및 사정 - Cloud Nkeris2.dl.cdn.cloudn.co.kr/KOCW/document/2016/wonkwang/wooheesoon1/11.pdf2) Bottom-up approach ; 구성요소평가로부터수행정도를가늠 - 주요 문제를

작업치료 평가 및 사정

개관 – 평가의 분류

◆ 평가 접근 방법에 따른 분류

1) Top-down approach ; 환자의 작업 및 역할로부터 출발

- 현재 대상자의 직업능력과 기능상실에 중점을 둠

2) Bottom-up approach ; 구성요소 평가로부터 수행정도를 가늠

- 주요 문제를 특정한 작업수행 요소에서 찾음

◆ 평가 방식(기입 방식)에 따른 분류

1) Performance based assessment

2) Interviewer assessment

3) Self-administered assessment

개관 - 작업치료 평가 영역

◆ SOAP Note의 Objectives에 해당

1) 이학적 검사(physical examination)

2) 감각검사(sensory examination)

3) 지각/인지검사(perception/cognition test)

4) 일상생활활동검사(activities of daily living assessment)

5) 발달검사(developmental evaluation)

이학적 검사

Physical examination

1. 관절가동범위

1) 정의

- Range Of Motion

- 관절이 움직일 수 있는 양

2) 종류

- Passive 수동 ; PROM

- Active 능동 ; AROM

3) 측정 목적

- 관절제한의 원인 및 정도 규명

- 적절한 치료방법 제시

1. 관절가동범위

4) 관절가동범위 제한(Loss of ROM, LOM) 원인

- 화상, 외상 후 흉터, 골절, 근육섬유화

- 탈골, 통증, 부종, 근육강직

5) 방법

① 측정하고자 하는 관절이완/방향 시범

② 관절축 촉지

③ 고정축 근위부 / 이동축 원위부

④ 최대가동범위도달 시 각도 기록

1. 관절가동범위

(평가일 :2009.04.03)(단위 : 도)

ROM

PROM AROM

Motion(Normal range) Rt. Lt. Rt. Lt.

Shoulder

flexion(0-170)

Full Full

0-100

Full

extension(0-60) 0-30

abduction(0-170) 0-90

internal rotation(0-70) Full

external rotation(0-90) 0-20

horizontal abduction(0-

40) Full

horizontal adduction(0-

130) Full

Elbow flexion(0-150) Full

extension(0) Full

Forearm supination(0-90)

0 pronation(0-90)

Wrist flexion(0-80)

extension(0-70)

Thumb

MP flexion(0-50) 0-25

IP flexion(0-90) Full

abduction(0-50) 0-10

Fingers

MP flexion(0-90) 0-60

PIP flexion(0-110) Full

DIP flexion(0-80) Full

abduction(0-25) 0-5

2. 근력 측정(Muscle Strength)

2. 근력

1) 정의

- 저항에 대한 근육의 힘

2) 목적

- 기능장애를 진단

- 치료의 기초선, 접근방법 결정

3) 근력 평가 방법

- 일상생활동작을 관찰해 평가근육판별

- 도수 근력 검사(Manual Muscle Test)

4) 금기

- 탈골, 골절, 염증, 골다공증, 심혈관 장애 등

2. 근력

도수근력검사의 절차

① 각 근육별 시작 자세 취함

② 힘의 반대방향으로 저항을 줌

★ 통증/불쾌감 호소 시 즉시 중단

근력 등급 척도(by MMT)

(평가일 :2009.04.03)

MMT Muscle Rt. Lt.

