfina en ampollas de
30 mg y la promociono como más “potente” (como sinónimo de mayor
actividad) que meperidina en cuanto el efecto analgésico? Pues que será
cierto porque estoy dando tres veces la dosis equipotente de meperidina.
Esta es una estrategia muy frecuente en algunos campos de la investiga-
ción clínica comercial como el de los analgésicos y en especial el de los
aines: si el objetivo es demostrar eficacia frente a un control utilizo dosis
altas y si el objetivo es demostrar menor gastrolesividad (efecto indeseado
directamente relacionado con el efecto terapéutico y con la dosis), empleo
en el ensayo dosis bajas y no equipotentes.
Por tanto, la potencia no sólo no es importante sino que es un elemen-
to que puede ser utilizado para inducir de forma deliberada confusión
respecto a los efectos comparativos de medicamentos del mismo gru-
po. ¿Es esto lo que ha pasado con la rosuvastatina? ¿Ha sido comercia-
lizada a dosis no equipotentes respecto a las otras estatinas y por tanto
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaRosuvastatina: ¿Astronomía o astrología?
Colaboración126
tatina, la cerivastatina, la simvastatina y la pravastatina, durante el primer
año de su introducción en el mercado farmacéutico analizando la tasa de
notificaciones según el número de prescripciones3. Los principales pro-
blemas comparados fueron rabdomiolisis, proteinuria, nefropatía e insufi-
ciencia renal y en el análisis secundario se incluyeron la toxicidad hepática
y muscular, pero sin rabdomiolisis. Se observó que la rosuvastatina, en
comparación con las demás estatinas, presentaba mayor riesgo de estos
efectos adversos principales y de toxicidad hepática y muscular. Los casos
registrados se observaron preferentemente al inicio del tratamiento y con
dosis moderadas.
Estos datos deben ser tomados con cautela porque son análisis muy in-
directos y tienen las limitaciones inherentes a un sistema de notificación
espontánea de reacciones adversas pero nos permiten recomendar la
misma cautela antes de incorporar este nuevo medicamento como una
alternativa de primera línea y sospechar que dar rosuvastatina a dosis
bajas no es bajar más el LDL con mayor seguridad sino el equivalente
a utilizar dosis altas de estatinas. Si mañana (o ayer) nos recomiendan
un nuevo diurético de asa que con dosis de 2 mg induce una diuresis
comparable a 40 mg de furosemida, habrá que esperar con toda se-
guridad que la hipopotasemia que induce sea también equiparable; lo
contrario sería una ingenuidad.
2.- LA EVALUACIÓN DE LA EFICACIALa estrategia comercial del fabricante de rosuvastatina, que implica una
inversión de 100,000 millones de dólares1 para el primer año se basa
en un plan de evaluación clínica denominado Galaxy (http://www.ga-
laxyprogramme.org/) que consta de 22 ensayos clínicos (y que ha dado
lugar a, como mínimo, el doble de publicaciones) de calidad, amplitud,
resultados y relevancia variables y orientados a diferentes objetivos pero
que, básicamente, utilizan variables subrogadas o intermedias basadas
en la argumentación siguiente: la rosuvastatina puede modificar un perfil
lipídico aterogénico y otros marcadores de inflamación lo que conllevará
una disminución de la aterosclerosis y por tanto un mejor pronóstico
cardiovascular. Sin embargo, el programa sólo resulta equilibrado desde
un punto de vista comercial y de consumo de recursos ya que consta
de 14 estudios orientados a valorar de forma algo redundante el efecto
de rosuvastatina sobre el perfil lipídico y marcadores de inflamación, 5
orientados a valorar su efecto sobre la placa de ateroma a nivel carotídeo
y coronario y sólo incluye 3 ensayos (Aurora, Corona y Júpiter) donde
se valoran por fin variables clínicas importantes como acontecimientos
cardiovasculares y mortalidad.
