VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon).1.-
Patrn Percepcin De Salud-Manejo De Salud.
Cmo ha sido su salud en general?
Tuvo algn catarro el ao pasado?
Qu cosas importantes realiza para mantenerse sano?
Realiza auto exmenes mamarios?
Fuma cigarrillos? Cuntos? Toma drogas? Tuvo alguna vez problemas
con la bebida? Cundo bebi por ltima vez?
Ha sufrido accidentes? (coche, casa, trabajo...)
2.- Patrn Nutricional-Metablico.
Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos?
Suplementos?
Cul es la ingesta diaria tpica de lquidos?
Ha perdido / ganado peso?
Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar?,
deglucin?, restricciones en la dieta?.
Piel y mucosas.
Peso, Talla.
3.- Patrn Eliminacin.
Eliminacin intestinal; frecuencia, caractersticas,
molestias...
Incontinencia, prdida de control. Uso de laxantes.
Eliminacin urinaria. Frecuencia.
Problemas de control. Incontinencia.
4.- Patrn Actividad-Ejercicio.
Realiza habitualmente algn tipo de ejercicio?
Actividades de tiempo libre?
5.- Patrn Sueo-Descanso.
Generalmente, Se encuentra descansada y preparada para las
actividades de la vida diaria despus de dormir? Tiene problemas
para conciliar el sueo? Ayudas? Sueos, pesadillas? Despertar
temprano? Periodos de descanso-relax?
6.- Patrn Cognitivo-Perceptual.
Tiene dificultad para or?
Lleva gafas? Cundo se hizo la ltima revisin? Algn cambio en la
concentracin de memoria? Le resulta difcil tomar decisiones? Algn
malestar? Dolor? Cmo lo trata?
7.- Patrn Autopercepcin-Autoconcepto.
Cmo se describe a s misma?
La mayor parte del tiempo, Se siente a gusto consigo misma? Se
han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que puede
hacer?
Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Le hacen sentir
miedo? Le producen ansiedad? Le deprimen? Qu le ayuda?
8.- Patrn Rol-Relaciones.
Vive sola?
La familia, Depende de usted para alguna cosa? Qu tal le
trata?
Pertenece a algn grupo social? Tiene amigos cercanos? Se siente
sola con frecuencia?
9.- Patrn Sexualidad-Reproduccin.
Las relaciones sexuales son satisfactorias?
Cundo comenz la menstruacin? ltimo periodo menstrual Problemas
menstruales? Embarazos?
10.- Patrn de Adaptacin-Tolerancia al estrs.
Se ha producido algn cambio importante en su vida en los ltimos
dos aos? Alguna crisis?
Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Cuando est tenso,
qu le ayuda?
Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Cuando ha habido
problemas en su vida, Cmo los ha tratado?
11.- Patrn Valores-Creencias.
Generalmente, Consigue en la vida las cosas que quiere? Tiene
planes de futuro importantes? La religin es importante en su vida?
Le ayuda cuando surgen dificultades?
12.- Otros.
Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado que no quiera
mencionar? (ingresos).
VALORACIN:Ha sido una entrevista muy cordial, y con escasa
colaboracin debido a lo tensa que pareca estar la persona
entrevistada, ha sido tmida a la vez que tajante, debido a esto y
an sabiendo que tena su consentimiento para entrevistarla tuve que
volver a insistir sobre si le causaba algn tipo de problema o
incomodidad que se la realizar, como casi toda la entrevista la
respuesta fue corta, lanzada al aire y con casi ningn contacto
visual.
Comenc preguntndole por su salud en general, me dijo que no haba
tenido grandes problemas, no ha estado enferma en todo el ao
anterior y lo que ella considera ms importante para cuidarse es una
buena alimentacin, pero como demostr ms tarde, la consider escasa.
Realiza autoexmenes mamarios, aprendi en la consulta de su mdica,
acudiendo ante cualquier problema al Hospital Militar. Afirm que
fuma 2 cigarrillos diarios, pero dijo que slo era por que le
relajaban mucho. No toma ningn tipo de drogas y bebe slo en
ocasiones especiales.
Respecto al patrn nutricional, su ingesta diaria de alimentos es
a base de pechuga, lechuga y fruta, alternando a veces con arroz y
legumbres, pero muy rara vez, pesa 49 Kg y mide 1.70 m. Su ingesta
diaria e lquido es agua, unos 4 5 vasos, ya que no puede tomar
leche porque dice que le sienta mal. Esta carencia no la suplanta
con ningn alimento con calcio, donde deduzco que de ah vienen sus
problemas de poca movilidad y desgaste seo. La piel se le ve
escamada, pero me comenta que las mucosa las tiene en buen estado,
limpias, libres y hmedas.
En el patrn de eliminacin, intestinalmente acude cada dos o tres
das, sin dolor y sin ayuda de laxantes. La eliminacin de orina la
considera normal sin querer dar ningn tipo ms de detalle. Ante este
tema se le encuentra incmoda y nerviosa. Dice que no tiene ningn
problema de control.
Considera que hace el suficiente ejercicio andando dos horas al
da, se cansa subiendo escalones y no accede a bajas alturas.
Generalmente se encuentra mareada cuando se levanta por las
maanas, tiene problemas para dormir, tomndose una unidad de Orfidal
por la noche. Se despierta a intervalos cortos por sueos y
pesadillas y adems se despierta temprano por el trfico. No tiene
periodos de relax durante el da.
Cognitivamente, niega tener problemas de odo o de memoria, lleva
gafas con revisiones peridicas de un ao. An as dice padecer
cefaleas, afirmando que nada de hace efecto. Le cuesta mucho tomar
decisiones.
Se considera una persona nerviosa, indecisa y tmida. A ratos no
se siente a gusto consigo misma. Dice que hay una infinidad de
cosas que la hacen enfadar frecuentemente, que no le hacen sentir
miedo, pero que le producen ansiedad y le deprimen, decidiendo
entonces no pensar en nada.
Vive sola, sintindose a gusto con su familia. No pertenece a
ningn grupo social, afirma tener amigos cercanos. Por lo tanto no
llega a sentirse sola.
En el patrn de la sexualidad, se muestra arisca, comenzando la
menstruacin con doce o trece aos, y teniendo su ltimo periodo hace
ms de tres aos. No recuerda ningn tipo de problema menstrual.
Hablando de su tolerancia al estrs, confiesa sentirse tensa la
mayor parte del tiempo, ayudndola a acostarse, sin utilizar ningn
tipo de medicina, droga o alcohol. Cuando le pregunto por cmo a
tratado los problemas que ha tratado en su vida, me contesta
rotundamente que NO ha tenido.
Generalmente, ha conseguido todo lo que ha querido en la vida,
no tiene ningn plan de futuro y se apoya en la religin cuando
surgen dificultades. Dice que es muy importante en su vida.
Ha sido ingresada dos veces en el hospital durante quince das
por clico de rin.
Finalizo la entrevista dndole las gracias por su
colaboracin.
VALORACIN DE REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL ( Orem ).1.-
Mantenimiento de un aporte de aire suficiente.
Vas
Piel y mucosas
Entorno
2.- Mantenimiento de un aporte de agua suficiente.
Ingesta tpica diaria de lquidos
Piel en relacin a la hidratacin
3.- Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente.
Ingesta tpica diaria de alimentos
Peso
Prdida/Ganancia
Deglucin (Tolerancia, malestar)
Dentadura
Restricciones mdicas
4.- Provisin de cuidados asociados a los procesos de
eliminacin.
Eliminacin intestinal (describir)
Eliminacin urinaria (describir)
Problemas de retencin
Laxantes
5.- Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el
reposo.
Lugar de descanso, despejado, amplio, ventilado
Ejercicio diario
Descanso (Cmo se encuentra al levantarse)
6.- Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la
interaccin humana.
Vivienda
Necesidad de compaa
Cmo se siente ante la soledad
Dependiente
Confianza en s misma
Reflexin por s sola
Expresin
7.- Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el
bienestar humanos.
Factores personales (despistada, brusca, agresiva)
Factores ambientales (vivienda, entorno)
Coordinacin de movimientos
8.- Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de
los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el
conocimiento de las limitaciones y el deseo de ser normal.
Amistades, apoyos
Muestras de confianza
Cmo se define socialmente en sus relaciones
Limitaciones
VALORACIN:Valoracin realizada a estudiante de derecho, en un
ambiente agradable, siendo una conversacin animada y hecha con ms
confianza que la anterior. En ningn momento tuvo una actitud reacia
hacia la entrevista o hacia mi curiosidad.
En un primer momento le pregunt por el aporte suficiente de
aire; padece alergias en primavera, presentando congestin, sin
tratar, nicamente en esos periodos de posible crisis, de normal no
presenta ninguna alteracin nasal. En la boca presenta aftas en
periodos de menstruacin, tomando un jarabe para cicatrizarlas. La
piel la mantiene cuidada e hidratada.
Respecto al entorno en el que se desenvuelve, afirma que siempre
est en ambientes cargados de tabaco, es fumadora y adems padece
asma, presentndosele crisis slo cuando realiza un esfuerzo intenso
o ante estados de ansiedad.
En lo que se refiere a la ingesta de lquidos toma
mayoritariamente agua, un litro aproximadamente y caf por la maana
y por la tarde.
