Edi Lapkas OMSK

8/12/2019 Edi Lapkas OMSK

1/33

Presentasi Kasus

OMSK

Pembimbing:

Dr. H. Farid Wajdi, Sp.THT-KL

Dr. Rangga R. Syarief, Sp.THT-KL, M.Kes

Oleh:

Edi Yulianto

09310235

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR (KKS) SMF ILMU THT-KL RSUD DR. SOEKARDJO

KOTA TASIKMALAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

2014


2/33

IDENTITAS

Nama : Ny. E

Umur : 32 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Sudah Menikah Agama : Islam

Warga Negara : Indonesia

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Kp. Cikurubuk Lingga JayaMangkubumi Tasikmalaya

Tanggal Pemeriksaan : 20 January 2014


3/33

ANAMNESA

Keluhan Utama: Telinga kanan keluar cairan

RPS:

+ 5 hari yang lalu Os mengeluh telinga kanan

keluar cairan terus menerus. Cairan berwarnaputih, tidak berbau dan pernah disertai darah.Keluhan disertai dengan penurunan pendengarandan telinga terasa sakit. Os menyangkal adanyapusing merasa berputar, batuk pilek.

+ 2 minggu yang lalu Os merasa telinga kananberdenging. Os mengaku sering mengorek kupingdan kadang kemasukan air saat mandi.


4/33

RPD:

+ 2 tahun yang lalu Os mengaku pernah keluar

cairan dari telinga kanan dan berobat ke

dokter.


5/33

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalia

Keadaan umum : Compos mentis

Tanda Vital Suhu : 36,2oC

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Respirasi : 24 x/menit

Nadi : 84x/menit

Kepala : DBN

Leher : DBN

Thorak : DBN

Abdomen : DBN

Ekstremitas : DBN

Neurologi : DBN


6/33

Bagian Kelainan dextra Sinistra

Preaurikula Kelainan kongenital

Radang dan tumor

Trauma

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Aurikula Kelainan kongenital

Radang dan tumor

Trauma

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Retroaurikula Edema

Hiperemis

Nyeri tekan

Sikatriks

Fistula

Fluktuasi

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Status Lokalis

TELINGA


7/33

Bagian Kelainan Dextra Sinistra

Canalis acustikus

externa

Kelainan kongenital

Kulit

Sekret

Serumen

Edema

Jaringan granulasi

Massakolesteatoma

Tidak ada

TAK

(+), Purulen

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak adaTidak ada

Tidak ada

TAK

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak adaTidak ada

Membran timpani Warna

Intak

cahaya

Hiperemis

Perforasi central

Putih mutiara

Baik

Jam 7

TELINGA


8/33

TES PENDENGARAN

Pemeriksaan dextra Sinistra

Tes bisik/suara Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes rinne - +

Tes webber Lateralisasi kekanan

Kesan : Tuli konduktif telinga kanan


9/33

Bagian Kelainan Dextra Sinistra

Keadaan luar Bentuk dan ukuran TAK TAK

Rhinoskopi

anterior

Mukosa

Sekret

Krusta

Concha inferior

Septum

Polip/tumorPasase udara

Tenang, TAK

Tidak ada

Tidak ada

TAK

TAK

Tidak adaTAK

Tenang, TAK

Tidak ada

Tidak ada

TAK

TAK

Tidak adaTAK

Rhinoskopi

Posterior

Mukosa

Koana

Sekret

Torus tubariusFossa rosenmuller

adenoid

Tenang, TAK Tenang, TAK

TAK

Tidak ada

TAK

TAK

TAK

Tidak ada

TAK

TAK

TAK

HIDUNG


10/33

Bagian Kelainan ketersngan

Mulut Mukosa mulut

Lidah

Palatum molle

Gigi geligi

Uvula

Halitosis

Tenang, TAK

Mobile

TAK

TAK

Ditengah

Tidak ada

Tonsil Mukosa

Besar

Kripta

Detritus

perlengketan

Tenang, TAK

T1

Tidak melebar

Tidak ada

Tidak ada

Tenang, TAK

T1

Tidak melebar

Tidak ada

Tidak ada

Faring Mukosa

Granulasi

Post nasal drip

Tenang, TAK

Tidak ada

Tidak ada

Laring EpiglotisKartilago aritenoid

Plika ariepiglotika

Plikavestibularis

Plika vokalis

Rima glottis

trakea

Tidak dapat dilakukanTidak dapat dilakukan

Tidak dapat dilakukan





MULUT DAN OROFARING


11/33

Bentuk : TAK

Parase N. Kranialis : Tidak ada (-)

Leher : TAK

MAKSILOFASIAL


12/33

Resume

Anamnesa Othore AD (+) sejak 5 hari berwarna putih,

purulen.

Penurunan pendengaran AD (+)

Otalgia AD

Tinitus AD sejak 2 minggu

Vertigo (-)

Riwayat othore 2 tahun yang lalu

Riwayat sering mengorek kuping dan kemasukanair saat mandi


13/33

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : compos mentis

Status lokalis :

ADS : - Membran timpani AD perforasi

central, hiperemis.

