募集案内 - KUFS4 単位認定 【学部生：2018年度以降入学者】...

22001199 年年度度・・夏夏期期海海外外セセミミナナーー

ママレレーーシシアアセセミミナナーー （（一一般般英英語語））

募募集集案案内内

京 都 外 国 語 大 学

京都外国語短期大学

目 次

〈申込方法〉･･･････････････････････････････････････････1

〈概 要〉･･････････････････････････････････････････････3

〈出発から帰国までの日程（予定）〉･･････････････････････6

〈日程表（予定）〉･･････････････････････････････････････7

〈国立マレーシア科学大学での留学〉･････････････････････8

〈国立マレーシア科学大学でのスケジュール （予定）〉･････10

〈宿泊先〉･････････････････････････････････････････････12

〈海外旅行傷害保険〉･･･････････････････････････････････12

海外セミナーは、海外において語学研修を行い、異文化社会に直接触れること

を通して、国際的感覚を養い、国際社会において活躍できる素地を育成すること

を目的としています。

プログラムは、あらかじめ本学と本学協定大学との間で充分協議し、双方の合

意のもとに作成しており、外国語の授業ばかりではなく施設見学や課外活動も含

まれています。

また、日本出発から現地の初期導入期（約一週間）は、本学の専任教員が引率

します。

海外セミナーの目的およびプログラムの特徴

1

〈申込方法〉

◎申込期間内に、所定の方法で事前申込み、およびオンライン申込み（書類提出）をしてください。

◎日本国籍以外の人で申込みを希望する人は、別途確認することがありますので、必ず事前に国際部

へ相談してください。

◎海外セミナー以外の短期留学プログラムと同時に申し込むことはできません。

◎申込期間終了後、申込者が最少催行人員を満たさなかった場合のみ、追加募集を行います。

追加募集を行う場合は、申込期間終了後に「京都外大Web Campus」でお知らせします。

【申込期間】

2019年 4月 19日（金）～5月 13日（月）

①事前申込み期間： 4月 19日（金）～4月 26日（金）14時

②オンライン申込み期間：4月 27日（土）～5月 13日（月）17時

【申込方法】

①事前申込み

下記URLもしくはQRコードを読み取り、Google Formに必要事項を記入して送信してください。 ※外大Gmailアカウントでログインをしていない場合、フォームへのアクセス権はありませんので、 注意してください。

＜短期プログラム事前申込み（春学期募集分）＞ https://forms.gle/gzC8vZUSwxTS1i9p7

②オンライン申込み＜提出書類管理システム＞

事前申込み期間終了翌日から、オンラインでの書類提出が行えます。 次ページの提出書類管理システム操作要領（短期プログラム）をよく読み、手順に沿って、必要書類を アップロードしてください。

【提出書類】

オンライン申込みでアップロードする提出書類、およびアップロード先の項目名は以下の通りです。 ※全ての書類は記入後、スキャンをして PDFにして保存しておいてください。 ※書類の記入にあたっては、黒ボールペンを使用してください。 ※パスポートサイズの写真は必ず JPGで保存しておいてください。

提出書類 アップロード先項目名

登録カード・問診票（本学指定用紙）

・学生氏名のローマ字欄はパスポートに記載の通り記入すること。 ・留学保証人の氏名（フリガナ）、留学保証人住所を正確に記入すること。 ・写真（縦 4.5cm×横 3.5cm）を貼り付けること。

登録カード・問診票

誓約書

・登録カードに記載の留学保証人と同一人物が署名すること。 誓約書

パスポートのコピー

・顔写真のページをA4用紙にコピーすること。 ・残存期間が入国時から 6か月（2020年 2月 4日）＋5日間分あるかを確認すること。 残存期間を満たしていない場合は、新規または切替発給申請をする必要があります。