Los resultados de este programa, en nuestra opinión son modestos e
insuficientes ya que sólo pueden considerarse satisfactorios en el primer
objetivo y quizás de manera menos clara en el segundo pero fallan en
demostrar efecto relevante sobre acontecimientos cardiovasculares y so-
bre la mortalidad cardiovascular y total. Así por ejemplo, el AURORA4 en
pacientes en hemodiálisis y el CORONA5 en pacientes con fallo cardiaco
no encontraron mejoría de los pacientes a tratamiento con rosuvastatina
puede bajar más el LDL colesterol pero también producir más efectos
indeseados? Con certeza sólo puede saberlo el propio fabricante que
dispone de los resultados de todos los estudios dosis-respuesta com-
parativa con diferentes estatinas pero existen algunos indicios de que
puede haber sido así:
Su comercialización recibió amplias críticas basadas en sospechas de
inaceptable toxicidad1,2. La oposición a la aprobación de la rosuvastati-
na estaba basada en la información que AstraZeneca entregó a la FDA
(Food and Drug Administration) para solicitar su aprobación. En ella se
hablaba de dos casos de fallo renal y uno de insuficiencia renal; en esos
casos los pacientes también presentaban proteinuria y hematuria, signos
precoces de toxicidad renal. También hubo un número significativo de
pacientes que presentaron proteinuria y/o hematuria y que no llegaron a
tener insuficiencia renal. Además de la toxicidad renal, que no se ha do-
cumentado con otras estatinas, la rosuvastatina es la única estatina en la
que se documentaron casos de rabdomiolisis antes de su aprobación. Ni
siquiera la cerivastatina, que se retiró del mercado después de 31 casos
de rabdomiolisis que terminaron en la muerte de los pacientes, había
provocado ni un solo caso de rabdomiolisis antes de ser aprobada. Debi-
do a esto el fabricante ya no comercializa en España las presentaciones
con dosis de 40 y 80 mg (dosis que tomaban todos los pacientes en los
que se detectó la toxicidad mencionada) pero nos da una idea de que la
toxicidad de la rosuvastatina puede estar muy cerca de las dosis habitual-
mente utilizadas. En Canadá y EE.UU. desde que se ha comercializado la
rosuvastatina se han documentado 3 casos de fallo renal, en todos los
casos los pacientes estaban tomando dosis bajas de 10 mg; dos casos
de daño renal, uno tomaba 10 mg y el otro paciente 20 mg; 3 casos de
hematuria, dos de ellos estaban tomando dosis de 10/20 mg; 3 casos
de rabdomiolisis, dos de ellos con dosis de 20/40 mg 2.
Posteriormente fue publicado un análisis de los efectos adversos de la
rosuvastatina comunicados a la FDA comparados con los de la atorvas-
FIGURA 1Curva dosis-respuesta de un fármaco
CADERNOSCADERNOSde atención primariade atención primariaRosuvastatina: ¿Astronomía o astrología?
Colaboración127
de mortalidad cardiovascular en ambos grupos en la publicación origi-
nal15 ni en la tabla ni en el texto? Dada esta sorprendente omisión, al
lector no le queda otro remedio que calcularlos él mismo a partir de
la tabla de resultados (ver tabla 1). Restando del valor de la variable
combinada (IAM, ictus o muerte cardiovascular) (157 vs. 83) los va-
lores de IAM no mortal (62 vs. 22) más los de ictus no mortal (58 vs.
30)... sí, a nosotros también nos sale la “inequívoca” diferencia de 37
muertes cardiovasculares en el grupo placebo frente a 31 en el grupo
de rosuvastatina lo que es una diferencia irrelevante en un ensayo
con 18000 pacientes seguidos durante 2 años y que además no es
estadísticamente significativa16. Pero es todavía más sorprendente: lo
metodológicamente correcto es hablar de mortalidad cardiovascular,
basando ésta en las variables previstas en el estudio, es decir, sólo de
las variables contenidas en la variable principal combinada del estudio
(IAM e ictus). Así que si restamos los IAM no mortales del total de IAM
y los ictus no mortales del total de ictus (ver tabla 2), nos aparece la
mortalidad cardiovascular del estudio, que es igual en ambos grupos
(12), y por tanto no entendemos que sea ésta “la razón inequívoca
para interrumpir el ensayo”
en cuanto a acontecimientos cardiovasculares y en cuanto a la mortalidad.
