e-lib.kazangmu.rue-lib.kazangmu.ru/files/bibl/VKR/66-17.pdfСуществует прямая зависимость от наследственного фактора, т.е. если

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФАКУЛЬТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

И ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Выпускная квалификационная работа (бакалаврская работа) на тему:

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И

ФУНКЦИОНИРОВАНИИ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Направление подготовки 34.03.01 Сестринское дело

ГАТАУЛЛИНОЙ ГУЗЕЛЬ РИНАТОВНЫ

студента заочного отделения

Группа 842

«Допущена к защите» Зам. декана ФСР и ВСО:

Протокол №________ от _________ Морозова О.Н.

___________________

Заведующий кафедрой: Научный руководитель:

Галиуллин А.Н. доктор

медицинских наук, профессор

_____________________________________ ______________________

«Прошла защиту»

Оценка ______________________

Казань 2017

2

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….................3

ГЛАВА1.ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ……………………………………………..………..8

1.1.Медико-статистическая характеристика распространенности,

инвалидности, смертности от неспецифических заболеваний легких

организация школ по их реабилитации......................................................8

1.2.Анализ данных инвалидности,смертности от НЗЛ

(неспецифических заболеваний легких)...................................................15

1.3.Факторы, влияющие на распространённость от НЗЛ........................18

1.4.Организация медицинской помощи при НЗЛ....................................19

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И

ФУНКЦИОНИРОВАНИИ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С

ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.............................................................27

2.1.Обоснование программы по функционированию школы здоровья

по бронхиальной астме...............................................................................27

2.2.Организация работы школы здоровья по бронхиальной астме в

ООО ЛДЦ КАЗАНСКАЯ КЛИНИКА.......................................................28

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОПЫТА РАБОТЫ ПО ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ С

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В КАЗАНСКОЙ КЛИНИКЕ………………….37

3.1.Материалы и методы………………………………………………….37

3.2.Программа школы здоровья………………………………………….38

3.3.Анкетирование пациентов Школ здоровья с патологией

дыхания……………………………………………………………………46

3.4.Обсуждение результатов анкетирования……………………………46

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….60

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………………………..63

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….67

3

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В настоящее время, есть примеры

организации медицинского обслуживания населения, ведущая роль здесь

имеет специалист со средним медицинским образованием.

Так, функционирование кабинетов доврачебного приема не требует

квалифицированной врачебной помощи, занятия в школах для пациентов

ведут медицинские сестры. На сестринский персонал возлагаются

обязанности в обеспечении обучения населения приемам оказания

неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными

лицами (инвалидами, «лежачими» больными). Это позволят облегчить

решение приоритетных и потенциальных проблем населения и самих

пациентов самостоятельно, а также повысить эффективность деятельности

специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций1.

Особую роль медицинская сестра играет в организации и

функционировании школы здоровья по бронхиальной астме2.

Бронхиальная астма - это хроническое инфекционно-аллергическое

воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется

приступами одышки, затруднения дыхания и др.

При устранении аллергена и при адекватном лечении все симптомы

проходят. Различают внешние и внутренние факторы, которые способствуют

развитию астмы3.

Аллергенами могут быть любые вещества: домашняя пыль, шерсть

животных, продукты (мед, цитрусовые, специи и др.), плесень, пыльца

растений, предметы бытовой химии, лекарства, табачный дым и др.

Существует прямая зависимость от наследственного фактора, т.е. если

в семье кто-то из родственников имеет диагноз бронхиальная астма, то у

1Роль среднего медицинского персонала в развитии первичной медико-санитарной помощи. [Электронный

ресурс] // режим доступа: url: https://medconfer.com. 2Роль среднего медицинского персонала в развитии первичной медико-санитарной помощи. [Электронный

ресурс] // режим доступа: url: https://medconfer.com. 3Методичка работы в школах здоровья для лиц с факторами риска: артериальная гипертония, сахарный

диабет, бронхиальная астма. [Электронный ресурс] // режим доступа: url: http://gabiya.ru.

4

детей вероятность заболеть астмой очень высока. Помимо этого, существует

такой фактор, как повышенная чувствительность дыхательных путей, т.е.

состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком легко или

слишком мощно в ответ на аллергены. Так же важным фактором

является половая принадлежность больного. Во взрослом возрасте

распространенность бронхиальной астмы среди женщин выше, чем среди

мужчин1.

Факторы, которые вызывают обострение бронхиальной астмы.

К таким факторам относят: нагрузки, холодный воздух, раздражающих

газов, погода, стрессы. Они могут приводить к возникновению приступов.

Зная факторы возникновения бронхиальной астмы, можно избежать

этого заболевания.

Причины увеличения распространенности астмы в детском возрасте

многообразны. Имеет значение среда как внутри жилища, так и вне дома, в

особенности это касается аэроаллергенов, в частности, домашнего клеща.

Наличие большого количества насекомых, например, зеленых мотыльков или

тараканов, также может иметь отношение к астме. Важной причиной

является климат, поскольку количество аллергенов тесно связано с

климатической характеристикой местности: влажный и теплый климат

благоприятствует размножению клещей и плесени.

Группа хронических неспецифических заболеваний легких объединяет

болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы

развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные

нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют

от 12 до 29 случаев на 1000 населения. В структуре причин обращений за

медицинской помощью неспецифические заболевания легких составляют

более 60%. Основное место занимают хронические обструктивные болезни

легких (ХОБЛ). Бронхолегочные заболевания как причина смерти занимают

1Бронхиальная астма в России статистические данные. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://yadishu.com.

5

3-4-е место, смертность от болезней органов дыхания составила в 2015 г.

80,8% на 100 тыс. умерших.

В структуре первичной инвалидности вследствие ХОБЛ основное

место принадлежит бронхиальной астме (65,8%-70,2%) и хроническому

обструктивному бронхиту (26,2%-22,3%), значительно меньшую долю

составляют бронхоэктатическая болезнь (3,5%-2,9%), деструктивные

процессы в легких (0,9%-1,2%) и т.п. При первичном освидетельствовании в

большинстве случаев устанавливается II группа инвалидности (86-90%) при

высокой стабильности групп инвалидности (89-91%)1.

Хронические НЗЛ играют значительную роль в инвалидизации

населения. В общей смертности населения НЗЛ занимают 4-е место и

являются частой причиной смерти. Всемирная организация Здравоохранения

в числе ведущих программ борьбы за здоровье человека, имеющих

глобальное значение, сформулировала программы по острым респираторным

заболеваниям и бронхиальной астме2.

Все это объясняет необходимость образования «Астма-школ».

Образовательная программа «Астма-школа» включает 10-12 занятий по

специальной программе согласно методическим рекомендациям НИИ

пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации3.

Помимо этого, ежемесячно с больными проводятся занятия по различным

темам:

‒ «диета при бронхиальной астме»;

‒ «физкультура при бронхиальной астме»;

‒ «психологическая помощь»;

‒ «лечение травами»;

‒ «лечение сопутствующих заболеваний»;

1 Бронхиальная астма в России - статистические данные. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://yadishu.com. 2 Инвалидность при бронхиальной астме у детей. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://www.vitaminov.net. 3 Школа для больных бронхиальной астмой. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://www.rdkb.med.cap.ru.

6

Целью организации астма-школы является:

‒ распространение среди больных и населения информации о данной

болезни;

‒ правил профилактики и лечения бронхиальной астмы;

‒ пропагандированнию здорового образа жизни.

Основные задачи:

‒ обучение пациентов с бронхиальной астмой методам самоконтроля,

профилактике обострения и тактике при начавшемся обострении

заболевания

‒ формирование гигиенической культуры и принципов здорового стиля

жизни

‒ улучшения качества жизни при использовании современных методов

лечения

Астма-школу могут посещать все пациенты бронхиальной астмой.

Группы в школах смешанные. Опыт показывает, что такое смешение

допустимо, более того - пациенты бронхиальной астмой с большим стажем

обмениваются опытом с недавно заболевшим, что идет последним на

пользу1.

Цель исследования - рассмотреть и проанализировать роль

медицинской сестры в организации и функционировании Школ здоровья для

пациентов с патологией дыхания.

Задачи исследования:

1)провести теоретический обзор по выбранной теме;

2)проанализировать роль медицинской сестры в организации и

функционировании Школ здоровья для пациентов с патологией дыхания.

3)изучить опыт работы по школе здоровья в ООО «Казанская клиника».

1Школа для больных бронхиальной астмой. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:


7

Гипотеза исследования - правильная организация Школ здоровья

повышает уровень знаний, информированности и практических навыков

пациентов.

Методами исследования являются:

1) статистический метод;

2) анализ клинических данных;

3) социологический метод.

Предмет исследования – Роль медицинской сестры в организации и

функционировании Школ здоровья.

Объект – пациенты с патологией дыхания.

По структуре работа состоит из введения, 2-х глав основного текста,

заключения, библиографического списка и приложений.

8

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

1.1 Медико-статистическая характеристика распространенности,

инвалидности, смертности от неспецифических заболеваний легких

организация школ по их реабилитации

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) -

различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни

дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и

диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы.

Включают в себя такие нозологические самостоятельные формы, как

хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких,

пневмосклероз, хроническую пневмонию. ХНЗЛ диагностируются по

результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования.

Методы лечения ХНЗЛ могут включать фармакотерапию,

бронхоскопическую санацию, физиотерапию, ЛФК; при стойких

морфологических изменениях - хирургическое лечение1.

Группа хронических неспецифических заболеваний легких объединяет

болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы

развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные

нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют

от 12 до 29 случаев на 1000 населения. Впервые это понятие было введено в

обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в

1959 г. в Лондоне. Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии:

хронический бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Спустя три

года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен

бронхоэктатической болезнью, хронической пневмонией и пневмосклерозом.

Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни

1Хронические неспецифические заболевания легких. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://www.krasotaimedicina.ru.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-nonspecific

9

(пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не

были1.

В современной пульмонологии вопросы классификации хронических

неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд

авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких.

Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются

лишь хр.бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же

(пневмосклероз, хр.пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный

характер и должны рассматриваться как осложнения основных,

самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также

признается не всеми исследователями2.

Основные формы ХНЗЛ:

Хронический бронхит

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто

является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной

этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-

инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной

персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может

развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные

пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха,

загрязнения промышленными отходами).

