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Manuales de Ecografa Clnica

Exploracin Abdominal Bsica

III Curso Bsico de Ecografa en Medicina deEmergencias

Curso Star al Da Madrid 29 31 oc tubre 2012

S. Domenech de Frutos

J. S. Rodrguez Santana


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Principios de ecografa clnica by S. Domenech de Frutos, is licensedunder a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-

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Captulo 1

LA EXPLORACIN ABDOMINAL

Basada en la metodologa Segura Cabral

S. Domneh De Frutos

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PRINCIPIOS DEL ABORDAJE DEL DOLORABDOMINAL CON EL TRANSDUCTOR

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Definicin de trminos y abreviaturas del captulo

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1. PRIMER TIEMPO DE EXPLORACIN(IJKLM NIOPQKRSQOTNLM MIUJL LVQPTMKJQI L WQVIXIOSJQI SLJLXWI

1.1. Primer corte (1CL/LPI/E) Corte Longitudinal sobre Lnea Para-

Esternal Izquierda de Epigastrio$(6.4Q14-( '(@&. .C+01'8&+( '. -.'C91Q1 .9 8&14'-%,8(& ^'+4 -.N1& -. 6148.4.& .9 ,(481,8( ,(4 91

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1.2. Segundo Corte (2CL/LPD/E): Corte Longitudinal sobre LneaParaesternal Derecha en Epigastrio

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1.3. Tercer Corte (3CL/LMC/HD): Longitudinal sobre Lnea MedioClavicular en Hipocondrio derecho

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1.4. Cuarto Corte (4CL/LAA:LAM/HD): Longitudinal entre Lnea AxilarAnterior y Lnea Axilar Media en Hipocondrio Derecho

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2. SEGUNDO TIEMPO DE EXPLORACIN!"#$%& $#()&*%#&(+%& &",#% %-./(&$#." % 0.-"1")2#." 2%#%10"

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2.1. Quinto Corte (5CT/LM/E): Corte Transversal sobre Lnea Media deEpigastrio

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2.2. Sexto Corte (6C/O/HD): Corte Oblcuo sobre Hipocondrio Derecho

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2.3. Sptimo Corte ( 7C/LMC/HD): Corte sobre Lnea Medio-Clavicularde Hipocondrio Derecho

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2.4. Octavo Corte (8C/LAA:LAM/HD): Corte entre Lnea Axilar Anterior yLnea Axilar Media de Hipocondrio Derecho

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3.1. Noveno Corte

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(Referencias anatmicas de ventral a posterior: bazo y rin izquierdo)

3.2. Dcimo Corte

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4. CUARTO TIEMPO DE EXPLORACIN

(Flancos)

4.1. Undcimo y Duodcimo Corte

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5. QUINTO TIEMPO DE EXPLORACIN

(Hipogastrio)

5.1. Dcimo tercer corte

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5.2. Dcimo cuarto corte


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Completado el Barrido

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Aspectos clnicos de la patologa hepato-biliaraguda

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Indicaciones de la exploracin ecogrfica enfocada hepato-biliar en elservicio de urgencias:

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EXPLORACIN ECOGRFICA DEL HGADO

Principios fundamentales

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Recuerdo anatmico topogrfico y descriptivo

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Sono-anatoma del hgado

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LOS VASOS HEPTICOS

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Vasos portalesY(' ?1'(' C(&819.' 8&1.4 '140&. -.9 +48.'8+4( M1,+1 .9 M301-(L .'8*4 &.?.'8+-(' -. C1&.-.' 2+@&('1'

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Vasos hepticos (supra-hepticos)7(4 9(' .4,1&01-(' -. &.19+Q1& .9 -&.41N. M1,+1

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Sistemas tubulares del hgado

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Aspecto ecogrfico de los vasos portales

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Venas hepticas (supra-hepticas)

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Apuntes finales sobre las venas hepticas

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Tcnica de exploracin ecogrfica del hgado/9 M301-( .' 91 ?.48141 .,(0&*2+,1 SC(& .I,.9.4,+1T -.9 1@-(6.4L 91 .IC9(&1,+J4 '. &.19+Q1&* -. 1&&+@1

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Cmo describir ecogrficamente al hgado en el informe de laexploracin

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2. Corte longitudinal sobre vescula biliar/'8. ,(&8. -.@. +4,9%+& 91 c$# .4 91 C1&8. C('8.&+(&L .9 9J@%9( ,1%-1-(L 91 ?.41 M.C*8+,1 +QR%+.&-1L 91

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3. Corte sobre epigstrio sobre lnea paraesternalderecha(estructuras a reconocer)= Y+016.48( ?.4('(

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Lbulo caudado

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4. Corte longitudinal sobre epigastrio (lnea para-esternal izquierda)

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Cortes oblcuos en exploracin ecogrfica heptica