De complexin delgada, 47.5 kg, y de estatura baja, 1.60 m, come
poco, porque dice no tener apetito y no querer engordar, ha sufrido
episodios de anorexia durante un periodo muy corto de tiempo, dice
estar recuperada. Dice que come de todo, pero poco, haciendo cuatro
comidas diarias. No presenta prdidas ni ganancias de peso
irregulares.
El proceso de eliminacin quizs explica su delgadez, as como su
apariencia nerviosa. Intestinalmente, elimina unas tres o cuatro
veces al da, de una manera normal. La eliminacin urinaria es muy
frecuente, ms de siete veces al da. No presente problemas de
retencin, pero cuando le sucede dice sentirse hinchada.
Es una persona que disfruta durmiendo, capaz de dormir 16 horas
seguidas, siendo 9 las mnimas para levantarse, como ella dice,
descansada. Su lugar de descanso es amplio y ventilado. Adems dice
necesitar una siesta de 20 minutos.
En el mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la
interaccin humana dice que necesita estar siempre con gente, que
sola se siente insegura, y que en casa tiene miedo de estar sola.
La mayora de veces para reflexionar, necesitar hacerlo con alguien
que la aconseje, expresndose claramente y sintindose as segura de s
misma. Se ve dependiente.
Dice ser despistada para recordar las cosas, pero no tanto como
para que le lleve a sufrir un accidente. Se le ve una persona muy
agil, tanto por las posturas que adopta como a la hora de
moverse.
Socialmente, de define abierta y extravertida, dando apoyo a sus
amigos (resaltando que tiene muchos pero que de los buenos pocos)
aun as le pregunto por sus limitaciones a la hora de relacionarse y
admite ser prejuiciosa con la manera de expresarse de la gente. En
este aspecto se le ve muy segura de s misma.
Le pregunto si quiere aadir algo y recuerda que fue ingresada en
el hospital para intervencin de quiste ovrica y peritonitis durante
4 das con un postoperatorio muy doloroso, estando dos semanas en
reposo absoluto. Perdi tres kg.
Me comenta que le ha gustado mucho la entrevista y que se lo ha
pasado muy bien, le agradezco su colaboracin y me recuerda que si
necesito algo ms me ayudar sin ningn problema.
VALORACIN DE LAS 14 NECESIDADES ELEMENTALES
(Henderson).1.-Respirar normalmente
Asma
Vas
Fumador
2.-Comer y beber de forma adecuada
Ingesta de comida
Ingesta de lquido
3.-Eliminar por todas las vas
Urinaria
Intestinal (estreimiento, retencin, laxantes)
Sudor
4.-Moverse y mantener una postura adecuada
Posicin sentada
Problemas de espalda
Ejercicio diario
5.-Dormir y descansar
Insomnio, pesadillas
Horas de sueo
Descanso entre actividades
6.-Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse
Calzado
Tipo de ropa
7.-Mantener la temperatura corporal
Diferencias fro-calor
Saber cuando se encuentra enferma
8.-Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Higiene diaria(pelo, hidratacin, tipo de piel)
Alergias
9.-Evitar peligros del entorno
Sentido del equilibrio, oido, olfato, visin
10.-Comunicarse con los dems
Cmo se define
Cmo cree que le ven
Manejo de la comunicacin
Tipos de amistades
11.-Actuar de acuerdo con la propia fe
Confianza en s misma
Criterios
Tipos de gua
12.-Actuar llevando a cabo acciones que tengan un sentido de
autorrealizacin
Religin
Estudios
Qu haces para sentirte a gusto contigo mismo y los dems?
13.-Participar en actividades recreativas
Deportes
Comunidad
14.-Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera
que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud.
Inters por la salud
Consultas
VALORACIN:Entrevista realizada a estudiante de farmacia. Hecha
de una forma cordial, pero con menos colaboracin que la anterior,
se le ve ms introvertida, pero se esfuerza por ayudar en lo que
pueda, dura menos tiempo al ser respuestas ms cortas.
Empiezo por la necesidad de respirar; me comenta que tiene asma,
pero no est tratada porque slo ha tenido dos crisis y has sido tras
esfuerzos deportivos muy grandes, aun as es fumadora desde hace
menos de un ao y dice notarlo cuando hace ejercicio. Dice que tiene
menos capacidad pulmonar. Las vas las tiene despejadas, excepto en
primavera que presenta alergia manifestada en forma de congestin y
dice pasarlo muy mal, tratndose entonces.
En las comidas me dice que lo hace de forma abundante, pesa 64
kg, y come de todo, no hay nada que no le guste. Se cuida haciendo
mucho deporte, pero considera que no se cuida por tener un cuerpo
bonito, sino porque se encuentra mejor por dentro, no le importa su
aspecto. Bebe poco agua, y dice excederse con el alcohol los fines
de semana.
Hablando de la necesidad de eliminar, reconoce que tiene
problemas intestinales, pero no usa laxantes, y orina 2 3 veces al
da, dice que debe sudarlo todo.
Tiene mucha movilidad y agilidad, aun as presenta problemas de
espalda por las posturas sentada, mide 1.75m. Dice que duerme mal,
no descansa y se despierta a intervalos, su padre tambin padece
insomnio. Se levanta cansada y como si no hubiera dormido, no suele
dormir ms de 5 horas. Presenta ojeras muy profundas.
Viste de una manera cmoda y deportiva, con calzado deportivo, no
le gusta arreglarse y considera que ante todo debe ir cmoda.
Ante la necesidad de mantener la temperatura corporal, dice no
presentar ningn problema.
Le pregunto por la necesidad de mantener la higiene, y me cuenta
que se ducha una vez al da, que no se cuida la piel ni el pelo y
que no tiene ningn problema de piel a excepcin del acn que presenta
en las mejillas y que reconoce no cuidarse.
Sensorialmente, se encuentra perfectamente sin contar con la
vista, tiene unas pocas dioptras, utiliza lentillas.
Es una persona muy extrovertida y sin ningn tipo de prejuicios,
se relaciona con cualquier tipo de gente, con quien congenia
enseguida. Se ve a s misma extrovertida y sensible. Le gustan los
deportes y participa en actividades religiosas en una parroquia,
dice que esto le ayuda mucho cuando tiene problemas. Se apoya mucho
en los amigos y en la religin. Cree que es lo suficientemente
madura para confiar en su buen criterio para actuar, considerndose
honesta y leal.
En el aspecto de participar en actividades comenta lo que
disfruta desahogndose tras entrenar a baloncesto, y dice que le
encanta preguntar y satisfacer sus curiosidades en todo lo
relacionado con la sanidad, estudia farmacia y dice estar muy a
gusto.
Termino dndole las gracias y ella asiente simplemente con la
mirada.Actividades recreativas , dficit de :
Estado en el que un individuo experimenta disminucin del
estmulo, el inters o la participacin en actividades
recreativas.
Factores Relacionados: - Hospitalizacin a largo plazo. -
Tratamientos prolongados. - Falta de ambientes adecuados.
Caractersticas: - Aburrimiento. - Deseo de hacer algo. - Las
aficiones usuales no puede realizarlas en el Hospital.
Afrontamiento Defensivo :
Estado en el que un individuo experimenta una autoevaluacin
falsamente positiva basada en un patrn autoprotector de defensa
contra amenazas percibidas subyacentes a la autoestima
positiva.
Factores Relacionados: - Pendientes del desarrollo.
Caractersticas: - Negacin de problemas , debilidades, etc... -
Racionalizacin de fracasos. - Actitud defensiva a las crticas. -
Grandiosidad. - Actitud de superioridad, risa hostil.
Afrontamiento familiar ineficaz:
Soporte, confort, asistencia o nimo insuficientes, ineficaces o
comprometidos, habitualmente por una persona sustentadora
fundamental (cuidador familiar), el paciente puede necesitarlo para
controlar o dominar tareas adaptativas relacionadas con el desafo
de su salud.
Factores relacionados: - Informacin o comprensin inadecuadas por
parte del cuidador familiar. - Preocupacin transitoria del cuidador
familiar que est intentando controlar conflictos ocasionales. -
Desorganizacin familiar transitoria y cambios de papel. - Poco
apoyo al familiar. - Enfermedad prolongada que agota la capacidad
de soporte de los miembros de la familia.
Caractersticas: - El paciente expresa quejas del cuidador
familiar. - El cuidador familiar describe con preocupacin la
enfermedad de paciente. - El cuidador familiar intenta desarrollar
comportamientos de ayuda con resultados menos satisfactorios. - El
cuidador familiar se retrae o establece comunicacin limitada o
temporal con el paciente.
Afrontamiento individual ineficaz:
Trastorno del comportamiento de adaptacin e incapacidad de
resolver problemas.
Factores relacionados: - Crisis situacionales, de maduracin. -
Vulnerabilidad de la persona. - Cambios vitales mltiples. - Falta
de vacaciones. - Relajacin inadecuada. - Ejercicio escaso. -
Nutricin pobre. - Sobrecarga del trabajo. - Lmites pocos realistas.
- Mtodo de competencia inadecuado.
Caractersticas: - Incapacidad para cubrir las necesidades
humanas bsicas y resolver los problemas. - Comportamiento
destructivo hacia s mismo. - Alteracin de la participacin social. -
Uso inadecuado de los mecanismos de defensa. - Manipulacin verbal.