По распространенности может быть локальным или диффузным; по

типу воспаления - катаральным или слизисто-гнойным; по

наличию/отсутствию бронхиальной обструкции - обструктивным и не

обструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах -

атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями


http://www.krasotaimedicina.ru. 2Хронические неспецифические заболевания легких. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:


10

хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в

год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х

месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время

обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной,

присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и

осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая

пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических

заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального

дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и

пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим

типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-

индуцированная, профессиональная БА1.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися

приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода:

предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками,

сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить

покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита,

двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется

свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный

цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное

вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом

приступе смерть больного может наступить от дыхательной

недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает

отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится

свободным, исчезает одышка.




11

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное.

При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания

легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-

сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких,

морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета

респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции

воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего

бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся

пере раздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением

площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика

нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений

на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка,

кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание

бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение

ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе

часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс.

Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность1.

Бронхоэктатическая болезнь.

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических

неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические

или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазии могут носить

локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное

происхождение. Врожденные бронхоэктазии обусловлены нарушениями




12

развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в

результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера,

муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазии могут формироваться

на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного

нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель,

выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье.

Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита.

Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни

представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в

форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического

неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение,

абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточность, амилоидоз, гнойный

менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную

опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии

сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит,

бронхоэктазии, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее

время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как

самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое

обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в

легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений1.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической

пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-

гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в

легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в




13

груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание

может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием,

эмпиемой плевры, гангреной легких и др1.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с

замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит

название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-

дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и

уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ,

хр.пневмонии, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита,

туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают

локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени

выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии

патологического процесса - пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и

признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным

оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко

выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц.

Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного

заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз

утяжеляет основную патологию.

Диагностика ХНЗЛ

Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний

легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического

течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной

диагностики. Для подтверждения характера морфологических изменений




14

проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости

дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.

С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве

выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или

биопсией), бронхография. При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов

(микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность

воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения. Оценить

функциональные резервы легких при хронических неспецифических

заболеваниях помогает исследование ФВД. Выявить признаки гипертрофии

правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ1.

Лечение ХНЗЛ

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от

этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени

морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно

выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных

форм ХНЗЛ.

С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в

бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом

чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические,

отхаркивающие и секретолитические средства. С целью санации

бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом

периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и

УФО на грудную клетку. Во время приступов затруднения дыхания

рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия. Сальбутамол,

Фенотерол, Гексопреналин, Кленбутерол, Салметерол, Ипратропия бромид

(Атровент), Тиотропия бромид.




15

Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога,

лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием

растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и

противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды.

Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических

заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных

морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к

резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При

двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана

трансплантация легких.

1.2 Анализ данных инвалидности, смертности от НЗЛ

(неспецифических заболеваний легких)

В структуре причин обращений за медицинской помощью

неспецифические заболевания легких составляют более 60%. Основное место

занимают хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ).

Бронхолегочные заболевания как причина смерти занимают 3-4-е место,

смертность от болезней органов дыхания составила в 2015 г. 80,8 на 100 тыс.

умерших1.

В структуре первичной инвалидности вследствие ХОБЛ основное

место принадлежит бронхиальной астме (65,8%-70,2%) и хроническому

обструктивному бронхиту (26,2%-22,3%), значительно меньшую долю

составляют бронхоэктатическая болезнь (3,5%-2,9%), деструктивные

процессы в легких (0,9%-1,2%) и т.п. При первичном освидетельствовании в

большинстве случаев устанавливается II группа инвалидности (86-90%) при

высокой стабильности групп инвалидности (89-91%).

1В 2015 году продолжала снижаться смертность от болезней системы кровообращения и внешних причин.

[Электронный ресурс] // режим доступа: url: http://demoscope.ru.

16

При оценке ограничений жизнедеятельности больных с патологией

органов дыхания основными медицинскими критериями, определяющими

экспертное заключение, являются нозологическая форма, характер и тяжесть

течения заболевания, степень активности воспалительного процесса,

выраженность дыхательной недостаточности (ДН), наличие хронического

легочного сердца (ХЛС), стадия сердечной недостаточности (СН),

эффективность и адекватность лечения1.

Практическая актуальность болезней органов дыхания, естественно,

ставит перед медицинской наукой комплексные проблемы изучения

этиологии, эпидемиологии и патогенеза, на основе которых можно было бы

разработать соответствующие меры профилактики, лечения и реабилитации.

Но первыми вопросами, на которые требуются достоверные ответы для

определения социально-экономической значимости любых болезней,

являются вопросы эпидемиологической оценки их распространенности среди

всех слоев населения, направленности возрастной динамики и степени

влияния на здоровье больных. Эксперты ВОЗ при разработке программы

борьбы с острыми бронхолегочными заболеваниями, опубликованной в 1986

г., пришли к выводу, что на основе официальных статистических данных и

проведенных эпидемиологических исследований невозможно достоверно

определить уровни заболеваемости населения, т.к. в разных странах и разных

исследованиях различия столь велики, что имеют явно

неэпидемиологические причины.

По имеющимся в нашей стране нормативным документам

инвалидность устанавливается у людей, с бронхиальной астмой. При

способности совершенного или же выборочного восстановления нарушенных

функций, разновидностей с оборотным развитием болезни, финалом в

совершенную ремиссию при нелегком течении бронхиальной астмы

назначается инвалидность на 2 году, с следующим

1В 2015 году продолжала снижаться смертность от болезней системы кровообращения и внешних причин.

[Электронный ресурс] // режим доступа: url: http://demoscope.ru.

17

переосвидетельствованием. При гормонозависимой бронхиальной астме в

связи с тяжестью течения, на бесконечные годы требующего неизменного

медикаментозного исцеления и наблюдения; неуклонным прогрессирующим

течением, а еще отсутствием действенных способов исцеления, вероятностью

негативного мониторинга, устанавливается инвалидность.

Инвалидность несет в себе необходимость предоставления социальной

защиты и помощи пациенту. Временная инвалидность является этапом

реабилитации и восстановления социальной полноценности с

использованием комплекса медицинских, психологических мероприятий;

при длительном назначении позволяет оказывать всестороннюю социальную

поддержку общества1.

Бронхиальная астма, является причиной инвалидизации и взрослого

населения. У 40-50% взрослых инвалидов вследствие бронхиальной астмы

заболевание началось в детском возрасте.

Создание системы реабилитации инвалидов вследствие бронхиальной

астмы является насущной задачей. При этом, наряду с решением вопросов

медицинского наблюдения, пристальное внимание должно быть обращено на

решение социальных и психологических проблем этих больных.

Реабилитационные воздействия должны начинаться как можно раньше.

Психологическая реабилитация является неотъемлемой частью общих

реабилитационных мероприятий у инвалидов вследствие бронхиальной

астмы.

1.3 Факторы, влияющие на распространённость от НЗЛ

1Инвалидность при бронхиальной астме у детей. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://www.vitaminov.net.

18

Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости

населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких,

являются высокий уровень загрязненности воздушной среды,

профессионально-производственные вредности, острые инфекционные

заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Более высокие

эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных

городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание

поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли,

взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз. Основной

профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица,

подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности,

раздражающих запахов на рабочем месте1.

Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой

развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет). Преморбидными

состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и

затяжные ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хронические

заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания,

иммунные нарушения. Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и

достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов

большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает

хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%),

бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

В основе морфогенеза различных хронических неспецифических

заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный,

пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития

ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной проходимости и дренажной

функции бронхов. По такому механизму развиваются заболевания с

обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная

1 Хронические неспецифические заболевания легких. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:


19

астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе

формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого,

которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной

пневмонии. При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент.

Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных

заболеваний легких.

Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ

служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной

гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности.

Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как

фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

1.4 Организация медицинской помощи при НЗЛ

Пульмонологическая поддержка - вид специализированной

медицинской помощи, оказываемой пациентам с неспецифическими

заболеваниями легких.

В большинстве развитых государствах неспецифические заболевания

легких является причиной смертности населения и занимает в настоящее

время 3-4 место после болезней системы кровообращения, злокачественных

новообразований и травм. Это способствовало созданию системы оказания

специализированной пульмонологической помощи.

Пульмонологическая помощь построена в соответствии с

принципами этапности и преемственности в организации лечебно-

профилактической помощи населению нашей страны. Первичную

медицинскую помощь пульмонологическим больным оказывают участковый

врач-терапевт. Он осуществляет профилактику острых и хронических

заболеваний легких; диагностику и лечение острых респираторных

заболеваний, гриппа, острого бронхита и неосложненных пневмоний при

20

консультации врача-пульмонолога; в случае необходимости -

диспансеризацию больных хроническими заболеваниями легких.

Поликлиника является первым этапом пульмонологической помощи и

имеет основную роль в улучшении лечения больных НЗЛ. Поэтому важной

задачей органов здравоохранения является постоянное укрепление

участковой службы, создание наиболее благоприятных условий для работы

терапевтов1.

Участковый врач был и остается ведущим специалистом в обеспечении

первичной пульмонологической помощи больным. Планомерное и

систематическое повышение квалификации участковых врачей по

пульмонологии, создание в поликлиниках условий для ранней диагностики и

более эффективной терапии пульмонологических больных позволят достичь

наиболее ощутимых результатов как в излечении большего числа больных

ХНЗЛ, так и в предупреждении перехода острых неспецифических

заболеваний легких в хронические.

Задачами участкового терапевта, выступающего как первое звено

пульмонологической помощи, являются:

‒ первичная диагностика и детальное обследование больных острыми и

хроническими заболеваниями органов дыхания;

‒ лечение больных гриппом, острыми респираторными заболеваниями,

острым трахеобронхитом (при консультации в случае необходимости

пульмонолога поликлиники);

‒ госпитализация больных острой пневмонией, а при невозможности этого

лечение их на дому с обязательной консультацией пульмонолога

поликлиники;

‒ диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию и острые

бронхиты, в особенности с явлениями бронхиальной обструкции, часто и

длительно болеющих ОРЗ и острыми бронхитами;

1 Пульмонологическая помощь. [Электронный ресурс] // режим доступа: url: https://znaiu.ru.

21

‒ раннее выявление ХНЗЛ среди лиц с повышенной опасностью их

возникновения, в особенности среди работающих в условиях

запыленности и загазованности, а также страдающих различными

аллергозами и наследственной предрасположенностью к НЗЛ;

направление подозрительных на ХНЗЛ в пульмонологический кабинет

для обследования;

‒ лечение и диспансерное наблюдение совместно с пульмонологом лиц,

стойко утративших трудоспособность при далеко зашедших формах

ХНЗЛ и неэффективности реабилитации.