Además otro ensayo con rosuvastatina en insuficiencia cardiaca llevado a
cabo por el prolífico grupo independiente italiano, GISSI, también concluyó
con resultados negativos para rosuvastatina6.
3.- EL ENSAYO JÚPITERY respecto al último, el Júpiter, lo más benevolente que podemos decir de
él es que es un ensayo controvertido. Se trata de un ensayo diseñado para
valorar el efecto de 20 mg de rosuvastatina frente a placebo en 18000
pacientes sin antecedentes coronarios o cardiovasculares, LDL-C menor de
130 mg/dl (3.4 mmol/l) y niveles de proteína C reactiva por encima de 2
mg/l. La variable principal fue compuesta por IAM, ictus, revascularización,
hospitalización por angor inestable y muerte cardiovascular. El ensayo fue
interrumpido de forma prematura (media de 2 años) comunicando una
razón de riesgos para la variable principal de 0,56 (0,46-0,69 IC 95%).
A pesar del bombo de su presentación y difusión y de los elogios que ha
recibido la rosuvastatina, en la literatura se encuentran abundantes críticas
a este estudio7-11 y tan desprestigiado está que, el último metaanálisis pu-
blicado con el objetivo de analizar el efecto de las estatinas
en prevención primaria (y que demuestra una vez más
que no hay efecto beneficioso sobre la mortalidad), hace
dos análisis independientes, incluyendo o no el JUPITER,
y lo justifica en que las conclusiones y resultados de este
ensayo no son fiables12. Veamos qué se critica del Júpiter:
1.- La misma interrupción del ensayo: Es bien conocido
que interrumpir anticipadamente el estudio cuando
hay resultados positivos es una estrategia frecuente en
los ensayos promocionados por los fabricantes. Tam-
bién ha sido demostrado que los ensayos interrumpi-
dos prematuramente muestran un mayor efecto del
grupo evaluado que los ensayos no interrumpidos y
que ese efecto es independiente de que existan o no
reglas estadísticas de interrupción preestablecidas13.
Es cierto que es aceptable, e incluso conveniente, que
todos los ensayos tengan unas normas preestableci-
das para interrumpir un ensayo si se demuestra antes
de finalizar que no es ético mantener el tratamiento
en uno de los dos grupos. Sin embargo, en el ensayo
Júpiter estas reglas, si existían, no aparecen especificadas en la des-
cripción publicada del protocolo14 y no ha sido aclarado que variable
y qué valor inesperado de la misma motivó esta interrupción, aunque
oficialmente se menciona una “inequívoca reducción en la mortalidad
cardiovascular”.
2.- La razón aducida para la interrupción: Aquí surge la primera incon-
gruencia: si la razón de interrumpir el ensayos es “inequívoca reduc-
ción en la mortalidad cardiovascular”, ¿por qué no aparecen los valores
contenido nervioso, causando parálisis de los pares craneales III,IV,VI
y afectación de la rama oftálmica y maxilar del V par.
El tratamiento del panhipopituitarismo pasa por la restitución de las
hormonas deficitarias y el tratamiento de la causa desencadenante,
en el caso de los adenomas es obligado la valoración quirúrgica.
BIBLIOGRAFÍA- Harrison .Principios de medicina interna.Edit.McGraw-Hill.2006.16ª edición.
- J.A.Diaz Perez,A.Duran Rodríguez Hervada,I.Runkle de la Vega y M.P. de Miguel
Novoa. Medicine 2004;9(13):782-790.
