DERNIERSTOURS La réussite à l’ECN Editions Vernazobres-Grego 99, bd de l’Hôpital 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61 www.vernazobres-grego.com Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. ISBN : 978-2-8183-0079-4 Réflexes à l’ECN Tiroirs types Grilles de réponses incontournables Zéros & mots clés intégrés J. OHNONA Collection dirigée par L. LE
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La réussite à l’ECN
Editions Vernazobres-Grego99, bd de l’Hôpital75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61www.vernazobres-grego.com
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm,bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines
prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
ISBN : 978-2-8183-0079-4
Réflexes à l’ECNTiroirs typesGrilles de réponses incontournablesZéros & mots clés intégrés
J. OHNONA
Collection dirigée par L. LE
Titre de l’item
Numéro de l’item
Module ECN
Icono correspondant à la matière
Objectifs de l’ECN
Nombre de fois où la question est tombée à l’ECN
Zéros et mots clés
Texte présenté sous forme de grille ECN
Dossiers tombés à l’ECN
Dossiers tombables à l’ECN
Notions importantes en gras
Conférences de consensus intégrées
DERNIER TOUR ECN ? Les fiches de synthèse des meilleurs de l’ECN couvrant l’ensemble du
programme de la spécialité et comprenant pour chaque item : module, numéro, objectifs, zéros, mots clés, fiche de cours sous forme de grille ECN,
conférences de consensus, sujets tombés et sujets tombables.
CHAPITRE INTITULE SUJET
ECN PAGE
1 Orientation diagnostique
Maladies et grands syndromes - 1
2 Prise en charge thérapeutique - 3
3 Orthopédie 3 7
4 Cancérologie 8 13
5 Psychiatrie 6 27
6 Prise en charge sociale 2 37
7 Gynécologie obstétrique 7 41
8 Diabétologie 4 47
9 Cardiologie 8 57
10 Gériatrie 4 67
11 Neurologie 7 73
12 ORL 2 81
13 Médecine du travail 6 85
14 Réanimation 8 89
15 Maladies infectieuses 14 95
16 Douleur 5 103
17 Ophtalmologie 3 107
18 Hépato-gastro-entérologie 5 111
19 Néphrologie 5 115
20 Dermatologie 3 119
21 Pneumologie 11 123
22 Liste des abréviations autorisées - 129
SOMMAIRE
1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE • Diagnostic :
Côté droit ou gauche
Aigu, subaigu ou chronique
En poussée
Stade
• Diagnostic positif :
Présence de facteurs de risque
Signes fonctionnels évocateurs
Signes physiques
Examens complémentaires
Argument de fréquence
Signes négatifs
• Diagnostic différentiel • Diagnostic étiologique • Diagnostic de gravité • Diagnostic des complications • Diagnostic pronostique • Diagnostic des maladies liées au terrain • Diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée • Diagnostic pré-thérapeutique
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE MALADIES ET GRAND SYNDROMES
Bilan diagnostique : diagnostic positif, diagnostic différentiel, diagnostic étiologique, diagnostic de
gravité, diagnostic des complications, diagnostic pronostique, diagnostic des maladies liées au
terrain, diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée, diagnostic pré-thérapeutique
Examen clinique orienté par les signes fonctionnels
Examen général
• Examens complémentaires :
Biologique
Bactériologique
Radiologique
Endoscopique
Histologique
2
1 PRISE EN CHARGE MEDICALE • Urgence • Hospitalisation ou traitement ambulatoire • Repos, arrêt de travail • Régime particulier • Mise en condition et mesures de réanimation:
Position (ex : repos strict au lit)
Voie veineuse périphérique
Réhydratation et rééquilibration électrolytique
Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale
Sondes (gastrique, urinaire)
• Traitement symptomatique :
De la poussée :
Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration posologie, durée du traitement
Non médicamenteux
Prise en charge médicale : Urgence, traitement ambulatoire ou hospitalisation, repos, arrêt de
travail, régime particulier, mise en condition, traitement symptomatique et étiologique, traitement
des complications, traitement préventif, prise en charge de l’entourage, prévention des
complications de décubitus et de décompensation de tares, prise en charge du facteur
déclenchant et de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction,
éducation, information soutien psychologique, prise en charge sociale, mesures de santé
publique, surveillance de l’efficacité du traitement, de la tolérance et de l’observance
Prise en charge chirurgicale : Urgence, hospitalisation en chirurgie, mise en condition en mesures
de réanimation, mise à jeun, information et consentement éclairé, consultation anesthésie et bilan
préopératoire, arrêt d’un traitement anticoagulant, traitement chirurgical, antalgiques, traitement
des complications, traitement préventif des complications de décubitus et de décompensation de
tares, traitement préventif et prise en charge de l’entourage, traitement du facteur déclenchant et
de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction, éducation,
soutien psychologique, prise en charge sociale et mesures de santé publique, surveillance
postopératoire
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
Mé
tho
do
log
ie
Chap 2
-
ECN+ Réflexes à l'ECN - 3
Au long cours/traitement de fond :
Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration posologie, durée du traitement
Non médicamenteux
• Traitement étiologique :
Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration posologie, durée du traitement
Non médicamenteux
• Traitement préventif et prise et charge de l’entourage • Traitement préventif des complications de décubitus • Prévention d’une décompensation de tare • Traitement des complications • Traitement du facteur déclenchant/et de la porte d’entrée • Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction • Education, information et prise en charge psychologique • Prise en charge sociale et mesures de santé publique :