На республиканский (краевой) пульмонологический центр должны

быть возложены следующие задачи:

‒ оказание помощи органам и учреждениям здравоохранения в

организационно-методической работе по пульмонологии на местах, а

также разработка комплексного плана мероприятий по снижению

распространенности патологии органов дыхания;

‒ организационно-методическое руководство деятельностью

пульмонологических формирований лечебно-профилактических

учреждений, проводящих работу по выявлению и лечению больных

ХНЗЛ и предупреждению заболеваемости;

‒ контроль за ранним направлением в специализированные

подразделения больных с патологией органов дыхания, своевременной

госпитализацией, квалифицированным лечением пульмонологических

больных в соответствии с достижениями пульмонологии;

‒ внедрение в практику лечебных учреждений эффективных методов

диагностики, лечения и диспансеризации больных НЗЛ;

‒ руководство профилактической работой - организация и

непосредственное участие в профилактических осмотрах в целях

внедрения в практику профилактических осмотров методов раннего

выявления заболеваний органов дыхания среди организованных и

неорганизованных контингентов населения;

22

‒ проведение мероприятий по улучшению своевременной диагностики

острых и хронических НЗЛ путем организации декадников, семинаров,

курсов по пульмонологии на базе пульмонологического центра,

обучение врачей на рабочих местах, созыв периодических совещаний,

конференций с освещением на них клинических, организационно-

методических и других вопросов по профилактике патологии органов

дыхания;

‒ изучение эффективности диагностики, лечения и профилактики острых

и хронических неспецифических заболеваний легких;

‒ осуществление систематических мер по реабилитации легочных

больных, снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой

трудоспособности при заболеваниях легких;

‒ организация и проведение широкой санитарно-просветительной

работы на предприятиях и среди населения по гигиеническому

воспитанию и закаливанию, профилактике простудных заболеваний

органов дыхания, борьба с курением;

‒ участие в научно-исследовательской работе по проблеме «Патология

органов дыхания» под руководством научно-исследовательского

института или кафедры вуза;

‒ представление статистических сведений по патологии органов

дыхания, осуществляемых по линии органов здравоохранения.

Профессиональная деятельность медицинской сестры состоит из

нескольких этапов. План действий таков:

‒ Сбор данных.

‒ Определение проблем.

‒ Исключение схожих заболеваний.

23

‒ Уход за больными в условиях стационара (организуется контроль над

соблюдением режима и питания, досуга, создаются благоприятные

условия в палате)1.

‒ Выполнение назначений врача и наблюдение за результатами лечения.

‒ Оценка действенности ухода.

Прежде всего, проводятся субъективные методы исследования.

Происходит опрос пациента, выслушиваются его жалобы. Как правило, они

состоят в затрудненном дыхании и кашле. Заболевание начинается остро.

Помимо этих признаков, могут проявляться и другие симптомы: одышка,

периодически свистящее дыхание, кашель, интенсивность которого

усиливается утром и вечером.

Профессиональная деятельность медицинской сестры состоит из

опроса родственников пациента на наличие у них такого же заболевания,

чтобы подтвердить или исключить наследственную предрасположенность

как причину развития болезни.

Объективные методы исследования состоят из осмотра пациента в

период приступа. При этом нарушается его самочувствие, он напуган.

Наблюдается громкое дыхание, одышка, хрипы со свистом, раздувание

носовых крыльев, цианоз носогубного треугольника, кашель в виде

приступов, отхождение вязкой мокроты. Вынужденное положение тела -

сидя с возвышенным плечевым поясом.

Эти нарушения возникают по причине бронхоспазма, отека слизистой

оболочки, накопления слизи в бронхиальных просветах, приступов кашля с

отхождением вязкой мокроты. Бронхиальную астму можно спутать с

другими заболеваниями дыхательных органов. Нужно уметь отличить ее,

чтобы правильно установить диагноз.

Существуют некоторые болезни, симптомы которых схожи с

признаками бронхиальной астмы. Такими заболеваниями являются:

1Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского дела: в 2-х Т.: учебное пособие.

М., - 2008. С.503.

24

‒ обструктивный хронический бронхит (клиническая картина устойчиво

сохраняется и не изменяется даже после использования

глюкокортикостероидных средств);

‒ сердечная астма (одышка возникает в виде приступов и сопровождает

пациента, как правило, в ночное время) - может возникать ощущение

давления в грудине, учащается пульс, затрудняется дыхание в обеих

фазах, основное отличие от бронхиальной астмы состоит в отсутствии

выраженного опущения диафрагмы;

‒ истероидная астма (больной вынужден дышать часто, дыхание

сопровождается стоном, выдох и вдох совершаются усиленно,

возможна остановка дыхания) - протекает в трех формах: спазме

голосовой щели, нарушении сокращения диафрагмы, дыхательных

судорогах;

‒ обтурационная астма - основным симптомом является удушье, которое

возникает при механическом нарушении проходимости бронхов и

прочих органов дыхательной системы (опухоли, наличие инородного

тела), одышка инспираторная;

‒ сенная лихорадка - представляет собой группу самостоятельных

болезней аллергического характера, которые сопровождаются

бронхоспазмом, конъюнктивитом, ринореей (на этапах ремиссии

симптомы не проявляются);

‒ бронхолегочный аллергический аспиргиллез - возникает

восприимчивость организма пациента к грибам аспергиллам

(поражению подвергаются сосуды, бронхи, альвеолы).

Организация и контроль над соблюдением режима. В данный пункт

деятельности медицинской сестры при данном заболевании входят

независимые вмешательства, которые состоят из общения с пациентом либо

родителями, чьи дети страдают этим заболеванием. Требуется обсудить с

ними причину возникновения заболевания, особенности терапии,

профилактики возможных осложнений. Кроме того, важно убедить больного

25

в том, что терапия должна проводиться в условиях стационара с

соблюдением всех врачебных назначений. Независимые вмешательства

состоят из общения с пациентами либо родителями на тему необходимости

гипоаллергенной диеты. Следует внушить больным, насколько важно ее

соблюдать, причем как в условиях стационара, так и после выписки.

Организация досуга. Независимые вмешательства в данном случае

состоят из убеждений родственников пациента в необходимости доставить к

нему в палату любимые книги и другие развлечения, чтобы хоть как-то

скрасить досуг и отвлечься. Это особенно важно в отношении детей. Им

нужно постоянно развиваться и познавать мир, не прерываясь на период

лечения1.

Обеспечение комфортных условий. Тактика независимых

вмешательств состоит из контроля над своевременным выполнением

влажной уборки в палате, систематического проветривания, а также

регулярной смены постельного белья. Кроме того, больному требуется

тишина и покой. Это позволит восстановить сон, улучшить его качество.

Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи.

Тактика медицинской сестры – беседа на тему соблюдения правил гигиены и

важности данного мероприятия. Родителям, чьи дети страдают бронхиальной

астмой, рекомендуется принести в больницу зубную пасту, расческу. Всегда

должно быть чистое белье на смену. Если возникнут затруднения в приеме

пищи, задача медицинской сестры - оказать ему помощь. Следует побуждать

больных заниматься дыхательной гимнастикой, а также физическими

упражнениями. Регулярно нужно напоминать про ношение с собой

карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в случае приступа.

Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами не рекомендуется

без видимой причины. Передозировка препарата способна привести к

приступам удушья и снизить реакцию организма на другие лекарственные

1Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского дела: в 2-х Т.: учебное пособие.

М., - 2008. С.503.

26

средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить вредную

привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия. При

приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае

необходимости.

В данной главе изучены неспецифические заболевания лёгких,

проанализирован опыт работы по школе здоровья с бронхиальной астмой,

организация работы школы здоровья по бронхиальной астме.

Неспецифические заболевания легких являются распространенными

заболеваниями среди населения не только нашей страны, но и всего земного

шара. Среди них первое место занимает бронхиальная астма.

Неспецифические заболевания легких являются причиной

инвалидности и смертности населения. Самое главное в данных заболеваниях

является не только лечение, но и предупреждение болезни. Так главным

аспектом борьбы данного заболевания являются Школы Здоровья - «Астма-

школы». Организация и ведение данных школ зависит от медицинского

работника - медицинской сестры. Медсестры занимаются рассылкой

информации о Школах здоровья, организую работу школы, составляют

лекционный материала и помогают врачу во время занятий в школе.

27

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ И

ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2.1 Обоснование программы по функционированию школы

здоровья по бронхиальной астме

Цель работы астма-школы - научить контролировать состояние

среды, окружающей больного, правильно выполнять лечебные

рекомендации, уметь оценивать эффективность лечения, правильно

пользоваться пикфлоуметром, ингаляционными противовоспалительными и

бронхолитическими средствами1.

Образовательная программа «Астма-школа» включала 10-12 занятий по

специальной программе согласно методическим рекомендациям НИИ

пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Помимо этого, ежемесячно с больными проводили занятия по различным

темам:

- «диета при бронхиальной астме»;

- «физкультура при бронхиальной астме»;

- «психологическая помощь»;

- «лечение травами»;

- «лечение сопутствующих заболеваний».

Астма-школу могут посещать все пациенты бронхиальной астмой.

Тематический план «Школы для больных бронхиальной астмой»

состоит из следующих занятий:



28

Занятие 1.

Понятие о бронхиальной астме. Анатомия и физиология дыхательных

путей. Аллергологическое обследование. Специфическая терапия.

Элиминационные факторы.

Занятие 2.

Лечение бронхиальной астмы. Ингаляционная техника. Базисная

терапия. Негормональные и гормональные препараты в лечении БА.

Занятие 3.

Лечение обострений. Немедикаментозные методы лечения (ПФК, ФТЛ

и т.д.). Современные подходы к различным видам немедикаментозной

терапии. Пикфлуометрия. Обучение ведению дневника самоконтроля.

Занятие 4.

Навыки поведения при приступе удушья и в период обострения

бронхиальной астмы.

Занятие 5.

Подведение итогов и контроль полученных знаний1.

2.2 Организация работы школы здоровья по бронхиальной астме в

ООО ЛДЦ «КАЗАНСКАЯ КЛИНИКА»

Проблема школ заключается в том, что они функционируют в отрыве

от лечебного учреждения, осуществляемого наблюдения за больным. Таким

образом, создается дистанция между образователем и лечащим врачом.

Низкий уровень осведомленности пациентов о своем заболевании, и

вследствие этого – низкая кооперация больного с медработниками2.

