高知県へき地医療情報 ネットワークの活用例 · 方 町 吉 川 村 赤 岡 町 幡多医療圏 高幡医療圏 安芸医療圏 中央医療圏 292.6人 165.6人

ＪＧＮ II 高知ＲＣセミナー

高知県へき地医療情報ネットワークの活用例

～多地点遠隔ＴＶ会議・共有フォルダを利用した遠隔画像伝送など～

高知県へき地医療支援機構 専任担当官高知医療センター 地域医療科長

　　　　　　　　　　　　澤田　努

高知県における医療事情

高知市

室戸市

安芸市

南国市

土佐市

須崎市

中村市宿

毛市

土佐清水市

東洋町

田野町

奈半利町

北川村

安田町

馬路村

芸西村

野市町

香我美町

夜須町

物部村香

北町

土佐山田町

大豊町

本川村 土

佐町

本山町

大川村

鏡村

土佐山村伊

野町

吾北村

日高村 春

野町

三原村

佐川町

越知町仁

淀村

池川町

吾川村

梼原町 大

野見村

東津野村

葉山村

中土佐町窪

川町

佐賀町

大正町

十和村

大月町

西土佐村 大

方町

吉川村

赤岡町

幡多医療圏

高幡医療圏

安芸医療圏

中央医療圏 292.6人

165.6人

151.1人

195.0人

•　東西（１９０ｋｍ）、南北（１６０ｋｍ）に長い

•　山間部の面積が広い（84%）•　人口密度が低い　114．3人/ｋｍ２　（全国平均　643．4人/ｋｍ２ ）

•　高齢化率が高い（25.7%）

高知市

310.4人

医療圏と医師の分布

医師と医療機関の偏在

（中央医療圏に県内医師の８０％）

人口10万人あたりの医師数

全国平均　195.8人

嶺北広域行政事務組合（30.5％）

高幡消防組合（13.5％）

幡多中央消防組合（5.5％）

幡多西部消防組合（4.8％）

高吾北広域町村事務組合（17.3％）

山田消防組合（8.9％）

中芸広域連合（15.7％）

香南消防組合（1.2％）

仁淀消防組合（5.8％）

高知県における救急搬送事情

高知市（0.4％）

安芸市（2.0％）

南国市（0.7％）土佐市

（0.6％）

土佐清水市（15.9％）

室戸市（10.4％）

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

全国平均 高知県全域 高知市 中山間地域

27.8分

52.7分

医療機関に収容まで60分以上要した事例の割合

高知県へき地医療支援機構

地域住民(子供・高齢者・障害者等)

保健・医療・福祉サービス

馬路村②物部村②本山町①高知市①大川村①いの町③仁淀川村①津野町②檮原町②窪川町①十和村②大正町①佐賀町③四万十市④大月町②三原村 ①

高知医療センター、県立安芸病院、幡多けんみん病院、国立病院機構高知病院、嶺北中央病院、国保梼原病院、国保大月病院

へき地診療所 無医地区・無歯科医地区

４８地区・２７市町村

拠点病院群

へき地医療支援機構

総合的事業の企画・調整、支援計画策定拠点病院の評価、情報システム管理など

健康福祉部 専任担当官の配置 ドクターバンク巡回診療

医師会

へき地医療支援会議　(関係機関実務者担当レベル)