パスポートのコピー

STUDENT DATA

・署名はパスポートに記載の通り記入すること。 ・全ての項目を漏れなく、丁寧に記入すること。 ・写真（縦 4.5cm×横 3.5cm）を貼り付けること。

海外旅行傷害保険証券の コピー

パスポートサイズの写真（JPG）

・JPGで保存をし、アップロードすること。 航空券手配書のコピー

2

提出書類管理システム操作要領（短期プログラム）

国際部

下記の内容を参照し、所定の期間内に書類を提出（アップロード）してください。

Step1. アカウント作成

① 右記QR コードまたは下記 URLからログイン画面に進んでください。

https://bit.ly/2EtchbC

② 「ログインパスワード発行」をクリックし、ID（学籍番号）を入力の上、送信ボタンをクリックしてください。

③ 外大 Gmail宛てに、パスワード設定の案内が届くので、任意のパスワードを設定してください。

④ パスワード設定後、ID（学籍番号）とパスワードを入力し、ログインしてください。

※ 本学に正規生として在学していない人は、アカウントを作成できないように設定しています。

※ 学籍番号は正確に入力してください。（例：2019UA0000）

19UA0000, 19ua0000, 2019ua0000 など、数字の省略や大文字を小文字にしたものを入力しても、

パスワード設定の案内メールは届きません。

※ 在学生 1人につき、1 つのアカウントしか作成することができません。また、1 つのアカウントは、1 つの

プログラムにのみ対応しています。複数のプログラムに書類提出等をする場合は、アカウント追加の設定を

する必要がありますので、国際部へメール（[email protected]）で申し出てください。

Step2. 書類のアップロード

① ログイン後、「短期留学」をクリックし、提出書類のアップロード画面に進んでください。

② 募集案内に記載されている提出書類を、アップロード画面の該当項目のところにアップロードしてください。

③ 全ての必要書類アップロード後は、ステータスの「書類提出」を選択し、確認⇒送信と進んでください。

なお、「保存」を選ぶと、一時保存することができます。

※ 提出書類はプログラムによって異なりますので、提出書類とアップロード先項目名を、募集案内で確認し、

正確にアップロードしてください。

【書類アップロードのルール】

・複数の書類を提出する場合は、1つのファイル（PDFのみ）となるように、書類をまとめてスキャンし、アップ

ロードすること。

・ファイル名は「学籍番号・氏名・書類名」とすること。（例： 2018UA1234・外大花子・誓約書）

Step 3. 書類のアップロード後

① 書類のアップロードが完了すると、「書類の提出を受け付けました。」というメールが外大 Gmailに送信されます。

メールが届かない場合は、必ず申込期間内に国際部へメールで申し出てください。

② 書類を国際部が確認後、内容に関して、国際部から応募者の外大 Gmailに問い合わせをすることがありますので、

日に一度は外大 Gmailを確認するようにしてください。

※ 書類の内容に不備があり、国際部からの問い合わせ内容に対して、所定の期日までに対応しない人の申し込みは、

応募者の許可なく差し戻します。なお、差し戻しにより、応募者が申し込みの機会を失ったとしても、応募者の

責任に帰すもので、国際部では一切の責任を取ることはできません。

※ 申込期間終了後、作成途中で未提出のものについては、本人に断りなく当該申込データを消去します。

〈概 要〉

◎問い合わせ

提出書類管理システムにログインできない等、不明な点については、国際部へ「メール」で問い合わせてください。

※メールで問い合わせの際は、件名に「マレーシアセミナー・書類提出」と記入し、本文に「年次・クラス・

学籍番号・氏名」および「明確な問い合わせ内容」を記入してください。

※問い合わせ方法はメールに限り、また、「外大Gmail以外からの問い合わせ」、「本文に氏名の記入がない」等、

送信元不明の場合は、国際部から一切の返信、対応をすることはありません。

・国際部 Email：[email protected]