Отсутствие знаний о своем заболевании, возможностях самоконтроля и

самоведения больных с БА, пациенты выполняют рекомендации врача в


http: //www.rdkb.med.cap.ru. 2Григорьева Н.О., Морозько П.Н., Абумуслимова Е.А., Гоголева М.Н., Варжель Ю.В., Козырев А.Г. Оценка

влияния «астма-школы» на качество жизни больных бронхиальной астмой. Организационные, клинические

и экономические аспекты восстановительной медицины / Под.ред. акад. РАМН А.В. Шаброва. СПб.:

ГМА им. И.И. Мечникова. Росздрава. - 2006. С.105.

29

отношении базисной терапии БА не менее чем на 50%, что приводит к

прогрессированию заболевания, развитию осложнений, инвалидизации,

увеличению частоты госпитализаций больных с данной патологией.

С учетом этого на госпитальном этапе лечения большинство больных

БА проходили «плановое» комплексное обследование, предназначенное для

пациентов, находящихся в стационаре (лабораторное и инструментальное):

В Казанской клинике проводились:

‒ исследование ФВД на диагностическом комплексе «Мастер-скрин

боди» («Эрих Ягер», Германия);

‒ исследование по программе астма-мониторирования с выполнением

теста на обратимость бронхообструкции;

‒ исследование рентгенологическое, при необходимости КТ органов

грудной клетки;

‒ исследование ЛОР-органов;

‒ лабораторные исследования мокроты (микроскопия, посев на

микрофлору и чувствительность к антибиотикам);

‒ лабораторные исследования крови (на активность воспалительного

процесса и аллергического ответа с исследованием JgEи ЦИК);

‒ при необходимости – лечебно-диагностический ФБС с исследованием

БАС;

‒ все больные получали ингаляционную терапию (небулайзер,

дозированные аэрозоли и др.)1.

Посещение занятий осуществлялось добровольно, группы смешанные,

разные по возрасту и длительности заболевания. Формирование групп

проводилось по мере госпитализации больных. В группах находилось от

четырех до семи больных по количеству больных. Проведение занятий

с небольшим количеством больных позволяло индивидуализировать

программу обучения, пациентам с низким уровнем знаний о своем



30

заболевании. Групповые занятия проводились в виде лекций, бесед с

больными на определенные темы. Общая продолжительность занятий

составляла четыре-шесть дней. Основными темами бесед являлись:

1) что такое БА; анатомия и физиология органов дыхания;

2) причины возникновения БА;

3) проведение пикфлоуметрического контроля за пиковые скорости выдоха,

как одного из основных симптомов бронхиальной обструкции при БА, 4

аллергические заболевания, профилактика, их лечение;

5) значение бронх расширяющих лекарств в БА;

6) гормональные препараты в лечение БА;

7) система и варианты ингаляционной доставки препаратов;

8) простуда и БА (лечение и профилактика респираторной вирусной

инфекции);

9) как и где лечить обострение БА?

10) как проводить самооценки качества жизни.

Принципы организации Школ здоровья: БА

‒ в Школу направлялись больные, не прошедшие обучение (первичный

цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл

(поддерживающий цикл). Численность пациентов в группе не

превышалось 8-10 человек.

‒ занятия в Школе носили цикличный характер и проводились в

интерактивной форме. Полный цикл обучения в Школе состоит из 6-8

занятий по 90 минут.

‒ продолжительность обучения пациентов обычно составлял 1-2 месяца;

‒ периодичность занятий – 1-2 раза в неделю;

‒ продолжительность занятий 1-1,5 часа.

Структура занятий:

20-30% – лекции;

31

30-50% – практика;

20-30% – ответы на вопросы, обсуждение;

10% – индивидуальное консультирование.

Комплектация групп:

‒ занятия проводились в группах по 8-10 человек;

‒ контингент слушателей для занятий в Школе здоровья отбирались

врачом) на основании данных анамнеза, результатов клинико-

инструментальных и биохимических исследований с учетом возраста,

состояния здоровья и сопутствующих заболеваний;

‒ набранная группа пациентов являлась «закрытым коллективом», т.е.

в процессе проведения занятий к ней не присоединялись новые

больные;

‒ критерием исключения составляли: нарушения когнитивных функций;

наличие острых заболеваний или хронических заболеваний в

стадии обострения; наличие хронических заболеваний в стадии

декомпенсации1.

Ведение учетно-отчетной документации:

‒ велась учетная форма 038/у-02 «Журнал учета работы ЛПУ по

медицинской профилактике», утвержденною приказом МЗРФ от

23.09.2003г. № 455 «О совершенствовании деятельности органов и

учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в

Российской Федерации»;

‒ ежегодно заполнялись отчетные формы о деятельности Школ здоровья

БА: годовую отчетную форму №30 «Сведения о лечебно-

профилактическом учреждении», утвержденную постановлением

Госкомстата России от 10.09.2002 № 175 (раздел IV, пункт 10.

Деятельность отделений (кабинета) медицинской профилактики (4809);



32

‒ «Годовой отчет о работе Школы здоровья БА состоял из:

‒ «Журнала обучения пациентов в Школе здоровья» по установленной

форме.

Индивидуальные занятия были посвящены обучению конкретного

больного, контролю эффективности терапии. Все больные, обучающиеся в

астма-школе, ведут ежедневный суточный мониторинг ПСВ с помощью

пикфлоуметра. Разбираемые на занятиях вопросы совпадали с коррекцией

больных в стационаре, что позволяло быстрее добиться взаимопонимания

между врачом и пациентом. После выписки из стационара предлагалось

консультативное посещение астма-школы для коррекции лечения через

месяц. Как показывали наблюдения, на дальнейшие повторные контрольные

визиты явились всего 65% пациентов. Из пациентов, находившихся под

контролем, 10 больным постоянно проводили мониторирование функции

внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра. Из них только 2 пациента

было повторно госпитализировано, а из 36 пациентов, которые прошли

обучение, но не явились на повторный осмотр, четверо были

госпитализированы повторно в стационар в течение календарного года1.

Правильная техника использования дозированного аэрозольного

ингалятора больными являлись неотъемлемой частью лечения БА.

Улучшение техники использования дозированных аэрозольных ингаляторов

приводили к повышению эффективности лекарственной терапии и

уменьшению числа побочных эффектов.

Таким образом, астма-школа на базе казанской клиники, отсутствие

внедрения сложных методик делала такую форму обучения больных

наиболее приемлемой. Обучение больных в небольших группах за

относительно короткий промежуток времени позволяло значительно

повысить знания больных БА о своем заболевании, улучшить технику

использования ингаляторов, увеличить количество применяемых приборов



33

индивидуального пользования, улучшить технику использования

ингаляторов, спейсеров, проводить мониторинг ПСВ с помощью

пикфлоуметра. Проведение занятий в астма-школе позволяло в течение

короткого промежутка времени добиться взаимопонимания между

пациентом и врачом, контролировать обучаемость больных и эффективность

лечения. Снижение количества госпитализаций, вызовов скорой

медицинской помощи, уменьшение числа обострений заболевания,

улучшение течения заболевания, следовательно, значительное улучшение

качества жизни больных.

Целью организации данных школ являлось:

‒ увеличение охвата пациентов

‒ повышение доступности и качества медицинской помощи населению

при БА

‒ повышение информированности пациентов о своем заболевании, его

факторов риска

‒ формирование рационального и активного отношения пациента к

здоровью

‒ соблюдение режима лечения и рекомендаций врачей школы

‒ формирование умения и навыков по самоконтролю и самопомощи

‒ формирование у пациентов навыков и умений по снижению

неблагоприятного влияния на здоровье, поведенческих, управляемых

факторов риска.

Работа в Школе БА была организована и проведена врачами

структурных подразделений Казанской клиники. Значительная часть работы

в Школе возложена на сестринский персонал. Медсестра объясняла и

расписывала схему приема назначенных врачом лекарственных препаратов,

обучала необходимым навыкам и умениям. В работе Школы активно

применяла метод наглядной пропаганды - это и плакаты, рисунки, и

34

фотографии, и видеофильмы. С больными в Школах проводили -

анкетирование, лекции, беседы, конкурсы, викторины.

1 Школа для больных бронхиальной астмой, далее «Астма-школа» была

организована в составе отделений врачей общей практики, Казанской

клиники.

1.1 «Астма-школу» возглавил врач клиники.

1.2 «Астма-школа» осуществляла свою деятельность на основании

плана занятий.

1.3 Кабинет, где проводились занятия, укомплектован оборудованием и

инвентарем согласно объему и характеру деятельности.

2. Основные цели и задачи, которые решались в клинике:

2.1 Получение пациента представления о причинах и механизмах

развития бронхиальной астмы, характере ее течения, методах лечения.

2.2 Приобретение навыков контроля за течением бронхиальной астмы и

оценки своего состояния.

2.3 Создание партнерских отношений между врачом и пациентом на

основе сознательного подхода последнего к лечебному процессу.

2.4 Научить пациента жить с бронхиальной астмой, уметь

контролировать ее течение.

2.5 Ведение дневника самоконтроля и ведение дневника здоровья.

3. Ожидаемые результаты

3.1 Снижение количества приступов астмы и снижение количества

больных с тяжелыми формами заболевания, осложнения и смертности

от них.

3.2 Снижение частоты повторных госпитализаций.

3.3 Отсутствие ночных симптомов астмы.

3.4 Восстановление прежней физической активности.

3.5 Сокращение потерь по временной нетрудоспособности и

инвалидности у лиц трудоспособного возраста.

35

3.6 Улучшение качества жизни больного и выработки у больного

правильного отношения к своей болезни и лечению.

4. Принципы организации обучения.

4.1 Оснащение: кабинет, таблица («строение бронхиального дерева»),

спейсер, прибор для самоконтроля, памятки для больных.

4.2 Формирование групп, обучающихся: занятия большей частью

проводились индивидуальные. Создавались группы не более 5-6

человек. За цикл проводились 5 занятий.

Критерии оценки эффективности:

1. Снижение количества приступов астмы.

2. Снижение частоты повторных госпитализаций.

3. Отсутствие ночных симптомов астмы

4. Восстановление прежней физической активности.

5. Улучшение качества жизни.

Занятия групповые:

Цикл обучения- 5 занятий.

Занятия проводятся ежедневно с 17:00 до 18:00.

Занятия индивидуальные:

Цикл обучения 2-3 дня.

Занятия проводятся через день.

Часы работы аналогичны таковым при групповых занятиях

Программа обучения в Астма-школе включала: 5 тематических

занятий.

