EDEMA PULMONAR AGUDOMIP Emilia Rodrguez Macedo
DEFINICION ETIOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICAS ALTERACIONES RADIOLOGICAS MEDIOS DIAGNOSTICOS TRATAMIENTO BIBLIOGRAFIA
DefinicinAcumulacin anormal y de rpido desarrollo de lquido en pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) como los espacios alveolares (edema alveolar), impidiendo la oxigenacin normal de la sangre y ocasionando hipoxia tisular.
EtiologaLa causa mas comn es el incremento de la presin hidrosttica de la microvasculatura pulmonar, lo cual se reconoce por incremento de la presin pulmonar capilar en cua. Dicho liquido acumulado fuera del pulmn es trasudado con bajos niveles de protenas a tal forma de edema pulmonar se le denomina cardiognico.
Causas de edema pulmonar cardiognicoComn
Insuficiencia ventricular izquierda Infarto miocrdico Hipertensin arterial Estenosis aortica Miocardiopatias
Menos comunes
Enfermedad de la vlvula mitral Cor pulmonale Trombosis de aurcula izquierda Mixoma auricular izquierdo
El aumento de permeabilidad vascular fuga plasma del espacio vascular y se acumula un exudado rico en protenas en el intersticio pulmonar. A este tipo edema se le conoce como no cardiognico, o sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA), ya que la causa es un aumento de la permeabilidad, consecuencia tanto de un proceso primario a nivel pulmonar como de un padecimiento sistmico grave.
Causas de edema pulmonar no cardiognico
Comunes Sepsis Transfusiones
mltiples Aspiracin de contenido gstrico Fracturas de mltiples huesos largos Neumonas Contusin pulmonar
Menos comunes Pancreatitis
grave Sobredosis de frmacos Quemaduras Puente cardiopulmonar Inhalacin de gases txicos Coagulacin intravascular diseminada Edema pulmonar neurogenico
Tambin otras causas menos comunes: disminucin
abrupta de la presin a nivel intersticial, como en reexpansin rpida de un neumotrax, o bien un esfuerzo inspiratorio extremoso durante un episodio de broncoespasmo. De la misma forma, la sobrehidratacion iatrognica en un paciente con disminucin de la presin oncotica o con uremia puede ocasionar edema pulmonar.
Las alteraciones del flujo linftico: carcinomatosis linfangitica, fibrosis pulmonar. Otras causas de edema pulmonar agudo cuyo origen fisiopatologico no ha estado bien definido, como es el causado por grandes alturas o el edema pulmonar neurogenico.
Manifestaciones clnicasSu inicio puede ser brusco o insidioso. Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna. Tos. Espectoracin asalmonada, a veces hemoptoica. Puede haber dolor torcico
Exploracin FsicaToma de constantes: TA, FC, FR, T. Mal estado general, inquietud o agitacin, palidez, sudoracin. Auscultacin cardaca: taquicardia, ritmo de galope. Auscultacin pulmonar: desde estertores crepitantes de gruesos, medianoshasta silencio auscultatorio, sibilancias. (insp) Si existe fracaso ventricular derecho: ingurgitacin yugular , hepatomegalia, edemas perifricos.
El dx de edema pulmonar no cardiogenico implica deterioro de oxigenacin en forma aguda y secundario a una agresin directa (broncoaspiracion, neumona, traumatismo toracico, inhalacin de gases txicos, etc.) o bien indirecta (sepsis, pancreatitis, politraumatismos, quemaduras, etc.) con los siguientes criterios diagnsticos;1.-Relacin Pa O2/FiO2 50 mmgh y Ph 40 ciclos por minuto
