632 Case Reports Korean Circulation J 1998;28( 4) :632-637 심낭 지방종으로 오진했던 Hiatal Hernia와 Morgagni Hernia 전남대학교병원 순환기내과, 1 전남대학교 의과학 연구소 2 김남호 1 ·정명호 1, 2 ·박우석 1 ·김준우 1 ·김성희 1 ·김주한 1 ·배 열 1 ·안영근 1 서정평 1 ·박종철 1 ·차광수 1 ·박주형 1 ·조정관 1, 2 ·박종춘 1, 2 ·강정채 1, 2 Two Cases of Sliding Hiatal and Morgagni Hernia Mimicking Pericardial Lipomas Nam Ho Kim, MD 1 , Myung Ho Jeong, MD 1, 2 , Woo Suck Park, MD 1 , Joon Yoo Kim, MD 1 , Sung Hee Kim, MD 1 , Ju Han Kim, MD 1 , Youl Bae, MD 1 , Young Keun Ahn, MD 1 , Jeong Pyeong Seo, MD 1 , Jong Cheol Park, MD 1 , Kwang Soo Cha, MD 1 , Joo Hyung Park, MD 1 , Jeong Gwan Cho, MD 1, 2 , Jong Chun Park, MD 1, 2 and Jung Chae Kang, MD 1, 2 1 Department of Cardiovascular Medicine, Chonnam University Hospital, Kwangju, 2 The Research Institute of Medical Sciences, Chonnam National University, Kwangju, Korea ABSTRACT The differential diagnosis between pericardial and non-cardiac masses may be sometimes difficult in the evaluation of chest mass adjacent to the heart. One misdiagnosed case of non-cardiac mass as a pericardial mass turned out to be a hernia. When the contents of hernia originate from the gastrointestinal tract, the diagnosis is made easily by air-fluid shadow on plain chest roentgenogram. Morgagni hernia is usually detected on plain chest roentgenograms as a smooth, supradiaphragmatic shadow at the right pericardiophrenic angle. In the case of Morgagni hernia, in which the contents are only the omentum, it is necessary to differentiate the hernia from mediastinal fatty tumors. We report two cases of hiatal and Morgagni hernia containing omentum which were misdiagnosed as pericardial masses. ( Korean Circulation J 1998 ; 28( 4) : 632-637) KEY WORDS:Hiatal hernia·Morgagni hernia·Pericardial mass. 서 론 단순 흉부 사선에서 발견되는 흉부의 종괴를 진 단할 때, 감별진단에 유념해야 할 질환중의 하나가 탈 장이다. 식도 열공 헤르니아는 단순 흉부 사선에서 흉부 좌측 중앙 기저부에서 종괴 음영으로 관찰되나, 위내 공기와 체액의 음영이 관찰되지 않는 경우 종격 동 종양과 감별진단이 어렵다. Morgagni 헤르니아는 단순 흉부 사선에서 우측 pericardiophrenic angle 에 종괴음영으로 관찰되나, 헤르니아내에 대망(om- entum)만이 존재하는 경우에는 지 과 비슷한 음영 을 보여 종격동 지 종과 감별진단이 어렵다. 저자들 은 식도 열공 헤르니아와 Morgagni 헤르니아가 종격 동 종양으로 오진되어졌던 2예를 경험하였기에 보고 하는 바이다. 논문접수일:1998년 2월 2일 심사완료일:1998년 4월 27일 교신저자:정명호, 501-757 광주광역시 동구 학동 8번지 전남대학교병원 순환기내과 전화:(062) 220-,樣美序孚 전송:(062) 228-,妖楞妖序B E-mail:myungho@chollian,光홭뜷뢅냃B
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심낭 지방종으로 오진했던 Hiatal Hernia 와 Morgagni Hernia · 2011-05-02 · Morgagni hernia, in which the contents are only the omentum, it is necessary to differentiate
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Case Reports Korean Circulation J 1998;;;;28((((4))))::::632-637
심낭 지방종으로 오진했던 Hiatal Hernia와 Morgagni Hernia
전남대학교병원 순환기내과,1 전남대학교 의과학 연구소2
김남호1·정명호1, 2·박우석1·김준우1·김성희1·김주한1·배 열1·안영근1
서정평1·박종철1·차광수1·박주형1·조정관1, 2·박종춘1, 2·강정채1, 2
Two Cases of Sliding Hiatal and Morgagni Hernia Mimicking Pericardial Lipomas
Nam Ho Kim, MD1, Myung Ho Jeong, MD1, 2, Woo Suck Park, MD1, Joon Yoo Kim, MD1, Sung Hee Kim, MD1, Ju Han Kim, MD1, Youl Bae, MD1, Young Keun Ahn, MD1, Jeong Pyeong Seo, MD1, Jong Cheol Park, MD1, Kwang Soo Cha, MD1, Joo Hyung Park, MD1, Jeong Gwan Cho, MD1, 2, Jong Chun Park, MD1, 2 and Jung Chae Kang, MD1, 2 1Department of Cardiovascular Medicine, Chonnam University Hospital, Kwangju, 2The Research Institute of Medical Sciences, Chonnam National University, Kwangju, Korea ABSTRACT
The differential diagnosis between pericardial and non-cardiac masses may be sometimes difficult in the evaluation of chest mass adjacent to the heart. One misdiagnosed case of non-cardiac mass as a pericardial mass turned out to be a hernia. When the contents of hernia originate from the gastrointestinal tract, the diagnosis is made easily by air-fluid shadow on plain chest roentgenogram. Morgagni hernia is usually detected on plain chest roentgenograms as a smooth, supradiaphragmatic shadow at the right pericardiophrenic angle. In the case of Morgagni hernia, in which the contents are only the omentum, it is necessary to differentiate the hernia from mediastinal fatty tumors. We report two cases of hiatal and Morgagni hernia containing omentum which were misdiagnosed as pericardial masses. ((((Korean Circulation J 1998;28((((4)))):632-637)))) KEY WORDS:Hiatal hernia·Morgagni hernia·Pericardial mass.