‒ Формирование у пациентов и закрепление понятия контроля над БА

‒ Отработка практических навыков пикфлоуметрии.

‒ Овладение дыхательной гимнастикой, основами санационного

массажа.

‒ Решение ситуационных задач.

36

‒ Предоставление пациентам необходимых сопроводительных

материалов для контроля над астмой.

Одним из путей повышения эффективности лечения БА в настоящее

время считается использование различных обучающих программ в виде

различных форм обучения, таких как, астма-школа, астма-день, астма-

кабинеты, телефоны помощи больным, самостоятельное обучение с

использованием различной научно-популярной литературы, видеофильмов,

интернет-сайтов. Каждый их этих видов обучения имеет свои особенности,

связанные как с характером заболевания, так и с возможностями врача и

лечебного учреждения. Среди перечисленных методов важное место

занимает астма-школа, позволяющая вести регулярное обучение пациентов и

наблюдение за ними. В условиях стационара эффективность астма-школы

значительно повышается.

37

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОПЫТА РАБОТЫ ПО ШКОЛЕ

ЗДОРОВЬЯ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

В ООО «КАЗАНСКАЯ КЛИНИКА»

3.1 Материалы и методы

Лечебный диагностический центр «Казанская клиника» - это

многопрофильный центр в Казани. В центре ведут прием опытные и

высококвалифицированные специалисты. Лечению и выявлению на самых

ранних стадиях заболеваний способствует современное диагностическое

оборудование и бесценный опыт врачебной практики. Единая комплексная

система - диагностика, профилактика и лечение заболеваний позволяет

пациентам наблюдаться и решать проблемы, связанные со здоровьем,

красотой в пределах одного медцентра.

Профессионализм сотрудников. Коллектив состоит из

высококвалифицированных специалистов в число которых входят доктора и

кандидаты медицинских наук, академики и профессора.

Современное оборудование. Руководство клиники следит за новинками

в сфере медицинского оборудования и нашим пациентам предлагаются

самые современные решения диагностирования заболеваний.

Качество обслуживания. В клинике стараются сделать посещение

медцентра максимально удобным и простым для пациента.

Специальные предложения и акции. Лояльность и внимательность к

пациентам показывают в ежеквартальных акциях и специальных

предложениях.

Методами исследования являются:

1) статистический метод;

2) анализ клинических данных;

3) социологический метод.

38

3.2. Программа школы здоровья

План занятий в школе.

Занятие 1.

«Что такое бронхиальная астма».

День первый. Общая продолжительность 1 час (45 минут основной материал

+ 15 минут ответы на вопросы). Посвящено понятию бронхиальная астма,

патогенезу, причинам развития заболевания.

Занятие 2.

«Основная лекарственная терапия».

День второй. Общая продолжительность 1 час (45 минут основной материал

+ 15 минут ответы на вопросы). На занятие даются основные знания о

лекарственной терапии бронхиальной астмы.

Занятие 3.

«Способы доставки и лечение обострений».

День третий. Общая продолжительность 1 час (45 минут основной

материал + 15 минут ответы на вопросы). Посвящено различным способам

доставки лекарственных препаратов. Проводится знакомство пациентов с

различными видами лекарственной доставки; Приводятся схемы лечения

астмы при обострении; Аллергенспецифическая иммунотеапия (проводится

знакомство с различными видами аллергенспецифической терапии).

Занятие 4.

«Муколитики, антибиотики и сопутствующая терапия при БА».

День четвертый. Общая продолжительность 1 час (45 минут основной

материал + 15 минут ответы на вопросы). Повторение + проводится

знакомство с отхаркивающими препаратами, антибактериальными

препаратами и препаратами, с которыми нежелательно встречаться

астматикам.

39

Занятие 5.

Реабилитационные программы.

День пятый. Общая продолжительность 1 час (45 минут основной материал +

15 минут ответы на вопросы). Посвящено повторению пройденного

материала, знакомство с реабилитационными программами для астматиков,

зон отдыха, обучение методам самоведения и самоконтроля. Для улучшения

контроля бронхиальной астмы необходима техника самоведения и

самоконтроля пациентов. Для успешного контроля астмы удобно для

пациентов иметь образец индивидуального плана для терапии астмы.

Структура занятий:

‒ 30% - лекции;

‒ 40% - практическое занятие;

‒ 20% - ответы на вопросы и обсуждения;

‒ 10% - индивидуальные занятия и консультирования.

Во время занятий пациенты ведут дневник самоконтроля и записи.

Также все пациенты имеют собственный прибор – пиклофлоуметр.

Он позволяет оценивать состояние бронхиальной проходимости и помогает

больному бронхиальной астмой соотносить свое самочувствие с результатом

пикфлоуметрии.

Цели Астма-школы:

‒ Дать астматику представление о заболевании, рассказать, как сегодня

возможно лечить бронхиальную астму.

‒ Научить пациента распознавать самостоятельно приближающееся

ухудшение и предотвращать его.

‒ Научить самостоятельной помощи при развившемся приступе астмы.

‒ Объяснить пациенту назначение спейсера и пикфлоуметра (приборов

индивидуального пользования).

‒ Помочь точно выполнить рекомендации - от этого зависит полнота

успеха противоастматического лечения.

40

Основные задачи:

‒ обучение пациентов с бронхиальной астмой методам самоконтроля,

профилактике обострения и тактике при начавшемся обострении

заболевания

‒ формирование гигиенической культуры и принципов здорового стиля

жизни

‒ улучшения качества жизни при использовании современных методов

лечения.

Врач в Астма-школе подробно расскажет, как определить правильность

лечения: астма контролируема, то есть нет потребности принимать

бронхорасширители вынуждено («Беротек», «Венталин», «Эуфиллин»).

Значит, что прием базовых препаратов планово и ступенчато сходит на нет.

А главное, что пациент начинает вести полноценную и активную жизнь,

чувствует он себя здоровым и ни в чем не ограничивает себя из-за астмы.

Если же лечение неправильное, то из-за астматических приступов

периодически возникает потребность в вынужденном приеме

бронхорасширителей. Если пациент пользуетесь ингаляторам типа

«Беротека» около 4-5 раз в день, то он в одном шаге от госпитализации по

«скорой». А если более 4-5 раз в день, то в любой момент может случиться

непоправимое. Пациент периодически вызывает «скорую», так как

самостоятельно с астматическими приступами не справляется, астма не

минуты не дает забыть о себе, человек ограничен во всем.

В данной «Астма-школе» применяются методы ЛФК.

Применение физических упражнений способствует:

‒ укреплению дыхательных мышц1,

‒ уменьшению закупорки бронхов,

‒ самоочищению дыхательных путей,

‒ сохранению эластичности легочной ткани,

1ЛФК при бронхиальной астме.[Электронный ресурс] // режим доступа: url: https://otolaryngologist.ru.

41

‒ профилактике эмфиземы,

‒ улучшению проходимости бронхов.

Противопоказания к дыхательной гимнастике врачи выделяют такие:

‒ общее тяжелое состояние организма;

‒ опасность внутреннего кровотечения;

‒ наличие злокачественной опухоли в дыхательной мускулатуре или

легких;

‒ сильный болевой синдром при физической нагрузке; повышенная

температура тела1.

При улучшении состояния больного врачи назначают проведение

специальной гимнастики. Подобные мероприятия:

‒ начинают с разминки конечностей;

‒ постепенно переходя к мышцам туловища.

Такой подход обеспечивает разогрев мускулатуры, облегчение

процесса дыхания и общее повышение тонуса организма. Медики советуют

увеличивать нагрузку плавно. Если астматик примется слишком резво

выполнять упражнения, то риск спазма дыхательных мышц возрастает в

разы. Однако и от низкой интенсивности толку не будет. Впрочем, врач

рассматривает каждый случай индивидуально и предлагает гимнастику в

соответствие с тяжестью заболевания.

Массаж. И все же любые упражнения лучше начинать с массажа,

который поспособствует приливу крови к мышцам. Опытные специалисты

размягчат мускулатуру:

‒ живота;

‒ грудной клети;

‒ межреберных промежутков, что в целом создаст основу для

эффективного проведения лечебной физкультуры.

1 ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛФК ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. [Электронный ресурс] // режим

доступа: url: http: //allergycentr.ru.

42

Для достижения стойких результатов гимнастику необходимо выполнять

ежедневно.

Дыхательная гимнастика ставит перед собой следующие задачи:

‒ уменьшение спазмов дыхательных мышц;

‒ увеличение мускульной силы и подвижности грудной клетки;

‒ улучшение выведения мокроты из бронхов;

‒ общая стимуляция аэробной функции;

‒ нормализация нервного возбуждения и торможения дыхательного

процесса;

‒ обучение больного правильному дыханию во время приступов;

‒ общее повышение физического тонуса и энергии организма;

‒ улучшение психологического состояния пациента.

Выполняются упражнения по 3 часа в день, и дыхательный процесс все

это время должен находиться под строгим контролем.

Метод Стрельниковой выделяется резким вдохом и созданием

сопротивления в грудной клетке. Данный способ разработала учительница

пения для улучшения вентиляции легких, однако не всем астматикам

разрешают выполнять подобные манипуляции. Да и общая эффективность

методики слабо соотносится с ее сложностью.

Дыхательные упражнения при бронхиальной астме облегчают

проникновение воздуха в легкие, но пациенту следует помнить о запретах:

‒ нельзя приступать к гимнастике без предварительной разминки;

‒ воздух;

‒ нельзя превышать установленную врачом нагрузку.

Общие правила выполнения упражнений.

Физические занятия практикуют только вне обострений бронхиальной

астмы. Тренировки лучше проводить в комнате с открытым окном.

Противопоказана ЛФК при астматическом статусе, дыхательной

недостаточности 3-й степени, одышке более 25 дыханий в минуту.

43

При тяжелых формах болезни перед началом тренировки принимают

назначенные врачом бронходилататоры.

Гимнастику полезно сочетать с лечебной ходьбой или плаванием.

Методика ЛФК.

Чтобы повышение физической активности не спровоцировало приступ

астмы, нагрузку увеличивают постепенно - от занятия к занятию. Начинают

гимнастику с так называемого вводного периода, во время которого

выполняются простейшие упражнения и происходит обучение технике

правильного дыхания. Через 5 дней переходят к основному комплексу,

направленному на интенсивную тренировку дыхательной мускулатуры.

Упражнения основного комплекса продолжают выполнять в течение всей

жизни1.

Дыхание во время гимнастики должно быть спокойным. Фазы вдох-

выдох рекомендуется регулировать при помощи счета.