- Falta de apetito, sueo, etc... - Consumo excesivo de tabaco ,
alcohol o drogas. - Cansancio crnico , Insomnio, etc... -
Hipertensin , Diabetes, lceras, cefaleas, colon irritable , dolores
musculares, etc ... - Ansiedad . - Autoestima baja o depresin
crnica.
Aislamiento social :
Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta
por otros y como un estado negativo o de amenaza.
Factores relacionados: - Intereses inmaduros. - Alteraciones del
aspecto fsico. - Alteraciones del estado mental. - Comportamiento
social no aceptado. - Valores sociales no aceptados. - Alteracin
del estado de bienestar. - Recursos personales inadecuados.
Caractersticas: - Ausencia de apoyo familiar. - Afectividad
triste o apagada. - Retraimiento, no comunicacin, no contacto
ocular. - Preocupacin por los propios pensamientos. - Hostilidad
verbal y de comportamiento. - Presencia de una minusvala fsica y/o
psquica. - Expresa sentimientos de soledad o de rechazo. - Presenta
sentimientos de indiferencia. - Ausencia de objetivos
significativos en la vida e incapacidad para cumplir las
expectativas de otros.
Alteraciones sensoriales/perceptuales (visuales, auditivas,
cinestsicas, gustatorias, tctiles , olfatorias)
Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la
cantidad o tipo de estmulos que recibe, acompaado pos disminucin ,
exageracin o trastorno de la respuesta frente a tales estmulos.
Factores relacionados: - Medio ambiente teraputicamente
restringido (aislamiento, reposo en cama, traccin, etc.... - Medio
ambiente socialmente restringido (vejez, enfermedad crnica , agona,
institucionalizacin , etc....) - Recepcin, transmisin y/o
integracin sensorial alterada ( traumatismo, enfermedad neurolgica,
alteracin de rganos de los sentidos, incapacidad para comunicarse,
aprender , carencia de sueo, dolor, etc....) - Alteracin qumica
endgena (desequilibrio hidroelectroltico, aumento del nitrgeno
ureico, hipoxia, etc...) o exgena (estimulantes o depresores de
sistema. nervioso central). - Estrs psicolgico.
Caractersticas: - Desorientado en el tiempo, espacio o personas.
- Cambio en las capacidades para resolver un problema. - Cambio en
el patrn de comportamiento. - Ansiedad. - Irritabilidad,
alucinaciones, miedo , depresin, ira, concentracin pobre,
distorsiones auditivas y visuales, e incoordinacin motora.
Ansiedad:
Sensacin vaga y desasosegante cuya fuente es una frecuencia
inespecfica o desconocida para el individuo.
Factores relacionados: - Amenaza de muerte, al concepto de s
mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconmico, de
cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de
interaccin. - Crisis situacionales o de maduracin. - Transmisin y
contagio interpersonal. - Necesidades no cubiertas.
Caractersticas: - Autoevaluacin o sentimientos negativos de s
mismo. - Pendientes del desarrollo. - Verbalizacin de los
sentimientos negativos sobre s mismo. - Expresiones de vergenza o
de culpa. - Dificultad para tomar decisiones. Asfixia, alto riesgo
de: Riesgo acentuado de asfixia accidental, es decir, falta de aire
suficiente para la inhalacin.
Factores de Riesgo: - Disminucin del olfato o de las capacidades
motoras. - Falta de educacin en seguridad, de precauciones de
seguridad, etc... - Dificultades cognoscitivas o emocionales. -
Enfermedad o proceso patolgico. - Vehculo calentndose en el garaje.
- Nios jugando en la baera o en una piscina sin vigilancia. - Fugas
de gas en la casa. - Prendas muy apretadas en el cuello. - Ingerir
grandes bocados de alimentos.
Aspiracin, alto riesgo:
Estado en que un individuo experimenta riesgo de entrada de
secreciones gstricas, secreciones orofarngeas, alimentos o lquidos
exgenos en las vas areas, debido a la ausencia de disfuncin de los
mecanismos protectores.
Factores de riesgo: - Nivel reducido de consciencia. -
Disminucin de los reflejos de la tos y las nuseas. - Presencia de
traqueotoma, globo de traqueotoma excesivamente inflado, etc... -
Sondas gastrointestinales. - Alimentacin administrada por sonda
nasogstrica. - Aumento de la presin intragstrica, aumento del
contenido gstrico residual, etc... - Disminucin de la motilidad
gastrointestinal. - Retraso del vaciamiento gstrico. - Trastorno de
la deglucin. - Ciruga o traumatismo de la cara, boca o cuello.
Autoestima, trastorno de la:
Sentimientos negativos sobre s mismo o sobre las capacidades
propias que se pueden expresar directa o indirectamente.
Caractersticas: - Verbalizacin de una valoracin negativa de s
mismo. - Expresiones de vergenza o culpa. - Evaluacin de s mismo
como incapaz de hacer frente a los eventos. - Racionalizacin de la
retroalimentacin negativa. - Duda al intentar nuevas cosas. -
Negacin de problemas obvios para otros. - Racionalizacin de los
fracasos. - Hipersensibilidad de las crticas.
Automutilacin, alto riesgo:
Estado en el que un individuo experimenta un alto riesgo de
realizar un acto sobre s mismo para lesionarse (no para matarse)
que produzca dao tisular y alivio de la tensin.
Factores relacionados: - Individuos con trastorno de la
personalidad o en estado psictico. - Nios emocionalmente
maltratados. - Individuos con historia de autolesin. - Incapacidad
para hacer frente de una forma sana a la tensin emocional. -
Sentimientos de depresin, rechazo, culpa. - Carencia de familia. -
Familia disfuncional. - Alucinaciones.
Comunicacin verbal, deterioro de la:
Estado en que un individuo experimenta una disminucin o ausencia
de la capacidad de usar o comprender el lenguaje.
Factores relacionados: - Disminucin de la circulacin cerebral. -
Barrera fsica como tumor cerebral, traqueotoma, intubacin. -
Defecto anatmico, paladar hundido - Psicosis o falta de estmulos. -
Diferencia cultural. - Relacionado con el desarrollo o con la
edad.
Caractersticas: - Incapacidad para hablar, negativa para hablar
, tartamudeo , balbuceo, etc... - Disnea. - Desorientacin. -
Incapacidad para encontrar las palabras, decirlas o identificar los
objetos , etc.... - Fuga de ideas. - Verbalizacin incesante. -
Dificultad para la fonacin. - Incapacidad para hablar con frases
estructuradas.
Conocimientos, dficit de (especificar):
Estado en el que falta informacin especfica.
Factores relacionados: - Falta de exposicin. - Falta de
recuerdo. - Interpretacin errnea de la informacin. - Limitacin
cognoscitiva. - Falta de inters en el aprendizaje. - Peticin por
parte del paciente de no ser informado.
Caractersticas: - Verbalizacin del problema. - Seguimiento
inexacto de la instruccin. - Rendimiento inadecuado de la prueba. -
Exposicin de concepto errneo. - Peticin de informacin.
Dficit de autocuidado de: Alimentacin: Estado en la que una
persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o
completar actividades de alimentacin.
Caractersticas: - Incapacidad para llevar los alimentos desde el
plato a la boca.
Dficit de autocuidado de: bao: Estado en la que una persona
presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar
actividades de bao e higiene.
Caractersticas: - Incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes.
- Incapacidad para obtener o acceder a la fuente del agua. -
Incapacidad para regular la temperatura o el flujo del agua.
Dficit de autocuidado de: evacuacin: Estado en la que una
persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o
completar actividades bsicas de eliminacin. Factores relacionados:
- Trastorno de la capacidad de transferencia. - Trastorno del
estado de movilidad. - Intolerancia a la actividad. - Dolor,
molestias. - Trastorno perceptivo o cognoscitivo , muscular,
musculoesqueltico, etc.... - Depresin , ansiedad grave.
Caractersticas: - Incapacidad para ir al bao o usar el orinal. -
Incapacidad para sentarse y levantarse del inodoro o cua. -
Incapacidad de manipular las prendas necesarias para ir al bao. -
Incapacidad para realizar una higiene genito-anal adecuada. -
Incapacidad de tirar la cadena o vaciar el orinal.
Dficit de autocuidado de: vestido/arreglo: Estado en la que una
persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o
completar actividades de vestirse y arreglarse sola.
Caractersticas: - Capacidad alterada para ponerse o quitarse las
prendas necesarias. - Capacidad alterada para obtener o sustituir
las prendas de vestir. - Capacidad alterada para abrocharse los
vestidos. - Incapacidad de mantener el aspecto a nivel
satisfactorio.
Deglucin, trastorno de la: Estado en el que un individuo tiene
una capacidad disminuida para pasar voluntariamente lquidos y/o
slidos desde la boca al estmago.
Factores relacionados: - Trastorno neuromuscular, como reflejo
nauseoso disminuido, fuerza disminuida de los msculos que
participan en la masticacin. - Obstruccin mecnica, como edema ,
cnula de traqueotoma. - Fatiga. - Percepcin limitada. - Cavidad
orofarngea enrojecida e irritada.
Caractersticas: - Evidencia observada de dificultad para
deglutir. - Evidencia de aspiracin.
Disfuncin sexual: Estado en el que un individuo experimenta un
cambio en la funcin sexual, que es considerada como inadecuada.
