Echocardiography for congenital heart diseases

Ecocardiografa para cardiopatas congnitas

Ecocardiografa para cardiopatas congnitasRicardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CES

Defectos Congnitos del CoraznDIAGNOSTICO (Balt-Wash)PorcentajeDefecto septal ventricular26%Tetraloga de Fallot9%Defecto septal auriculoventricular9%Comunicacin interauricular8%Estenosis de la vlvula pulmonar7%Coartacin de la Aorta7%Sndrome del corazn izquierdo hipoplsico6%D-Transposicin5%

7-10 / 1.000 Nacidos vivos

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Sobre el eco transesfagicoIncidencia de complicaciones del 1% al 3%Precaucin al insertar una sonda en un recin nacido con un peso 3 kg.

SeguridadSe recomienda que la sonda sea probada peridicamente para la seguridad elctrica: La sonda se coloca en un bao de solucin salina y se conecta a una toma de corriente

Profilaxis antibiticaLa profilaxis antibitica de la endocarditis no es recomendada para la TEE estndar, pero puede ser considerada opcional en pacientes de alto riesgo: Vlvulas protsicas Previa historia previa de endocarditis Cardiopata congnita ciantica Shunts sistmico-pulmonares

Contraindicaciones absolutasContraindicaciones relativasFistula traqueoesofgica no reparadaHistoria de cirugia esofgica previaObstruccin/constriccin esofgica Varices/diverticulo esofgicoVscera perforada Sangrado gastrico o esofgicoControl deficiente de las vas respiratorias Anillo vascular, arco artico con o sin compromiso de la via aereaDepresin respiratoria severa Patologia orofaringeaPaciente no cooperativoCoagulopata graveLesin de la columna cervical

Enfoque morfolgico & segmentario1. Definir anatoma morfolgica-no espacial Qu atrio es el derecho? Izquierdo? Cul ventrculo es el derecho? Izquierdo? Qu gran arteria es cul?

2. Definir la anatoma segmentaria Segmentos: Atrio, ventrculos, grandes arterias Cul es la relacin de cada segmento entre s? Est la AD a la derecha? Est conectada al VD? Est conectado a la AP? La AI est a la izquierda? Est conectada al VI? Est conectado a la aorta?

3. Predecir la fisiologa Cul es la fisiologa predicha por las conexiones segmentarias? Normal? Transposicin? Flujo obstruido? Cul es la fisiologa predicha por el flujo a travs del conducto?

Orientacin del pex

Levocardia Mesocardia Dextrocardia

Atrial situs

Ejemplos de Lateralidad cardaca

Situs solitus: lateralidad cardiaca normal Situs ambiguus: isomerismo derecho

Diferenciacin entre las aurculasAtrio derechoLa AD tiene una porcin lisa o sinusal, que se encuentra entre el septo interauricular y la crista terminalis. Recibe el drenaje de las venas cava superior e inferior y del seno coronario. La porcin trabecular se caracteriza por la presencia de msculos pectinados, que se dirigen desde la cresta terminal hasta la base de la orejuela derecha. El apndice AD es ancho y su borde es romo.El apndice AD es de base amplia y de forma triangular, con msculos pectinados que se extienden en el cuerpo de la aurcula derecha.Atrio izquierdoEs totalmente lisa y carece de msculos pectinados. Recibe el drenaje de las venas pulmonaresEl apndice de la AI tiene una base estrecha y un aspecto parecido a un dedo con msculos pectinados confinados dentro del apndice.