Fig. 1. Hiatal hernia. (A) Chest posteroanterior and left lateral radiogramshowing mass shadow (arrow) in right cardiophrenic angle and bothpleural effusion. There is no air-fluid level on chest X-ray. (B) Non-contrast enhanced CT utilizing mediastinal windows demonstrates heterogene-ous structure extending into the region of the retrocardial cavity. Thehernia contains a portion of the stomach. (C) Pharyngoesophagogram showing hiatal hernia with thickened esophageal mucosal folds.
AAAA
BBBB
CCCC
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Fig. 2. Morgagni hernia (A) Chest X-ray showing cardiomegaly and soft mass in right lower medial chest. (B)Chest CT scan showing about 6×7 cm pericardial fat in right anterior cardiophrenic region. (C) Transthoracicbiopsy demonstates fat tissues suggesitve of pericardial lipoma. (D) Gross finding of postsurgical biopsy speci-men showing omentum.
AAAA
BBBB
CCCC DDDD
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는 종괴로 나타날 수 있다고 하였다. 또한 parasternal
long axis view에서 좌심방의 후벽, 방실 접합 부위,
때론 좌심실 후벽을 침범하는 경계가 불명확한 볼록한
종괴로 나타날 수 있으며, 좌심실을 침범하는 경우에
있어서는 수축기보다 이완기에 좌심실 벽이 더욱 전방
으로 움직이는 기이 운동이 관찰되기도 한다고 하였다.
Baerman 등9)과 Winker 등15)은 전산화 단층 및 자기
공명 촬영을 이용하여 심장 종괴로 의심되어졌던 구조
물을 식도 열공 헤르니아로 진단하였음을 보고하였다.
Morgagni 헤르니아는 18세기에 Giovanni Morg-
agni에 의해 처음으로 기술되어진 드문 질환으로서16)
복부 위장관 내용물, 주로 대망과 횡행 대장 등이 횡격
막의 전내측 결손 부위를 통하여 탈장낭과 함께 흉부내
로 돌출 되어지며 횡격막 탈장의 약 3%을 차지한다고
알려져 있다. Morgagni 헤르니아는 일반적으로 영아나
소아에서 위장관 또는 호흡기 증상으로 나타나고 성
인에서는 드문 질환이므로 종격동 종양, 심낭 낭종
(pericardial cyst), 폐암, 농양 등으로 오진될 수 있
다17). Morgagni 헤르니아는 매우 드물게는 흉수로도
오진될 수 있다.18) 이러한 질환을 갖는 환자의 대부분
은 본 논문의 증례와 같이 증상이 없고, 단순 흉부 방
사선 촬영에서 우측 pericardiophrenic angle에 smo-
oth supradiaphragmatic shadow로 나타날 수 있다.19)
헤르니아내에 위장관 내용물이 담겨 있는 경우는 단
순 흉부 사진과 전산화 단층 촬영으로 쉽게 진단을 내
릴 수 있으나, 본 증례에서와 같이 대망 지방(omental
fat)으로 구성된 Morgagni 헤르니아는 전산화 단층 촬
영상 지방 밀도를 갖는 전종격동 하방 종괴(lower
anterior mediastinal mass)로 나타나서 지방종 또
는 지방육종과 감별 진단이 어렵다고 하며, 이러한
경우 자기 공명 촬영이 성상을 파악하는 데 도움이
된다고 한다.20)
본 증례 2에서는 고령과 비만으로 결체 조직의 약화
를 가져와 탈장을 일으켰을 것으로 생각되었고 확실한
다른 특별한 원인은 없었다. 급성 심근 경색증으로 2년
전에 입원하였을 때에도 단순 흉부 촬영 및 전산화 단
층 촬영 소견을 보고 심낭 지방종으로 간과하였으며,
그후로 관찰해오던 중 상복부 불쾌감이 지속하고 그 종
괴의 크기가 증가하는 경향을 보였다. 조직 검사후에도
심낭종양으로 생각하였고 수술로 종괴를 제거한 결과
헤르니아로 확진하였던 예이었다.
본 증례들을 통하여 고령의 환자에서 심낭 종양이 의
심되는 경우에 반드시 헤르니아의 가능성을 다시 한 번
더 확인하는 것과 전산화 단층 및 자기 공명 촬영 소견
을 면밀히 검토해야 할 것으로 생각되었다.
요 약
식도 열공 헤르니아와 Morgagni 헤르니아는 단순
흉부 사진, 심초음파도 검사, 전산화 단층 촬영 등의 검
사를 실시하여도 pericardial mass로 오인되기 쉬운
질환이다. 본 저자는 종격동 종양으로 오진하였던 식도
열공 헤르니아와 Morgagni 헤르니아를 경험하였기에
보고하는 바이다.
중심 단어:헤르니아·심낭종양.
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