Easy Quality by CLT/PCT - rh12.moph.go.th · • เปรียบเทียบ (กบัเป้าหมาย กบัหน่วยงานภายใน...

Easy Quality by CLT/PCT

Act to Re-accreditation Workshop สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

2561

1

2

• คณภาพกลายเปนงานเอกสารทไมเกดประโยชนกบผปวย • ท ากจกรรมคณภาพโดยไมเขาใจแนวคด ตดรปแบบ ตดกรอบ • ใชค าวาตามรอย แตไมมการตามรอย • รวบรวมทกอยางมา แตไมรวาเพออะไร ตรงไหนส าคญ • ไมเหนภาพรวมและล าดบความส าคญของผปวยทใหการดแล • ไมมการเรยนร, ไมใช core values & concepts, ไมไดท าใหผลลพธการดแลผปวยดขน

มากาวขามกบดกคณภาพกนเถอะ

โรค ความเสยง คาใชจาย ปรมาณ ความร/เทคโนโลย

การประสานงาน

CA head & neck 5 4 3 5 5

กลมผปวยส าคญของ CLT/PCT

เปนการบอกภาพรวมวากลมผปวยทส าคญของ CLT/PCT มอะไรบาง ความส าคญอาจจะมาจากเกณฑขอใดขอหนงหรอหลายขอรวมกนกได

การสรปภาพรวมเปนฐานส าหรบพจารณาตอวาจะทบทวน/ สรปผลคณภาพการดแลผปวยในกลมใดบาง ในประเดนใดบาง

3

• Purpose แสดงเปาหมายการดแลผปวยทชดเจนพรอมปจจยขบเคลอน • Process แสดงคณภาพในทกขนตอนการดแลผปวยตงแตเรมตนจนสนสด

• Zoom out แสดง flow chart ของ key patient care processes พรอมประเดนส าคญ • Zoom in ระบสงตอไปนในแตละขนตอน

• process requirement (รวมทง requirement ทไดจากการวเคราะหความเสยงในขนตอนนน)

• process design หรอวธการเพอใหบรรล requirement นน • process indicator ตววดทใช monitor คณภาพของขนตอนน (ถาเปนประโยชน)

• Performance แสดงระดบและแนวโนมของผลลพธทส าคญ (ตามเปาหมาย) • แสดงดวย run chart หรอ control chart

• พรอมดวย annotation ทระบ CQI ในชวงเวลาตางๆ ทท ามา • แสดงคาเปาหมายทมการปรบตามผลลพธลาสด • แสดงคาเทยบเคยง (benchmark) ถาม

Clinical Tracer / Clinical Quality Summary

4

ใช 3P เพอขบเคลอนและรายงานคณภาพ

ของโรคส าคญ

Purpose เปาหมายการดแลผปวย

ดคน

ดไข ดคม

People centeredness

Access

Acceptability

Equity

Responsiveness

Clinical Effectiveness

Appropriateness

Continuity Safety

Timeliness

Efficiency

สามารถก าหนดเปาหมายโดยพจารณามตคณภาพตางๆ ภาพนเปนการจดกลมมตคณภาพตางๆ เปน 3 กลมตามแนวคด value-based healthcare

เปาหมายจะถกน าไปใชในการออกแบบกระบวนการ และก าหนดตววด

Purpose & Drivers ตงเปาและวเคราะหปจจยขบเคลอน

Purpose

ก าหนดเปาหมายของการดแลผปวย

วเคราะหปจจยขบเคลอนและ intervention

ก าหนดตววด

/intervention

Driver diagram คอแผนภมทแสดงความสมพนธของปจจยทจะมผลตอความส าเรจตามเปาหมาย โดยจ าแนกเปนล าดบชนจากปจจยขบเคลอนไปสแนวคดการปรบเปลยน

มารดาปลอดภยจากภาวะ

PPH

Safe from training risk

Effective preparation

PPH prevention

Early detection & intervention

อาจารยทปรกษาควบคมในเวลาราชการ

ก าหนดผท าหตถการตามความยากงาย

สอบประเมนความสามารถ

คดกรองความเสยง

เตรยมความพรอม

ปรบปรงแบบประเมน

Medication

Non-medication

Accurate estimation

Complete exam.