Diferenciacin entre las vlvulas AVVlvula tricspideImplantacin septal baja Conexin a cuerdas septalesOrificio triangular (nivel medio) Tres valvas y tres comisurasTres msculos papilaresAbre en el ventrculo derechoVlvula mitralImplantacin anular septal altaNo hay cuerdas septalesOrificio elptico Dos valvas y dos comisurasDos grandes msculos papilaresAbre al ventrculo izquierdo

Caractersticas de los ventrculosVentrculo derechoTracto de salida muscularBandas septal y parietalGrandes trabeculaciones apicalesSuperficie septal gruesaImagen de luna en crescente en secciones transversales Pared libre delgada (3-5 mm)Ventrculo izquierdoVa de salida muscular-valvularNo hay banda septal ni parietalPequeas trabeculaciones apicalesSuperficie lisa del septo superiorImagen circular en seccin transversal Pared libre gruesa (12-15 mm)

Conexiones atrioventriculares

Ejemplo de conexiones AVConcordanciaDiscordanciaDoble tracto de entrada del VIAtresia tricuspdea: ausencia de la conexin AV derecha

Overriding & straddling

Posibles conexiones ventrculo-arteriales

CIA

Manifestaciones clnicasSe relacionan con el grado de shunting:Tamao del defectoDistensibilidad ventricularPresiones en la arteria pulmonar

CIA tipo OS ME bicava

CIA tipo OP ME 4C

CIA tipo seno venoso ME Bicava modificado

CIA tipo seno coronario ME Bicava modificado

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Definir la localizacin y el tamao del defecto (ribetes del defecto para intervenciones percutneas).Valorar regurgitacin de la vlvula AVDeterminar el tamao de la aurcula y ventrculo derechosDeterminar funcin ventricularEstimar PSAPPresencia de anomalas asociadas:Prolapso de vlvula mitralCleft de vlvula AVDrenaje venoso anmalo parcial

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Todos las CIA:Shunt residualFuncin ventricular

CIA tipo ostium primum y ostium secundum:Regurgitacin de la vlvula AV

CIA tipo seno venoso:Obstruccin de vena cava superiorObstruccin venosa pulmonar(si esta asociada a drenaje venoso anmalo)

CIV

Lesiones asociadasCIV Perimembranosa: tejido septal aneurismtico cubriendo parcialmente la CIV, prolapso de la vlvula aortica, estenosis subarticaCIV Tracto de salida: distorsin de la VA (prolapso)

CIV perimembranosaME AoV LAX, ME 5Ch, ME RV In-Out

CIV muscularME 4C, ME LAX, TG/DTG

CIV de tracto de salidaME RV In-Out, ME AoV LAX

CIV tracto de entrada ME 4Ch

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Definir la localizacin y el tamao del defecto.Valorar presencia de shunts intracardiacos adicionales.Determinar funcin ventricular.Estimar PSAP.Presencia de anomalas asociadas:Regurgitacin de vlvulas AV Prolapso de la vlvula articaRegurgitacin articaMembrana subarticaEstenosis valvular pulmonarVD de doble cmara

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Todos las CIV:Shunt residual (pequeas fugas son aceptables)Funcin ventricularEstimar PSAP

CIV perimembranosos:Regurgitacin de vlvulas AVRegurgitacin artica

CIV del tracto de salida:Regurgitacin pulmonar/artica

CIV muscular1. Regurgitacin de vlvulas AV

Defecto septal AV

Lesiones asociadasTOFVD con doble tracto de salidaDrenaje venoso anmaloAtresia pulmonar

Defecto septal AV ME 4Ch

Defecto septal AV Post-reparacinME 4Ch

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Definir la localizacin, tamao y tipo del defecto.Caracterizar shunt a travs del defectoValorar defectos septales adicionales.Valorar vlvula AV:Tipo de Rastelli en el defecto completoRegurgitacin de la vlvula AVRelacin de las estructuras valvulares a los ventrculosBalanceado Vs dominanteAparato de soporte valvularInterrogar tracto de salida ventricularFuncin ventricular basalEstimar PSAP

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Todos los defectos septales AV:Shunt residual Funcin ventricular

Defecto septal AV parcial:Regurgitacin residual de la nueva vlvula AV (regurgitacin leve es aceptable)Obstruccin mitral

Defecto AV completo:Estenosis/regurgitacin vlvula AVObstruccin del tracto de salida del VI

