Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique Dr J.Bordes Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges Médecine du Sport. CHU Limoges 2014
Feb 23, 2016
Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique
Dr J.BordesService de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges
Médecine du Sport. CHU Limoges
2014
Les débuts: 1946
• Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux
Miniaturisation du matériel
36 000€
Formation
• DIU d’échographie ouvert aux non radiologues
Pourquoi??
• Pour finaliser l’examen clinique afin de confirmer l’hypothèse diagnostique
• Pour rechercher des facteurs de gravité modifiant la prise en charge
• Pour guider le traitement (échographie interventionnelle)
Cas clinique 1.• Rugbyman de 29ans qui consulte le lundi pour une épaule
gauche douloureuse après un traumatisme direct lors du match le samedi précédent.
• Examen clinique: - Amplitude active et passive conservée- Douleur face antérieure d’épaule- Palpation de la gouttière bicipitale
douloureuse.- Upper cut test de Kibler positif• Radio normale
Problème sur le tendon du lg Biceps
Cas clinique 1 (suite)
Long biceps droitCoupe axiale
Long biceps gaucheCoupe axiale
Cas clinique 1 (suite)
Long biceps Gauche Coupe longitudinale
Long biceps droitCoupe longitudinale
Conclusion cas clinique 1
• Echographie: épanchement de la gouttière, tendon épaissi et hypoéchogène MAIS CONTINU (pas de rupture)
• Tendinopathie traumatique du long biceps• Prise en charge:- Repos sportif- Physiothérapie antalgique
Cas clinique 2
• Joggeuse de 48ans, douleur postérieure de genou d’horaire mécanique
• ATCD de LCA plastie en 2010 et meniscectomie partielle
• Examen clinique: lame d’hydarthrose, amplitude normale, pas de laxité frontale ou sagitale
• Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne
Cas clinique 2 (suite)
Masse anéchogène multicloisonnée au niveau de la fosse poplité KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE
Cas clinique 2 (suite)
• Volumineux kyste poplité douloureux• Décision d’une ponction-infiltration de
corticoïdes (diprostène) sous guidage échographique
• Dans un deuxième temps:- Visco-supplémentation
Aiguille
Aiguille
Cas clinique 3
• Footballeur de 28ans, entorse de cheville à répétition, consulte pour des douleurs profondes postérieures associées à une instabilité.
• A l’examen, douleur postérieure sans atteinte du tendon calcanéen. Laxité sagitale.
• Radio: Pas de fracture
Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur
Cas clinique 3 (suite):Buts de l’écho
• Poser le diagnostic• Rechercher des facteurs
de gravité• Guider le traitement
Infiltration du carrefour postérieur
LFH
Cas clinique 4
• Femme de 60ans, douleur d’épaule droite depuis 3mois, insomniante.
• Examen: limitation active de l’antépulsion et de l’abduction. Manœuvre de Jobe positive et douloureuse irradiant dans le bras.
• Radio: ascension de la tête humérale.
Rupture de la coiffe des rotateurs douloureuse?
Cas clinique 4 (suite):
• Epanchement de la BSAD
• Epanchement de la gouttière bicipitale
Coupe axiale
Rupture de coiffe
Mais pourquoi douloureuse?
• Ténosynovite marquée du long biceps ++++
• Soulager rapidement la patiente avant de débuter la kinésithérapie
Cas clinique 4 (suite):
Autres exemples:
- Diagnostic, degré de gravité des tendinopathies
- Diagnostic, évaluation et ponction des lésions musculaires
- Classification des entorses de la cheville selon le degré de gravité
- Fractures de fatigues- …
MERCI DE VOTRE ATTENTION