ถงรองเลอด

การรายงาน

การตดสนใจผาตด

Uterine message & control cord traction

Uterotonic drug

Safety checklist

เตรยมเลอดลวงหนา

ทมา: ภาควชาสตนรเวชวทยา คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล

Driver Diagram for PPH

8

Initial Assessment

Entry

Consultation

Investigation

Diagnosis

Planning

Observation

Operation

Anesthesia

OR

Transfer

Preop Care

Anesthesia

Operative Procedure

Postanes Care

Postop care & monitoring

D/C plan Follow up

Ac Appendicitis Map Key Patient Care Processes

ระบกระบวนการดแลส าคญ

Process Management

Process Process Requirement Process

Indicator Process Design

9

พจารณา driver diagram และ process requirement แลวพจารณาวาจะใชแนวคดการออกแบบอะไร เชน simplicity, visual management, human factor engineering, human-centered design, Lean thinking

ระบสงทคาดหวงจากกระบวนการดวย key word สนๆ ใช NEWS เพอตรวจสอบความสมบรณของ process requirement -N ความตองการของผรบผลงาน -E ขอมลหลกฐานทางวชาการ -W ความสญเปลา -S ความปลอดภย/ความเสยง

ระบตวชวดทสมพนธกบ process requirement และเปนประโยชนในการท าใหมนใจในคณภาพของกระบวนการนน

การระบขอก าหนดของกระบวนการทชดเจน ท าใหมหลกในการออกแบบกระบวนการท างาน และใชก าหนดตววดเพอใหมนใจวางานสงผลตามทควรจะเปน

ใช NEWS-P ชวยหาประเดนคณภาพ และก าหนด Process Requirement ในแตละขนตอน

Entry

Assessment

Diagnosis

Investigation

Care Plan

Re-assessment/Evaluation

Discharge

Follow up

Discharge Plan

Care Delivery

Nursing NutritionAnes/

ProcedureRehab EducationMedication

Need & Experience

of Patients

Evidence,

Standards,

Research,

Knowledge, &

Technology

Waste

Safety

Health Promotion

เรองนมความรอะไร

ทเรายงไมไดน ามาใช

คนทท าไดดทสดอยทไหน

ปญหา กลมเปาหมาย

ขนตอน ทเปน

priorities คออะไร

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

Explicit & Tacit knowledge

1

2

ใชหลกการ

ออกแบบทเนน

คน/ผใชเปนส าคญ

3

Visual management

Human Factor Engineering

User-centered design Human-centered design Lean Thinking

Process Design

-ระบขนตอนการปฏบต: ใคร ท าอะไร อยางไร -ระบเงอนไขการปฏบต วาถามทางเลอกในการปฏบต จะใชเกณฑอะไรในการตดสนใจ -ถามความเสยงส าคญ ใหพจารณาวาจะปองกนอยางไร -ระบวาในสถานการณทแตกตางไปจากปกตหรอเกดเหตไมคาดฝน จะมแนวทางใชดลยพนจอยางไร -ระบการม feedback loop ระหวางขนตอนส าคญเพอใหมนใจวามการสงตอระหวางขนตอนตามทคาดหวงไว

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

TrainMonitor

Traceแนวทางทก าหนดไว

ท าไดจรงหรอไม

มกลไกอะไรเพอรบรวาม

การปฏบตตามทก าหนดไว

ผปฏบตรจรงใน

สงทตองรหรอไม

มการใช visual management

เขามาชวยอยางไร

Process Deployment ท าใหมนใจวามการปฏบตจรง

การใชตวชวดเพอควบคมกระบวนการ

(in-process measures) ในจดทจ าเปน

13

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI

(PDSA)

Go & See (Trace)

KPI

Patient Experience

Review

วเคราะห ใครครวญ ประเมน

อะไรด ดเพราะอะไร

อะไรยงไมด ไมดเพราะอะไร

Learning & Feedback Loop

14

WHAT: การรบเสยงสะทอนจากการท างานเพอน ามาปรบปรง input & process WHY: ท าใหมการพฒนาอยางตอเนอง ตอบสนองความตองการของผรบผลงาน HOW:

• การตามรอยและการสงเกต เพอรบรการปฏบตทดและโอกาสพฒนา • ใชตววด/ขอมลทเกบรวบรวมไว • ตดตามควบคมระหวางการปฏบตงาน (in-process measures) • ตดตามผลลพธตามเปาหมาย (outcome measures) / ตามมตคณภาพตางๆ • วเคราะห (เพอใหเหนความสมพนธของปจจยตางๆ ใหไดสารสนเทศทมความหมาย) • เปรยบเทยบ (กบเปาหมาย กบหนวยงานภายใน กบองคกรภายนอก)

• รบฟงเสยงสะทอน • จากผปวย/ผรบผลงาน ผมสวนไดสวนเสย • จากคนท างาน

• การทบทวน • ท า rapid assessment สมสอบถามตวอยางผเกยวของจ านวนพอเหมาะ เนนการไดขอมลท

น ามาใชประโยชนได • ใครครวญการพฒนาทเกดขนกบทมงาน (self transformation) และระบบงาน (new

intervention built into the system)

Learning & Feedback Loop

การตามรอยทหนางาน (Go & See) การตามรอยสงทคนเคยอยางตงใจ เปนการเหนการปฏบตจรงทหนางาน ท าใหมองเหนสงทถกละเลย และเหนการเชอมตอภายในระบบทซบซอน

การตามรอยกระบวนการพฒนาและผลลพธ คอการตรวจสอบการหมนวงลอ PDSA คอการทบทวนทรพยสนการพฒนาของทม

15

การตามรอย

Clinical Tracer / Clinical Quality Summary

การไปดทหนางาน การวเคราะหและเขยนสรป

เปาหมาย เพอเหนของจรง เพอสรปบทเรยนและสอสาร

จดเนน รบรการปฏบตทดและปญหา วเคราะหจดแขงจดออนของระบบ

ครอบคลม เปนรายกรณ สงทตามรอยได ทงหมดเทาทเปนไปได จากขอมลทเกบรวบรวมไว

หวใจ สงทพบจากหนางาน การวเคราะห

จดเนน การปฏบตจรง การรบมอกบสถานการณตางๆ การตอเชอมระหวางขนตอน/ระบบตางๆ

Performance ในภาพรวม

การตอบสนอง แกปญหาทนท CQI project

17

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

มการปฏบตบอยเพยงใด มเนอหาอะไร

ครอบคลมไดเพยงใด

มกลไกหรอชองทางอะไร ใคร ท าอะไร อยางไร

เปาหมายคออะไร มระบบ monitor อยางไร ไดผลตามทตองการหรอไม เสยงสะทอนของผเกยวของ ประเมนมตคณภาพทส าคญ

มการน าผลการประเมนมาปรบปรงอยางไร

การแสดงหลกฐานของการหมนวงลอ PDSA/DALI

กระบวนการ โรค (Proxy Disease) มาตรการ/นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ Access & entry Assessment Plan of care Discharge planning General Care Care of high risk Anes & procedure Nutrition Rehabilitation Information & empower Continuity of care

คณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแล

18

อาจน าเสนอมาตรการรวมส าหรบหลายโรค หรอแยกมาตรการ

เฉพาะส าหรบแตละโรค

กระบวนการ / โรค ความเสยง มาตรการปองกน

ความเสยงและมาตรการปองกน

เปนการระบความเสยงทส าคญตามขนตอนการดแลตางๆ และในกลมโรคส าคญตางๆ

19

20 Source: Michael Porter

การวดผลลพธทแสดงใหเหนคณคาการดแล การดแลรกษา

ปองกนการเจบปวย ตรวจพบไดรวดเรว วนจฉบไดถกตอง รกษาถกวธ ถกคน วงรอบรวดเรว รกษาแตเนนๆ ไมใชวธรกล าทไมจ าเปน

โรค Access Continuity Appropriate Effective Efficient Safe People-

centered

Health

promotion

ตวชวดของ CLT/PCT ตามมตคณภาพ

การน าเสนอตวชวดการดแลผปวย ควรพจารณาตามกลมโรคส าคญของ CLT/PCT และวเคราะหวามการวดผลในมตคณภาพทส าคญของโรคนนครบถวนหรอไม

21

Performance & Interventions

การ feed back การปฏบตตาม VAP bundle

VAP bundle

ทมา: งาน IC คณะแพทยศาสตร รพ.รามาธบด

การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม อนๆ

เรอง เปาหมาย การปรบปรงทเกดขน ผลลพธ

23

แผนการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม

24