Вводный комплекс.

‒ Сесть на стул, плотно прислонившись к спинке. На счет 1-2 сделать

вдох через нос, на 3-4 выдохнуть через рот, приоткрытый щелочкой.

Число повторов 3-6.

‒ На счет 1-2 сделать вдох и поднять вверх одну руку. На 3-4 выдохнуть,

опустить руку. На счет 5-6 задержать дыхание. Выполнить упражнение

с другой рукой. Повторить 3-6 раз.

‒ Подвинуться на край стула. Руки положить на колени ладонями вверх.

Сгибать и разгибать кисти и стопы одновременно. Число повторов

9-12.

‒ Снова придвинуться к спинке стула. На счет 1-2 сделать вдох, на 3-6

выдох, на 7 - зажать нос и задержать дыхание. Число повторов 4-6.

Прижать ладони к груди. Откашляться несильными толчками 2-3 раза.

1ЛФК при бронхиальной астме. [Электронный ресурс] // режим доступа: url: https://otolaryngologist.ru.

44

‒ Упереться руками в колени, туловище слегка наклонить вперед. На

счет 1-2 вдохнуть через нос, на 3–6 – выдохнуть через рот «щелочкой».

Число повторов 4-6.

‒ Подвинуться на край стула. Кисти поставить на плечевые суставы. На

выдохе медленно крутить локтями вперед, на вдохе - назад. И так 4-6

раз.

‒ Опустить руки по швам. На вдохе поднимать плечи, на выдохе

опускать. Сделать 4-6 раз.

‒ На вдохе обе руки поднимать наверх, на выдохе, проговаривая

длительный звук «ш-ш», опускать вниз. Выполнить 4-6 раз. (С

голосовых связок вибрация передается на бронхи, что способствует их

расслаблению.)

‒ Руки положить на колени. На счет 1 сделать вдох, на 2-6 переплести

руки в замок перед грудью и сделать выдох, произнося протяжный звук

«ж-ж»1.

‒ Руки по швам. На счет 1 поднять обе руки вверх. На 2-4 опустить вниз

со звуком «пф-ф».

‒ Откинуться на спинку стула, расслабить конечности. Сидеть так 1-2

минуты.

Основной комплекс.

‒ Сесть, оперевшись на спинку стула. На счет 1-2 сделать обычный вдох,

на 3-4 полный выдох, на 5-6 зажать нос, задержав дыхание. Число

повторов 8-10.

‒ Прижать руки к груди. Откашляться 3-4 раза короткими толчками.

‒ Сидя на стуле, выполнять диафрагмальное дыхание: на вдохе

максимально выпячивать мышцы живота вперед, на выдохе -

втягивать. Делать упражнение в течение 1 минуты.


45

‒ Делать обычные неглубокие вдохи. На выдохах максимально долго

произносить звуки «а», «о». Повторить 2-3 раза.

‒ На счет 1-2 сделать вдох и поднять плечи, на 3 - выдохнуть, на 4-6

расслабиться. Повторить 4-5 раз.

‒ На счет 1 вдохнуть и поднять обе руки вверх, на 2 - 8 - выдохнуть и

опустить руки, произнеся длительное «ха». Выполнить 4-5 раз.

‒ На счет 1 вдох, развести руки в стороны. На счет 2 - согнуть ногу.

‒ На 3-6 выдохнуть и подтянуть ее руками к груди. На 7-10 откашляться.

Сделать 2-4 раза1.

‒ Положить руки на колени, слегка наклониться вперед. Выполнять

диафрагмальное дыхание в течение 1,5 минут.

‒ Положить кисти на плечи. На счет 1-2 поворачиваться в правую

сторону, на 3-4 в левую. Выполнить 5-6 раз.

‒ На счет 12 вдохнуть, заложив руки в подмышки. На 3-4 выдохнуть и

наклониться вперед, притянув кисти к стопам. На 5-8 расслабиться и

вернуться в исходное положение.

Выполнять диафрагмальное дыхание на протяжении 1,5 минут.

‒ На счет 1-2 поставить руки на плечи. На 3-4 выдохнуть и наклониться

вправо, коснувшись правой рукой пола. На 5-6 занять исходную

позицию. Выполнить упражнение в каждую сторону 5-6 раз.

‒ Руки согнуть в локтях, прижать сжатые кулаки к плечам. На счет 1

сделать вдох, на 2 выдохнуть и повернуться влево, разогнув при этом

правую руку. Повторить по 5-10 раз в каждую сторону.

‒ Выполнять диафрагмальное дыхание 1-1,5 минуты.

‒ Упереться руками в стул, выпрямить ноги. Имитировать езду на

велосипеде как можно дольше.

‒ Положить ладони на нижнюю часть груди. На счет 1-3 сделать выдох и

наклониться вперед, на 4-6 - вдох и вернуться в исходную позицию.


46

‒ Сидя на краю стула, имитировать ногами ходьбу в течение 30-60 сек.

‒ На счет 1 - вдох, согнуть руки в локтях. На счет 2 - выдох и

расслабиться.

‒ Откинувшись на спинку стула, спокойно дышать в течение 1 минуты1.

3.3. Анкетирование пациентов Школ здоровья

с патологией дыхания

В качестве инструментария для получения эмпирических данных был

использован метод анкетирования 100 пациентов различного возраста. После

полученных данных, результаты были проанализированы. На основе

полученных данных можно сделать вывод о том, что правильно

организованная работа медицинского персонала поможет пациенту быстро

адаптироваться и без ущерба своему здоровью справиться с заболеванием.

3.4. Обсуждение результатов анкетирования

1. При проведении статистического исследования в

пульмонологическом отделении, было выявлено, что в 2015 году количество

пациентов с заболеванием бронхиальная астма составило 170, а в 2016 году -

554 человек. Это представлено в таблице 1 и диаграмме 1.

Таблица 1

Количество пациентов, больных бронхиальной астмой

нозология 2015 год 2016 год

бронхиальная астма 170 554


47

Диаграмма 1. Количество пациентов с заболеванием бронхиальная астма

Рис.3.1. Количество пациентов с заболеванием бронхиальная астма

По данным электронной системы регистрации количества пациентов: в

2015 году пациентов было зафиксировано в возрасте от 41 и более

лет - 50человек; от 31- 40 лет - 30 человек; от 20-30 лет - 24 человек. А в 2016

году зафиксировано: в возрасте от 41 и более лет - 100 человек;

от 31- 40 лет - 150 человек; от 20-30 лет - 111 человек.

Количество пациентов с заболеванием бронхиальная астма. Эти данные

представлены в таблице 2 и на диаграмме 2.

Таблица 2

Возрастной состав пациентов

Возраст 2015 год 2016 год

От 20-30 лет 24 111

От 31-40 лет 30 150

От 41 -50 лет 50 100

0

100

200

300

400

500

600

170

554

2015

2016

48

От 51-60 66 193

Диаграмма 2. Возрастной состав пациентов за 2014г. (составлена по статистическим

данным «Астма-школа»)

Рис.3.2. Возрастной состав пациентов за 2015 г

Диаграмма 3. Возрастной состав пациентов за 2016 год.

141

449

480

490

502

2015

От 20-30 лет

От 31-40 лет

от 41 -50 лет

от 51-60лет

от 60 и старше

2016 год

20 - 30

31 - 40

41 - 50

51 - 60

от 61 и старше

49

Рис.3.3. Возрастной состав пациентов за 2016 г

Таблица 3

Пути поступления пациентов в «Астма-школу за 2016 год

Пути госпитализации: Пациенты, больные бронхиальной астмой

20-39лет Старше 40 лет

абс. % абс. %

Самостоятельное

обращение

16 16,5 53 11,1

Направление врачом 41 51,9 144 55,2

ВСЕГО 79 100 297 100

Были проведены клинические исследования пациентов по г. Казань,

отделение пульмонологическое, представленные на диаграмме 4

Рисунок.3.4. Симптомы пациентов пульмонологического отделения

Вывод из данной диаграммы: Среди симптомов поступивших

пациентов, преобладают следующие: удушье - 45 чел, кашель - 30,

одышка - 25.

Симпомы пациентов пульмонологического отделения

Кашель

Одышка

Удушье

50

Мной были проанкетированы 100 пациентов. Результаты исследования

представлены в таблице 4.

Таблица 4

Вопрос Варианты ответов

1.Возраст

20 - 30лет

30 - 40 лет

Старше 40 лет

2.Симптомы

Кашель - 50 %

Одышка - 10%

Удушье - 40%

3. Частое обращение

к медсестре

Да - 20%

Нет - 80%

-

4. Степень качества

оказания медицинской

помощи

Удовлетворены

полностью - 82%

Не совсем

удовлетворены - 18%

-

Далее было произведено распределение респондентов по гендерному

признаку, представленному на диаграмме 5.

Рис.3.5. Распределение респондентов по гендерному признаку.

2

3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

женский мужской

51

Результаты показали, что среди опрошенных нет существенного

различия по гендерному признаку, так 40% опрошенных составили женщины

и 60% мужчины.

Опрос респондентов о диспансерном учете по заболеванию

бронхиальная астма представлен в виде диаграммы 6.

Рис.3.6. Диспансерный учет

Таким образом, большее число пациентов (80%) с бронхиальной

астмой находятся на диспансерном учете.

Как долго вы посещали школу здоровья?

- 1-2 месяца - 49%

- 3-4 месяца - 33%

- больше 3х месяцев -18%

На диаграмме 7 показаны результаты ответов.

4

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

да нет

52

Рис.3.7. Как долго вы посещали школу здоровья?

Обучение в Школе было для вас полезным?

да - 96%; нет - 4%

На диаграмме 8 показаны результаты ответов на данный вопрос.

Рис.3.8. Обучение в Школе было для вас полезным?

Помогло ли обучение удлинить сроки ремиссии?

А) Да

Б) нет


1-2 меясяца

3-4 месяца

болеше 3х месяцев

0

20

40

60

80

100

120

Да Нет



53

На диаграмме 9 показаны результаты данного вопроса.

Рис.3.9. Помогло ли обучение удлинить сроки ремиссии?

Так же пациентам в «Астма-школе» были объяснены методы снижения

осложнений. Элиминация аллергена или уменьшение контакта с причинно-

значимым аллергеном является первым и необходимым шагом в лечении

аллергии.