3

〈概 要〉

留学期間 2019年 8月 4日（日）～ 9月 8日（日）［5週間］（予定）

留学場所 国立マレーシア科学大学

留学内容 5週間の一般英語コース

宿泊場所 ホテル：8月 4日（日）～8月 21日（水）、8月 25日（日）～9月 6日（金）

ホームステイ：8月22日（木）～8月24日（土）

参加資格 ・参加申込時から留学終了まで正規生として本学の学部または短期大学に在学している人

・本学で英語を履修している人、または履修していた人

・本学指定の海外旅行傷害保険に加入できる人

・心身共に留学に充分耐えうる健康状態であり、今年度の健康診断（二次検査を含む）を

受診していること

参加定員 25名（最少催行人員：10名）

※ 最少催行人員を満たさない場合は、原則実施しません。

※ 参加定員を超えた場合は、国際部による「第1回オリエンテーション」で抽選を行います。

なお、抽選があるにも関わらず、欠席した場合、または抽選に間に合わなかった場合は、

抽選及び参加の権利を失います。

参加費用 ・本学納入分：約 290,000円（2018年度実績）

（往復航空運賃、研修費、宿泊費、食費（ホームステイ時の朝昼夕 3食））

※参加者数、為替相場の変動および原油価格の高騰によって参加費用が変わる場合が

あります。

・その他費用：約 9万円～15万円

（パスポート申請手数料、海外旅行傷害保険料、食費（ホテル滞在時）、おこづかい）

※取消料については、国際部による第 1回オリエンテーションでお知らせします。

4

単位認定

【学部生：2018年度以降入学者】

セミナー終了後に研修先大学から修了証が発行された学生には、自由選択「短期留学」として 4単位を認定

します。ただし、多欠席、成績不良等のために修了証が発行されなかった場合は、単位認定されませんので

注意してください。また、本プログラムでの複数回の参加および単位認定の申請は可能ですが、卒業要件に

算入する単位数は、他の短期留学で修得した単位とあわせて 4単位を上限とします。なお、単位認定全体の

上限等については、学生便覧に記載の「本学以外の教育施設等および本学独自のプログラム等の学修成果に

対する単位認定」を参照してください。

【短期大学生：2018年度以降入学者】

セミナー終了後に研修先大学から修了証が発行された学生には、専門コア「課題実践（海外研修・2単位）」

および「重点履修科目（2単位）」として認定します。ただし、多欠席、成績不良等のために修了証が発行さ

れなかった場合は、単位認定されませんので注意してください。また、本プログラムでの複数回の参加およ

び単位認定の申請は可能ですが、卒業要件に算入する単位数は、他の短期留学で修得した単位とあわせて 4

単位を上限とします。なお、単位認定全体の上限等については、学生便覧に記載の「本学以外の教育施設等

および本学独自のプログラム等の学修成果に対する単位認定」を参照してください。

【学部生：2014年度~2017年度入学者】

【学部生：2013年度以前入学者】

【短期大学生：2017年度以前入学者】

留学先での学修時間に応じて、別表の通り単位認定をします。

また、本プログラムでの複数回の参加および単位認定の申請は可能です。

なお、学部生の単位認定全体の上限等については、「学生便覧 2017」52ページ、短期大学生については 222・

223ページ記載の「本学以外での学修成果に対する単位認定」を参照してください。

5

＜2017年度以前入学者＞

国立マレーシア科学大学英語研修（短期留学）

夏期プログラム

複数回参加の場合の単位認定

自由選択「国内・海外留学認定科目」

全学共通研究科目「海外・国内留学認定科目」

教養科目（教養ユニットB）「海外留学認定科目」

春期プログラム

複数回参加の場合の単位認定

留学先で実施するTOEICテストで

550点以上取得

外国語強化科目「英語インテンシブ」

インターミディエイトの「国内・海外留学認定科目（英語）」

留学先で実施するTOEICテストで

550点以上未取得自由選択「国内・海外留学認定科目」

TOEIC550点以上

既取得者

自由選択「国内・海外留学認定科目」

全学共通研究科目「海外・国内留学認定科目」

教養科目（教養ユニットB）「海外留学認定科目」

教務部

対象者

学部生：2014年度~2017年度入学者

英米語学科、国際教養学科以外

学部生：2013年度以前入学者

短期大学生

各科目区分の卒業要件単位数を超えて修得した場合

は、総修得単位として算入します。

各科目区分の卒業要件単位数を超えて修得した場合

は、総修得単位として算入します。

外国語強化科目「英語インテンシブ」

インターミディエイトの「国内・海外留学認定科目（英語）」

※卒業要件単位を超える場合は、自由選択「国内・海外留学認定科目」

単位認定

TOEIC550点

未取得者学部生：

2014年度~2017年度入学者

英米語学科、国際教養学科

　　留学先での学修時間に応じて、認定します。