- Neus Potou Vilalta y Ana Carreño de Puig. Gonadotropinas (LH y FSH) y corticotro-
pina (ACTH):Endocrinol Nutr.2007;54(2):109-17
- R.Velez Silva,Y.Rodriguez Gallego, S. de Castro Valentin, M.Dorval Alcon; N.Docampo
Perez y M. Gonzalez Merayo. Como no equivocarse con un síncope. Semergen
2006;32(9):457-60.
dor de la prolactina) a la hipófisis, al disminuir la inhibición de la prola-
ctina, esta se libera, en este caso las cifras suelen estar entre 50-100
ng/dl; es en el último supuesto en el que se halla nuestra paciente.
El panhipopituitarismo es debido a la falta de producción de las hor-
monas de la adenohipofisis; aunque las causas son numerosas es
el adenoma hipofisario el responsable del 50% de los casos. Las
manifestaciones clínicas se deben al déficit de las distintas hormonas
hipofisarias y son similares a las deficiencias primarias de las glándulas
que controlan dichas hormonas (destaca que en la insuficiencia su-
prarrenal secundaria no aparece la hiperpigmentación, al no estar ele-
vadas las cifras de ACTH y está preservada la secreción de aldosterona
, que depende del eje renina –angiotensina). Cuando la causa es un
adenoma pueden aparecer síntomas por compresión: cefalea, altera-
ciones visuales por extensión supraselar y compresión del quiasma,
la compresión del tallo hipofisario puede provocar hiperprolactinemia
(por interrupción del paso de la dopamina a la hipófisis), la infiltración
lateral del tumor puede afectar al seno cavernoso y comprimir su
Prevalencia de síndrome metabólico y estratificación del riesgo cardiovascular en una población laboral industrial
Cad Aten PrimariaAno 2010Volume 17Páx. 142-143
Cartas ao director
Cartas ao director142
Prevalencia de síndrome metabólico y estratificación del riesgo cardiovascular en una población laboral industrial
Carlos Názara Otero Isidro López Rodríguez
Rafael C. Vidal Pérez Fernando Otero Raviña
Médico de Familia. Casa del Mar de Marin-Pontevedra
Médico Adjunto. Servicio de Cardiología y UCC, Com-plexo Hospitalario Universitario de Santiago de Com-postela. Miembro del Grupo Barbanza
Médico de Familia. Centro de Salud de Begonte-Lugo
Doctor en Medicina y Cirugía. Jefe de Sección de Coordinación Asis-tencial, Servizo Galego de Saúde. Coordinador del Grupo Barbanza. Santiago de Compostela
INTRODUCCIÓNEl síndrome metabólico (SM) se relaciona con mayor morbilidad y
mortalidad por enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus.
En los últimos años se han publicado varios estudios sobre la pre-
valencia del SM en distintas Comunidades españolas; sin embargo,
los resultados no son comparables debido a las distintas muestras y
metodologías utilizadas.
OBJETIVO1. Estimación de la prevalencia en adultos de ambos sexos de sín-
drome metabólico (SM), en una población de trabajadores de
una empresa del sector industrial, siguiendo los criterios del Adult
Treatment Panel III (ATP-III).
2. Identificar los criterios más frecuentes que permiten establecer el
diagnóstico de SM
3. Clasificar dicha población en cuánto al nivel de riesgo cardiovas-
cular (RCV), calculado para cada uno de sus miembros (criterios
OMS-ISH), a un plazo de 10 años.
DISEÑOEstudio epidemiológico, descriptivo y transversal.
EMPLAZAMIENTOÁrea de Salud en el ámbito de una industria de Marín.
CorrespondenciaFernando Otero Raviña
Sección de Coordinación Asistencial. Servizo Galego de SaúdeEdif. Admvo. San Lázaro15771-Santiago de Compostela
- Mariño Ferro, X.R. La medicina popular interpretada. Vigo: Xerais, 1986.