Shoulder

flexor F-

N

extensor P+

abductor F-

internal rotator F

external rotator P+

horizontal

abductor P+

horizontal

adductor P+

Elbow flexor N

extensor N

Forearm supinator T

pronator T

Wrist flexor T

extensor T

Thumb

MP flexor P+

IP flexor P

abductor P-

Finger

MP flexor P-

PIP flexor F

DIP flexor P+

abductor P-

3. 근긴장도(Muscle Tone)

1) 근 긴장도의 정의

- 근육의 부드러운 수축상태

- 정상적인 자세조절을 위해 준비된 근 수축 정도

- 비정상시 근긴장도의 증가는 속도 및 힘의 크기에 비례

- 수동적인 힘에 의해서 관절을 움직였을 때 느껴지는

저항의 정도

3. 근긴장도

2) 근 긴장도 이상

- 소뇌, 대뇌피질, 기저핵, 중뇌, 전정계, 척수, 신경계 등과 연관

3. 근긴장도

3) 비정상적인 근 긴장도의 분류

(1)이완(flaccidity)

- 심부건반사 / 능동움직임 소실

- 척수손상 / 대뇌손상 후 쇼크 / 말초신경손상

- 수동적 움직임에서 저항이 전혀 없음

(2) 저긴장(hypotonus)

- 현저하게 근긴장도가 낮음

- 심부건반사의 감소 혹은 소실

(3) 과긴장(hypertonus)

- 근긴장도가 증가된 상태

- 대뇌피질 운동영역/ 기저핵/ 하행신경로 손상

- 통증, 찬 온도, 좋지 않은 자극에 반응

- 동작의 시작/ 빠른 움직임이 어려움

3. 근긴장도

(4) 경직(Spasticity)

- 상위운동 신경손상에 의해 과장된 근긴장 상태

- 움직임의 속도에 의존한 운동장애

- 방향성 있음

(5) 강직(rigidity)

- 주동근과 길항근이 동시에 근긴장

- 수동적인 움직임 시에 움직임을 만들기 어려움

- 기저핵, 간뇌, 뇌줄기 손상시에 발생

◆ 간대성발작(clonus)

- 경직의 한 형태

- 근 긴장시 길항근의 빠른 반복적 수축

- 손가락 굴곡근 / 족저굴근

3. 근긴장도

근긴장도 측정방법

- MAS : Modified Ashworth Scale

- 관절의 움직임을 quick stretch 시켜 느껴지는 감각을 통해 평가함

Rt. Lt.

Shoulder G0

G0 Elbow G1+

Wrist G2

Hand G2

(평가일 :2009.04.03)

Spasticity

4. 협응력 (coordination)

- 협응이란

: 정확하고, 잘 조절된 동작을 만들어 내는 능력

- 협응이 잘되는 동작의 특징

: 부드러움, 리듬감, 정상적 속도, 정상 근긴장도

- 관련 대뇌 중추

: 소뇌, 추체외로

4. 협응력

(1) 소뇌장애

- 운동실조(ataxia) ; 부드러운 수의적 움직임의 장애

= asynergia, dyssynergia, incoordination of movement

- 거리장애(dysmetria) ; past pointing

- 떨림(tremor) ; intension tremor

- 반복 교대동작 장애(adiadochokinesis)

- 언어장애(speech disturbances)

- 안구진탕(nystagmus)

◆ 소뇌 이상의 평가

- 움직임의 범위, 양, 힘, 리듬감, 오류 발생률 평가

- finger-nose test, heel-knee test, diadochokinesis

4. 협응력

(2) 추체외로 장애

- 무도병(chorea)

- Ballism

- 불수의적 움직임 (athetoid movement)

- 근긴장도 이상 (dystonia)

- 휴식시 진전 (resting tremor)

4. 협응력

Fine motor coordination 평가 / Dexterity 평가

- Jebsen-Taylor Hand Function Test

- Minnesota Rate of Manipulation Test

- Purdue Pegboard

- Grooved Pegboard

- O’conner Finger Dexterity Test

5. 장악력(Grip Strength)

1) 장악력

: 손의 쥐는 힘

2) 장악력 측정

- 악력계(Dynamometer) 사용하여 3번 측정

- 단위 : Kg / Lb

3) 집기(pinch)

- lateral / palmar(3-jaw chuck) / tip

- pinch meter사용하여 3번 측정

Item Result Normal

Rt. Lt. Rt. Lt.