Уменьшение контакта с бытовыми аллергенами:

‒ постарайтесь удалить из комнаты, где Вы спите и проводите большую

часть времени, ковры, мягкие игрушки, шкафы для хранения книг,

коробки, шторы из толстых тканей, телевизор, компьютер (около них

концентрация пыли значительно повышается);

‒ замените ковровые покрытия на легко моющийся ламинат, линолеум

или деревянные покрытия;

‒ покрытие стен: следует предпочесть моющиеся обои и крашеные

стены;

‒ замените пуховые, перьевые и шерстяные подушки, матрацы и одеяла

на синтетические или ватные; стирайте подушки и одеяла каждый

месяц; подушки и одеяла меняйте каждый год, матрацы -не реже 1 раза

в 10 лет, используйте защитные чехлы для матрацев;

Помогло ли обучение удлинить сроки ремиссии?

Да

Нет

54

‒ покрывала для кроватей должны быть из легкостирающихся тканей без

ворса;

‒ не реже чем 2 раза в неделю проводите влажную уборку; используйте

моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или

пылесосы с резервуаром для воды;

‒ установите в квартире кондиционер или воздушный фильтр; следите за

регулярной сменой фильтров;

‒ поддерживайте в квартире влажность не более 40%-это уменьшает

интенсивность размножения клещей и плесневых грибов;

‒ не держите домашних животных, птиц или рыбок (даже если у вас нет

повышенной чувствительности к эпидермальным аллергенам);

‒ не держите комнатных растений;

‒ не храните вещи под кроватью и на шкафах;

‒ не курите;

‒ не используйте духи и другие резко пахнущие вещества, особенно в

спреях;

‒ уборку лучше проводить в отсутствие больного; если Вам приходится

убираться самим- при уборке используйте специальный респиратор;

‒ не разбрасывайте одежду по комнате; храните одежду в закрытом

стенном шкафу; шерстяную и меховую одежду убирайте в чехлы на

молнии;

‒ используйте акарицидныесредства-специальные средства, которые

уничтожают клещей.

Уменьшение контакта с эпидермальными аллергенами:

‒ без аллергенных животных не существует;

‒ необходимо расстаться с домашними животными и не заводить новых;

‒ если это возможно, то необходимо тщательно пылесосить помещения,

мягкую мебель; исключить присутствие животных в спальне;

регулярно мыть домашних животных;

‒ не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

55

‒ не пользоваться одеждой из шерсти и меха животных.

Уменьшение контакта с аллергенами плесневых грибов:

‒ поддерживайте в квартире влажность не более 40%;

‒ постоянно убирайте и просушивайте помещения, условия которых

способствуют росту плесени (душевые, подвалы);

‒ следите за регулярной сменой фильтров в кондиционерах;

‒ после пользования ванной насухо вытирайте все влажные поверхности;

для уборки используйте растворы, предупреждающие рост плесени

(содержащие хлор, борную кислоту или пищевую соду);

‒ при наличии протечек, образовании черных точек на стенах,

необходимо провести ремонт с использованием специальных

фунгицидных средств (убивающих грибки и препятствующих их

росту);

‒ не следует содержать аквариумных рыбок, не разводите домашние

цветы; сушите одежду в проветриваемом помещении, вне жилой

комнаты;

‒ не принимайте участие в садовых работах осенью и весной;

‒ при планировании отдыха избегайте поездок в страны с теплым

влажным климатом;

‒ избегайте посещения плохо проветриваемых помещений (подвалов,

погребов);

‒ не употребляйте в пищу продукты грибкового происхождения.

Уменьшение контакта с пыльцой растений:

‒ в сезон цветения причинных растений не рекомендуется выезжать за

город;

‒ по возможности оставайтесь дома, не открывайте двери и окна;

‒ установите в квартире кондиционер или воздушный фильтр; следите за

регулярной сменой фильтров;

56

‒ по возможности следует выезжать в другую климатическую зону, где

причинные растения цветут в другое время или вовсе не произрастают

(пустыня, горы на высоте более 1500-2000 метров);

‒ носите защитные очки;

‒ регулярно промывайте полость носа теплым физиологическим

раствором (1/4 чайной ложки поваренной соли на 1 стакан кипяченой

воды) с помощью шприца или спринцовки, или специальными

средствами;

‒ не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызвать

перекрестные пищевые реакции, особенно в сезон цветения причинных

растений;

‒ не используйте лекарственные и косметические средства, содержащие

компоненты растений;

‒ в сезон цветения причинных растений запрещено проведение плановых

оперативных вмешательств и профилактической вакцинации.

Единственным методом, существующим на сегодняшний день,

способным изменить отношение Вашего организма к аллергену и

предотвратить дальнейшее развитие аллергии, является аллерген-

специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Аллерген, который является причиной вашей болезни (домашняя пыль,

клещ домашней пыли, пыльца деревьев или трав), разводят в миллион раз, и

в постепенно возрастающих дозах вводят в Ваш организм. В результате

лечения Ваш организм «привыкает» к этому аллергену и перестанет на него

так сильно реагировать.

Вторичная профилактика астмы необходима пациентам с выраженной

пред астматической стадией, для взрослых пациентов с наследственной

предрасположенностью к бронхолегочным заболеваниям, а также при

начальной степени болезни. Целью вторичной профилактики является

предотвращение острого приступа удушья, чтобы предупредить связанные с

этим осложнения.

57

Основные мероприятия:

‒ вторичная профилактика предполагает регулярные врачебные осмотры

и последующее выполнение его рекомендации. Кроме того, она

включает выполнение физиотерапевтических процедур и прием

лекарственных препаратов, согласно инструкции;

‒ вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на

соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей употребление

продуктов, в которых присутствуют красители, консерванты и

различные вкусовые добавки.

Также у медсестер в данной школе здоровья следующие задачи.

Предоставление помощи в проведении потребностей и приеме пищи. Тактика

медицинской сестры - беседа на тему соблюдения правил гигиены и

важности данного мероприятия. Если у пациента возникнут затруднения в

приеме пищи, задача медицинской сестры в "Астма-школа" - оказать ему

помощь. Следует побуждать больных заниматься дыхательной гимнастикой,

а также физическими упражнениями. Регулярно нужно напоминать про

ношение с собой карманного ингалятора, чтобы своевременно помочь в

случае приступа. Однако стоит разъяснить, что увлекаться этими приборами

не рекомендуется без видимой причины. Передозировка препарата способна

привести к приступам удушья и снизить реакцию организма на другие

лекарственные средства. Заядлым курильщикам стоит посоветовать бросить

вредную привычку, которая способна привести к ухудшению самочувствия.

При приступе следует приободрить больного, а также успокоить его в случае

необходимости.

Во время занятий медицинская сестра знакомит пациентов с:

‒ со строением органов дыхания;

‒ с современными ЛС и препаратами, а также методами лечения БА;

‒ с различными мероприятиями, которые можно провести дома и на

работе, для максимального уменьшения аллергенов;

‒ с правильными применениями ингаляционных препаратов;

58

‒ с разнообразными методами контроля БА;

‒ с прибором для раннего выявления и контроля обострения

заболевания;

‒ с различными способами регулирования доз лекарственного препарата;

‒ с методами купирования и предотвращения приступа БА.

Таким образом, по данным электронной системы регистрации

количества пациентов: в 2015 году пациентов было зафиксировано в возрасте

от 41 и более лет - 50 человек; от 31 - 40 лет - 30 человек; от 20 - 30 лет - 24

человек. А в 2016 году зафиксировано: в возрасте от 41 и более лет - 100

человек; от 31 - 40 лет - 150 человек; от 20 - 30 лет - 111 человек.

В результате анкетирования 100 пациентов. Были получены следующие

данные.

Среди симптомов поступивших пациентов, преобладают следующие:

удушье - 45 чел, кашель - 30, одышка - 25.

Среди опрошенных нет существенного различия по гендерному

признаку, так 40% опрошенных составили женщины и 60% мужчины.


- 1 - 2 месяца - 49%

- 3 - 4 месяца - 33%

- больше 3х месяцев - 18%


да - 96%

нет - 4%

Большее число пациентов (80%) с бронхиальной астмой находятся на

диспансерном учете.

Роль медицинской сестры в организации и функционировании

«Астма-школы» огромна. Они помогают пациентам в организации ЛФК,

решают их проблемы и возникающие вопросы. Занимаются документацией.

59

Объясняют профилактические меры. Помогают врачу с подбором

лекционного и практического материала и в презентации.

60

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате рассмотренного и изученного материала, были решены

следующие задачи исследования:

1. изучена характеристика распространенности неспецифических

заболеваний лёгких;

2. рассмотрена организация медицинской помощи при НЗЛ;

3. выявлена организация работы школы здоровья по бронхиальной астме;

4. проанализирована роль медицинской сестры в организации и

функционировании Школ здоровья для пациентов с патологией

дыхания.

Астма - это очень серьезное заболевание иммуноаллергического

происхождения, которое развивается вследствие неинфекционного

воспаления в респираторной системе (т. н. «бронхиальном дереве»). Для

бронхиальной астмы характерно хроническое прогрессирующее течение с

периодическими приступами, при которых развивается обструкция бронхов и

удушье.

Патология появляется в результате сочетания ряда эндо - и экзогенных

факторов. В числе внешних факторов - психоэмоциональные стрессы,

чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятный климат, а также

воздействие химических раздражителей и аллергенов. К внутренним

факторам относят нарушения со стороны иммунной и эндокринной систем, а

также гиперреактивность бронхов.

Бронхиальная астма относится к числу заболеваний, которые имеют

тенденцию к распространению, особенно среди детей. В нашей стране

заболеваемость увеличилась в несколько раз и занимает 3 - 4 место.

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание. Симптомы -

приступообразный кашель, свистящее, затрудненное дыхание, стеснение в

груди, приступ удушья. Это хроническое заболевание дыхательных путей,

при котором развивается:

61

- Спазм глазной мускулатуры бронхов

- Отек слизистого слоя бронхов

- Выработка повышенного количества густой, вязкой слизи

Все эти изменения приводят к тому, что просвет бронхов сужается, и

воздух не достигает альвеол. Поэтому больной чувствует затрудненное

дыхание или удушье (если просвет сужен значительно). Обычно мы не

замечаем, как дышим. При приступе астмы создается препятствие

прохождению воздушного потока. Это результат сужения просвета бронхов,

который сопровождается свистами, хрипами, писком в груди. Из-за того, что

мокрота становится вязкой и трудноотделимой, а также из-за возникшего

спазма и отека бронхов, мокрота плохо откашливается. Это состояние

называется приступом бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма имеет большое социальное значение:

1. Растет заболеваемость

2. Связь заболеваемости с экологией, нервными стрессами

3. Большой % нетрудоспособности лиц молодого возраста

4. Бронхиальная астма является противопоказанием на службе в армии,

при оформлении на работу с произвольными факторами (пыль, соли

металлов, сера и т. д.)