医師需給情報など

医師派遣要請など

専任担当官関係市町村実務担当者へき地医療拠点病院代表者へき地診療所代表者

地域医療振興協会

無医地区巡回診療、代診医派派遣など

医師会地域医療関係代表者高知大学医学部地域医療関係代表者

　★地理的格差の是正対策　　　　　　　　　　　　　★遠隔画像診断等の診療支援機能　★地理的格差の是正対策　　　　　　　　　　　　　★遠隔画像診断等の診療支援機能

　　高知県の医療の現状と課題

◆県内に52ヵ所の無医地区(27市町村)を有して　 おり(全国第3位)、29ヵ所のへき地診療所がある。

◆中央部の高知市に医療機関が偏在しており、　病院数で49％、病床数で54％が高知市に集中。

◆全国第３位の高齢県　保健・医療・福祉の分野においても高齢化社会　への対応は重要な課題になっている。

　　高知県の医療の現状と課題

◆県内に52ヵ所の無医地区(27市町村)を有して　 おり(全国第3位)、29ヵ所のへき地診療所がある。

◆中央部の高知市に医療機関が偏在しており、　病院数で49％、病床数で54％が高知市に集中。

◆全国第３位の高齢県　保健・医療・福祉の分野においても高齢化社会　への対応は重要な課題になっている。

高知県における医療の現状

情報ネットワークへの背景

　　へき地に従事する医療従事者の確保

　　◆へき地医療対策においては、医師・歯科医師等を確保

　　　することが重要な課題であり、へき地勤務医師に対する

　　　環境整備が求められる。

へき地医療を支援する組織体制整備

◆へき地医療に対する熱意を持った医療関係者を組織化

して、個人の努力に依存することのない体制作りが求め

られる。

　　情報通信技術を活用したへき地医療情報ネットワーク整備

◆距離、時間等の地理的格差を是正する手段として、鮮

　明な映像の交換、人と人とのリアルなコミュニケーション

　が可能なブロードバンド回線の導入が求められる。

　　へき地に従事する医療従事者の確保

　　◆へき地医療対策においては、医師・歯科医師等を確保

　　　することが重要な課題であり、へき地勤務医師に対する

　　　環境整備が求められる。

へき地医療を支援する組織体制整備

◆へき地医療に対する熱意を持った医療関係者を組織化

して、個人の努力に依存することのない体制作りが求め

られる。

　　情報通信技術を活用したへき地医療情報ネットワーク整備

◆距離、時間等の地理的格差を是正する手段として、鮮

　明な映像の交換、人と人とのリアルなコミュニケーション

　が可能なブロードバンド回線の導入が求められる。

高知県のへき地医療に関する課題

指導・支援来院

中核病院・大学病院中核病院・大学病院【役割】高度な診療サービス

かかりつけ医、診療所かかりつけ医、診療所【役割】プライマリケアの一環としての診療サービス

取り組み１．医療情報・医療技術の共有化

へき地に従事する医師への支援

情報共有化

高知県遠隔診療支援の流れ

1995～1999 ISDN + 遠隔画像伝送システム(NTT Pheonix)・遠隔画像伝送　 画質が悪い、伝送に時間がかかる

・遠隔テレビ会議　動画はコマ送りでしかも音声と動きのズレがある　　　　　　　　 1対1の双方向性

2000～2003 ISDN+インターネットメール

・遠隔画像伝送画像ファイルを圧縮する必要あり伝送にやはり時間がかかる

2004～　　 10M 光ファイバー網(高知新情報ハイウェー)　・遠隔画像伝送

画像を圧縮する必要なし画質も良好

・遠隔テレビ会議　動画と音声がほぼ同時でしかも双方向性、多地点会議も可能。 ポインターの共有、共有フォルダによる次世代画像伝送スタイルの確立

画像データーベース画像データーベース

画像蓄積画像蓄積病歴・診断記録病歴・診断記録

検索・表示検索・表示画像送信画像送信

テレビ会議システムテレビ会議システム

医師相互会議医師相互会議

症例呈示症例呈示（動画・文字情報）（動画・文字情報）

ディスカッションディスカッション指導・方針決定指導・方針決定

ファイル転送ファイル転送

共同診療共同診療

ISDNNET64ISDNISDN

NET64NET64

デジタルスティルカメラデジタルスティルカメラ

皮膚所見皮膚所見

顔貌顔貌創所見創所見

生活状況・生活環境生活状況・生活環境

高精細静止画伝送システム高精細静止画伝送システム

レントゲン写真レントゲン写真

（胸部・腹部・骨）（胸部・腹部・骨）

エコー画像エコー画像（腹部・心）（腹部・心）

内視鏡画像内視鏡画像ＣＴ・ＭＲＩＣＴ・ＭＲＩ

（頭部・腹部）（頭部・腹部）

ISDN画像伝送システム

へき地医療センター

通信状況

(1対1双方向)

