Ecocardiograma

ECOCARDIOGRAFÍA

DENISSE HERNÁNDEZ HURTADO

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ECOCARDIOGRAMA• Prueba diagnóstica fundamental, ofrece una imagen en

movimiento del corazón.

• Utiliza los haces de ultrasonidos reflejados por las estructuras cardiovasculares para producir líneas o formas características ocasionadas por la anatomía cardíaca normal o alterada.

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Tamaño Función Fuerza

Movimiento y grosor de sus

paredes

Funcionamiento de válvulas

Cuando solicitar un ecocardiograma• En los últimos años, la ecocardiografía ha pasado a ser

empleada de una forma sistemática en una gran cantidad de pacientes cardiológicos y no cardiológicos.

• Se ha convertido, por tanto, en un tipo de estudio que, favorecido por su carácter no invasivo y la ausencia de molestias que produce al paciente.

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• Las principales ventajas de la técnica son:• su rapidez • amplia disponibilidad• la excelente relación coste-beneficio • su carácter no invasivo.

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Cuando solicitar un ecocardiograma• Paciente con disnea y/o

edemas• Soplos• Valvulopatías• Prótesis valvular cardíaca• Endocarditis infecciosa• Disfunción ventricular

izquierda• Dolor torácico y/o síndrome

coronario agudo

• Enfermedad pericárdica• Enfermedad aórtica• Arritmia y/o

palpitaciones• Enfermedad

cardioembólica• Síncope• Hipertensión arterial 6

• No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse a una ecocardiografía.

• El paciente estará acostado sobre una camilla. • Se colocan en el pecho «electrodos». Estos electrodos tienen

cables denominados «derivaciones» y se conectan a un electrocardiógrafo.

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• A continuación, se aplica un gel espeso sobre el pecho. • Se coloca el transductor sobre el lado izquierdo del pecho, por

encima del corazón, y presionará firmemente mientras mueve el transductor sobre el pecho.

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• Posiblemente se pida al paciente que inspire o espire, o que contenga brevemente la respiración. Pero, durante la mayor parte del estudio, deberá permanecer inmóvil.

• Este estudio suele tomar un máximo de 45 minutos. No se debe sentir dolor ni molestia alguna durante la realización del procedimiento.

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ECOCARDIOGRAMA• Modo M• Bidimensional (2D)• Doppler• Tridimensional (3D)

• Transvascular• Intravascular• Transesofágico

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Es un método seguro, repetible, poco costoso y de un alto valor en credibilidad diagnóstica.

Ecocardiograma bidimensional• La colocación del transductor en el tórax y las imágenes que

se obtienen se presentan en tres planos ortogonales:

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Eje corto

Eje largo

Apical

Posición para esternal• EJE LARGO:• Transductor en 3er-4to EII en el borde esternal y con el

paciente en decúbito lateral izquierdo en posición vertical a la pared torácica

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• EJE CORTO:Perpendicular al eje mayor del ventrículo izquierdo. El corte registrará la forma circular del miocardio ventricular y sus variaciones en las contracciones sistólica y diastólica.

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Posición apical• CORTE APICAL:

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Los cortes apicales se obtienen situando el transductor en el ápex cardíaco y permiten obtener una información conjunta de las cuatro cámaras cardíacas.

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• CORTE APICAL

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Posición subcostal• Paciente en decúbito supino• Transductor en apéndice xifoides dirigido hacia hombro

izquierdo

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Posición supraesternal• Transductor en el hueco supraesternal con el paciente en

decúbito supino y con el cuello hiperextendido.• Se pueden visualizar estructuras vasculares. Sirve de

ayuda en el diagnóstico de:

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Interrupción del arco aórticoCoartaciónAneurisma

Disección aórtica

• EJE LARGO

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Arco aórtico-Tronco braquicefálico derecho -Carótida-Subclavia izquierda

Aorta torácica descendenteRama derecha de la arteria pulmonar

• EJE CORTO

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Girando 90° antihorario:

Vena cava superiorAortaRama derecha de la rama pulmonarAurícula izquierda

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ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M• Da información concreta en una dimensión de

una estructura, así como la relación con el tiempo y la distancia.

• La principal limitación del modo M viene determinada por la dificultad de llegar a conclusiones sobre una dimensión de estructuras tridimensionales . 24

ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M• En la actualidad, la línea de exploración del

modo M se orienta sobre una imagen obtenida en modo bidimensional, para minimizar errores.