Prise en charge à 100%
Déclaration obligatoire à la DDASS
• Surveillance :
Efficacité :
Clinique
Paraclinique
Tolérance :
Clinique
Paraclinique
Observance
2 PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE • Urgence • Hospitalisation en chirurgie • Mise en condition et mesures de réanimation :
Position (ex : repos strict au lit)
Voie veineuse périphérique
Réhydratation et rééquilibration électrolytique
Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale
Sonde naso-gastrique en aspiration
Sonde urinaire
• Mesures de chirurgie :
Mise à jeun
Information
Consentement éclairé/ accord parental si mineur
4
Consultation anesthésie
Bilan préopératoire :
NFS, plaquettes TP TCA groupe Rhésus RAI
Ionogramme urée créatininémie
ECG et radiographie de thorax (si > 40 ans)
• Arrêt d’un traitement anticoagulant • Traitement chirurgical :
• Traitement des complications • Traitement préventif des complications de décubitus :
Héparinothérapie
Bas de contention
Kinésithérapie
• Prévention d’une décompensation de tare • Traitement préventif et prise et charge de l’entourage • Traitement du facteur déclenchant et de la porte d’entrée • Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction • Education et prise en charge psychologique • Prise en charge sociale et mesures de santé publique • Surveillance post-opératoire :
Contexte social : autonomie/dépendance/ isolement (chez la personne âgée)
Profession
Sport
Main dominante
• Motif de consultation :
Circonstances de survenue :
Notion du traumatisme
Mécanisme lésionnel
Interrogatoire : terrain, traumatismes du membre concerné, anticoagulants, statut vaccinal contre
le tétanos autonomie, main dominante, notion de traumatisme, mécanisme lésionnel, douleur,
craquement, impotence fonctionnelle, heure de l’accident, heure du dernier repas
Examen clinique : signes de gravité, examen bilatéral et comparatif, inspection, palpation,
mobilisation ; recherche d’une complication cutanée, vasculaire, osseuse, nerveuse, tendino-
musculaire ; recherche d’une complication de décubitus, d’une déshydratation
Examens complémentaires : examens radiologiques, bilan préopératoire, ostéodensitométrie
Immobilisation, antalgiques, soins locaux cutanés, SAT VAT, antibiothérapie, mise à jeun,
information du patient, consultation anesthésie, arrêt d’un traitement anticoagulant, réduction,
contention par ostéosynthèse, immobilisation, rééducation, arrêt de travail, surveillance
ORTHOPEDIE
Mé
tho
do
log
ie
Chap 3
3
ECN+ Réflexes à l'ECN - 7
Signes fonctionnels
Douleur
Craquements
Impotence fonctionnelle
Instabilité
Raideur
• En pré-thérapeutique :
Heure de survenue de l’accident
Heure du dernier repas
Contexte médico-légal
Accident du travail
2 EXAMEN CLINIQUE • Recherche d’un signe de gravité
Constantes : TA, pouls, FR, SaO2
Recherche d’un traumatisme crânien ou du rachis : examen neurologique
• Examen orthopédique du membre concerné :
Bilatéral et comparatif : examen du membre controlatéral
Inspection :
Attitude
Déformation : de face et de profil
Palpation : douleur
Mobilisation passive ou active
• Recherche d’une complication locale :
Cutanée :
Contusion, ecchymose
Ouverture cutanée : stade Cauchoix
Vasculaire : palpation des pouls
Osseuse
Nerveuse : examen neurologique
Sensitif
Moteur
Tendino-musculaire
• Recherche d’une complication générale :
Complication de décubitus : palpation des mollets
Complication de tares
Deshydratation
Sepsis
8
3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Examens radiologiques standard (en première intention) • En préopératoire :
NFS, plaquettes, TP TCA, groupe Rhésus RAI
Ionogramme urée créatininémie
Radiographie de thorax et ECG si âge > 50 ans
• Ostéodensitométrie osseuse si suspicion d’ostéoporose
4 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES 4 • Syndrome des loges, rhabdomyolyse • Déplacement secondaire • Pseudarthrose • Cal vicieux • Retard de consolidation • Complications infectieuses :
Ostéite septique
Pseudarthrose septique
Sepsis
• Troubles trophiques :
Algoneurodystrophie
Raideur/douleurs
Amyotrophie
Ostéonécrose aseptique
Œdème cutané
• Complications thromboemboliques
3 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE • Urgence • Hospitalisation en chirurgie • Si signes de gravité : mesures de réanimation • Traitement médical initial :
Repos
Voie veineuse périphérique + réhydratation
Position :
Immobilisation du membre traumatisé
Echarpe (membre supérieur)
Mise en décharge (membre inférieur)
Mise en traction du membre
ECN+ Réflexes à l'ECN - 9
Antalgiques IV
Glaçage-vessie de glace
Enlever les bijoux
• Traitement d’une complication cutanée :
Soins locaux
Ablation d’un corps étranger
Désinfection à la Bétadine
Lavage au sérum physiologique
Parage
Suture
Pansement stérile
SAT VAT
Antibiothérapie par Augmentin
• Mesures de chirurgie :
Mise à jeun
Information du patient/consentement éclairé
Accord parental si mineur
Consultation anesthésie
Bilan préopératoire
Arrêt d’un traitement anticoagulant
Asepsie stricte/antibioprophylaxie per-opératoire
• Traitement spécifique :
Traitement orthopédique :
Réduction sous AG par manœuvres externes (contrôles radiographiques)
Immobilisation
Traitement chirurgical :
Réduction si déplacement (radiographie pré et post réduction)
Contention par ostéosynthèse
Immobilisation
• Rééducation • Prévention d’une complication de décubitus :
Kinésithérapie
Bas de contention
Héparinothérapie préventive
• Education pour les malades sous plâtre • Traitement d’une ostéoporose : bisphosphonates • Certificat médical initial descriptif avec ITT • Arrêt de travail/déclaration d’accident du travail