Obstruccin del tracto de salida del VI

ClnicaLas repercusiones fisiolgicas se relacionan con la impedancia a la eyeccin del VI:Presin sistlica elevadaGradiente entre entre las regiones proximal y distal a la obstruccinFuerza miocrdica incrementadaEstrs sobre la pared del VI

Obstruccin tracto de salida de VIME AoV SAX

Estenosis subarticaME AoV LAX, ME 5Ch, TG LAX, DTG 5Ch

Estenosis supraarticaME AoV LAX, ME AoV SAX

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Definir anatoma de la vlvula aortica.Evaluar localizacin y severidad de la obstruccin.Caracterizar la naturaleza de la patologa.Evaluar regurgitacin Ao.Hipertrofia y funcin VI

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Obstruccin del tracto de salida residualRegurgitacin AoCIV iatrognicaRegurgitacin mitralFuncin ventricularFuncin vlvula protsicaEn el procedimiento de Ross: valorar autoinjerto y conducto VD-AP

Obstruccin del tracto de salida del VD

ClnicaRepercusin hemodinmica:Presin sistlica del VD elevadaHipertrofia proporcional al grado de obstruccinSi es muy severa: dilatacin y falla del VD

Estenosis vlvula pulmonarME RV In-Out, ME asc Ao SAX, UE Ao Arch SAX

Estenosis subvalvular pulmonarME RV In-Out

Estenosis pulmonar supravalvularME Modified RV In-Out, ME asc Ao SAX, UE Ao Arch SAX

Estimacin de la presin sistlica del VD ME RV In-Out

Estimacin de la presin sistlica del VD DTG

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Definir anatoma de la vlvula pulmonar.Evaluar localizacin y severidad de la obstruccin.Caracterizar la naturaleza de la patologa.Evaluar shunt intracardiacos.Hipertrofia/funcin ventricular derecha

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Obstruccin de flujo residualRegurgitacin pulmonarCIV iatrognicaRegurgitacin tricuspdeaFuncin ventricularFuncin de vlvula protsica/conducto VD-AP

Tetraloga de Fallot

Lesiones asociadasComunicaciones a nivel atrial CIVPersistencia de VCSAnomalas coronariasVariantes de lateralidad del arco artico y ramas del mismo

CIV del FallotME LAX, ME 5Ch, ME RV In-Out, TG/DTG

Obstruccin del tracto de salida del VDME RV In-Out

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Definir la localizacin y el tamao del defecto septal.Valorar presencia de defectos septales adicionales.Evaluar tracto de salida del VD.Determinar tamao de arterias pulmonares.Competencia de AoV/cabalgamiento.Origen y curso de arterias coronariasFuncin ventricular basal

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?CIV residualesGradiente del tracto de salida del VDSi hay obstruccin residual, definir naturaleza y severidadRegurgitacin pulmonarPSAPFuncin ventricular izquierda y derechaFuncin de vlvula protsica/conducto VD-AP

Ventrculo derecho con doble tracto de salida

ClnicaLas manifestaciones fisiolgicas son variables y pueden simular aquellas de CIV aislada, TOF, D-TGA o ventrculo nico.La localizacin de la CIV y su relacin con los grandes vasos es determinante:SubarticoSubpulmonarDobleRemoto

Defecto septal ventricular subarticoME 5Ch, ME 4Ch

Defecto septal ventricular subpulmonarDTG 5Ch

Grandes arterias lado a lado DTG 5Ch

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Definir la localizacin, el tamao y la direccin del shunt.Valorar la relacin de la CIV con las grandes arterias.Valorar la fisiologa sobre los hallazgos anatmicos.Relacin de las grandes arterias.Funcin y tamao ventricularDefectos asociados

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Shunt intracardiacos residualesObstruccin del tracto de salidaRegurgitacin del vlvulas semilunares y AVPrtesis de VI a AoFuncin del conducto d VD a APFuncin ventricular