　　留学先での学修時間に応じて、認定します。

単位認定対象者

学部生：2014年度~2017年度入学者

学部生：2013年度以前入学者

短期大学生

6

〈出発から帰国までの日程（予定）〉

日 時 内 容 場 所

6 月 11 日（火）

12:50～13:45

第 1 回オリエンテーション R452

6 月 13 日（木）

12:50～13:45

英米語学科による第 1 回オリエンテーション R443

6 月 20 日（木）

12:50～13:45

英米語学科による第 2 回オリエンテーション R443

6 月 26 日（水）

12:50～13:45

第 2 回合同オリエンテーション

（海外旅行傷害保険）

R452

6 月 24 日（月）

↓

6 月 28 日（金）

参加費用納入期間

6 月 28 日（金）

12:50～13:45

第 3 回合同オリエンテーション

（危機管理）

森田記念講堂

7 月 4 日（木）

12:50～13:45

英米語学科による第 3 回オリエンテーション R443

7 月 9 日（火）

12:50～13:45

英米語学科による第 4 回オリエンテーション R443

7 月 19 日（金）

12:50～13:45

英米語学科による第 5 回オリエンテーション R443

7 月 2 日（火）

12:50～13:45

第 4 回オリエンテーション

（研修中の生活、出発前の準備、外貨への両替）

R452

7 月 25 日（木）

（時間未定）

最終オリエンテーション

英米語学科による第 6 回オリエンテーション（予定）

R452

8 月 4 日（日） 出発 関西国際空港

帰国後（日時未定） 英米語学科による帰国後の総括 未定

※上記の日程は変更する場合があります。

※国際部によるオリエンテーションと英米語学科によるオリエンテーションがあります。

7

〈日程表（予定）〉

<利用航空会社> MH : マレーシア航空

① この日程表は最も新しい資料により作成していますが、交通機関の都合により変更する場合があ

ります。

② 出発当日の集合時間は、搭乗便出発時刻の約 2 時間半前となります。

③ スケジュール欄の（ ）内は地名です。

日 次 地 名 現地時間 交通機関 スケジュール

食 事

朝 昼 夕

1 8/4

（日）

関西国際空港 発

ｸｱﾗﾙﾝﾌﾟｰﾙ空港 着

ｸｱﾗﾙﾝﾌﾟｰﾙ空港 発

ペナン 着

09:55

15:45

19:20

20:25

MH 53

MH 1162

大学バス

空路、ｸｱﾗﾙﾝﾌﾟｰﾙ経由、ペナンへ

到着後、ホテルへ （夕食は各自）

（ペナン）

機

内

機

内／各

自

2

↓

18

8/5

（月）

↓

8/21

（水）

ペナン

国立マレーシア科学大学にて語学研修

※8/12（月）引率教員帰国の途へ

（ペナン）

各

自

各

自

各

自

19

↓

21

8/22

（木）

↓

8/24

（土）

ペナン

ホームステイ

（ケダ）

各自／ステイ先

ステイ先

各自／ステイ先

22

↓

34

8/25

（日）

↓

9/6

（金）

ペナン

国立マレーシア科学大学にて語学研修

（ペナン）

各

自

各

自

各

自

35 9/7

（土）

ホテル 発

ペナン 発

ｸｱﾗﾙﾝﾌﾟｰﾙ空港 着

ｸｱﾗﾙﾝﾌﾟｰﾙ空港 発

18:05

19:10

22:10

大学バス

MH 1155

MH 52

空港へ

空路、ｸｱﾗﾙﾝﾌﾟｰﾙ経由、

帰国の途へ

（機内）

各

自

各

自

機

内

36 9/8

（日）

関西国際空港 着

05:40

入国手続き後、解散

機

内

8

〈国立マレーシア科学大学での留学〉

1. 国立マレーシア科学大学（Universiti Sains Malaysia）紹介

マレーシア科学大学(Universiti Sains Malaysia, 略称 USM)は「真珠の島」と呼ばれるペナン島

の小高い丘の上にキャンパスを構えています。ペナン島の中心部にあるジョージタウンは 18 世紀

にイギリス東インド会社によって貿易港として開発され、2008 年にユネスコ世界文化遺産として

登録されました。

大学名は日本語で「科学大学」ですが、理系のみの学部ではな

く、「言語」、「アート」、「マネージメント」、「コミュニケーション」

など合計 26 学部からなるマレーシアでも屈指の国立総合大学で

す。広大な敷地内にはモスク、ミュージアム、屋外カフェテリア、

大学の病院、広大な芝生のフィールドなどが点在し、放課後は学

生たちが思い思いにクラブ活動や自主学習に励んでいます。

USM は海外の大学や企業とのコラボレーションも盛んで、約 3

万人の国内外の学生が学んでいます。日本について言えば現在 21

の大学が USMと提携を結んでおり、2016 年 8 月には京都外国語

大学と USM とによりキャンパス内に KUFS-USM Japanese