Factores relacionados: - Modelos de funcin ineficaces o
ausentes. - Abuso fsico. -Abuso psicosocial. - Vulnerabilidad. -
Conflicto de valores. - Mala informacin o conocimiento. - Falta de
intimidad. - Alteracin de la estructura o funcin corporal, como
embarazo, frmacos , ciruga, radiacin , procesos patolgicos.
Caractersticas: - Verbalizacin del problema. - Alteraciones en
la consecucin del papel sexual percibido. - Limitacin real o
percibida impuesta por una enfermedad y/o terapia. - Conflictos en
la relacin de valores. - Alteraciones en la consecucin de la
satisfaccin sexual. - Incapacidad para conseguir la satisfaccin
deseada. - Necesidad de confirmar las caractersticas deseables de
su persona. - Alteracin en la relacin de pareja. - Cambio de inters
por s mismo y en los dems.
Dolor: Estado en el que el individuo experimenta y comunica la
presencia de una molestia grave o de una sensacin incmoda.
Factores relacionados: - Agentes Biolgicos. - Agentes qumicos. -
Agentes fsicos. - Agentes psicolgicos.
Caractersticas: - Comunicacin verbal de los descriptores del
dolor. - Comportamiento de defensa; proteccin. - Mscara facial de
dolor. - Alteracin del tono muscular. - Respuestas autnomas, como
aumento de la tensin arterial, cambios en el pulso, frecuencia
respiratoria aumentada o disminuida.
Desesperacin: Estado subjetivo en el que un individuo ve
alternativas o elecciones personales disponibles o limitadas o
nulas y es incapaz de movilizar energa por si mismo.
Factores relacionados: - Restriccin voluntaria de la actividad.
- Disminucin o deterioro del estado fisiolgico. - Estrs de larga
evolucin. - Abandono. - Prdida de creencia en valores
transcedentales (Dios).
Caractersticas: - Pasividad, verbalizacin disminuida. - Afecto
disminuido. - Indicios verbales que indican desaliento. - Falta de
iniciativa. - Respuesta disminuida a los estmulos. - Apetito
disminuido. - Falta de participacin en su cuidado. - Mirar a un
lado distinto del interlocutor.
Diarrea: Estado en que un individuo experimenta un cambio de los
hbitos intestinales normales, caracterizado por emisin frecuente de
heces sueltas, lquidas y sin consistencia.
Factores relacionados: - Estrs y ansiedad. - Ingesta diettica. -
Medicamentos. - Inflamacin , irritacin o mala absorcin intestinal.
- Toxinas. - Contaminantes. - Radiacin.
Caractersticas: - Dolor abdominal. - Retortijones. - Frecuencia
aumentada de los movimientos intestinales. - Frecuencia aumentada
de sonidos intestinales. - Heces sueltas lquidas. - Urgencia. -
Cambios en el color.
Excrecin Urinaria , alteracin de la:
Estado en el que un individuo experimenta un trastorno en la
eliminacin de orina.
Factores relacionados: - Trastorno motor postsensorial. -
Trastorno neuromuscular. - Traumatismo mecnico.
Caractersticas: - Disuria. - Frecuencia. - Dificultad para
iniciar la miccin. - Incontinencia. - Nicturia. - Retencin . -
Urgencia.
Duelo Anticipado:
Estado en el que un individuo experimenta duelo antes de que se
produzca la prdida real.
Factores relacionados: - Prdida potencial percibida de alguien
significativo. - Prdida potencial percibida de bienestar
fisiopsicosocial. - Prdida potencial percibida de las posesiones
personales.
Caractersticas: - Prdida potencial de objeto significativo. -
Expresin de sufrimiento en la prdida potencial. - Negacin de la
prdida potencial. - Culpabilidad.
Duelo disfuncional:
Estado en el que existe una prdida real o percibida.
Factores relacionados. - Prdida de un objeto real o percibida. -
Respuesta de duelo frustrada frente a una prdida. - Ausencia de
duelo anticipado. - Enfermedad crnica fatal. - Prdida de personas
allegadas, bienestar fisiopsicosocial o posesiones personales.
Caractersticas: - Expresin verbal del sufrimiento por la prdida.
- Negacin de la prdida.
Estreimiento:
Estado en el que un individuo experimenta un cambio de los
hbitos intestinales normales, caracterizado por la disminucin de la
frecuencia de la defecacin y /o la eliminacin de heces duras y
secas.
Factores relacionados: - Ingesta insuficiente de agua y
alimentos. - Actividad fsica disminuida. - Hbitos personales. -
Medicacin. - Lesiones obstructivas gastrointestinales. - Uso crnico
de laxantes. - Dolor con la defecacin. - Falta de intimidad. -
Embarazo. - Musculatura abdominal dbil. - Trastornos
emocionales.
Caractersticas: - Frecuencia inferior al patrn habitual. - Heces
duras. - Masa palpable. - Esfuerzo para defecar. - Disminucin de
los sonidos intestinales. Sensacin de plenitud o presin abdominal o
rectal. - Cantidad de heces menor a la habitual. - Nuseas.
Gasto Cardiaco Disminuido:
Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el corazn ha
disminuido lo suficiente para no cubrir de forma adecuada las
necesidades de los tejidos corporales.
Factores relacionados: - Alteracin en la precarga , poscarga o
inotrpicos del corazn. - Alteracin de la frecuencia, ritmo o
conduccin.
Caractersticas: - Variaciones en las estructuras hemodinmicas. -
Arritmias. - Fatiga. - Cianosis , oliguria, anuria , disminucin de
los pulsos perifricos y piel hmeda. - Estertores. - Disnea.
Hipertermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo est
elevada por encima de su rango normal.
Factores relacionados: - Exposicin a medio ambiente clido. -
Actividad vigorosa. - Medicacin/anestesia. - Vestimenta inapropiada
. - Enfermedad o traumatismo. - Tasa metablica aumentada. -
deshidratacin. - Disminucin de la capacidad para transpirar.
Caractersticas: Aumento de la temperatura corporal por encima
del rango normal. - Piel enrojecida. - Caliente al tacto. -
Frecuencia respiratoria aumentada . - Taquicardia. -
Convulsiones.
Hipotermia:
Estado en el que la temperatura corporal de un individuo est
disminuida por debajo de su rango normal , pero por debajo de los
34,6 C.
Factores relacionados: - Exposicin a medio ambiente fro. -
Enfermedad o traumatismo. - Incapacidad o disminucin de la
capacidad para temblar. - Desnutricin. - Vestimenta inadecuada. -
Consumo de alcohol. - Medicacin vasodilatadora. - Tasa metablica
disminuida. - Inactividad. - Vejez.
Caractersticas: - Escalofros. - Piel fra. - Palidez. - Llenado
capilar lento. - Taquicardia. - Cianosis de los lechos ungueales. -
Hipertensin. - Piloereccin.
Imagen corporal, trastorno de la: Alteracin de la forma en que
la que una persona percibe la imagen de su propio cuerpo.
Factores relacionados: - Biofsicos. - Cognitivos- perceptuales.
- Psicosociales. - Culturales.
Caractersticas: - Deben de existir una de las siguientes dos
caractersticas para que exista el diagnstico. 1.- Respuesta verbal
a un cambio real o percibido en la estructura y/o funcin. 2.-
Respuesta no verbal a un cambio real o percibido en la estructura
y/o funcin. - Prdida de una parte corporal. - No mirar la parte
corporal, no tocarla, ocultarla. - Traumatismo de una parte no
funcionante. - Cambio en la participacin social. - Sentimientos
negativos sobre el cuerpo. - Sentimientos de desamparo o
desesperacin. - Preocupacin por el cambio o la prdida. - nfasis en
las fuerzas restantes, potenciacin de la consecucin. - Negativa a
verificar el cambio real. - Poblacin de riesgo:
- Prdida de una parte corporal. - Dependencia de una mquina. -
Significado de la parte corporal o funcin respeto a la edad, sexo,
nivel de desarrollo, o necesidades. - Cambio fsico por agentes
qumicos. - Traumatismo o mutilacin. - Embarazo y/o cambios de
maduracin.
Incontinencia de esfuerzo: Estado en el que un individuo
experimenta una prdida de orina inferior a 50 ml. ante un aumento
de la presin abdominal.
Factores relacionados: - Cambios degenerativos de los msculos
plvicos. - Presin intraabdominal alta (obesidad, tero grvido). -
Vlvula vesical incompetente. - Distensin excesiva entre micciones.
- Debilidad de los msculos plvicos y de los soportes
estructurales.
Caractersticas: - Goteo comunicado u observado al aumentar la
presin abdominal. - Urgencia urinaria. - Frecuencia (ms de dos
horas).
Incontinencia de urgencia: Estado en el que un individuo
experimenta una prdida involuntaria de orina, ocurrida despus de
una sensacin fuerte de necesidad de orinar.
Factores relacionados: - Disminucin de la capacidad vesical
(enfermedad plvica inflamatoria, ciruga , sondaje, etc....) -
Irritacin de los receptores de distensin vesicales que causan
espasmo (infeccin). - Alcohol. - Cafena. - Aumento de la ingesta de
lquidos. - Aumento de la concentracin urinaria. - Distensin
excesiva de la vejiga.
Caractersticas: -Urgencia urinaria. - Frecuencia alta. -
Nicturia. - Miccin en pequeas cantidades. - Imposibilidad de llegar
al cuarto de bao.
Incontinencia funcional: Estado en el que un individuo
experimenta una emisin de orina involuntaria e impredecible.