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ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M• El modo M se puede usar en cualquier plano

ecocardiográfico.

• Para estudiar con mayor precisión una estructura o fenómeno cardíaco PARAESTERNAL

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ECOCARDIOGRAFÍA EN MODO M

• Provee una resolución temporal superior a otras modalidades, discriminando mejor mínimos cambios.

• Medición precisa de cámaras cardíacas• Vegetaciones• Cierre precoz o tardío de válvulas respecto al ciclo cardíaco• Valoración de movimiento anómalo del septo• Grado de asincronía ventricular izquierda• Movimiento exagerado o restrictivo de diversas estructuras 27

Plano paraesternal, eje largo• NIVEL VENTRICULAR IZQUIERDO

• NIVEL VALVULAR MITRAL

• NIVEL AORTA Y AURÍCULA IZQUIERDA 28

Nivel ventricular izquierdo

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• Muestra la pared torácica junto a la pared libre del VD• VD• Septo interventricular• VI• Pared posterior de VI• Espacio entre ambas hojas pericárdicas (líquido pericárdico)*

Nivel ventricular izquierdo

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Nivel ventricular izquierdo

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GROSOR DE LAS PAREDES

DIÁMETRO DE CAVIDADES

CÁLCULO DE PARÁMETROS COMO:

• FRACCIÓN DE EYECCIÓN• FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO• MASA DE VI

DIMENSIONES DIASTÓLICAS: COINCIDIENDO CON LA 1ª DEFLEXIÓN DEL QRS EN ECG.

SISTÓLICA: COINCIDIENDO CON EL MÁXIMO DESPLAZMIENTO DEL LA PARED POSTERIOR DEL VI.

Nivel valvular mitral

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Nivel aorta y ventrículo izquierdo

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ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER• El estudio Doppler incluye la evaluación de los

flujos del corazón mediante la aplicación del efecto Doppler en sus diferentes modalidades:

• PULSADO• CONTINUO • CODIFICADO COLOR• TISULAR 34

ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER• Los flujos analizados en una exploración estándar incluyen:

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Flujos valvulares

Tractos de salida

Venas pulmonares

Cava inferior

Venas suprahepáticas

Doppler color y modo M• Permite analizar la localización e intensidad de la señal

Doppler sobre la imagen en modo M de la línea de barrido analizada.

• Esta modalidad facilita información de alta resolución temporal en relación con el momento y dirección de los flujos.

• Emplead frecuentemente en :• VALORACIÓN DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA• FLUJO DIASTÓLICO MITRAL 36

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Flujo transvalvular mitral• Analizado en el plano apical

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• Periodo de relajación isovolumétrica:• Se extiende desde el Cierre de la válvula aórtica a la apertura

mitral, representada por el inicio de la fase de llenado rápido (onda E).

• Posteriormente se produce una disminución del volumen de la aurícula izquierda con tendencia a igualarse a las presiones de aurícula y ventrículo izquierdo en la fase de llenado lento. Con la sístole auricular (onda A) se completa el volumen que la aurícula aporta al ventrículo izquierdo durante la diástole.

• Durante la relajación isovolumetrica de VI las válvulas mitral y aórtica se encuentran cerradas, sin paso de flujo entre ambas cavidades.

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• Flujos turbulentos o de alta velocidad necesitarán el uso del Doppler continuo y codificado color y la aplicación de fórmulas que permitirán la caracterización cualitativa y cuantitativa de las alteraciones.

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Flujo del tracto de salida del ventrículo izquierdo• Analizado con Doppler pulsado en el plano apical• Información fundamental para la valoración de algunos

parámetros hemodinámicos:• QP/QS o estimación del área valvular aórtica

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Válvula aórtica • El flujo transvalvular aórtico solo se diferencia del tracto de

salida del ventrículo izquierdo por presentar velocidades ligeramente superiores.

• La duración y morfología del flujo, su velocidad máxima y media, así como la inversión del mismo en diástole, junto a sus características, permitirá calcular parámetros útiles en la valoración de diferentes patologías o situaciones hemodinámicas.

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Válvula tricúspide• Se estudia desde la vista apical de cuatro cámaras, aunque

puede obtenerse en el eje corto o largo de entrada del VD.• Características similares al flujo transvalvular mitral, pero con

menores velocidades.• Las velocidades se modifican en relación con el ciclo

respiratorio (se incrementan en inspiración).