Cultural Centre が設立されました。

2．語学研修について

2019 年 8 月に予定しているプログラムでは月曜日から金曜日まで（一日 3 時間～6 時間）全部

で約 120 時間の英語授業等を行います。この英語授業は本学英米語学科と USM が本学学生に合

わせて作成したシラバス、モデュールに基づいて指導します。

さらにこのプログラムではマレーダンスの練習、ジョージタウンのユネスコ世界遺産見学、ホー

ムステイなどいくつかの文化活動も組み入れています。マレーシアはマレー系、中国系、インド系

を中心とした多民族社会です。日本はほぼ単一民族の社会ですが、グローバル化が急速に進んでい

る世の中にあっていろいろな民族がお互いに協調しながら、時には折り合いながら生活している様

子を肌で体験することはこれからの日本の若い人たちにとって大きな財産になることと思います。

二泊三日のホームステイも思い出多いものになると思います。ペナンから離れたカンポン（田舎）

で三日間を過ごしますが、その中で「人と人とのふれ合いの大切さ」

をきっと体感できることと思います。

また、このプログラムでは何人かのバディをつける予定をしてい

ます。滞在中のアクティビティを共にしたり、休日に一緒にどこか

へ出かけたりする中で臆することなく英語で自分の意思を伝える

力を身につけると同時に、同じアジアの若者といかに共生していく

かを学ぶことを期待しています。

（大学内のモスク）

（大学に入ると木々の中）

（JCC が入居している建物）

9

3. ドレスコードについて

マレーシアはイスラム教国家です。現地での服装にはルール（下記ドレスコード参照）が

あります。例え外国人であってもルールを尊重し守らなければなりません。

もちろん、本学からの学生も例外ではありません。

Japanese Cultural Centre (KUFS-USM）

Level 3, C26 Building,

Toray-USM Knowledge Transfer Centre

11800 USM, Penang, Malaysia

Tel: +604-653-6767

11

〈国立マレーシア科学大学でのスケジュール （予定）〉

WEEK 1

WEEK 2

WEEK 3

11

WEEK 4

WEEK 5

※ この日程は最新の情報をもとに作成していますが、留学先大学の都合により変更になる場合があります。

12

〈宿泊先〉

［ホテル］（原則として 2・3 人を 1 部屋に配置）

U Hotel Penang（予定）

676, Jalan Sungai Dua, 11700 Pulau Pinang, Malaysia

Tel : +60 4-658 1000

［ホームステイ］

原則として、参加学生 2 人を 1 家族に配置するホームステイとします（ただし、受入先の都合

上、1 人のみまたは 3 人以上を 1 家族に配置する場合もあります）。異なる文化を持つ国でホーム

ステイを体験することは、その国の習慣や人々をよく知るためにも最良の手段といえるでしょう。

なお、ホームステイ期間中の食事（朝食、昼食、夕食）は、各家庭が提供します。

〈海外旅行傷害保険〉

本学では留学の実施にあたっては、参加者の安全確保を第一に計画していますが、留学期間中、病

気やけがをした場合、多額の治療費や移送費等がかかる場合があります。また、事故の場合、加害者

への損害賠償請求や賠償金の回収が大変困難な場合があります。

したがって、留学参加者に対しては、本学が指定する海外旅行傷害保険への加入を義務付けていま

すので、所定の期日までに必ず研修の全期間をカバーする海外旅行傷害保険に加入してください。

なお、海外旅行傷害保険の詳細および加入方法については、出発までのオリエンテーションの中で

ご案内します。

7

◆お問い合わせ◆

【京都外国語大学 京都外国語短期大学 国際部】

〒615-8558 京都市右京区西院笠目町 6

Te.l: 075-322-6043

Fax: 075-322-6243

2019 年度 夏期海外セミナー参加申込書

参加セミナー セミナー

写真

4.5cm×3.5cm

学部 （短大生は記入不要）

学科

年次 クラス

学籍番号 性別 ☐ 男 ・ ☐ 女

学生氏名

（ローマ字氏名は、

パスポートに記載のと

おり記入すること）

漢 字 （姓） （名）

ローマ字 （姓） （名）

生年月日 （西暦） 年 月 日

国籍

現住所

〒

PHONE:

留学保証人氏名

（誓約書と同一人物に

すること）

（フリガナ）

続柄

留学保証人住所

〒

PHONE:

第 2外国語 語 クラブ活動

（学内・学外）

パスポート NO. 有効期間満了日 西暦 年 月 日

≪備考≫

携帯電話番号：（ ） －

Email（携帯）: *携帯電話で、ドメイン指定受信の設定をしている場合は、

「kufs.ac.jp」を指定しておいてください。

外大 Gma i l :