Factores relacionados : - Ambiente alterado. - Dficit
sensoriales, cognoscitivos o de movilidad.
Caractersticas: - Necesidad de orinar o contracciones vesicales
de intensidad suficiente para conducir a una prdida de orina antes
de disponer de un receptculo apropiado.
Incontinencia intestinal: Estado en el que un individuo
experimenta un cambio de los hbitos intestinales normales,
caracterizado por una emisin involuntaria de heces.
Factores relacionados: - Afectacin neuromuscular . - Afectacin
musculoesqueltica. - Depresin o ansiedad grave. - Trastorno de la
percepcin o el conocimiento.
Caractersticas: Emisin involuntaria de heces.
Incontinencia refleja: Estado en el que un individuo experimenta
una prdida de orina involuntaria ocurrida a intervalos en cierta
medida predecibles, cuando se alcanza un volumen vesical
especfico.
Factores relacionados: - Trastorno neurolgico.
Caractersticas: - No percibe el llenado de la vejiga. - No
siente la necesidad de orinar ni tiene sensacin de plenitud
vesical. - Contraccin / espasmo de la vejiga por inhibicin a
intervalos regulares.
Incontinencia Total :
Estado en el que un individuo experimenta una prdida continua e
impredecible de orina.
Factores relacionados: - Neuropata que impide la transmisin del
reflejo vesical. - Disfuncin neurolgica que activa la miccin en
momentos impredecibles. - Traumatismo o enfermedad que afecta a los
nervios espinales. - Alteracin anatmica.
Caractersticas: - Flujo constante de orina. - Incontinencia
refractaria a los tratamientos. - Nicturia. - Falta de sensibilidad
perineal o en la percepcin de llenado de la vejiga. - Falta de
percepcin de la incontinencia.
Infeccin, alto riesgo: Estado en el que un individuo presenta un
riesgo aumentado de invasin por microorganismos patgenos.
Factores relacionados: - Defensas primarias inadecuadas
(lesiones en la piel, tejido traumatizado, disminucin de la accin
ciliar, extasis de lquidos corporales). - Defensas secundarias
inadecuadas (disminucin del nivel de hemoglobina, leucopenia,
inmunosupresin). - Inmunidad adquirida inadecuada. - Destruccin
tisular y aumento de la exposicin ambiental. - Enfermedad crnica. -
Procedimientos invasivos. - Agentes farmacolgicos y traumatismos. -
Rotura de membranas amniticas. - Conocimiento insuficiente para
evitar la exposicin a patgenos.
Integridad cutnea, alteracin de la :
Estado en el que la piel de un individuo est alterada
desfavorablemente.
Factores relacionados: - Hipertermia e hipotermia. - Sustancias
qumicas. - Fuerzas de cizallamiento, presin contina , sujecin,
radiacin ., etc... - Inmovilidad fsica. - Estado de nutricin. -
Circulacin alterada. - Sensibilidad alterada. - Psicognicos. -
Edema.
Caractersticas: - Interrupcin de la continuidad de la piel. -
Destruccin de las capas cutneas. - Invasin de estructuras
corporales.
Intercambio gaseoso alterado: Estado en el que un individuo
experimenta un desequilibrio entre la captacin de oxgeno y la
eliminacin de dixido de carbono.
Factores relacionados: -Suministro de oxgeno alterado. - Cambios
de la membrana alveolocapilar. - Flujo sanguneo alterado. -
Alteracin de la capacidad de transporte de oxgeno en la sangre.
Caractersticas: - Confusin. - Somnolencia. - Desasosiego. -
Irratibilidad. - Incapacidad para eliminar las secreciones . -
Hipercapnia. - Hipoxia.
Intolerancia a la actividad: Estado en el que un individuo no
tiene energa fisiolgica o psicolgica suficiente para resistir o
completar las actividades diarias exigidas o deseadas.
Factores relacionados: - Debilidad generalizada. - Estilo de
vida sedentario. - Desequilibrio entre el suministro y la demanda
de oxgeno. - Reposo en cama o inmovilidad.
Caractersticas : - Informe verbal de fatiga o debilidad. -
Respuesta anormal de la frecuencia cardiaca o presin arterial a la
actividad. - Molestia o disnea de ejercicio. - Cambios
electrogrficos que reflejan arritmias o isquemia.
Lesin, alto riesgo:
Estado en el que el individuo presenta riesgo de lesin como
resultado de condiciones ambientales que interactan con los
recursos adaptativos y defensivos del individuo.
Factores de riesgo: - Disfuncin sensorial, de la integracin o
efectora. - Hipoxia tisular. - Desnutricin. - Autoinmune. - Perfil
sanguneo anormal. - Lesin en la piel. - Movilidad alterada. -
Relacionados con el desarrollo. - Factores de tipo personal
Mantenimiento de la salud alterado: Incapacidad para identificar,
controlar, y/o buscar ayuda para mantener la salud.
Factores relacionados : - Falta o alteracin en las capacidadesd
e comunicacin. - Falta de la capacidad para realizar juicios
deliberados. - Trastorno perceptual o cognoscitivo. - Prdida de las
capacidades motoras. - Falta de recursos materiales. - No obttencin
de las tareas del desarrollo.
Caractersticas: - Falta de conocimientos sobre prcticas
sanitarias bsicas. - Incapacidad comunicada u observada para
aceptar la responsabilidad para realizar las prcticas sanitarias
adecuadas. - Inters expresado por mejorar los comportamientos
sanitarios. - Falta comunicada u observada de recursos. - Trastorno
comunicado u observado del sistema de soporte personal.
Miedo: Sensacin de temor relacionada con una fuente
identificable, que la persona da por vlida.
Factores relacionados: - Orgenes naturales o innatos (ruido
sbito, prdida de soporte fsico, altura, dolor, etc...) - Respuesta
aprendida. - Dficit de conocimiento o familiaridad. - Barrera de
lenguaje. - Trastorno sensorial. - Estimulos fbicos o fobias. -
Estimulos ambientales.
Caractersticas: - Tensin aumentada, aprensin, miedo, susto,
terror, pnico, pavor, etc... - Aumento de alerta. - Concentracin en
fuerte. - Ojos abiertos. - Comportamiento hostil. - Estimulacin
simptica.
Movilidad fsica , trastorno de la: Estado en el que el individuo
experimenta limitacin de la capacidad de movimiento
fsicoindependiente.
Factores relacionados: - Intolerancia a la actividad. - Dolor y
molestia. - Trastorno perceptual o cognoscitivo. - Trastorno
neuromuscular. - Trastorno musculoesqueltico. - Depresin , ansiedad
grave.
Caractersticas: - Incapacidad para moverse intencionadamente
dentro de un ambiente fsico. - Reacio a intentar el movimiento. -
Rango de movimiento limitado. - Disminucin de la fuerza, el control
y/o masa muscular. - Restricciones impuestas por el movimiento. -
Trastorno de coordinacin.
Mucosa oral alterada: Estado en el que un individuo experimenta
alteraciones en las capas tisulares de la cavidad oral.
Factores relacionados: - Condiciones patolgicas . -
Deshidratacin. - Traumatismo qumico o mecnico. - Dieta absoluta. -
Higiene oral ineficaz. - Respiracin oral. - Desnutricin . -
Infeccin. - Salivacin disminuida o ausente. - Medicacin.
Caractersticas: - Lengua saburral. - Estomatitis. - Lesiones o
lceras orales. - Salivacin disminuida. - Hiperemia. - Placa oral. -
Descamacin. - Vesculas. - Gingivitis. - Caries. - Halitosis.
Negacin ineficaz: Un intento inconsciente o consciente de negar
el conocimientoo el significado de un determinado hecho para
reducir el miedo/ansiedad por el perjuicio para la salud.
Caractersticas: - Retraso en la bsqueda o negativa a recibir
atencin mdica. - No percibe la relevancia personal de lossntomas o
el peligro. - Usa remedios caseros. - No admite el miedo a la
muerte o invalidez. - Minimiza los sntomas. - Desplaza la fuente de
sntomas a otros rganos. - Afecto inapropiado. Nutricin alterada:
inferior a los requerimientos corporales Estado en el que un
individuoexperimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para
cubrir las necesidades metablicas.
Factores relacionados: Incapacidad para digerir o ingerir
alimentos, o para la absorber los nutientes, debida a factores
biolgicos, psicolgicos o econmicos.
Caractersticas: - Prdida de peso por ingesta inadecuada. -
Ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas. - Comunicacin
o evidencia de falta de alimentos. - Dolor abdominal, con o sin
condiciones patolgicas. - Cavidad bucal ulcerada o inflamada. -
Debilidad de los msculos necesarios para la deglucin.
Nutricin alterada: superior a los requerimientos corporales:
Estado en el que un individuo experimenta una ingesta de
nutrientes superior a las necesidades metablicas. Factores
relacionados: Ingesta excesiva en relacin con las necesidades
metablicas.
Caractersticas: - Peso un 10 - 20% superior al ideal para la
altura y constitucin. - Nivel de actividad sedentario. - Patrones
de comida disfuncionales. - Comer al mismo tiempo que realiza otras
actividades. - Concentra la cantidad de aimento en una comida.
Olvido unilateral: Estado en el que un individuo no percibe ni
presta atencin a un lado de su cuerpo.