Transposicin de las grandes arterias

ClnicaLa Ao se dispone anterior y a la derecha (normalmente se dispone posterior a la derecha); la pulmonar se dispone posterior a la izquierda (normalmente se dispone anterior a la izquierda)El mixing intercirculatorio esta dado por un defecto septal y el ductus arterioso persistente

Orientacin de las grandes arteriasME asc Ao SAX

CIV en la transposicin de las grandes arterias ME LAX

Conexiones VA en la transposicin de las grandes arterias DTG 5Ch

Conducto arterioso persistente en la transposicin de las grandes arterias ME AoV LAX

RastelliTG RV In, UE Ao Arch SAX

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Confirmar anatoma y relaciones ventrculo-arterialesValorar shunts intracardiacosValorar obstruccin del tracto de salidaValorar vlvulas AV y semilunaresOrigen y curso de las arterias coronariasTamao y funcin ventricular

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Despus del Jatene:Neoanastamosis artica y pulmonarCompetencia de las vlvulas semilunaresTractos de salidaRegurgitacin de la vlvula AVShunts intracardiacos residualesFlujo coronarioFuncin ventricular izquierda global y segmentaria

Correccin congnita de la transposicin de las grandes arterias

ClnicaVentrculo izquierdo eyecta a la arteria pulmonar (a la derecha posterior); Ventrculo derecho eyecta a la Ao ( la izquierda anterior)El paciente se puede presentar en la adultez con insuficiencia tricuspdea, falla del VD sistmico, bloqueo cardiaco completo

Discordancia VA: VI->APDTG 5Ch

Discordancia VA: VD->AoDTG Modified 5Ch

Discordancia AVME 4Ch, TG, DTG

Orientacin de las grandes arteriasME LAX, ME 5Ch, DTG 5Ch

Vlvulas semilunares coplanaresME AoV SAX, ME asc Ao SAX ME RV In-Out

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Confirmar anatomaConfirmar relaciones AV y VAEvaluar vlvulas AVFuncin y tamaos ventriculares

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Regurgitacin de la vlvula AVTractos de salidaSirvi la ciruga?: banding de la arteria pulmonar, JateneEvaluar vlvulas AVFuncin ventricular

Truncus arteriosus

ClnicaAmbos ventrculos tienen un tracto de salida nico con la raz del tronco sobre una CIVLas manifestaciones clnicas dependen en el status de resistencia vascular pulmonarLesiones asociadas: anomalas valvulares, arco artico derecho, arco artico interrumpido, anomalas ostiales coronarias.

Truncus arteriosusME asc Ao SAX & LAX

nico tracto de salidaME AoV SAX & LAX, DTG 5Ch

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Defectos septalesVlvula troncalOrigen de las arterias pulmonaresTipo de troncoFlujo sanguneo pulmonar 4. Funcin ventricular

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Estenosis/regurgitacin de la vlvula troncalConducto VD->APRegurgitacin vlvula AVCIV residualEstimar PSAP Funcin ventricularMovilidad regional de la pared

Ventrculo nico

ClnicaSe caracteriza por una mezcla completa de la sangre venosa sistmica y la sangre venosa pulmonar

Ventrculo izquierdo hipoplsicoDTG 5Ch

Atresia tricuspdeaME 4C

VI con doble tracto de entradaME 4Ch

Fontan extracardaco ME 4Ch

Qu valorar en el examen ecocardiogrfico?Evaluar el tipo morfolgicoValorar vlvulas AV y semilunares, tractos de entrada y salidaUtilidad de la comunicacin interatrialEvaluar intervenciones quirrgicas previasValorar funcin ventricular

Qu valorar en el examen post-bypass cardiopulmonar?Procedimientos del Glenn y Fontan:Flujo en las conexionesFenestracin de FontanRegurgitacin de la vlvula AVEvidencia de shunting por el septum atrial en caso de obstruccin (estenosis/atresia de la vlvula atrioventricular)Funcin ventricular

Gracias