- Laín Entralgo, P. La curación por la palabra en la antigüedad clásica. Barcelona:
Anthropos, 1987.
- Lis Quibén, V. La medicina popular en Galicia. Madrid: Akal, 1980.
- Lisón Tolosana, C. Brujería, estructura social y simbolismo en Galicia. Antropología
cultural de Galicia 2. Madrid: Akal, 1987.
- Lisón Tolosana, C. Endemoniados en Galicia hoy. Madrid: Akal, 1990.
- Pérez Hervada, E. Curanderismo en Galicia. Lugo: Alvarellos, 1984.
- Risco, V. “Etnografía. Cultura espiritual”, en Historia de Galiza por Ramón Otero
Pedrayo. Madrid: Akal, 1979.
- Rodríguez López, J. Supersticiones de Galicia y preocupaciones vulgares. Lugo:
Edicións Celta, 1971.
- Vázquez Gallego, X. Tradiciones, mitos, creencias y curanderismo en Medicina po-
pular de Galicia. Lugo: Deputación Provincial, 1989.
UNHA BIBLIOGRAFÍA BÁSICA - Blanco Prado, J.M. Religiosidad popular en el municipio de Begonte. Lugo: Depu-
tación Provincial, 1993.
- Blanco Prado, J.M. “Algunhas consideracións sobre a menciña popular na provincia
de Lugo. As curacións por medio de ensalmos. (I)”, en Croa. Boletín da Asociación
de Amigos do Museo do Castro de Viladonga, nº 17, ano 2007.
- Becoña Iglesias, Elisardo. Medicina popular. Vigo: Ir Indo, 1989.
- Cabaleiro Goás, M. La psiquiatría en la medicina popular gallega. Tese de Doutora-
mento. Universidade de Madrid, 1953.
- Freire, Pilar. Menciñeiros, saludadores e compoñedores. Los sanadores en la medi-
cina popular de Galicia. Gran Biblioteca Temática de Galicia. Radio Voz, 2006.
- García Sanz, A. Curanderismo. Lugo: Deputación provincial, 2002.
- Gondar, M. e González, E. Espiritados. Ensaios de Etnopsiquiatría galega. Santiago:
Laiovento, 1992.
Humanidades D. Ángel Baltar Cortés: Maestro de la Cirugía Gallega
Cad Aten PrimariaAno 2010Volume 17Páx. 150-152
Humanidades150
materno de quien sería otro gran cirujano, D. Mariano Gómez Ulla.
Tras otras inquietudes, se decidió finalmente por estudiar la Carrera
de Medicina, que terminó en cuatro años.
Tuvo como profesores a varias de
las figuras de la llamada Escuela
Médica Compostelana:
D. Francisco Romero Blanco, cate-
drático de Anatomía, que se alter-
naba como Rector con D. Maximi-
no Teijeiro, según gobernasen en
Madrid Cánovas o Sagasta; a los
Dres. D. Francisco Piñeiro Herba,
de Patología Médica y a D. Timoteo
Sánchez Freire, catedrático de Ciru-
gía, que sería su maestro; así como
a D. Ramón Varela de la Iglesia,
catedrático de Fisiología, de quién
sería profesor ayudante y que tuvo
una gran influencia sobre él.
Baltar obtuvo quince sobresalientes de un total de 24 asignaturas.
En 1899, concursa a dicha plaza de profesor ayudante de Fisiología,
ganándola y ejerciendo brevemente la docencia.
Ejercicio profesional
Tras un corto tiempo como médico rural en Rois, consiguió una pla-
za de médico del Hospital Real de Santiago de Compostela.
Inicialmente fue médico de guardia, luego se formó con los ciru-
En aquella penumbra mistérica surgió D. Ángel, más bien bajo, se-
rio--carácter frecuente en los cirujanos de pro, comprensible dada
la responsabilidad de su función-- y con bigotes, como los guardias
civiles de entoncesII .