※ご提出いただいた個人情報は、今回の海外セミナーにのみ使用し、国際部で責任を持って管理します。

また、本人の承諾なしに第三者に提供することはありません。

※ペン書きすること。（鉛筆書き・フリクション不可）

京都外国語大学・京都外国語短期大学 国際部

※ペン書きすること。（鉛筆書き・フリクション不可）

2019 年度 夏期海外セミナー参加者問診票

学部 年次 学籍番号 氏名

男

女 学科 クラス

既往症 ( 年頃) 血液型

現在の健康状態について、該当する項目があれば（ ）内に○印を付けてください。

なお、①の問いの「はい」に○印を付けた人は②～⑧全ての問いに回答してください。

①の問いの「いいえ」に○印を付けた人は②～⑤の問いには回答せず、⑥～⑧の問いに回答してください。

① 現在治療中の病気・疾患がありますか。

はい （ ） いいえ （ ）

② 「はい」の場合

病名 （ ）

③ 上記の病気・疾患は大学の検診などを通じて保健室または学生相談室に連絡されていますか。

はい （ ） いいえ （ ） 判らない （ ）

④ 上記の病気が原因で、医師から運動や旅行を制限されていますか。

はい （ ） いいえ （ ）

⑤ 「はい」の場合

今回の海外セミナーにあたり、医師から「参加しても問題無い」という診断書をもらえますか。

はい （ ） いいえ （ ）

＊「いいえ」の場合は海外セミナーへの参加を認められない場合があります。

⑥ 食べ物に関するアレルギーはありますか。

はい （ ） いいえ （ ）

「はい」の場合、その食品・食材 （ ）

⑦ その他、海外セミナーで海外生活をするにあたり、自分で不安に感じる症状はありますか。

はい （ ） いいえ （ ）

「はい」の場合、具体的に記載して下さい。

（ ）

⑧ 渡航と修学の安全を期するため、本学の職員がここに記載された健康状態に関する個人情報をもって、

第三者と協議することを承諾しますか。

はい （ ） いいえ （ ）

＊「いいえ」の場合は海外セミナーへの参加を認められない場合があります。

以上、記載内容を理解し、自分の健康状態に関する告知とします。

尚、海外セミナー出発後、現在治療中の病気・疾患について医師の治療を要した場合、海外旅行保険より既往症を

理由として支払がなされない可能性を理解し、その場合の治療費用は自己負担となることを予め承知し承諾して

います。

署名 日付 2019 年 月 日

京都外国語大学・京都外国語短期大学 国際部

誓 約 書 京都外国語大学 学長殿

京都外国語短期大学 学長殿

私は、下記の事項を理解し、同意のうえ申し込みおよび参加することを誓約します。

なお、誓約事項に反した場合は、参加を取り消されたり、本学からの支援を受けられなくなっても異議を申し立てません。

１． 海外セミナー参加にかかる経費を準備する必要があるので、事前に保証人等の経費負担者の了解を得たうえで申し込み、参加費用を

所定の期間に支払うこと。

２． 申込書類提出後は、本学が正当と認める以外辞退できないことを充分理解のうえ申し込むこと。なお、本学が正当と認めて辞退する

時点でキャンセル料が発生する場合は、自らが所定のキャンセル料を支払うこと。

３． 参加定員を超えた場合については、同一セミナーに参加したことがある学生を除いて、本学が定めた方法によって選考することを了

承し、選考結果に異議を申し立てないこと。

４． 研修先大学の事情によっては、受入が許可されない場合があることを了解すること。

５． 研修先大学が所在する国の状況や国際情勢により、海外セミナーの中止または途中帰国を本学が決定した場合は、本学の指示に速や

かに応じること。なお、このことに伴い発生するキャンセル料等は、参加者が負担すること。

６． 天災地変、戦乱、暴動等、本学、研修先大学および手配旅行社が関与または予測し得ない事由で研修日程、研修内容、旅行サービス

等が変更された場合、このことに伴い生じた追加費用等については参加者が全額負担すること。

７． 本学が海外セミナー参加者の個人情報を関係機関に運営管理目的のために提供することに同意すること。

８． 本学が行う事前のオリエンテーションにはすべて参加すること。

９． 海外セミナーの趣旨を充分理解のうえ、研修先大学の授業等には高い意識を持って参加し、学業に専念すること。なお、研修先大学

における素行不良により、本学から途中帰国を命じられた場合には、これに従い、途中帰国に伴う旅費及び参加費用の差額を本学に

請求しないこと。