5. Летальность. В связи с неправильным лечением, недостатком

информации для населения.

В исследовательской части, было проведено анкетирование пациентов.

Результаты следующие. Среди симптомов пациентов преобладали

следующие: удушье, одышка и кашель. Из числа опрошенных 60% составили

мужчины. А 40% женщины. Большая часть пациентов - 80% состоят на

диспансерном учете. 49% посещали школу 1 - 2 месяца, 33% - 3 - 4 месяца,

больше 3х месяцев - 18%. Для 96% опрошенных обучение было полезным, но

для 4% нет.

Во время теоретических занятий пациентам объясняли методы

снижения осложнений и уменьшение контактов с бытовыми аллергенами.

62

Задачи медицинской сестры в Школе разнообразны. Это беседы с

пациентами, помощь во время каких-либо затруднений или вопросов,

побуждение пациентов о регулярной гимнастике, знакомство с

особенностями заболевания.

Рекомендации медицинским сестрам - больше внимания оказывать

психологическому состоянию пациенту, его переживаниям. Т.е. кроме своих

непосредственных полномочий, помогать пациентам и давать рекомендации

не общие, а индивидуально каждому

63

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Аббясов И.X. и др. Основы сестринского дела. Учебник. М.:

Академия, 2007. С.336.

2. Авдиенко И.В. и др. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.:

Эксмо, 2009. С.673.

3. Аликулова Д.Я., Разикова И.С., Уразалиева И.Р.. Организация работы

«Астма школы» в Республике Узбекистан // Современная медицина:

актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XLVIII-XLIX междунар. науч.-

практ. конф. № 10-11(43). Новосибирск: СибАК, 2015.

4. Архипов В.В. Цой А.Н. GINA - 2006: Новые рекомендации

по фармакотерапии бронхиальной астмы // Рус.Мед.журн.2007.

Т.15. № 4. С.255-259.

5. Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского дела:

в 2-х Т.: учебное пособие. М., 2008. С.503.

6. Боговин Л.В., Колосов В.П., Перельман Ю.М. Нефармакологические

способы достижения контроля бронхиальной астмы. - Владивосток:

Дальнаука, 2016. С.252.

7. Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие.

М.: Форум, 2011. С.512.

8. Григорьева Н.О., Морозько П.Н., Абумуслимова Е.А., Гоголева М.Н.,

Варжель Ю.В., Козырев А.Г. Оценка влияния «астма-школы» на качество

жизни больных бронхиальной астмой. Организационные, клинические и

экономические аспекты восстановительной медицины / Под.ред. акад.

РАМН А.В. Шаброва. СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова

Росздрава. 2006. С.105.

9. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012.

С.108.

64

10. Журнал Сестринское дело №1 «Сестра и больной. Сестринские астма-

школы в России». 2002. С.48.

11. Заликина Л. С. Уход за больными. СПб.: Медицинское информационное

агентство, 2008. С.204.

12. Материалы XII межрегиональной межвузовской научно-практической

конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Читинской

государственной медицинской академии, Чита, 23-26 апреля 2013 г. Чита:

РИЦ ЧГМА, 2013. С.154.

13. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела.

Учебник. 2-е изд., исправл. и доп. 2010. С.366.

14. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету

«Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР - Медиа.

2009. С.512.

15. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А. Организация

работы современного педиатрического пульмонологического центра.

Выпуск 8; М.: МНИИ педиатрии и детской хирургии, 2008. С.176.

16. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение.

М.: МЕД пресс-информ, 2003. С.528.

17. Мышкина А.К. Сестринское дело. Справочник. М.: Дрофа, 2008. С.256.

18. Мухин В.С., Мартынов А.И., Моисеев В.С. (ред.) Внутренние болезни.

Том II. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С.592.

19. Медицинская сестра. Научно - практический и публицистический журнал

- Издательский дом «Русский врач». №1.2010. №5. 2010.

20. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма: Карманное руководство для

практических врачей. - М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011.

С.96.

21. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2-х частях. Учебник для

студентов медицинских вузов / Кулешова Л. Н. М.: Медицина, 2008.

С.411.

65

22. Саркисова В.А. Аттестация и сертификация по специальности

Сестринское дело. Сборник тестовых заданий. 4-е переизд. СПб.:

РАМС, 2008. С.528.

23. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной

медицинской помощи / Э.В.Смолева; под ред. к.м.н. Изд. 5-е. Ростов:

Феникс, 2011. С.473.

24. Тарасова Ю. А., Костюкова Э. О., Сопина З. Е. Современная организация

сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. С.576.

25. Теория сестринского дела: Учебник для студентов медицинских вузов /

Г.М. Перфильева, Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. М.:

ГОЭТАР Медицина, 2009. С.256.

26. Теория сестринского дела: методические указания к аудиторной работе

для студентов I - II курса факультета ВСО очной и заочной форм обучения

/ сост. С.А. Бахшиева, Л.А. Мудрова. Красноярск: типография КГМУ,

2009. С.88.

27. Храмова Е. Полный справочник по уходу за больными. М.: Издательство:

РИПОЛ классик. 2011. С.512.

28. Цыганова Л.В., Мухамадиева А.Ш., Тарасова Е.А. и др. Младшая

медицинская сестра по уходу за больными. Учебно-методическое пособие.

Казань: Казанский медицинский колледж, 2013. С.164.

29. Чучалина А.Г., Глобальная стратегия лечения и профилактики

бронхиальной астмы. – М, «Атмосфера», 2002. С.160.

30. Шаповалова Ю.С. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их

осложнений. - Челябинск: ЗАО «МЦ ЧТПЗ», 2009. С.88.

31. Астма-школа. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://www.clinic-d.ru.

32. Бронхиальная астма. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://lookmedbook.ru.

33. Бронхиальная астма в России - статистические данные. [Электронный

ресурс] // режим доступа: url: http://yadishu.com.

66

34. В 2015 году продолжала снижаться смертность от болезней

системы кровообращения и внешних причин. [Электронный ресурс] //

режим доступа: url: http://demoscope.ru.

35. Деятельность Школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях.

[Электронный ресурс] // режим доступа: url: http://yazdorov-48.ru.

36. Инвалидность при бронхиальной астме у детей. [Электронный ресурс] //

режим доступа: url: http://www.vitaminov.net.

37. Лечение и профилактика бронхиальной астмы. [Электронный ресурс] //

режим доступа: url: http://nedug.ru.

38. ЛФК при бронхиальной астме. [Электронный ресурс] // режим доступа:

url: https://otolaryngologist.ru.

39. Методичка работы в школах здоровья для лиц с факторами риска:

артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма.

[Электронный ресурс] // режим доступа: url: http://gabiya.ru.

40. МСЭ и инвалидность при болезнях органов дыхания. [Электронный

ресурс] // режим доступа: url: http://www.invalidnost.com.

41. Особенности проведения ЛФК при бронхиальной астме. [Электронный

ресурс] // режим доступа: url: http://allergycentr.ru.

42. Особенности сестринского процесса при астме. [Электронный ресурс] //

режим доступа: url: http://yadishu.com.

43. Пульмонологическая помощь. [Электронный ресурс] // режим доступа:

url: https://znaiu.ru.

44. Роль среднего медицинского персонала в развитии первичной медико-

санитарной помощи. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

https://medconfer.com.

45. Сестра медицинская. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://www.medical-enc.ru.

46. Профилактические меры в борьбе с бронхиальной астмой. [Электронный

ресурс] // режим доступа: url: http://allergiyanet.ru.

http://nedug.ru/lib/lit/therap/01nov/therap507/therap.htm

http://yadishu.com/asthma/obschee/sestrinskiy-protsess-pri-bronhialnoy-astme.html

http://www.medical-enc.ru/17/medsestra-3.shtml

http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/astma/profilaktika-bronhialnoj-astmy.html#h2_1

67

47. Хронические неспецифические заболевания легких. [Электронный

ресурс] // режим доступа: url: http://www.krasotaimedicina.ru.

48. Школа для больных бронхиальной астмой. [Электронный ресурс] //

режим доступа: url: http://www.rdkb.med.cap.ru.

49. Школа здоровья для больных бронхиальной астмой в стационаре.

[Электронный ресурс] // режим доступа: url: http://pre-med.ru.

50. Школы здоровья. [Электронный ресурс] // режим доступа: url:

http://36master.ru.


http://pre-med.ru/stati/stati-dlya-vrachey/shkola-zdorovya-dlya-bolnykh-bronkhialnoy-astmoy-v-statsionare/

http://36master.ru/tema-25-shkoli-zdorovya/

68

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Анкета для пациентов

Уважаемые пациенты! Студентка проводит исследование с целью

выявления роли медицинской сестры в организации медицинской помощи

при дисциркуляторной энцефалопатии. Для заполнения анкеты обведите

кружком ответ, который на ваш взгляд является правильным или напишите

свой вариант ответа, где это необходимо. Просим Вас честно ответить на

предлагаемые вопросы. Анкета заполняется анонимно. Указанные Вами

сведения не подлежат разглашению. Спасибо!

1. Пол:

мужчина

женщина

2. Возраст:

От 18-25

От 26-30

От 31-40

От 41-50

От 51-55

От 56-65

более 65 лет

3. Уровень образования:

начальное

неполное среднее

среднее

среднее специальное

высшее

незаконченное высшее

69

4. Профессиональная принадлежность:

безработный

пенсионер

рабочий промышленного предприятия

предприниматель

руководитель подразделения

военнослужащий

служащий

5. Часто ли Вы обращались за медицинской помощью к медицинской

сестре:

Да

Нет

6. Степень качества оказания медицинской помощи медицинской

сестрой:

удовлетворены полностью

не совсем удовлетворены

не удовлетворены

затрудняюсь ответить

7. Уровень квалификации медицинской сестры пульмонологического

отделения:

высоко профессиональный

удовлетворительный

неудовлетворительный

затрудняюсь ответить

8. Вовремя ли Вы принимали лекарственные препараты:

Да

Нет

иное

9. Объясняла ли медицинская сестра задачи манипуляции:

Да

70

Нет

10. Обучение в Школе было для вас полезным?

А) Да

Б) нет

11) Помогло ли обучение удлинить сроки ремиссии?

А) Да

Б) нет

e-lib.kazangmu.rue-lib.kazangmu.ru/files/bibl/VKR/66-17.pdfСуществует прямая зависимость от наследственного фактора, т.е. если

Documents