Ángel Baltar Cortés, quién había de
ser el más prestigioso cirujano de
Galicia de su época, nació en Pa-
drón, el día 12 de Marzo de 1868,
en una casa de la Rúa Longa.
Fue, el penúltimo de los ocho hijos
que tuvo el matrimonio formado
por D. Ángel Baltar Varela y Dña.
Ramona Cortés Giménez, natura-
les y vecinos del lugar.
D. Ángel Baltar Varela era farma-
céutico y fue alcalde de Padrón,
miembro de la primera promoción
de ocho licenciados en 1861-62,
que se formó en la recién funda-
da--en 1857-- Facultad de Farmacia de Santiago, y propietario de la
botica establecida en 1816 por su tío, D. José Baltar, que asimismo
fue Alcalde y fundador de la magnífica biblioteca de la que hacían
uso frecuente Rosalía de Castro y su esposo Manuel Murguía, gran-
des amigos de D. Ángel. Dicha biblioteca ha sido donada por los
Baltar, en 2009, al Museo do Pobo Galego.
El Bachillerato y La Universidad
Entre 1879 y 1884, Ángel Baltar Cortés cursa el bachillerato en el
Instituto de Santiago que dirigía D. Manuel Ulla Ibarzábal, abuelo
Fernando J. Ponte Hernando
Sonia Gonzalez Castroagudín
María Olveira Blanco
Doctor en Medicina y Cirugía. D.E.A. en Historia de la Ciencia. De la Sociedad Española de Historia de la Medicina. De la Asociación Española de Médicos Escritores y Artistas. C.S. Ribeira Pediatria
D.U.E. Matrona Residente II
Profesora de Educación Primaria. Técnico en Dietética. Estudiante de 3º de Medicina
D. Ángel Baltar Cortés: Maestro de la Cirugía GallegaI
FIGURA 1
IExtractado de: Ponte Hernando, F.J. (2010). Angel Baltar Cortés (1868-1934): Maestro de cirujanos gallegos. Santiago. Ed. Alvarellos. I.S.B.N. 978-84-89323-44-5 (en prensa).
IIMonteagudo García, L. (2000). La cirugía en el Imperio Romano. Anuario Brigantino , nº 23. p. 108
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vicios de análisis clínicos y anatomía patológica, a cargo del Dr. D.
Juan Varela Gil, hijo de D. Ramón Varela de la Iglesia, que venía de
Alemania, dónde se había especializado en estas áreas, entonces
nacientes. Incorporaron prontamente radioterapia y gran variedad
de técnicas quirúrgicas.
Baltar figura, por la puerta grande, en la historia de la cirugía españo-
la, como lo atestiguan Laín Entralgo, Granjel y Albarracín, entre otros.
En particular, en la cirugía ORL y de vías biliares.
En 1909 con el sanatorio ya en marcha, se fue tres meses a Ale-
mania a perfeccionar sus técnicas de cirugía laríngea con el profesor
Bier. Para entonces ya tenía hechas bastantes operaciones de la-
ringe, al menos, desde 1907. La consideración de Baltar como una
de las figuras representativas del tratamiento del cáncer laríngeo en
España lo puso de manifiesto públicamente el--Catedrático de O.R.L.
de la Universidad Central y Académico--Dr. García TapiaIII , en diver-
sas y frecuentes ocasiones.
Asimismo es citado con gran admiración en la Historia de la Cirugía
Biliar españolaIV , por ser el primero que opera las coledocolitiasis
en dos tiempos y en emplear en España un elemento similar al,
entonces desconocido aquí, rodillo de Elliot.
Publicaciones científicas e Inventos
Es conocida, la reticencia a publicar sus experiencias y conocimien-
tos, de que hicieron gala los miembros de la Escuela Médica Com-
janos de número Lanzós y Javier Fernández, a quién sustituye a
su muerte. Sobre todo trabajará con el gran cirujano D. Timoteo
Sánchez Freire, que le hará su ayudante.
