ECO-SFORZOsintef.usl11.toscana.it/portale_empoli_new/attachments/article/179/... · PROTOCOLLI Molteplici Includono : ... Bethesda Conference (2003) • COCIS (2009) ... COCIS •

ECO-SFORZO

PROTOCOLLI

Molteplici

Includono :

-treadmill ( immagini a riposo e in fase di recupero)

-cicloergometro standard

-lettoergometro ( permettono anche l’inclinazione laterale del pz)

UTILITA’ECO-SFORZO IN MEDICINA SPORTIVA

• ECG sospetto per malattie coronariche o non ben interpretabile ( BBSX)

• Coronaropatia

• Cardiopatie non coronariche:

-Valvulopatie ( stenosi e insufficienze)

-Cardiopatie congenite con valutazione delle

pressioni polmonari durante sforzo

LINEE GUIDA

• American College of Cardiology Bethesda Conference (2003)

• COCIS (2009)

• American Heart Association and American College of Cardiology AHA/ACC (2015)

VALVULOPATIE

INSUFFICIENZA MITRALICA

EZIOLOGIA MULTIPLA:

• reumatica (sempre più rara),

• congenita da cleft del lembo anteriore (canale atrioventricolare),

• degenerativa da prolasso della valvola mitrale,

• da calcificazione dell’anulus e del lembo posteriore (atleta master),

• infettiva (endocardite).

INSUFFICIENZA MITRALICA

IDONEITÀ SPORTIVA ( COCIS)

• I casi con insufficienza mitralica lieve potranno praticare sport dei gruppi A e B.

• In casi selezionati, potrà essere presa in considerazione l’idoneità per tutti gli altri gruppi di sport ad impegno più elevato, ma solo assicurando un accurato monitoraggio nel tempo delle dimensioni e della funzione contrattile del ventricolo sinistro (con idoneità semestrale).

INSUFFICIENZA MITRALICA

AHA/ACC SCIENTIFIC STATEMENT Recommendations•1. Athletes with MR should be evaluated annually to determine whether sports participation can continue (Class I; Level of Evidence C).

•2. Exercise testing to at least the level of activity achieved in competition and the training regimen is useful in confirming asymptomatic status in patients with MR (Class I; Level of Evidence C).

•Athletes with mild to moderate MR who are in sinus rhythm with normal LV size and function and with normal pulmonary artery pressures (stage B) can participate in all competitive sports (Class I; Level of Evidence C).

•It is reasonable for athletes with moderate MR in sinus rhythm with normal LV systolic function at rest and mild LV enlargement (compatible with that which may result solely from athletic training [LVEDD <60 mm or <35 mm/m2 in men or <40 mm/m2 in women])to participate in all competitive sports (stage B)(Class IIa; Level of Evidence C).

•In addition, pulmonary artery systolic pressure during exercise can be estimated noninvasively by Doppler echocardiography and may be helpful in making a decision as to how much activity is safe, particularly in athletes with greater severity of MR

PROLASSO MITRALICO

• I criteri morfologici essenziali nella diagnosi ECO di un PVM “vero” sono (in sezione parasternale asse lungo):

• 1) la ridondanza (“billowing”) dei lembi, sproporzionatamente grandi rispetto alle camere ospitanti;

• 2) l’ispessimento valvolare, quando almeno uno dei lembi ha uno spessore > 5 mm (spessore massimo della porzione media dei lembi);

• 3) lo spostamento sistolico posteriore > 2 mm rispetto al piano valvolare di almeno un lembo mitralico;

• 4) l’eventuale jet di rigurgito valvolare al color-Doppler secondario alla perdita del punto di coaptazione dei lembi

• PROLASSO ECCESSO DI DIAGNOSI ALL ‘ECO

PROLASSO MITRALICO

COCIS• controlli semestrali con ECO ,TEM e Holter se RM lieve, non

idonei se RM moderato-severo.

AHA/ACC

• idonei per tutti gli sport con valutazione annuale con TE, idonei con RM moderato se il Vsx e Pap sono normali.

CALCOLO PRESSIONI POLMONARI

Fare clic per modificare stili del testo dello schemaSecondo livello

Terzo livelloQuarto livello

Quinto livello

CALCOLO PRESSIONI POLMONARI DALLA VELOCITA’ DEL RIGURGITO TRICUSPIDALE

LINEE GUIDA ST. POLMONARE

COCIS

Si definiscono forme:

-emodinamicamente non significative quelle con un gradiente massimo di picco stimato <30 mmHg

-emodinamicamente significative da un gradiente >30 mmHg (distinte in moderate, gradiente tra 30 e 50 mmHg, e severe, gradiente >50 mmHg).

AHA/ACC

A gradient:

- < 40 mm Hg indicates mild PS,

- 40 to 60 mm Hg indicates moderate PS,

- > 60 mm Hg indicates severe PS.

NON CI SONO INDICAZIONI SUI GRADIENTI SOTTO SFORZO !!!

STENOSI POLMONAREStudio retrospettivo osservazionale condotto su 30 atleti con stenosi polmonare sottoposti ad ecocardiogramma a riposo e da stress

• Periodo 2010-2015

• Età media = 13,5 anni

• M/F= 19/11

• 16 stenosi polmonari isolate non trattate , 14 stenosi polmonare trattate ( 6 chirurgicamente, 5 tetralogie di Fallot trattate chirurgicamente ,3 stenosi polmonari con trattamento percutaneo)

• La stenosi polmonare è stata considerata:

lieve : gradiente max a riposo < a 30 mm Hg

moderata :gradiente max compreso fra 30 -50 mm Hg

RISULTATI

• All’ecocardiogramma a riposo 27 soggetti risultavano con una stenosi polmonare lieve ,

3 moderata.

• Il gradiente transvalvolare max sistolico all’eco-stress è risultato compreso fra 13 -60 mm Hg nelle forme lievi e fra 43-67 mm Hg nelle forme moderate.

• I gradienti da sforzo mostravano una buona correlazione con i valori a riposo(R= 0,76, P<0,05).

CONSIDERAZIONI

-Nonostante la buona correlazione fra gradienti a riposo e sotto sforzo , non è trascurabile una variabilità individuale.

-L’eco-stress aggiunge informazioni sull’entità del rischio individuale e risulta utile nel follow-up , soprattutto per i giovani atleti nei quali può variare la situazione emodinamica con l’accrescimento.

AORTA BICUSPIDE

Attualmente è l’anomalia cardiaca congenita più frequente con un prevalenza nella popolazione generale dall’1% al 2%.

Severity of Aortic Stenosis by Doppler Echocardiography

Max Velocity m/s Mean Gradient mmHg AorticValve cm2

• Mild <3 <20 >1.5

• Moderate 3–4 20–40 1–1.5

• Severe >4 >40 <1.0

NESSUNA INDICAZIONE SUI GRADIENTI DURANTE SFORZO !

CARDIOPATIA ISCHEMICA COCIS

• Nei soggetti a basso rischio può essere rilasciata l’idoneità per attività sportive del Gruppo A. È necessario, comunque, ripetere nel tempo gli esami clinico-strumentali per la valutazione del rischio, con periodicità appropriata al singolo caso, dal momento che l’estensione e la velocità di progressione della malattia coronarica possono variare nel tempo.

• It is reasonable for athletes with clinically concealed ASCAD to participate in all competitive activities if their resting left ventricular ejection fraction is >50% and they have no inducible ischemia or electrical instability (Class IIb; Level of Evidence C).

AHA/ACC