１０．海外セミナーに必要な諸手続き（研修先大学等に提出する各種書類の作成、パスポートおよびビザの申請・取得、保険加入、諸費用

の支払い等）は事前に充分確認し、自らの責任において行うこと。

１１．所定の期日までに、出発日から帰国日までをカバーする本学指定の海外旅行傷害保険に加入すること。

１２．海外セミナー出発日に、所定の航空機に搭乗できない場合は、理由のいかんを問わず参加取り消しとなることを了承し、所定のキャ

ンセル料を支払うこと。

１３．海外セミナー期間中は、本学学生としての信用を失墜したり、不名誉となるような行為をせず、規律を重んじ、団体行動をとること。

１４．海外セミナー期間中は、研修先国の法令、研修先大学の規則および本学の諸規程を遵守するとともに、研修先大学の指導教員、担当

者、本学引率教員の指示に従い、慣習、習俗、作法等生活上のマナーを充分理解し、行動すること。

１５．海外セミナー期間中は、研修先国以外に行かないこと。

１６．海外セミナー期間中は、本学が定める居所に居住すること。また、ホームステイを伴う海外セミナーについては、別紙を充分理解の

うえ申し込むこと。

１７．海外セミナー期間中は、本学の学生として本人の自覚と責任において行動すること。また、不慮の事故、または自分自身の故意・過

失により、怪我・病気もしくは死亡した場合、研修先大学および本学に対して名目のいかんを問わず金銭その他の請求をしないこと。

１８．海外セミナー期間中に怪我・病気により緊急に入院もしくは手術を受ける必要が生じた場合、医師の指示に従うとともに、速やかに

研修先大学および本学関係者と連絡し、協議、対処すること。

住所（〒 － ）

年 月 日 学籍番号 学生氏名 印

上記の者が、海外セミナーに申し込みおよび参加することに同意し、また上記誓約事項を遵守することおよび参加に関し貴学に対する金

銭上の債務の支払いについて保証します。

住所（〒 － ）

電話 － －

年 月 日 留学保証人氏名 印 続柄

※保証人の直筆で、印鑑は学生とは別のものを使用してください。

マレーシアセミナー

〈別紙〉

ホームステイを伴う海外セミナーに申し込まれる学生、留学保証人の皆様へ

下記をご一読、ご理解のうえお申込みください。

１．ホストファミリーの家庭環境は必ずしも同様ではありません。ホストファミリ

ーの生活形態や家族構成（高齢のご夫婦またはご婦人の１人暮らし、母子家庭、

同世代の同性または異性の子供がいる家庭、共働きの家庭等）、人種、食事（ホ

ストファミリーの手作り、冷凍食品または簡素な食事等）、使用できる設備等は

滞在する家庭によって異なります。

２．ホームステイ申込書等に家庭環境の希望（子供やペットの有無等）について記

入できる場合がありますが、必ずしも希望通りになるわけではありません。

３．ホストファミリー１家族あたりの受入人数および学生の割当は、研修先大学が

決定します。複数の学生（他の海外セミナー参加者や、本学からの長期留学生）

と同じホームステイ先に滞在する場合もあります。また、他の国からの留学生

と同じホームステイ先になる場合もあります。

４．滞在先を海外セミナー出発前、期間中に変更することは原則できません。ただ

し、ホストファミリーの止むを得ない事情により、ステイ先が出発前、期間中

に研修先大学側により変更される場合はあります。

５．滞在中は、各ホストファミリーの家のルールを各自で確認したうえで、ルール

を守って行動してください。

以上

STUDENT DATA

Program：

Malaysia

No.

Name: given name, family name

Gender:

□male □female

Photo

(4.5 × 3.5 cm)

Nationality: Date of Birth: day / month / year

/ /

Age:

Home Mailing Address: (Phone : +81 - - )

Parent’s Address:

Name:

Describe yourself and your interests in order to help your host family know more about you.

Describe your major studies and special interests about this program

.

Evaluate your own language proficiency and fill in the space with the appropriate letters:

A: excellent, B: good, C: fair, D: poor

Language Years Studied Speaking Listening Reading Writing

Do you smoke? Does smoking bother you?

Please list your hobbies, interests, and activities you enjoy.

Do you like pets such as dogs and cats?

Do you have any dietary restrictions? If yes, give details.

Do you have any serious health problems including allergies to animals, medicines, etc. or asthma?

Remarks:

E-mail:

K.U.F.S.

STUDENT DATA

Program：

No.

Name: given name, family name

Gender:

□male □female

Nationality: Date of Birth: day / month / year

/ /

Age:

Home Mailing Address: (Phone : +81 75 – 322 – 6043 )

または携帯 +81 90 – 1234 – 5678

Parent’s Address:

Name:

Describe yourself and your interests in order to help your host family know more about you.

Describe your major studies and special interests about this program.

Evaluate your own language proficiency and fill in the space with the appropriate letters:

A: excellent, B: good, C: fair, D: poor

Language Years Studied Speaking Listening Reading Writing

English 7 years A A A A

Spanish 1 year B B C C

Do you smoke? Does smoking bother you?

Please list your hobbies, interests, and activities you enjoy.

Do you like pets such as dogs and cats?

Do you have any dietary restrictions? If yes, give details.

Do you have any serious health problems including allergies to animals, medicines, etc. or asthma?

Remarks:

E-mail:

K.U.F.S.

Malaysia

Taro GAIDAI

Japanese 18 5 1999 19

6-32-205 Kasame-cho, Saiin, Ukyo-ku, Kyoto 615-8558 JAPAN

留学保証人住所･氏名を書いてください。

自己紹介を書いてください。

専攻分野、研修での学習計画等を書いてください。

No Yes

趣味、特技、好きな事など、なんでも書いてください。

Yes

医者等の指導による食事制限があれば書いてください。なければ No と明記してください。

[email protected]

記入例

✔

パスポートに記載されている

氏名を記入してください。

■ 黒ボールペンで記入してください。 ■ 英語（ブロック体）で記入してください。

× プリクラ

× 「コピー用紙」に

印刷したもの

外大 G メールアドレスを

記入してください。

81は日本の国番号です。続きに 0を除いた

市外局番、電話番号を記入してください。

アレルギー、常用している薬等、健康に関する問題があれば書いてください。 なければ No と明記してください。

番地・町名から