Escoliosis Definición El término escoliosis deriva de la palabra griega skolios, que significa torcido. Se define como la desviación lateral de la columna vertebral, que en una radiografía mide más de 10°, es una deformidad tridimensional y necesariamente incluye la rotación vertebral (1). En la medida en que las curvas se estructuran, se va alterando la forma de las costillas, y clínicamente se ven las gibas. Clasificación Según la edad: - congénita, cuando hay anomalía vertebral por falta de fusión o de segmentación. - escoliosis infantil, la que se presenta antes de los tres años de vida - Escoliosis juvenil: aparece entre los cuatro y los nueve años. - Escoliosis del adolescente: escoliosis que se da entre los diez años y la madurez esquelética, aparece durante la pubertad en niños sanos. - Escoliosis del adulto, que inicia después de alcanzar la madurez esquelética. - El término escoliosis de inicio temprano agrupa a todos los menores de 10 años. Según la localización del segmento escoliótico: - Cervicotorácica: el ápex de la curva está entre C7 y T1. - Torácica: ápex entre T2 y T11. - Toracolumbar: ápex entre T12 y L1. - Lumbar: ápex entre L1 y L4. - Lumbosacra<. ápex entre L5 y segmento sacro. Según la causa: - Escoliosis idiopática: no existe causa aparente. - Escoliosis secundaria: escoliosis ocasionada por anomalías congénitas, enfermedades neuromusculares, metabolopatías, tumores, displasias óseas, etc.
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Escoliosis
Definición
El término escoliosis deriva de la palabra griega skolios, que significa torcido. Se
define como la desviación lateral de la columna vertebral, que en una radiografía
mide más de 10°, es una deformidad tridimensional y necesariamente incluye la
rotación vertebral (1). En la medida en que las curvas se estructuran, se va
alterando la forma de las costillas, y clínicamente se ven las gibas.
Clasificación
Según la edad:
- congénita, cuando hay anomalía vertebral por falta de fusión o de
segmentación.
- escoliosis infantil, la que se presenta antes de los tres años de vida
- Escoliosis juvenil: aparece entre los cuatro y los nueve años.
- Escoliosis del adolescente: escoliosis que se da entre los diez años y la
madurez esquelética, aparece durante la pubertad en niños sanos.
- Escoliosis del adulto, que inicia después de alcanzar la madurez esquelética.
- El término escoliosis de inicio temprano agrupa a todos los menores de 10
años.
Según la localización del segmento escoliótico:
- Cervicotorácica: el ápex de la curva está entre C7 y T1.
- Torácica: ápex entre T2 y T11.
- Toracolumbar: ápex entre T12 y L1.
- Lumbar: ápex entre L1 y L4.
- Lumbosacra<. ápex entre L5 y segmento sacro.
Según la causa:
- Escoliosis idiopática: no existe causa aparente. - Escoliosis secundaria: escoliosis ocasionada por anomalías congénitas,
enfermedades neuromusculares, metabolopatías, tumores, displasias óseas, etc.
ESCOLIOSIS EDAD FRECUENCIA CAUSAS IDIOPÁTICA
Infantil < 3 años 1% Anomalía de la fusión o segmentación ósea
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300007 4. Villelabeitia K, Arjona I, Bermejo G, Rodríguez JA, Fernández A. Factores de
progresión en las escoliosis idiopáticas. Semin Fund Esp Reumatol
A. Paciente con neurofibromatosis en preparación para la cirugía de corrección de escoliosis. B. La misma paciente después de la cirugía. Observe las máculas café con leche características de la condición.
Figura 2 Ehlers Danlos
A
B
A. Criterios de Beighton para hiperlaxitud articular. Las fotos corresponden a una paciente con Ehlers Danlos. B. La misma paciente, con gran escoliosis, se muestran las radiografías postquirúrgicas y el control clínico, donde se aprecia un mejor balance coronal y sagital.
.
Figura 3 Oblicuidad pélvica
A B
A. Paciente con desviación lateral de la columna por oblicuidad pélvica debida a dismetría de extremidades. B. Observe que en la prueba de Adams no se ven gibas cuando se corrige la discrepancia de extremidades.
Figura 4 Test de Adams
Paciente con escoliosis idiopática del adolescente. Observe la aparición de giba dorsal derecha cuando realiza la prueba de Adams.
Figura 5 Curva descompensada
Paciente con escoliosis con curva descompensada. El pliegue interglúteo está desviado a la izquierda de la línea de la plomada, que se traza desde la apófisis espinosa de C7.
Figura 6 Ángulo de Cobb
Ejemplo de curva toracolumbar de 20°. En la radiografía están marcados los platillos superior de la vértebra proximal e inferior de la vértebra distal, que se usan para medir el ángulo de Cobb.
Figura 7 Curva atípica
En la radiografía se observa una curva dorsolumbar aguda, corresponde a un paciente de 12 años con neurofibromatosis.
Figura 8 Signo de Risser
A B
A. Esquema del signo de Risser Tomado de Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. B Estadío 4 de Risser en un paciente operado de escoliosis con fijación hasta la vértebra L3.
Figura 9 Seguimiento
Seguimiento radiográfico de una niña de 11 años con escoliosis idiopática del adolescente, donde se observa la progresión de la curva en 10 meses.
Figura 10 Corsé
ORTESIS TLSO.
Figura 11 Cirugía
A
B
C
A. Paciente de 16 años con escoliosis idiopática del adolescente con curva dorsal izquierda, (se realizó RMN previa por ser una curva izquierda, atípica, que fue normal), en el control postquirúrgico con buen balance coronal, que es uno de los principales objetivos de
la cirugía. B. Adolescente con escoliosis idiopática, severa en su angulación, utilizó ortesis antes de la cirugía, y foto del seguimiento clínico 10 meses después, con buen balance. C. Paciente con escoliosis dorsolumbar fijada desde T10 hasta L3.
Figura 12 Anomalías del desarrollo vertebral
Defectos en la segmentación y en la formación vertebral. Adaptado de Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics.
Figura 13 Escoliosis congénita:
A
A. Paciente con escoliosis congénita por anomalías en la segmentación vertebral y hemivértebra torácica alta, además antecedente de ano imperforado.
B
B. Paciente con escoliosis congénita y desviación del pliegue interglúteo, en las radiografías se observa agenesia sacra parcial.
Figura 14 Disrafismo espinal oculto:
A B
A. Espina bífida oculta. Observe que en los elementos posteriores de las vértebras L4 y L5 hay falta de fusión ósea. Es una de las formas benignas y asintomáticas del disrafismo oculto, presente en aproximadamente el 25% de la población, es un hallazgo incidental. B. Seno dérmico sacro, estigma cutáneo de disrafismo espinal oculto.
C
C. Paciente con hipertricosis localizada como signo de disrafismo espinal oculto y escoliosis lumbosacra. En la resonancia magnética se observa que el filum terminale está engrosado y ubicado en una localización entre L4-L5, más caudal de lo normal (síndrome del cono medular anclado).
Autores:
Natalia Rodríguez Giraldo. Interna Universidad de Antioquia.
Álvaro de Jesús Toro Posada. Ortopedista infantil Hospital Universitario San Vicente Fundación.