Grasp Strength 6.7 36.7 43.1~49

Tip Pinch N/T 3.5 6.7±2.2 6.5±2.3

Lateral Pinch 4.5 8.2 9.5±2.5 8.8±2.2

Palmar pinch N/T 6.3 9.3±2.1 8.8±2.1

Hand Power

단위 : Kg

감각검사

Sensory examination

감각(sensation)

감각

- 신체 내ㆍ외부 수용기로 부터의 입수된 정보

- 일상의 움직임을 모니터링 함

- 말초수용기 시상 고위중추

( 후각은 시상을 통하지 않음)

- 감각장애 : 일상생활동작 장애 초래

(운동기능이 양호 할지라도)

감각 장애

Hyperesthesia 과감각증 : 감각이 과민, 단순한 접촉에도

과장될 정도로 불쾌해 함

Hypesthesia 저감각증 : 감각자극에 대한 감도가 감소

Anesthesia 무감각증 : 감각 또는 느낌이 상실된 경우

Paresthesia 이상감각 : 병적 또는 도착된 감각, 타는 듯,

찌르는 듯, 개미가 기어가는 듯한 느낌 등의 비정상적 감각

Desensitization 감각둔감화 : 과감각증에 대한 치료기법

Hyperalgesia 통각과민 : 통증에 지나치게 과민

Hypalgesia 통각감퇴 : 통증에 대한 반응 둔함

Analgesia 통각소실 : 통증에 대해 인식 불가

1. 가벼운 촉각(Light Touch)

평가지침

- 시야 가리개, 면봉 사용

- 자극 부위와 자극 여부 동시 평가

- Semmens-Weinstein monofilament

2. 압각(Pressure)

- 가벼운 촉각과 같은 방법으로 시행

- 피부가 하얗게 되도록 강하게 압박

3. 온도감각(thermal sensation)

- 신체를 보호하는 감각

- 시험관에 온도별로 담아 순서대로 배열하게 함

- 정상 1~5도의 온도차 구별

4. 통각(pain sensation)

- 해로운 자극을 인식하는 감각

- 시야를 가리고 안전핀으로 검사

- 날카롭다 / 둔하다 구별하게 함

5. 후각 & 미각

1) 후각(smell / olfactory sensation)

- 정상, 손상, 양쪽 코 기능 차이검사

- 자극적인 냄새는 사용하지 않는 것이 좋음

(암모니아, 식초)

- 자연스러운 냄새사용 : 커피, 아몬드, 페퍼민트

- 양쪽 각각 검사

- 종류 구별, 냄새여부만 구별, 모름

2) 미각(gustatory sensation)

- 면봉을 가지고 검사

- 단맛(앞쪽), 짠맛(옆쪽), 신맛(중앙), 쓴맛(뒤쪽)

6. 자세 및 운동검사(position & motion sense)

1) 고유수용성 감각 평가

- 시야 차단

- 한쪽을 잡고 원하는 부위의 자세를 취하면 반대편으로

환자가 똑같은 자세를 취하거나 말로 표현함

(오른쪽 편마비의 경우 치료사가 오른쪽 팔을 굽혔다면,

환자가 왼쪽 팔로 똑같은 자세를 만들도록 하거나 오른쪽

팔의 자세를 말하게 함)

2) 운동감각 평가

- 시야 차단

- 움직임의 속도 및 방향을 감지하는지를 평가

- 환자의 신체를 움직여, 움직임의 속도와 방향성을 말하게

하거나 동일한 움직임을 만들어 보도록 함

8. 2점 구별감각(two-point discrimination)

: asthesiometer / disk criminator

- 정상 : 6mm이하의 거리에서 2점인지

- 양호 : 6~10mm 거리에서 2점인지

- 부족 : 11~15mm 거리에서 2점인지

- 불량 : 한 점으로 인식

- 무감각 : 점을 인식하지 못함

- 자극 부위 및 최소 구별거리를 기록

9. Graphesthesia and Stereognosis

서화감각 : 시각차단, 손바닥에 특정 글씨나 모양 쓰고

무엇인지 알아 맞추기

입체지각 : 시각차단, 손으로 물건 잡아 무엇인지 알아

맞추기

Sensation

Item Rt. Lt.

Sharp/Dull pain +S, +D

+

Light touch ±

Deep pressure +

localization -

two-point discrimination -

Proprioception -

Kinesthesia -

(Intact: +, Impaired: ±, Absent: -)(평가일 : 2009.04.17)