( Se realizarn 2 cortes)

Corte transversal-oblcuo (dirigindose hacia hombro derecho), atravs de la confluencia de las venas supra-hepticas


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Cortes transversales en exploracin ecogrfica heptica

( Se realizarn 2 cortes)

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Objetivos de la exploracin ecogrfica del paciente con dolor abdominalsugestivo de etiologa biliar

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3.1 EXPLORACIN DE LA VESCULA BILIAR

Sono-anatoma de la vescula biliar

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Recomendaciones para una ptima exploracinecogrfica de la vescula

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Dificultades y errores comunes en la exploracinecogrfica de la vescula biliarb1K R%. C&.0%481& 7#/5BX/ 19 C1,+.48. '+ .'8* ,(9.,+'8.,8(6+Q1-(L M(K .4 -31 9(' C(&819.'

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Errores comunes al explorar la vescula biliar:

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Hallazgos sugestivos de colecistitis

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3.2 EXPLORACIN DE LAS VAS BILIARESY1' ?31 @+9+1& '. -+?+-. .4 +48&1=M.C*8+,1 K .I8&1=M.C*8+,1V

Va biliar intra-heptica:/4 ,(4-+,+(4.' -. 4(&619+-1- 4( '. ?+'%19+Q1V

Va biliar extra-heptica:

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Tcnica de exploracin:

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3.3 EXPLORACIN ECOGRFICA DEL PNCREAS

Objetivos de esta seccin

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Indicaciones de la exploracin ecogrfica delpncreas

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Breve resea anatmica

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Referencias anatmicas

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45/182

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Tcnica de exploracin ecogrfica del pncreas

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46/182

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3.4 EXPLORACIN ECOGRFICA DEL BAZO

Sono-anatoma

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Bazos accesorios

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Espacios a explorar (todos virtuales)"V /'C1,+( M.C18(=&.419 ^2('1 -. 5(&&+'(4`;V /'C1,+( C.&+,*&-+,(

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METODOLOGA DE EXPLORACINY1 2(&61 6*' 2*,+9 -. &.19+Q1&91 .' '+0%+.4-( 91' 10%N1' -.9 &.9(NL .'8( .' ,(6.4Q14-( .4 M+C(,(4-&+(

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4.1 Exploracin del hipocondrio derecho

(espacio hepato-renal o fosa de morrison)

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Tcnica de exploracin

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E;

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Qu hay que intentar detectar?

Imagen real compatible con lquido libre en espacio de Morrison


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E>

Goteras paraclicas

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Ejemplo de lquido libre detectado en gotera paraclica (en este caso laizquierda)

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ED

4.2 Exploracin del hipocondrio izquierdo

(espacio espleno-renal / bolsa de Koller)

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EE

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EF

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4.3 Exploracin ecogrfica del hipogastrio

Dentro de procolo FAST

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EG


58/182


59/182


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FA

Errores frecuentes durante el desarrollo de laexploracin bajo protocolo FAST

Falsos negativos:

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Falsos positivos:

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El que nunca se debe cometer:

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&.C.&,%'+J4 M.6(-+4*6+,1 .4 .9 C1,+.48.


61/182

i&14-.' ?1'(' 1@-(6+419.' F"

Captulo 5

GRANDES VASOS ABDOMINALESJ.S Rodrguez Santana.

[email protected]+?(' 0.4.&19.'U! X.,(4(,.& 9(' 0&14-.' ?1'(' 1@-(6+419.' K '%' 8&(4,(' C&+4,+C19.'V

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+42.&+(& ^c$#`

Objetivos especficos.! :.',&+@+& '(4(=1418J6+,16.48. 9(' 0&14-.' ?1'(' 1@-(6+419.' K '%' C&+4,+C19.' &161' (

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Aspecto tcnico y de procedimiento.

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Anatoma de los vasos abdominales.

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63/182

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64/182

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SISTEMTICA DE EXPLORACIN DE LOSGRANDES VASOS ABDOMINALES

Objetivos principales.

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SEGMENTO SUPERIOR

Descripcin ecogrfica del corte parasagital izquierdo abdominal

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Sono-anatoma del tronco celiaco

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-. 91 1&8.&+1 M.C*8+,1 ,(6Z4 K 91 1&8.&+1 .'C9O4+,1 2(&614-( .9 7#iea :/ YW iWc#a]WV

Resumen grfico de la exploracin ecogrfica del tronco celaco


67/182

FG

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Sono-anatoma de la arteria mesentrica superior

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68/182


69/182

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Sono-anatoma de la vena cava inferior

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Manuales de Ecografa ClnicaAccesos venosos y arteriales ecoguiados

A. Girons Muriel

P. Morillas Sendn


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D

Usted es libre de:







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ACCESOS VASCULARES ECOGUIADOS