Componen su Servicio, las salas de San Valentín y San Cosme, con
cuyos enfermos desarrollará las excepcionales dotes quirúrgicas que
pronto lo harán famoso.
Fue médico de la Sociedad Benéfica Clases Laboriosas, mutua que
garantizaba una asistencia a los obreros mediante el pago de mó-
dicas cuotas.
También fue Director del Hospital, desde el 10 de Octubre de 1923
hasta el 28 de Octubre de 1926. Dejará el Centro para dedicarse al
Sanatorio. Será sustituido como cirujano por D. José Puente Castro.
Cirujanos verdaderamente Generales
Los de la época, eran auténticos Cirujanos Generales, por cuanto
realizaban intervenciones en múltiples localizaciones anatómicas,
que luego han dado lugar a las especialidades. Prácticamente en
todas ellas destacó Baltar, a lo largo de su carrera. El número y
calidad de los testimonios, directos e indirectos, sobre su maestría
es abrumador.
El primer sanatorio quirúrgico de Galicia
Los avances médicos --como la aparición, a finales del XIX, de la
antisepsia y de la anestesia general-- y sociales de la época de an-
teguerras, demandaban un cambio que fue, en parte, responsable
de la aparición de Sanatorios dotados de mayores medios técnicos,
con quirófanos más modernos y radiología, radioterapia, laboratorio,
anatomía patológica y mejores condiciones de hostelería.
El 2 de Febrero de 1908 inauguran D. Ángel Baltar y D. Manuel Va-
rela Radío, catedrático de Obstetricia y Ginecología en Santiago y, a
partir de 1919, en Madrid, el primer sanatorio quirúrgico de Galicia,
que pronto será modelo para otros, que irán surgiendo, en la propia
Compostela y demás ciudades gallegas.
El sanatorio tendrá dos sedes: La primera en la casa nº 1 del Campo
del Gayo, desde su fundación en 1908 hasta 1922; la segunda en
otra mucho más grande, en la Carrera del Conde, esquina al des-
aparecido Callejón de Matacanes, hoy calle de Montero Ríos, hasta
el cierre del mismo el 30 de Agosto, día de San Ramón, de 1963.
Modernas técnicas
Un aspecto novedoso del Sanatorio fue la incorporación de los Ser-
FIGURA 2
IIISesión del 20 de abril de 1912 de la Real Academia Nacional de Medicina
IV Domínguez Díaz, J.(2004) Historia de la Cirugía Biliar en España. Madrid. GSF
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A raíz de esto, una serie de personalidades, a instancias del propio
homenajeado con los fondos sobrantes de la suscripción popular
para obsequiar a Baltar con la medalla y la participación del mismo
D. Ángel que donó 5000 pesetas de las de entontes impulsaron la
Fundación Baltar para becar, bianualmente, a médicos que quisieran
especializarse en Cirugía en el extranjero; entre ellas:
D. Luis Blanco Rivero, Rector de la Universidad; D. Jacobo Varela de
Limia y Menéndez, ex Gobernador civil; D. Roberto Nóvoa Santos, Ca-
tedrático de Medicina; D. Alejandro Rodríguez Cadarso, Catedrático de
Medicina; D. Fernando Alsina, Director del Sanatorio de San Lorenzo
y muchos otros.
Baltar murió el 30 de Marzo de 1934, pocos días después de cum-
plir 66 años, tras sufrir un ACV, mientras operaba, teniendo que
acabar la intervención su hijo Ramón. Hubo grandes muestras de
condolencia de la prensa y personalidades gallegas y nacionales.
Fue hecho hijo predilecto de Padrón, donde tiene una plaza dedica-
da, y adoptivo y predilecto de Rianxo.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA1.- Baltar Domínguez, R (1968) La Escuela Médica Compostelana. Con motivo del
centenario de la muerte del Dr. Varela de Montes. Santiago. Instituto Padre Sar-
miento de Estudios Gallegos del CSIC.