Factores relacionados: - Efectos de trastornos de las
capacidades perceptuales(hemianopsia). - Ceguera unilateral. -
Enfermedad o traumatismo neurolgico.
Caractersticas: - Falta de atencin hacia los estmulos del lado
afectado. - Autocuidado inadecuado. - Posiciones y/o precauciones
de seguridad respecto al lado afectado. - No mira hacia el lado
afectado. - Deja alimento en el plato en el lado afectado.
Pensamiento, procesos alterados del: Estado en el que un
individuo experimenta un trastorno en las operaciones y actividades
cognoscitivas.
Factores relacionados: - Cambios fisiolgicos. - Conflictos
psicolgicos. - Prdida de memoria. - Juicio deteriorado. - Carencia
de sueo.
Caractersticas: - Disonancia cognoscitiva. - Facilidad de
distraccin. - Dficit o problemas de memoria. - Obsesiones. -
Disminuicin de la capacidad de atencin. - Incapacidad para cumplir
rdenes. - Egocentricidad. - Hipervigilancia/hipovigilancia. -
Capacidad disminuida para percibir las ideas y tomar decisiones. -
Alucinaciones. - Ideas de referencia. - Afecto inapropiado. -
Patrones de sueo alterados. - Confabulacin.
Perfusin tisular alterada: Estado en el que un individuo
experimenta disminuicin de la nutricin y oxigenacin a nivel
celular, debido a un dficit de suministro de sangre capilar.
Factores relacionados: - Interrupcin del flujo arterial. -
Interrupcin del flujo venoso. - Problemas de intercambio. -
Hipervolemia. - Hipovolemia.
Caractersticas: - Extremidades fras. - Palidez. - Pulsaciones
arteriales disminuidas. -Calidad cutnea : brillante.
Respiracin ineficaz: Estado en el que la inspiracin y/o la
espiracin del individuo no permiten una ventilzcin adecuada.
Factores relacionados: - Trastorno neuromuscular. - Dolor. -
Trastorno musculoesqueltico o de percepcin. - Ansiedad. -
Cansancio. - Proceso inflamatorio. - Disminucin de la expansin
pulmonar.
Caractersticas: - Disnea , dificultad respiratoria, taquipnea,
cianosis , aleteo nasal , tos, cambios en la profundidad de la
respiracin, etc... - Dimetro anteroposterior aumentado. - Uso de
msculos accesorios. - Expansin torcica alterada.
Retencin Urinaria: Estado en el que un individuo presenta un
vaciamiento incompleto de la vejiga.
Factores relacionados: - Presin uretral alta causada por
detrusor dbil. - Inhibicin del arco reflejo. - Esfnter fuerte. -
Bloqueo.
Caractersticas: - Distensin vesical. - Miccin frecuente y
pequea. - Sensacin de plenitud vesical. - Goteo. - Orina residual.
- Disuria. - Incontinencia por rebosamiento.
Sexualidad alterada: Estado en el que un individuo expresa
preocupacin respecto a su sexualidad.
Factores relacionados: - Dficit de conocimiento sobre las
respuestas alternativas. - Falta de intimidad. - Modelos de funcin
ineficaces o ausentes. - Conflictos sobre la orientacin sexual. -
Miedo de embarazo.
Caractersticas: - Dificultades , limitaciones, o cambios
comunicados en el comportamiento o las actividades sexuales.
Sueo, alteracin del patrn del:
Disrupcin del tiempo de sueo causa disconfort o interfiere con
el estilo de vida deseado.
Factores relacionados: - Alteraciones sensoriales. - Estrs
psicolgico. - Factores externos. - Cambios sociales.
Caractersticas: - Quejas de dificultad para conciliar el sueo. -
Desvelo antes o despus de lo deseado. - Sueo interrumpido. -
Cambios de comportamiento y rendimiento. - Irritabilidad. -
Desorientacin. - Temblores. - Bostezos frecuentes. - Cambios en la
postura.
Sufrimiento espiritual: Disrupcin en el principio de la vida que
invade al ser entero de una persona y que integra y trasciende la
propia naturaleza biolgica y psicosocial.
Factores relacionados: - Separacin de lazos religiosos y
culturales. - Reto para las creencias y sistema de valores.
Caractersticas: - Expresa preocupacin por el significado de la
vida. - Ira hacia Dios. - Verbaliza el conflicto interno sobre
creencias. - Busca ayuda espiritual. - Considera a la enfermedad
como un castigo. - Autoacusacin.
Termorregulacin ineficaz: Estado en el que la temperatura
corporal de un individuo flucta entre la hipotermia y la
hipertermia.
Factores relacionados: - Traumatismo o enfermedad. -
Prematuridad. - Vejez. - Temperatura ambiental fluctuante.
Caractersticas: - Fluctuaciones de la temperatura corporal por
debajo o encima del rango normal.
Traumatismo, alto riesgo: Riesgo acentuado de lesin tisular
accidental (heridas , quemaduras, fracturas, etc...)
Factores de riesgo: - Debilidad . - Mala visin. - Falta de
coordinacin. - Falta de precauciones de seguridad. - Falta de
conocimientos. - Camas altas. - Uso de escaleras. - Mal encendido
de estufas. - Conduccin de vehculos de forma peligrosa. - Etc....
Va area, limpieza ineficaz: Estado en el que un individuo es
incapaz de eliminar las ecreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener permeabilidad de las vas areas.
Factores relacionados: - Disminucin de energas. - Fatiga. -
Infeccin. - Obstruccin. - Secrecin. - Traumatismo. - Trastorno
perceptual/cognoscitivo.
Caractersticas: - Sonidos respiratorios anormales. - Taquipnea.
- Tos eficaz, con o sin expectoracin. - Cianosis. - Disnea. -
Fiebre.
Violencia,, alto riesgo de: dirigida hacia s mismo o hacia los
dems: Estado en el que un individuoexperimenta comportamientos que
pueden ser fsicamente peligrosos para s mismo o para los dems.
Factores de riesgo. - Carcter antisocial. - Mujeres maltratadas.
- Abuso infantil. - Excitacin maniaca. - Reacciones de clera. -
Comportamiento suicida. - Epilepsia del lbulo temporal. -
Reacciones txicas a la medicacin.
Volumen de lquidos, dficit de: Estado en el que un individuo
experimenta deshidratacin vascular, celular o intracelular,
relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados: - Fallo de los mecanismos
compensadores.
Caractersticas: - Posible aumento de peso. - Hipotensin. -
Lelnado venos disminuido. - Disminucin del volumen y del pulso. -
Temperatura corporal auemntada. - Piel y mucosas secas. -
Hemoconcentracin. - Debilidad. - Edema. - Sed.
Volumen de lquidos, exceso de: Estado en el que un individuo
experimenta deshidratacin vascular, celular o intracelular,
relacionada con un fallo de los mecanismos compensadores.
Factores relacionados: - Fallo de los mecanismos reguladores. -
Ingesta de lquido excesiva. - Ingesta de sodio excesiva.
Caractersticas: - Edema. - Diarrea. - Anasarca. - Aumento de
peso. - Ingesta mayor que la excreta. - Tercer tono cardiaco. -
Congestin. - Cambio patrn respiratorio. - Cambios en la presin
arterial pulmonar. - Oliguria. - Desasosiego , ansiedad.
DX. ENF. TUBERCULOSIS.Enfermedad infecciosa producida por
Mycobacterium tuberculosis, que es un bacilo
acido-alcohol-resistente, aerobio y de multiplicacin lenta, que
puede estar en estado latente durante aos.
Generalmente la infeccin se localiza en los pulmones, aunque
puede afectar a otros rganos.
La infeccin no confiere inmunidad por lo que puede haber
reactivaciones.
En ausencia de un tratamiento eficaz, la evolucin es crnica y
debilitante provocando generalmente la muerte.
Se transmite de persona a persona por va area, aunque puede
haber otras vas de transmisin de poca importancia como digestiva,
genitourinaria, sexual, transplacentaria.
Tradicionalmente ha estado relacionada con sociedades
subdesarrolladas y ambientes con escasos recursos econmicos. En las
ltimas dcadas han aparecido otros factores que se asocian con
frecuencia al desarrollo de la TB, como son el consumo de drogas,
la infeccin por VIH por su capacidad para destruir el sistema
inmunitario y, en consecuencia, hacer progresar la infeccin latente
por el bacilo de la TB hasta la enfermedad clnica
La TB es importante tanto por el nmero de personas que afecta
como por el nmero de muertes que produce. Durante la dcada de los
90 han aparecido 90 millones de casos nuevos en todo el mundo y han
fallecido 30 millones de personas.
Andaluca presenta una tasa de incidencia intermedia
(28,92/100.000) con respecto a las otras comunidades espaolas .
La incidencia de la enfermedad tuberculosa en el periodo
1997-2000 ha disminuido desde una tasa de 29 casos por 100.000
habitantes en el ao 1996 a menos de 19 casos por 100.000 en el ao
2000. Han disminuido en toda Andaluca excepto en Almera. Existe un
ascenso continuado cada ao de as tasas de incidencia, hasta
aumentar globalmente 2 puntos, probablemente debido a la inmigracin
reciente. Estos datos publicados por el servicio de Vigilancia
Epidemiolgica de Andaluca.
