1 Interaktionen und Medikationssicherheit Eckhard Beubler Institut für Exp. & Klin. Pharmakologie Medizinische Universität Graz Wechselwirkungen „Ein Ein weggelassenes Medikament weggelassenes Medikament verhindert möglicherweise verhindert möglicherweise viele viele Arzneimittelinteraktionen“ Arzneimittelinteraktionen“ Der Arzneimittelbrief Jg. 34,Nr.3, 2000
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Eckhard Beubler Medizinische Universität Graz. workshop 2011-05 unterlagen/AMTS_2011_Beubler.pdf · 1 Interaktionen und Medikationssicherheit Eckhard Beubler Institut für Exp. &
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Interaktionen und Medikationssicherheit
Eckhard BeublerInstitut für Exp. & Klin. Pharmakologie
Cumarin + NSARCumarin + NSAR 13.513.5A.I. Lanas et al. 2007
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Aspirin und Ibuprofen
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Wechselwirkungen mit NSAR (+ASS)
Ibuprofen + ASS:Ibuprofen + ASS:
Wirkung von ASS auf ThrombozytenaggregationWirkung von ASS auf Thrombozytenaggregation
aufgehobenaufgehoben
Daher: nicht zugleich Daher: nicht zugleich –– ASS 2 Stunden vorherASS 2 Stunden vorher
Andere NSAR nicht betroffenAndere NSAR nicht betroffen
SSRIs
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SSRI und NSAIDs
RR (95% CI), n=10.000
Non-use 1.0
NSAIDS 3.7 (3.2 to 4.4)
SSRI 2.6 (1.7 to 3.8)
NSAIDS+SSRI 15.6 (6.6 to 36.6)
BMJ 1999;319:1106-1109
SSRI
SSRIs hemmen die Serotoninaufnahme in den Thrombocyten.Diese brauchen Serotonin zur Aggregation.Daher sind SSRIs wirksame Thrombocytenaggregationshemmer
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SSRI
Blutungsgefahr steigt daher bei der Kombination Von SSRI plus NSAR
CumarineASS
Schellander R und Donnerer J, Pharmacology, 2010, 86; 203
Risiko gastrointestinaler Blutungen
Daten aus Delaney JA et al. CMAJ 2007;177:347Graphik G.Janssen
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WechselwirkungenSSRI
Fluoxetin (FluctineFluoxetin (Fluctine))
Paroxetin (SeroxatParoxetin (Seroxat))
Sertralin (TresleenSertralin (Tresleen))
Citalopram (SeropramCitalopram (Seropram))
Venlafaxin (EffectinVenlafaxin (Effectin) )
interagieren mit allen Hemmern der Cytochrom P450interagieren mit allen Hemmern der Cytochrom P450
Enzyme: Cyp 2D6, Cyp 3A4 u. Cyp 2C19Enzyme: Cyp 2D6, Cyp 3A4 u. Cyp 2C19
SchweissausbrücheFieber ÜbelkeitSchüttelfrost DurchfallZittern NierenschädigungUnruhe LebertoxizitätVerwirrung BlutdruckanstiegSuicidgefahr EKG-VeränderungenMuskelzuckungen Impotenz etc.
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Serotoninsyndrom Inzidenz
2002: 26.7332002: 26.733 Patienten mit SSRIPatienten mit SSRI
davon 7.349davon 7.349 Patienten mit Serotoninsyndrom Patienten mit Serotoninsyndrom (27.5 %)(27.5 %)
davon 93davon 93 mit Todesfolge (0.35 %)mit Todesfolge (0.35 %)
(Boyer et al. N. Engl. J. Med. 352; 11, 2005)(Boyer et al. N. Engl. J. Med. 352; 11, 2005)
PPI
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WechselwirkungenPPI
Alle PPIs sind Substrat und Hemmer von CYP 3A4 Alle PPIs sind Substrat und Hemmer von CYP 3A4 und CYP 2C19 (z.T auch Induktoren)und CYP 2C19 (z.T auch Induktoren)
Alle PPIs sind Substrat und Hemmer von Alle PPIs sind Substrat und Hemmer von