CN : DBN

NPOP : DBN

MF : DBN

Leher : DBN


14/33

Diagnosis Banding

Otitis media supuratif kronik (OMSK)

eksaserbasi akut susp. benigna auris dextraOtitis media supuratif kronik (OMSK)

eksaserbasi akut susp. maligna aurikula dextra

Diagnosis kerja

Otitis media supuratif kronik (OMSK)

eksaserbasi akut susp. benigna auris dextra


15/33

Usulan pemeriksaan

Audiometri

Foto rontgen mastoid : Schuller


16/33


17/33

Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad malam


18/33

Pembahasan Otitis Media Supuratif

Kronik

Definisi

Adalah radang kronis telinga tengah dengan

perforasi membran timpani dan riwayat

keluarnya sekret dari telinga tersebut lebih dari

2 bulan baik terus menerus atau hilang timbul.


19/33

Klasifikasi OMSK

1. Tipe jinak (benigna)/ tipe tubotimpanik/ tipe

mukosa/ tipe aman/ tipe noncholesteatoma

2. Tipe bahaya (maligna)/ tipe atiko-antral/ tipe

tulang/ dengancholesteatoma


20/33

OMSK tipe Benigna OMSK tipe Maligna

Proses peradangan terbatas pada mukosa

dan tidak mengenai tulang

Proses peradangan tidak sebatas mukosa

dan mengenai tulang

Perforasi membran timpani tipe sentral Perforasi membran timpani paling sering

tipe marginan & atik. Kadangkadang

tipe subsentral dengan kolesteatoma.

Jarang terjadi komplikas berbahaya Sering terjadi komplikasi berbahaya

Kolesteatoma tidak ada Kolesteatoma ada

Terdapat abses atau fistle retroaurikuler


21/33

Letak Perforasi


22/33

Kolesteatoma

Kolesteatoma dalah suatu kista epitelial yang

berisi deskuamasi epitel (keratin). Menurut Gray

kolesteatoma adalah epitel kulit berada padatempat yang salah.

Kolesteatoma dapat terjadi oleh karena adanya

epitel kulit yang terperangkap.


23/33

Diagnosis OMSK

Ditemukan perforasi membran timpani

dengan riwayat otore menetap atau berulang

>2 bulan

Gangguan pendengaran

OMSK yang terbatas di telinga tengah hanya

menyebabkan tuli konduktif. Bila terdapat tuli

campuran dapat menandakan komplikasi kelabirin.


24/33

Diagnosis OMSK

Pencitraan mastoid

Bukan merupakan pemeriksaan rutin, tetapi untuk

melihat perkembangan pneumatisasi mastoid dan

perkembangan penyakit.

Pemeriksaan mikrobiologi

Untuk menentukan antibiotik yang tepat, tetapi

antibiotik lini pertama tidak harus menunggupemeriksaan ini


25/33

Komplikasi

Menurut Shambough 2003:

Intratemporal

Perforasi membran timpani

Mastoiditis akut

Paresis N. Facialis

Labirinitis

Petrositis Ekstratemporal

Abses subperiosteal


26/33

Komplikasi

Intrakranial

Abses otak

Tromboflebitis

Hidrosefalus otikus

Empiema subdural

Abses subdura/ ekstradura


27/33

Pembedahan pada OMSK

Mastoidektomi sederhana

Mastoidektomi radikal

Mastoidektomi radikaldengan modifikasi

Miringoplasti

Timpanoplasti

Pendekatan gandatimpanoplasti


28/33

Jenis Pembedahan pada OMSK

Mastoidektomi sederhana Dilakukan pada OMSK tipe benigna

Dilakukan pembersihan tulang mastoid dari jaringan

patologik

Tujuannya supaya infeksi tenang dan telinga tidak

berair lagi

Mastoidektomi radikal

Dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi ataukolesteatom yang sudah meluas

Tujuan operasi ini ialah membuang semua jaringan

patologik dan mencegah komplikasi ke intrakranial


29/33

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Dilakukan pada pasien dengan kolesteatoma di

daerah atik tapi belum merusak kavum timpani.

Dilakukan pembersihan seluruh rongga mastoid

dan dinding posterior liang telinga direndahkan.

Tujuan untuk menghilangkan semua jaringan

patologik dan mepertahankan pendengaran yangmasih ada.


30/33

Miringoplasti

Merupakan timpanoplasti yang paling ringan

Dilakukan rekontruksi membran timpani

Tujuan untuk mencegah infeksi berulang pada

OMSK tipe aman.

Dilakukan pada OMSK tipe aman yang sudah

tenang dengan ketulian ringan yang hanyadisebabkan oleh perforasi membran timpani.


31/33

Timpanoplasti

Dilakukan pada OMSK benigna dengan kerusakan

lebih berat atau OMSK benigna yang tidak bisa dg

konservatif

Tujuanmenyembuhkan penyakit serta

memperbaiki pendengaran

Rekontruksi membran timpani dan tulangpendengaran


32/33

Pendekatan ganda timpanoplasti (Combined

approach tympanoplasty)

Dilakukan pada kasus Maligna dan Benigna

dengan jaringan granulasi yang luas.

Tujuan menyembuhkan penyakit serta

memperbaiki pendengaran tanpa melakukan

teknik mastoidektomi radikal.


33/33

TERIMA KASIH

Edi Lapkas OMSK

Documents