緒 言 矯正歯科臨床において前歯部の叢生は最も多く遭遇す る不正咬合である.患者の主訴においても前歯部に限定 して来院することが多く discrepancy の解消のために抜 歯や拡大による治療が行われている.しかし近年,前歯 部だけではなく臼歯部にも discrepancy が生じ,下顎第 二大臼歯が下顎第三大臼歯のように近心傾斜を伴い萌出 不全を呈していたり,埋伏している症例が多く報告され ている.この主な原因としては,下顎骨と歯の大きさの 両側下顎第二大臼歯の埋伏を伴う骨格性Ⅰ級叢生症例 高山 博子 § 松井 成幸 明海大学歯学部形態機能成育学講座歯科矯正学分野 要旨:本症例は 18 歳 3 か月の女性で前歯部の叢生を主訴として来院した.検査の結果,骨格性Ⅰ級,上顎前歯部唇側 傾斜,上下顎叢生および両側下顎第二大臼歯の埋伏を伴う臼歯関係 AngleⅡ級と診断した.両側下顎第二大臼歯は近心傾 斜を伴って埋伏しており,posterior discrepancy を認めた.治療は両側下顎第三大臼歯と上下左右第一小臼歯を抜去後,マ ルチブラケット装置を用いて行い,両側下顎第二大臼歯の整直においてはセクショナルアーチを併用した.動的治療期間 は 2 年 3 か月であった. その結果,埋伏歯の近遠心にスペースを得ることができ効果的に整直が行えた.下顎前歯においても十分な舌側移動が 行うことができ側貌が改善された.また,両側下顎第二大臼歯近遠心の歯槽骨の回復は良好であった. 索引用語:下顎第二大臼歯,埋伏,posterior discrepancy Skeletal Class I Crowding Associated with Bilateral Mandibular Second Molar Impactions Hiroko KOYAMA § and Shigeyuki MATSUI Division of Orthodontics, Department of Human Development & Fostering, Meikai University of Dentistry Abstract : An 18-year-old female presented at our office with a chief complain of anterior crowding. On examination, the case was diagnosed with Angle Class II molar relationship associated with bilateral mandibular second molar impac- tions, maxillomandibular crowding, labial tipping of the maxillary incisors and skeletal Class I malocclusion. Bilateral im- paction of the mandibular second molars was associated with mesial inclination, and posterior discrepancy was also ob- served. Multibracket appliance treatment was performed following bilateral extractions of the mandibular third molars and maxillomandibular first premolars, and a sectional arch was concurrently applied to upright the bilateral mandibular second molars. The active treatment period was 2 years and 3 months. As a result, space was created mesiodistally to the impacted teeth and effective uprighting was achieved. In the anterior tooth region, lingual retraction was adequate and facial profile improved. Alveolar bone recovery mesiodistal to the bilateral mandibular second molars was also favorable. Key words : mandibular second molar, impaction, posterior discrepancy ───────────────────────────── §別刷請求先:高山博子,〒350-0283 埼玉県坂戸市けやき台 1-1 明海大学歯学部形態機能育成学講座歯科矯正学分野 明海歯学(J Meikai Dent Med )39 (2) , 85-90, 2010 85
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Fig 5 For uprighting lower second molar, .016″×.016″blue elgiloy wire was used in this case.
Fig 6 Superimpositions of pre-treatment, post-treatment and post-retention cephalometric tracings.(A)Superimpositions Cephalometric tracing on the SN plane at S(B)Superimpositions Cephalometric tracing on the Palatal plane at ANS(C)Superimpositions Cephalometric tracing on the Mandibular plane at Me
Fig 4 Dental x-ray of mandibular molars.(A)Pre-treatment (B)Post-treatment
88 高山博子・松井成幸 明海歯学 39, 2010
治療結果
埋伏していた下顎左右第二大臼歯は整直し咬合している.臼歯関係Ⅰ級,犬歯関係Ⅰ級,overbite +3.5 mm, over-
jet +3.0 mm と適切な咬合関係が確立された(Fig 2B).オトガイ筋の緊張は改善され,E-line に対し下口唇は一致,上口唇は 1.5 mm 後退した.側貌はコンベックスからストレートへと改善した(Fig 1B).上顎前歯の歯軸は標準,下顎前歯は-1 S.D. を超えて舌側傾斜を認めた.重ね合わせより,上顎第一大臼歯は 3.5 mm 近心移動,下顎第一大臼歯は遠心傾斜が改善され 4 mm の近心移動を認めた.下顎骨の回転は認められなかった(Fig
6)Andreasen JO and Kurol J : The impacted first and secondmolar. In : Textbook and color atlas of tooth impactions. An-dreasen JO, Petersen JK and Laskin DM, eds, Munksgard, Co-penhagen, pp197−218, 1997
7)Kugelberg CF, Ahlstrom U, Ericson S, Hugoson A and Thi-lander H : The influence of anatomical, pathophysiological andother factors on periodontal healing after impacted lower thirdmolar surgery. J Clin Periodontol 18, 37−43, 1991