DIAGNOSTICO:
- Prueba de la tuberculina (mantoux)
- Clnica (tos, sudoracin nocturna, febrcula,astenia, perdida de
peso, anorexia, dolor torcico, disnea, expectoracin mucopurulenta o
hemoptoica.
- Rx
- Bacteriologa
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
Se adm. por va intradrmica y se basa en la capacidad de las
micobacterias de inducir una reaccin inmunocelular retardada o de
tipo IV entre la 2 y 10 semana tras la infeccin tuberculosa. Esta
reaccin infiltrativo celular, al ocurrir en la dermis, permite
apreciar una induracin visible y palpable donde se practic la PT
que se puede acompaar de edema y eritema por alteraciones de la
permeabilidad de los vasos englobados en la inflamacin. En
ocasiones se puede presentar vesiculacin, necrosis y
excepcionalmente linfadenitis regional y fiebre. La respuesta a la
PT comienza a las 4-6 horas, alcanza su mayor grado a las 72 horas
y persiste durante das.
La tuberculina contiene un derivado proteico purificado (PPD).
La recomendada por la OMS para Europa es el PPD-RT23. Aunque se
comercializan varias concentraciones (1,2, 5 UT) se debe utilizar
la que lleva 2 UT por cada ml, que equivalen a 5 UT de PPD-S.
Son necesarios unos cuidados mnimos de conservacin: mantener la
cadena de fro durante el transporte, almacenarla siempre en
frigorfico en torno a 4C y evitar en lo posible la exposicin a la
luz directa. Por ello, mientras el vial est fuera del frigorfico,
se mantendr todo el tiempo posible en su caja de cartn. Una vez
abierto el vial, la estabilidad y potencia del principio activo se
alteran con el tiempo, por lo que no se recomienda su utilizacin
pasado un mes de su apertura, debiendo manejarse con meticulosidad
para evitar la contaminacin. La jeringa para evitar la adsorcin de
la tuberculina a las paredes debe permanecer cargada el mnimo
tiempo posible.
Se verificar siempre la fecha de caducidad del envase antes de
administrarla.
Se dm. intradrmica de 0,1 ml de tuberculina . La inyeccin debe
aplicarse de forma lenta y cuidadosa en la cara posterior
preferentemente o anterior del antebrazo, debiendo formarse si la
prueba est bien realizada una ppula de 6-10 mm, que desaparecer en
unos 10-15 minutos (si no se forma o desaparece inmediatamente tras
la inyeccin, significa que el contenido ha difundido el espacio
subcutneo, y debe repetirse la prueba a unos 5 cm de la anterior).
Se recomendar al paciente que no manipule la zona durante unos
minutos para evitar que se rompa o se aplaste la ppula.
Se respetarn las condiciones de asepsia. No es necesario
utilizar el alcohol como antisptico para limpiar la piel, pero si
se utiliza debe dejarse secar completamente antes de proceder a la
inyeccin para evitar que su penetracin en la dermis afecte al
resultado.
La lectura se realizar preferentemente a las 72 horas de la
inyeccin cuando la induracin es ms evidente. Si ello no fuera
posible, podra aceptarse el resultado ledo entre las 48-96 horas.
Aunque puede permanecer casi igual durante 7 das.
La lectura se hace palpando la induracin, delimitando su dimetro
transversal al eje longitudinal del antebrazo, excluyendo el
eritema si lo hubiera, y midiendo la induracin con regla
milimetrada transparente.
En Espaa se considera infectado a todo individuo no vacunado que
presente una induracin > 5 mm. En los vacunados una induracin
> 15 mm, aunque las reacciones vacunales no suelen superar los
10 mm de induracin y durar ms de 15 aos.
En los casos en que el riesgo de infeccin reciente es alto se
debe ignorar los antecedentes vacunales y valorar como positiva la
reaccin > 5 mm.
Como la capacidad de respuesta no permanece de por vida, no debe
clasificarse como negativo a determinadas personas hasta realizarse
la prueba una semana despus (efecto booster, es caracterstico en
ancianos y antiguos vacunados).
Falsos positivos:
- Error en la interpretacin ( a veces debido a sensibilidad a
los componentes)
- Hematoma y/o infeccin local
- Infecciones por microbacterias ambientales
- Prcticamente ha desaparecido la influencia de la BCG, pues no
se vacunan en nuestra comunidad autnoma desde el ao 1.982
Falsos negativos:
- Tuberculosis avanzada
- Periodo ventana /desde exposicin a positivacin que suele ser
de 4-10 semanas).
- VIH-SIDA
- Infecciones vricas o bacterianas (sarampin, varicela, paperas,
brucelosis....)
- Terapia inmunosupresora: corticoides y otros.
- Enfermedades neoplsicas, insf. renal crnica, estrs....
- Recin nacidos y ancianos.
- Almacenamiento inadecuado de la tuberculina.
- Diluciones inadecuadas
- Antgenos caducados.
- Inyeccin de poco antgeno.
- Inyeccin demasiado profunda.
- Lector/a inexperto/a.
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO.
El cultivo es mucho ms sensible que los exmenes microscpicos, ya
que pueden detectar cantidades de 10 bacterias/ml y es el nico
medio para realizar la identificacin y antibiograma.
El examen microscpico de extensiones teidas permite la
observacin de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR) y es la
primera evidencia de la presencia de micobacterias en una muestra
clnica. Es un mtodo rpido, pero si en una extensin no se observan
BAAR no se puede excluir el diagnostico de TBC y a que la tintin es
una tcnica de sensibilidad limitada.
Se estima que debe haber unos 10.000 bacilos/ml para que con una
probabilidad del 50% salga positiva. Si hay 100.000 la probabilidad
aumenta al 95%.
El esputo debe recogerse preferentemente a primera hora de la
maana, en cantidad entre 5-10 ml, ya que volmenes menores disminuye
la probabilidad de recuperacin de micobacterias. Deben obtenerse 3
muestras seriadas en 3 das consecutivos para obtener mayor
rentabilidad.
A veces hay que inducir el esputo y otras se requiere
fibrobroncoscopia.
Se debe enviar en recipiente estril, hermticamente cerrado y
envuelto en un 2 contenedor y si su traslado a laboratorio se
demora ms de 2 horas deben conservarse a 4C, excepto si es sangre o
LCR que se conservan a 37c o a temperatura ambiente.
Jugo gstrico, suele obtenerse en nios y pacientes no
colaboradores, o que no expectoran (5-10 ml de muestra, 3 das
consecutivos).
Orina: enviar como mnimo 40 ml y tres muestras consecutivas (3
das)
Tambin se pueden obtener muestras de lquidos orgnicos, sangre y
heces en pacientes con VIH.
Biopsias.
PROCESO DE ENFERMERIA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
El proceso de enfermera consta de las siguientes etapas, que
estn organizadas en una secuencia lgica, pero en la prctica se
pueden solapar durante la intervencin enfermera.
- Valoracin
- Diagnostico enfermero
- Planificacin
- Ejecucin
- Evaluacin
-
VALORACION
Es el primer paso y se divide en varias subetapas:
Recogida de datos: - objetivos (observados y medidos)
- subjetivos (situaciones expresadas por la persona)
* Validacin de los datos (comprobacin que los datos son reales y
completos)
Organizacin de los datos e identificacin de los patrones.
Es muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y
analicen van a depender todas las decisiones e intervenciones
enfermeras.
La forma de organizacin depende del modelo elegido, que en este
caso seguimos el modelo de M. Gordon por patrones funcionales de
salud.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Una vez realizada la valoracin inicial, se procede a ver si
existen problemas y de qu tipo, para determinar cuales son las
intervenciones necesarias.
Los agrupamos en:
- P. Interdependiente: problema de salud real o potencial que
puede resultar de situaciones fisiopatolgicas o relacionadas con
estudios diagnsticos o tratamientos.
Las enfermeras colaboran, pero el Tto. Definitivo parte de la
enfermera y de otros profesionales, generalmente el mdico. Aqu se
utiliza la terminologa biomdica.
FORMULACION
ALTERACION.............SECUANDARIA A........
- Diagnsticos de Enfermera: son situaciones en la que la
enfermera prescribe el Tto. definitivo para lograr el resultado
deseado. Son las nicas responsables del Tto. definitivo. Se utiliza
la taxonoma de la N.A.N.D.A.
Diagnostico real
Problema + factor relacionado (etiologa) + caractersticas
definitorias
Diagnostico de riesgo (existen factores de riesgo que pueden
ocasionar un problema.)
Problema + factor de riesgo (anteponiendo el riesgo)
Diagnostico de salud: existe un buen nivel de salud pero se
quiere y se puede alcanzar un mejor nivel.
Anteponer Potencial de aumento o Potencial de mejora
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:
- Insuficiencia respiratoria secundaria a TBC
- Hipertermia secundaria a TBC
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
- Limpieza ineficaz de vas areas R/C acumulo de secreciones
bronquiales (moco, sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis,
cianosis, ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias)
- Desequilibrio nutricional por defecto R/C TBC M/P falta de
apetito, perdida de peso.
- Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aporte y
demanda de oxgeno, lesiones pulmonares M/P disnea de esfuerzo,
hemoptisis, dficit de autocuidados.
- Conocimientos deficientes R/C TBC (mecanismos de transmisin y
rgimen teraputico) M/P seguimiento inexacto de las instrucciones,
demanda de informacin.
