Echodoppler Cervical - DIU d'échographie et …naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/... · 2015-05-06 · Exploration des A. Carotides ... • Coupes sagittales

Corinne Gautier

CHU - Lille

Echodoppler

Cervical

Echodoppler des Vaisseaux

Cervico-Encéphaliques

ED Cervical + EDTC

A. Carotide Commune (ACC)

• Origine:

- ACC G / crosse aortique

- ACC D / TABC

• Trajet vertical ascendant

• Absence de collatérales

• Terminaison en ACI et ACE

au bord > du cartilage thyroïde

• Calibre moyen : 9 mm

• V Jugulaire Interne en DH

Bifurcation Carotide

• Niveau : C3 ou C4 (65%)

• Disposition: ACI en dehors / ACE > 50% des cas

Bifurcation Carotide

• Conformation

Artère Carotide interne (ACI)

• Origine au bord > du cartilage thyroïde

• Renflement à son origine (bulbe)

• Plus volumineuse que ACE

• Le plus souvent en ARR et en DH de ACE à son origine

• Pas de collatérale à l’étage cervical

Artère Carotide Externe (ACE)

Artère Subclavière

• Vascularisation : partie postérieure de

l’encéphale et membre supérieur

• Origine

– A. Subclavière D / TABC

– A. Subclavière G / Crosse aorte (L= +3cm / D)

• Calibre : 9 à10 mm

• Collatérales

– A. Vertébrale

– A. Thoracique interne

– Tronc thyro-cervical , donne A. thyroïdienne < et A. cervicale ascendante

– Tronc costo-cervical , donne A. cervicale profonde

Artère Vertébrale

• Origine: convexité de A.Subclavière (V0)

• Calibre variable : moyenne 3 à 4 mm

souvent asymétrique (75%) avec VG dominante dans 80%

• 4 segments : V1, V2, V3 et V4 (intracrânien)

• Trajet cervical ascendant, en majeure partie dans canal ostéo-ligamentaire, du processus transverse de C6 à l’axis (segment V2)

• Pénètre le foramen magnum (V4)

Artère Vertébrale

Artère Vertébrale : variantes

- Origine : VG naissant de la crosse aortique, tronc commun

avec autres branches de A.Subclavière…

- Trajet : niveau d’entrée dans le canal

Notions hémodynamiques

Flux normaux

Basses résistances

Hautes résistances

Ventilation Normale

Hyper-Ventilation

Apnée

Hypercapnie

Vasodilatation

Physiologie

ACI

Méthodologie et Aspects normaux

Méthodologie

• Sondes haute et basse fréquence

• Toutes les modalités en association

• Examen cervical complet , bilatéral et comparatif

– A. Carotides

– A. Vertébrales

– A. Subclavières

– TABC et A.CCG proximale

• Examen statique et dynamique

• Agent de contraste si nécessaire

– Plaques calcifiées

– Occlusion / pré-occlusion

Exploration des A. Carotides

• Patient en décubitus dorsal

• Rotation controlatérale de la tête

• Coupes transversales étagées

• Coupes sagittales (ant, ant-lat, post-lat)

• Etude morphologique 2D et hémodynamique Doppler

Epaisseur Intima Média

Mesure automatique

Artère Carotide Commune - Versant profond

Coupe longitudinale, strictement orthogonale

> 20 mm en amont de la bifurcation – Repères anatomiques

Zone de mesure privilégiée

Épaisseur Intima-Média

Carotide Commune

Sarcoïdose

Exploration des A. Carotides

Etude Fonctionnelle : Doppler

Artère Carotide Commune

Pic systolique ample, à front raide

Décélération post-systolique rapide

Vitesse diastolique modérée

Indice de Résistance 0,75 à 0,85

Etude Fonctionnelle : Doppler Artère Carotide Interne

Pic systolique à front raide

Décélération post-systolique progressive

Vitesse télé diastolique élevée

Indice de Résistance bas

Etude Fonctionnelle : Doppler

Artère ophtalmique

Sens circulatoire positif

Etude Fonctionnelle : Doppler

Artère Carotide Externe

Pic systolique à front raide

Décélération post-systolique brusque

Vitesse télé diastolique faible ou nulle

Test: compression de l’A. Temporale superficielle

Test d’identification

Compression oscillante de l’artère temporale superficielle

pour l’identification de l’ACE

ACE : flux diastolique augmenté

- VD faciale

- Goitre hypervasculaire

- ACE suppléante internisée (ACI occluse)

- Sténose de ACE (plaques)