2.- Baltar Domínguez, R. (1979). Castelao ante la medicina, la enfermedad y la
muerte. Vigo. Bibliófilos Gallegos. Biblioteca de Galicia. XVIII.
3.- Cadarso Ladrón de Guevara, A (Coord) (1986). Figuras de la Universidad Com-
postelana.: El Correo Gallego 5 de julio. pp 23-36.
4.- Carro Otero, J. (1986). D. Angel Baltar Cortés: Protocirujano de Galicia durante el
primer tercio del siglo XX. El Correo Gallego 5 de Julio. Pp 26-28.
5.- Carro Otero, J. (1998). Materiais para unha historia da Medicina Galega. Santiago
de Compostela. Edit. Xunta de Galicia. Consellería de Sanidade y Servicios Sociais
Tomo II.
6.- Domínguez Díaz, J. (2004). Historia de la Cirugía Biliar en España. Madrid. GSF.
7.- Fernandez Teijeiro, J.J. (2007). Ramón Varela de la Iglesia (1845-1922) Positivis-
mo e Histología en Fonseca. Tesis Doctoral. Edit. USC.
8.- Laín Entralgo, P.: (1974) Historia Universal de la Medicina. T.VI Positivismo. Bar-
celona. Edit. Salvat.
9.- Monteagudo García, L. (2000). La cirugía en el Imperio Romano. Anuario Brigan-
tino , nº 23. p. 108
postelana, conocida como A fonte Limpa, la fuente limpia del co-
nocimiento en el arte de curar, medico y quirúrgico. Sin embargo
fueron buenos inventores.
No obstante, aunque se creía que había menos, hemos localizado has-
ta diez publicaciones de Baltar, que comentamos en el libro (nota I).
En cuanto a los inventos, D. Timoteo Sánchez Freire inventó un os-
teotomo y D. Miguel Gil Casares el palógrafo, del que ya hablamos
en un número anterior de Cadernos.
D. Ángel Baltar, a su vez, inventó:
- Una pinza de fijación del globo ocular para la operación de catara-
tas,
- Un aparato dispensador de agua estéril para el lavado de manos
de los cirujanos,
- Un protector del seno cavernoso para la cirugía transnasal de hipó-
fisis,
- Un gancho para extracción de monedas y otros cuerpos extraños
de los tractos respiratorio y digestivo,
- Un costotomo que quizás es una modificación del osteotomo de
Sánchez Freire, como exponemos en el libro que da origen a este
artículo.
- Un planeador acuático.
- Se habló de que había inventado un aparato para la fonación de
los laringuectomizados, no siendo esto exacto, como explicaremos
en trabajo aparte.
Familia y aficiones
No fue D. Ángel hombre de participación política, a pesar de perte-
necer a una familia influyente y comprometida en la vida de Padrón
y Rianxo, como su cuñado Tojo, su sobrino Rey Baltar y amigo de
personajes como los Castelao, Dieste, etc.
Era muy dado a la vida familiar y al cine, tenía un proyector en casa ,
y sobre todo, a la música, que practicaba con virtuosismo, por haber
tomado, ya desde pequeño, lecciones de solfeo y piano. Tocaba todos
los días un par de horas para ejercitar la agilidad de los dedos.
También era aficionado a la poesía para la que estaba, sin duda, peor
dotado. En este aspecto publicó bajo el acrónimo A.B.C. el Canto a la
Ría de Arosa, dónde tiene algún verso aceptable dedicado a La Virgen
de Guadalupe, a la ría, sus barcos y sus gentes, y tres estrofas a su
amigo Castelao.
Cruz de Beneficencia y Fundación Baltar
En 1928, el día del Apóstol, el Vicepresidente y ministro de Goberna-
ción, General Martínez Anido le impone en nombre del gobierno de
Alfonso XIII, la Cruz de Beneficencia, en un acto lleno de emoción y