テレビ会議画面

吾川村大崎診療所

・音声と画像のタイムラグが目立つ

・画像伝送のスピードが遅く、時間がかかる

高知県立中央病院

ISDNテレカンファレンス

項　目 現状（ＩＳＤＮ） 新情報ハイウェイ利用

ファイルの準備 ファイルを小さくする手間が多大 大きいファイルのまま送付可能

画像転送時間

読影ファイルサイズ

読影の精度

ｲﾝﾀｰﾈｯﾄｱｸｾｽ速度

ＢＢ仕様のＷｅｂ

画像・映像データやアプリケーション

大きなデータの情報収集は数十分以上かかり実質困難

映像系のデータ収集は勿論、ブラウザのアップデートなども容易にできセキュリティー向上にもつながる

映像の精細度

ファイル共有

勉強会や打合せ

１ＭＢファイルで約４分 １ＭＢファイルが数秒

画面が小さく見にくい高精細な画像で送られてくるので細部まで見ることができる

細部までの読影が困難 高画質であるため精度が向上

ＩＳＤＮの６４Ｋｂ／ｓ１０Ｍｂ／ｓで１５０倍、業務の効率化が大幅に図れる

ＢＢ仕様のＷｅｂへのアクセス困難全てのＷｅｂへアクセスが容易で情報収集の幅が広がる

相手の顔がわかる程度 相手の表情までわかり臨場感がある

ファイルを事前に転送するため、取り違えなどの恐れあり

同じデータを共有できるので、読影などのアドバイスに有効

高知に集まって実施遠方の病院・診療所や休日勤務の医師もテレビ会議で勉強会に参加でき効率化が図れる

テレビ会議

情報収集

読影用ファイル転送

ブロードバンド化のメリット

高知県へき地医療情報ネットワーク(高知新情報ハイウェイ：10M光ファイバー網)

県内の設置状況

へき地医療拠点病院

へき地診療所

5ヶ所

9ヶ所

平成17年11月現在

高知県へき地医療情報ネットワーク　　(へき地医療拠点病院)　5ヶ所

• 高知医療センター

• 幡多けんみん病院

• 嶺北中央病院

• 国保梼原病院

• 国保大月病院

高知県へき地医療情報ネットワーク(へき地診療所)　9ヶ所

• いの町立国保長沢診療所

• 土佐山村へき地診療所

• 吾川村大崎診療所

• 沖の島へき地診療所

• 葉山村国保杉の川診療所

• 馬路村診療所

• 大川村小松診療所

• 大正町田野々診療所

• 十和村国保診療所

高知県へき地医療支援機構

地域住民(子供・高齢者・障害者等)

保健・医療・福祉サービス

馬路村②物部村②本山町①高知市①大川村①いの町③仁淀川村①津野町②檮原町②窪川町①十和村②大正町①佐賀町③四万十市④大月町②三原村 ①

高知医療センター、県立安芸病院、幡多けんみん病院、国立病院機構高知病院、嶺北中央病院、国保梼原病院、国保大月病院

へき地診療所 無医地区・無歯科医地区

４８地区・２７市町村

拠点病院群

へき地医療支援機構

総合的事業の企画・調整、支援計画策定拠点病院の評価、情報システム管理など

健康福祉部 専任担当官の配置 ドクターバンク巡回診療

医師会

へき地医療支援会議　(関係機関実務者担当レベル)

医師需給情報など

医師派遣要請など

専任担当官関係市町村実務担当者へき地医療拠点病院代表者へき地診療所代表者

地域医療振興協会

無医地区巡回診療、代診医派派遣など

医師会地域医療関係代表者高知大学医学部地域医療関係代表者

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地域医療科(高知医療センター）

地域医療科(高知医療センター）

嶺北中央病院嶺北中央病院

梼原病院梼原病院

大月病院大月病院沖の島

へき地診療所沖の島

へき地診療所

高知市土佐山へき地診療所高知市土佐山へき地診療所

へき地医療機関のブロードバンド化状況

設置済み(14ヶ所)

　　　　　：　アクセス回線（１０Mb/sｲｰｻﾈｯﾄ）　

　　　　：　ハイウェイ基幹回線（２．４G）　　　

　　　　　：　アクセス回線（１０Mb/sｲｰｻﾈｯﾄ）　

　　　　：　ハイウェイ基幹回線（２．４G）　　　

・ファイル共有サーバ（症例などの情報）・テレビ会議サーバ・ファイル共有サーバ（症例などの情報）・テレビ会議サーバ

平成17年11月現在

広域のイントラネット！

ファイヤーウォール

個人情報保護に寄与

インターネットインターネット

地域医療室（幡多けんみん病院）

地域医療室（幡多けんみん病院）

大正町田野々診療所大正町田野々診療所

馬路村診療所馬路村診療所

大川村小松診療所大川村小松診療所

いの町長沢診療所いの町長沢診療所

吾川村大崎診療所吾川村大崎診療所

津野町杉ノ川診療所津野町杉ノ川診療所

十和村国保診療所十和村国保診療所

150150kmkm

9090kmkm6060kmkm

嶺北中央病院嶺北中央病院

国保梼原病院国保梼原病院

国保大月病院国保大月病院

高知高知市市 高知医療センター高知医療センター

多地点遠隔テレビ会議システム

多地点TV会議システム

3施設と会議中

自分の画像

ファイルの共有ができ、同時に閲覧も可能

高知医療センター

高知医療センターにおける消防防災ヘリを利用した広域救急搬送

－屋上へリポートの特徴－－屋上へリポートの特徴－• 非公共用ヘリポート

• エレベーターが救急外来、ICU,CCU、手術室と直結

• ヘリコプターとの間で無線連絡が可能

• 夜間照明設置（24時間対応可能）

• 中型ヘリにも対応可能（ベル212クラス）

救命救急センター病棟２０床（ICU,CCU、HCU)

