10/26/2017 1 Dyslipidämie Aktuelle Therapieempfehlungen Dr. med. Miriam Brinkert Oberärztin Kardiologie Symposium Kardiovaskuläre Prävention und Herzinsuffizienz Bedeutung der Atherosklerose und Dyslipidämie Therapieempfehlung: Primärprävention und Sekundärprävention Familiäre Dyslipidämien Agenda Atherosklerotische Erkrankung adaptiert nach Lloyd-Jones et al. Lancet. 1999 Das Risiko an einer KHK zu erkranken beträgt für gesunde 40-jährige Männer rund 49% 40-jährige Frauen rund 32% 60% 25% 15% 1 mmol/L Reduktion in LDL reduziert relatives Risiko um 20% CTTC trials (statin) Niacin Diet/unsaturated fatty acid Ileal bypass Bile acid resin Ezetimibe Fibrate More LDL lowering and risk reduction Reduction in CV events (%) 0 10 20 30 40 50 IMPROVE-IT 10 20 30 40 50 60 70 80 Reduction in LDL-C (mg/dL) Risikostratifizierung mit Kalkulation des kardiovaskulären Risikos Einbeziehen des Patienten in die Therapieentscheidung Ziel LDL definieren und Prozent Reduktion bestimmen Statin und Dosis aussuchen Dosis Anpassung im Verlauf Falls Ziel mit Statin nicht erreicht, ggf Nicht-Statintherapie Leitlinien für die Schweiz Patienten mit sehr hohem Risiko (Risiko> 10%) Diabetiker mit Endorganschäden, kardiovaskuläre Erkrankung, Schwere CKD • LDL < 1.8mmol/l Patienten mit hohem Risiko ( Risiko 5-10%) Diabetes, 1cvRF, CKD • LDL < 2.6mmol/l Patienten mit moderatem Risiko (Risiko 1-5%) • LDL < 3.0mmol/l ESC/EAS Dyslipidämie 2016: LDL- Zielwerte Oder LDL Reduktion um >50%
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10/26/2017
1
DyslipidämieAktuelle Therapieempfehlungen
Dr. med. Miriam Brinkert
Oberärztin Kardiologie
Symposium Kardiovaskuläre Prävention und Herzinsuffizienz
Bedeutung der Atherosklerose und Dyslipidämie
Therapieempfehlung: Primärprävention und Sekundärprävention
Familiäre Dyslipidämien
Agenda
Atherosklerotische Erkrankung
adaptiert nach Lloyd-Jones et al. Lancet. 1999
Das Risiko an einer KHK zu erkranken beträgt für gesunde 40-jährige Männer rund 49%
40-jährige Frauen rund 32%
60%
25%
15%
1 mmol/L Reduktion in LDL reduziert relatives Risiko um 20%
CTTC trials (statin)
Niacin
Diet/unsaturated fatty acid
Ileal bypass
Bile acid resin
Ezetimibe
Fibrate
More LDL lowering and risk reduction
Red
uct
ion
in C
V e
ven
ts (
%)
0
10
20
30
40
50
IMPROVE-IT
10 20 30 40 50 60 70 80
Reduction in LDL-C (mg/dL)
Risikostratifizierung mit Kalkulation des kardiovaskulären Risikos
Einbeziehen des Patienten in die Therapieentscheidung
Ziel LDL definieren und Prozent Reduktion bestimmen
Statin und Dosis aussuchen
Dosis Anpassung im Verlauf
Falls Ziel mit Statin nicht erreicht, ggf Nicht-Statintherapie
Leitlinien für die Schweiz
Patienten mit sehr hohem Risiko (Risiko> 10%)
Diabetiker mit Endorganschäden, kardiovaskuläre Erkrankung, Schwere CKD
• LDL < 1.8mmol/l
Patienten mit hohem Risiko ( Risiko 5-10%)
Diabetes, 1cvRF, CKD
• LDL < 2.6mmol/l
Patienten mit moderatem Risiko (Risiko 1-5%)
• LDL < 3.0mmol/l
ESC/EAS Dyslipidämie 2016: LDL- Zielwerte
Oder LDL Reduktion um >50%
10/26/2017
2
Lifestyle Modifikation
Statine
Neue Medikamente
Ezetimibe
PCSK9- Inhibitoren
CETP- Inhibitoren
Wie erreicht man die Zielwerte?
Lifestyle –Modifikation
Gewichtsreduktion von 10kg reduziert LDL um 0.2mmol/l
Regelmässiger Sport reduziert noch weniger
Therapeutische Dosis von Omega-3 FS (2g/l) neutral
Alkohol erhöht TG
Therapie
Cholesterinaufnahme und -synthese Angriffspunkte für LDL-Cholesterinsenkung
Statine: Hemmen Synthese in der Leber
Ezetimibe: Hemmt Aufnahme über Darm
PCSK9-InhibitorenErhöhen LDL-Aufnahme
in Leber
Bei den allermeisten Patienten reicht eine Statin-Monotherapie