A.Girons Muriel, P. Morillas Sendn

INTRODUCCIN

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Manuales de Ecografa Clnica

Exploracin cardiovascular

Curso Star al Da

III Curso Bsico de Ecografa en Medicina de Emergencias

S. Domenech de Frutos


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Manuales de Ecografa Clnica. Exploracin abdominal by S. Domenech deFrutos, is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-

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C

NDICE


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D

LA EXPLORACIN ECOGRFICA EN URGENCIASS. Domnech De Frutos

El concepto de exploracin ecogrfica urgenteE0 -FG8'%0+*H3 -+'/%)1*+0 7%03&


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(World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound)

RESUMEN DE RESULTADOS VALIOSOS DE UNA EXPLORACINECOCARDIOGRFICA REALIZADA EN URGENCIAS

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" N050c' ,- 80& +)50%0& +0%,20+0& Q+$08*707*?'R

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Aporte de la valoracin de la funcin del VI

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Al finalizar este captulo deber ser capaz de:

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PRINCIPIOS DE INSTRUMENTACIN.8 7*G' ,- 7%03&,$+7'% aG%-1-%*,'b -3 80 -FG8'%0+*H3 +0%,*'8H/*+0 ,-@- ,*&G'3-% ,- $30 1%-+$-3+*0

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LAS VENTANAS DE EXPLORACIN

Sonoanatoma cardiaca en el paciente urgente

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1 LA VENTANA SUB-XIFOIDEA.6 ]Z #\SN. !4OS.6#!Z9!(E. O\S 6] SiO!9\ V##.6\J OVSV 9.6#VSNVS 9.SSV4. O.S!#iS9!#\M

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>C

2 LA VENTANA PARAESTERNAL

2.1 EJE PARAESTERNAL LARGO

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SONOANATOMA DEL EJE PARAESTERNAL LARGO

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-8 7%03&,$+7'%M 6- G$-,- ?08'%0% +$08*707*?05-37- -8 ,*)5-7%' ,-8 X9J &* -&7- -& 50P'% 0 :d= ,-8

,*)5-7%' ,-8 X! &- G$-,- &'&G-+T0% $30 ,*8070+*H3 ,-8 X9M N05@*K3 &*%?- G0%0 T0+-%&- $30 *,-0 ,- 80

+'37%0+7*8*,0, ,-8 X9M

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-3 80 G0%7- &$G-%*'% ,- 80 *50/-3 P 80 ?08?0 G'&7-%*'% -3 80 G0%7- *31-%*'% ,- 80 *50/-3M 6* &- $7*8*I0 -8

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6!X P OO` VP$,0%) 0 ?08'%0% &$ /%'&'% P +'37%0+7*8*,0,M

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G0%-,-& 0H%7*+0& ,-@-3 &-% G0%08-80&M

V!` 9-@- 7-3-% G%)+7*+05-37- -8 5*&5' ,*)5-7%' ^$- 80 %02I 0H%7*+0M

V' ,-&+-3,-37-` .&70 *50/-3 3'& 0P$,0%) 0 ,*&7*3/$*% $3 ,-%%05- G-%*+)%,*+' ,- $3' G8-$%08M

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Resumen del eje paraesternal larg

X.ZNS!#]E\ !gh]!.S9\ QX!R X08'%0% 7050c' P +'37%0+7*8*,0,

X.ZNSk#]E\ 9.S.#e\ QX9R X08'%0% &$ 7050c' P +'37%0+7*8*,0,

OVS.9 O\6N.S!\S QOOR W%'&'% P 5'?*5*-37'

6.ON]4 !ZN.SB`AA T%&R

(0%%-5'& -3 0@03*+' ,- 0%%*@0 T0+*0 0@0L'J G0%0 *37-%%'/0% = I'30&`

< VH%7*+0

< 4*7%08

< O0G*80%

2.2.1 Primer Corte del eje paraesternal corto (sobre

vlvula Artica)E0 50%+0 0G$370 08 T'5@%' *I^$*-%,' ,-8 G0+*-37- Q>B`AA T%&R


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:j +5&

Resumen de lo que hay que valorar en el eje corto paraesternal sobre vlvulamitral

X.ZNk#]E\ 9.S.#e\ N050c' P +'37%0+7*8*,0,

6.ON\ !ZNSX.ZNM V&G-+7' -3 &2&7'8- P -3 ,20&7'8-

X.ZNSk#]E\ !gh]!.S9\ #'37%0+7*8*,0,

XiEX]E\ 4!NSVE VG-%7$%0 P +08+*1*+0+*'3-&

2.2.3 Tercer corte en eje corto paraesternal (msculos papilares)


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< O0%7*-3,' ,-&,- -8 +'%7- 037-%*'% QX4RJ *3+8*3- 8-?-5-37- -8

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