- Aislamiento social R/C rechazo social a TBC M/P expresin de
soledad y rechazo, aislamiento fsico.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A TBC
ACTIVIDADES:
- Oxigenoterapia, es el tratamiento bsico de la insuficiencia
respiratoria.
- Adm. del tratamiento prescrito ( broncodilatadores,
corticoides, ISONIAZIDA (H), RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z)
durante los 2 primeros meses y despus H+ R durante los cuatro meses
restantes. Tambin puede usarse un cuarto frmaco (etambutol o
estreptomicina) esta ltima contraindicada en el embarazo, ni en
nios menores de 5 aos por su toxicidad ocular. Nombres comerciales
rifater(R,H, Z), rifinah (R, H)).
- Mantener al paciente en posicin adecuada para el alivio de la
disnea.
- Controlar la saturacin arterial o realizar gasometria
arterial.
EVALUACION Y SEGUIMIENTO
- Registrar y valorar las posibles alteraciones
respiratorias(cianosis, disnea, tipo y n de respiraciones)
- Registrar y valorar la tolerancia del paciente a la
oxigenoterapia.
- Registrar y valorar los posibles efectos adversos del Tto. As
como los deseados.
- Registrar y valorar las modificaciones de los parmetros
gasomtricos.
- Registrar y valorar el seguimiento correcto del
tratamiento.
HIPERTERMIA SECUNDARIA A TBC
ACTIVIDADES:
- Control de temperatura
- Vigilar la aparicin de signos y sntomas de elevacin de
temperatura
- Adm. de antitrmicos, medios fsicos y abundantes lquidos.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
- Registrar temperatura por turno
- Registrar y detectar signos y sntomas de elevacin de
temperatura.
- Evaluar y registrar la eficacia de Tto. Administrado para el
descenso de la temperatura, as como efectos no deseados.
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS R/c ACUMULO DE SECRECIONES
BRONQUIALES (MOCO, SANGRE) m/p TOS INEFECTIVA, HEMOPTISIS,
CIANOSIS, RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES (RONCUS,
SIBILANCIAS...)
RESULTADOS ESPERADOS:
- El paciente mantendr las vas areas libres de secreciones.
- El paciente manifestar que expectora con mayor facilidad.
ACTIVIDADES:
- Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin de
la va oral y/o restriccin de ellos.
- Balance hdrico.
- Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, drenajes
posturales)
- Adm. de aerosoles de suero fisiolgico si no existe
contraindicacin (hemoptisis)
- Ensear al paciente a realizar tos asistida y controlada.
- Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette
respiratoria).
REGISTRO Y EVALUACION:
- Registro de la ingesta de lquidos, as como su tolerancia y su
beneficio.
- Valorar y registrar el balance hdrico.
- Registrar tipo, cantidad y cambios en la expectoracin
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C TBC M/P FALTA DE
APETITO, PERDIDA DE PESO.
RESULTADOS ESPERADOS:
- El paciente mantendr durante su estancia hospitalaria un
aporte nutricional adecuado a sus necesidades.
- El paciente mantendr o aumentar el peso corporal.
ACTIVIDADES:
- Se administrarn 5-6 comidas (poco copiosas pero
frecuentes)
- Dejar que el paciente pueda elegir lo que desea comer de
acuerdo con los alimentos recomendada.
- Ir ensendole la dieta adecuada (plan de educacin al alta)
- Administracin de suplementos dietticos si los precisa.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
- Valorar y registrar la ingesta del paciente
- Valorar y registrar peso del paciente.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y
DEMANDA DE OXGENO, LESIONES PULMONARES M/P DISNEA DE ESFUERZO,
HEMOPTISIS, DEFICIT DE AUTOCUIDADOS.
RESULTADOS ESPERADOS:
- El paciente desarrollar un nivel de actividad semejante al
previo, pudiendo llevar a cabo las actividades de la vida diaria lo
ms prximo a su normalidad.
ACTIVIDADES:
- Ensear al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no
agacharse, abrir las piernas y situar el torso bien abierto,
respiracin con labios fruncidos, no realizar movimientos bruscos,
etc..
- Movilizacin y prevencin de ulceras por decbito mientras dure
el encamamiento:
Inspeccin sistmica de la piel al menos una vez al da.
Piel limpia, seca, no fricciones
Proteccin de prominencias seas
Cambios posturales al menos cada 2 horas
Evitar apoyo directo sobre trocnter en decbito lateral
- Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual
con l y la familia un programa progresivo de ejercicio.
- Apoyo psicolgico sobre la disnea. Concienciar al paciente de
que tiene que soportar niveles de disnea hasta mejora. Que el
paciente perciba el manejo de la situacin por parte de la
enfermera/o y presencia fsica durante crisis. Romper el circulo que
se establece entre disnea y nerviosismo.
SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
- Valorar y registrar la actitud del paciente frente a la
disnea.
- Valorar y registrar estado de piel y mucosas.
- Valorar y registrar grado de tolerancia al ejercicio
- Valorar y registrar los acuerdos llegados, respetarlos e ir
incrementando segn tolerancia.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES R/C TBC (MECANISMOS DE TRANSMISION Y
REGIMEN TERAPEUTICO) M/P SEGUIMIENTO INEXACTO DE INSTRUCCIONES,
DEMANDA DE INFORMACIN.
RESULTADOS ESPERADOS:
- El paciente y/o cuidador principal tendrn al alta nociones
bsicas sobre su enfermedad, tratamiento.
ACTIVIDADES:
- Programa de educacin sanitaria al paciente y/o cuidador:
Determinar el momento adecuado para el inicio del programa segn
la situacin del paciente
Valorar las capacidades del paciente
Evaluar mediante entrevista personas el nivel de conocimientos
que el paciente tiene sobre la enfermedad.
- Enseanza:
Concepto de TBC y mecanismos de transmisin
Tratamiento, como tomarlo y efectos no deseados.
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
- Registrar y valorar informacin dada y grado de captacin de la
misma
- Registrar y valorar actitud el paciente y familia sobre
informacin recibida.
AISLAMIENTO SOCIAL R/C RECHAZO SOCIAL A TBC M/P EXPRESIN DE
SOLEDAD Y RECHAZO, AISLAMIENTO FISICO.
RESULTADOS ESPERADOS:
- El paciente manifestar apoyo y no rechazo de su circulo
social.
ACTIVIDADES:
- Mantener relacin y comunicacin con su entorno (respetando
medidas preventivas).
- Mantener aislamiento fsico el tiempo estrictamente
necesario.
- Favorecer el acompaamiento de un familiar o persona de
confianza.
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
- Registrar y valorar adaptacin a la situacin.
ALTA DE ENFERMERIA
El informe de Valoracin de Enfermera al Alta, tiene como
finalidad el documentar de forma escrita las acciones realizadas
(teraputicas, educadoras, etc..) por enfermera en el proceso de
enfermedad del paciente durante su estancia hospitalaria.
Es el vehculo que garantiza la continuidad y calidad de los
cuidados de enfermera una vez finalizada su estancia en el
hospital.
Sirve:
- Como recordatorio al paciente y familia del plan de cuidados y
por tanto de las recomendaciones realizadas por enfermera durante
su estancia en el hospital.
- Con ella se transmite la informacin a los profesionales de A.
Primaria por parte de los profesionales de A. Especializada.
- Puede ayudar a controlar el enfermo tuberculoso, as como de
las personas ms expuestas.
- Ayuda a reducir la demora diagnostica de los posibles
contagios.
Todos ellos puntos clave para el mejor control de la TBC.
SITUACION AL INGRESO:
Los patrones funcionales de salud que se encontraban alterados y
los problemas ms significativos que tuvo el paciente hasta el
momento del alta. Solo ponemos etiquetas diagnosticas.
SITUACION AL ALTA:
Indicar como se encuentran los patrones que estaban alterados y
evolucin en los problemas que presentaba el paciente.
PLAN DE CUIDADOS:
- Informacin sobre la medicacin que debe de tomar, cundo ,
cuanto y efectos secundarios de la misma.
- Informacin de las medidas higinico-ambientales:
Al toser y estornudar utilizar pauelo o la mano, con giro de la
cabeza
No escupir en el suelo
Uso de mascarilla al salir de la habitacin
Uso de mascarilla por parte de los familiares cuando estn en
presencia del enfermo y l no la lleve
Ventilar la habitacin durante 10 minutos al menos tres veces al
da y procurar que sea soleada
Utilizar pauelos de papel desechables (quemarlos o tirar al
W.C.)
Evitar multitudes y el contacto con nios pequeos o personas
inmunodeprimidas
- Dieta adecuada y control de peso
- Programa de tolerancia progresiva al ejercicio fsico y
respiratorio, adecuada a sus necesidades
- Control de otras patologas descompensadas
- No beber alcohol, dejar de fumar y no consumo de drogas
- No utilizar lentillas ni exponerse al sol
- Signos y sntomas ante los cuales debe de consultar con el
personal de referencia
Hemoptisis de nueva instauracin o franca
Fiebre
Intolerancia a la medicacin (nauseas, vmitos, diarrea,
epigastralgia)
Dolor torcico
Disnea
Ictericia
POBSERVACIONES AL PERSONAL DE ENFERMERIA
- Identificacin y captacin de contactos (mantoux, baciloscopia,
Rx, quimioprofilaxis)
- Asegurar el seguimiento del plan de cuidados:
Refuerzo de toma de medicacin y vigilancia de efectos
secundarios