- Baisse des résistances en aval

Sténose ACE

ACE internisée

A. Carotide Externe ACE de calibre augmenté

Exploration de l’artère vertébrale

• Patient en décubitus dorsal sans rotation de la tête, sonde linéaire de

haute fréquence

• Repérage de la carotide commune dans son grand axe et

déplacement latéral progressif de la sonde

• Repérage V2 puis suivi de l’artère jusque son origine

• Début de l’examen possible à partir d’une coupe transversale de

l’artère subclavière

• Intérêt des sondes microconvexes surtout pour V0 et V3

Exploration de l’A. Vertébrale

• Composante diastolique importante , mais moindre amplitude que celle

de A. Carotide Interne

• Corréler le calibre de l’artère vertébrale et l’amplitude de son flux +++

• A. Subclavière : Flux de type haute résistance

• Doppler couleur ++/ sens du flux

• Mode énergie ++ / remplissage V0 et boucles

Exploration de l’A. Vertébrale

Sonde microconvexe

V0

Comparer calibre V1 / V2

V1

V2

Artère Vertébrale : V0 – V1

Artère Vertébrale – V2

Artère Vertébrale en V3

EDTC : Artères Vertébrales en V4 et Artère Basilaire

Système Vertébro-Basilaire

Tracés Doppler Normaux

Variantes Morphologiques

Large Artère Vertébrale Droite

Hypoplasie Vertébrale Gauche

Etude des gros vaisseaux

de la base

- TABC

- A. CCG

- A. Subclavières

Voie sus sternale / Sonde Cardiaque +++

Etude des gros vaisseaux

de la base

A. Subclavière

A. Brachiale

Aspects pathologiques

Pathologie athéromateuse

• Plaques

• Sténoses

Echogénicité de la Plaque

• Anéchogène

• Hypoéchogène

• Isoéchogène

• Hyperéchogène

- Sans ombre acoustique

- Avec ombre acoustique

Echostructure

• Homogène

• Hétérogène

Caractérisation des

Plaques : Surface

• Lisse, régulière

• Irrégulière, anfractueuse

• Diagnostic différentiel : – « Ulcère » ou « cratère »

– Plaques successives

Lésion ulcérée?

Plaque

« évidée » de la

carotide

commune

Plaques successives ? Cratère ?

Imputabilité : Evaluation du risque pathogène

• Degré de sténose

• Présence de lésions hypo ou anéchogènes

• Surface anfractueuse, « ulcérée »

• Chape fibreuse absente ou très fine

• HITS

• Néoangiogénèse

Lésions

Calcifiées

Plaque calcifiée à l’origine de la Carotide Interne

Calcifications : zones hyperéchogènes avec cône

d’ombre, gênent l’analyse du contenu de la plaque

et la quantification de la sténose (Contraste+++)

Caractérisation des plaques • Etude rigoureuse, complète de la lésion

• Multiplication des plans de coupe : transverses et

sagittaux

• Adaptation des paramètres ++ : sonde de haute

fréquence, focalisation, gain

• Etude 2D et doppler (couleur et puissance)

Plaque hypoéchogène située à l’origine de l’artère Carotide

Interne

Injection d’un agent de contraste ultrasonore

Faible rehaussement de la plaque

Pathologie athéromateuse

• Plaques

• Sténoses

North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial

B-mode Imaging 1974

First Commercial Duplex System

Grading carotid stenosis A multiparametric approach

- Morphological criteria

- Hemodynamic criteria

Scanning in at least two planes is necessary Transverse plane / Longitudinal section

Only one plane: the stenosis grade can be overestimate or underestimate

Graph illustrates the relationship between area reduction and diameter reduction in a completely concentric stenosis

B

A

ACC

ACE

ACI

ECST NASCET

50 < 50%

65 50%-60%

75 60%-70%

80 > 70%

Sténoses modérées

Sténoses sévères

Sténoses discrètes

NASCET : (A – B) / A

Stenosis Measurement

ACC

ACE

ACI

Stenosis Measurement

NASCET : (A – B) / A

ECST : (C – B) / C C

B

ECST NASCET

50 20

65 50

75 60

80 70

ICA Stenosis

NASCET

ECST

NASCET

ECST

Stenosis Measurement

Diameter reduction is considered to be the gold standard for decision-making because this was the method chosen for NASCET and ECST in the 1980s

Grading carotid stenosis A multiparametric approach

- Morphological criteria

- Hemodynamic criteria

Angiographie : diamètre de la sténose

Vitesses cm/sec

Assessment of Hemodynamic Effect

Spencer’curve

Assessment of Hemodynamic Effect

< 60°

F = Fi x 2 V c x Cos

Conférence de Concensus San Francisco – Octobre 2002

Degré de

sténose

VMS ACI

(cm/sec)

Plaque (%) Rapport

systolique

VTD ACI

(cm/sec)

Normal <125 Absence <2.0 <40

<50%

<125

<50 <2.0

<40

50%-69% 125-230 ≥50 2.0-4.0 40-100

>70% >230 ≥50

>4.0 >100

Pseudo-

occlusion

Elevée, basse

ou

indétectable

visible variable variable

Occlusion Indétectable Visible sans

lumière

Non

applicable

Non

applicable

CCA PSV= 85 cm/sec

ICA PSV= 500 cm/sec

CR = 6

Presence of a collateral flow is a stronger indicator for a severe stenosis

ACoP

ACoA

Limitations

ICA PSV =1,6 m/s CR ICA/CCA = 4

Recommendations (Stroke-2012) Main and Additional Criteria