１Ｆ

３Ｆ

救急外来

ＥＬＶ

ＥＬＶ

ＥＬＶ 屋上ヘリポート

高知医療センター

屋上エレベーターホール

遠隔TV会議による患者紹介とヘリ搬送

へき地教育機関へき地教育機関

夜間の救急ヘリ搬送夜間の救急ヘリ搬送専門医と遠隔専門医と遠隔TVTV会議によるコンサルト会議によるコンサルト

大月町

高知市

所要時間25分

広域救急ヘリ搬送

高知県における消防防災ヘリの活動状況

区　分 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16

71 92

48

10

11

１

162

33

3

8

2

117

合計

救急活動 22 26 30 35 41 317

救助活動 15 21 15 23 39 194

災害応急対策 3 2 6 1 1 26

火災防御活動 7 5 4 6 4 45

広域消防応援 2 2 4 0 2 13

合計 49 56 59 65 87 595

10分(40分)

20分(80分)

30分(120分)

※白字は救急車

高知医療センター

高知医療センターからの所用時間

高知市内の高知市内の医療機関・消防機関の参加医療機関・消防機関の参加

多地点遠隔多地点遠隔TVTV会議会議

へき地のへき地の医療機関・消防機関の参加医療機関・消防機関の参加

高知医療センター・救命救急センター症例検討会

高知医療センターで高知医療センターで11回／月開催回／月開催

救命救急士の生涯クレジット加算など

遠隔TV会議による定期的な症例検討会

２００５年5月～11月7ヶ月で47例について

専門医を交えて検討を行った。6～7例/月

入院の適応・紹介患者の経過報告診断や治療方針に関する助言・指導など

毎週月曜日の夕方開催（へき地医療支援室）

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地域医療科(高知医療センター）

地域医療科(高知医療センター）

嶺北中央病院嶺北中央病院

梼原病院梼原病院

大月病院大月病院沖の島

へき地診療所沖の島

へき地診療所

高知市土佐山へき地診療所高知市土佐山へき地診療所

広域Web型電子カルテ構想

・ファイル共有サーバ（症例などの情報）・テレビ会議サーバ

・電子カルテサーバー・画像サーバー・検査データサーバー

・ファイル共有サーバ（症例などの情報）・テレビ会議サーバ

・電子カルテサーバー・画像サーバー・検査データサーバー

広域のイントラネットであるメリットを活用

ファイヤーウォール

インターネットインターネット

地域医療室（幡多けんみん病院）

地域医療室（幡多けんみん病院）

大正町田野々診療所大正町田野々診療所

馬路村診療所馬路村診療所

大川村小松診療所大川村小松診療所

いの町長沢診療所いの町長沢診療所

吾川村大崎診療所吾川村大崎診療所

津野町杉ノ川診療所津野町杉ノ川診療所

十和村国保診療所十和村国保診療所

・　市町村の施設整備コスト削減

・　次世代の地域医療連携の姿

※個人情報保護に寄与！

システムの　標準化

1.高速インターネットによる情報収集医療文献、症例、医薬品検索、ウイルス感染状況確認などの効率化を図る

2.症例などのファイル共有高知諸診医会内部や外部から収集した症例などの情報共有化を図る

3.読影による治療方針支援へき地勤務医と専門医がレントゲンやＣＴ画像を共有し遠隔で治療方針を検討可能

4.勉強会などへテレビ会議で参加勉強会に遠方や勤務で参加できない医師が遠隔的に参加し、情報交換を図る

新医師臨床研修制度「地域保健・医療」研修における研修医指導ツールとして

5.高知医療センター入院患者への遠隔見舞い（将来構想）高知医療センターに入院している患者への見舞いが、近くのへき地医療機関に設置されたテレビ電話で可能になる

6.新規医療システムの経済的な共同利用（将来構想）電子カルテなどの新規医療システムをＡＳＰ的に共同利用し、導入・運用コストを削減する(web型電子カルテなど)

情報ハイウェイの活用例へき地医療機関の情報化による地域格差の是正を支援へき地医療機関の情報化による地域格差の是正を支援