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Válvula tricúspide• Es frecuente la presencia de regurgitación tricúspide leve en

una proporción no despreciable de individuos sanos.• Grados mayores se consideran patológicos y permitirán la

estimación de parámetros útiles en el estudio del paciente.

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Tracto de salida del ventrículo derecho y válvula pulmonar• El abordaje óptimo para el estudio del tracto del salida del VD

es el eje corto de grandes vasos o el subxifoideo, que permiten alinear correctamente el haz de ultrasonidos.

• El análisis de flujo Doppler en sus diferentes modalidades permite identificar y cuantificar anomalías obstructivas, fijas o dinámicas, así como la presencia de presiones pulmonares elevadas o cortocircuitos entre otros.

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Venas pulmonares• Se realiza en el plano apical de cuatro cámaras.• Flujo venosos pulmonar tiene tres fases:• Onda S o sistólica, cuyo orígenes encuentra en el desplazamiento

del anillo mitra, hacia la punta y la relajación de la aurícula izquierda.

• Onda diastólica anterógrada, correspondiente al paso del flujo por la aurícula izquierda de forma pasiva.

• Retrógrada, coincide con la sístole auricular.

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Vena cava inferior y venas suprahepaticas• Estos flujos son obtenidos a partir de planos subcostales.

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Doppler tisular • Aplicación del fenómeno Doppler a estructuras cardiacas con

menores velocidades de desplazamiento.• Permite el análisis del miocardio y esqueleto fibroso del

corazón.• Permite aplicar la codificación color tradicional a la imagen

bidimensional y modo M, facilitando analizar el movimiento parietal.

• Aporta información muy precisa de las velocidades de desplazamiento del miocardio y anillo mitral.

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ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA 56

ETE• A veces, la ecocardiografía transtorácica común no facilita

todas las imágenes que el médico necesita, posiblemente debido a que las paredes torácicas y los tejidos pulmonares no transmiten las ondas sonoras con demasiada precisión y éstas terminan por debilitarse de forma considerable.

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ETE• En este caso, el médico podría recomendar una

ecocardiografía transesofágica.

• A diferencia del ecocardiograma transtorácico habitual, esta avanzada técnica es mínimamente invasiva y recoge imágenes desde el interior del tórax.

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ETE• Para realizar dicho procedimiento, se introduce por la garganta

del paciente un tubo especial con un pequeño transductor de ultrasonidos en su extremo que se va deslizando poco a poco por el esófago hasta situarse justo detrás del corazón.

• Desde esta posición, se pueden obtener imágenes óptimas y muy nítidas del corazón en movimiento y de sus estructuras puesto que no existe ningún tejido entre ambos elementos que debilite las ondas sonoras emitidas por la sonda. De este modo, las interferencias son mínimas.

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ETE• La ecocardiografía transesofágica siempre se realiza de forma

simultánea a un ECG. • Durante la prueba, también se mide la presión arterial.• La duración aproximada de suele ser de unos 20 minutos. • Si el paciente lo desea, se le puede suministrar sedación

durante el procedimiento. En función de cada caso, se puede utilizar desde una sedación leve hasta anestesia general.

• El paciente deberá permanecer en ayunas durante las 4 ó 6 horas previas al procedimiento

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ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA• Indicaciones de la ecocardiografía transesofágica:• Cardiopatías congénitas• Evaluación de sospecha de patología aórtica, incluida la disección/transección

aórtica.• Determinación del mecanismo de regurgitación y evaluación de la adecuación para

reconstrucción valvular.• Para el diagnóstico/manejo de endocarditis (p.e. bacteriemia, especialmente

estafilococos o fungemia).• Fiebre persistente en pacientes con artefactos intracardiacos.• Evaluación de pacientes con fibrilación/flutter auricular, para facilitar la decisión

clínica en relación a la anticoagulación y/o cardioversión y/o ablación por radiofrecuencia

• Masas cardíacas61

ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA• CONTRAINDICACIONES• Pacientes con inestabilidad cervical• Historiales con cirugías esofágicas previas• Cualquier tipo de afección en el esófago como, por ejemplo, la

esofagitis• Úlceras o cirugías recientes en el sistema gastrointestinal

superior. • Pacientes poco colaboradores o incapaces de cumplir

instrucciones (por ejemplo, niños pequeños sin sedación, pacientes con retrasos mentales…) 62

COMPLICACIONES• Tasa de mortalidad es <o.o1%• Las principales complicaciones pueden ser

ocasionadas por la sonda, el procedimiento en sí y las drogas utilizadas durante la realización del mismo.

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