DVT+anemia

7/24/2019 DVT+anemia

http://slidepdf.com/reader/full/dvtanemia 1/38

RESPONSI ILMU PENYAKIT DALAM

Trombosis Vena Dalam+Anemia Hipokromik

Mikrosier+!isiopenia e"# S$sp# MDS %%

Le$kemia

OLEH&

Salman 'aris

H(A ))* )*

SUPERVISOR&

%r# I,N# Omm- A.$sria%i/ Sp#PD

DALAM RAN,KA MEN,IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

!A,IAN0SM' ILMU PENYAKIT DALAM

'AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

RSUD PROVINSI NT!

)(1



LAPORAN KASUS

I# IDENTITAS

Nama : Ny. SNUsia : 42 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Dompu

Suku : Bima

Agama : Islam

Status : Menikah

Peniikan : S!"APeker#aan : I$"

No. $M : %&'2(2

M$S : 2)*+,*2+,(

"anggal pemeriksaan : +'*+2* 2+,(

II# SU!YEKTI'

Kel$2an Uama &kaki kiri -engkak an nyeri

Ri3a-a Pen-aki Sekaran. &

• Pasien ru#ukan ari $SUDDompu engan iagnosa suspek D"/ MDS.

Pasien mengeluhkan kaki kiri -engkak an nyeri se#ak , -ulan yang lalu.

-engkak irasakan ari lutut hingga ke -a0ah. Bengkak mun1ul ti-a*ti-a tanpa

iahului ter#atuh tersengat he0an -er-isa ataupun terkena -ena keras.

Bengkak tiak sertai engan sesak ataupun nyeri aa. Bengkak hanya

irasakan paa kaki kiri an tiak terapat paa -agian tu-uh yang lain. Se#ak

mun1ul -engkak pasien tiak -isa -er#alan. Bagian kaki yang -engkak terasa

nyeri yang terus menerus an mem-erat #ika pasien-er#alan. Pasien #uga

mengeluhkankan sering lemas se#ak , -ulan yang lalu. !emah pusing an

1epat lelah #ika -erakti3itas 0alaupun pasien mengaku makan minum sama

seperti -iasa. Pasien #uga sering mengeluh mual tapi tiak sampai muntah.



BABBA5 alam -atas normal. Pasien menyangkal aanya penurunan -erat

-aan.

• $i0ayat menstruasi normal alam #umlah lama menstruasi an #arak antar

menstruasi alam -atas normal.• 5eluhan nyeri aa rasa -ere-ar paa aa nyeri paa perut isangkal oleh

pasien. 5eluhan ke#ang #uga isangkal oleh pasien.

Ri3a-a Pen-aki Da2$l$&

• Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan-engkak se-elumnya.

• Pasien mengaku sering mengalami lemas letih lesu kam-uh kam-uhan se#ak

tahun 2+,'. Paa a0alnya pasien iiagnosis anemia karena kekurangan

prouksi sel arah. "iga minggu setelahnya pasien iru#uk ari $SUD Dompu

ke #akarta untuk ilakukan peemriksaan sum*sum tulang. Pasien tiak -isa

men#elaskan nama iagnosisnya. 6ang pasien ingat aalah perkataan okter

-ah0a penyakitnya yang ierita paa saat itu -elum aa o-atnya. 7anya

ian#urkan untuk melakukan trans3usi rutin #ika mu1ul kekurangan arah atau

anemia. ( -ulan yang lalu pasie #uga -ero-at ke sanglah engan keluhan yang

sama namun sarannya tetap sama yaitu trans3usi arah.

• $i0ayat tekanan arah tinggi atau penyakit #antung asma atau penyakit paru

penyakit gin#al penyakit tulangsenian ia-etes melitus isangkal pasien.

Ri3a-a Pen-aki Kel$ar.a &

• "iak aa keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa seperti pasien.

• $i0ayat tekanan arah tinggi atau penyakit #antung asma atau penyakit

parupenyakit gin#al penyakit tulangseni an ia-etes melitus alam

keluarga isangkal.

Ri3a-a Priba%i %an Sosial &

Pasien merupakan i-u rumah tangga

$i0ayat merokok ke-iasaan minum alkohol atau #amu*#amuan isangkal.

Ri3a-a Pen.obaan &



• Pasien se-elumnya ira0at i $S UD Dompu selama ua hari an iru#uk ke

$SUD Pro8insi N"B

Ri3a-a Aler.i&

• $i0ayat alergi makanan ataupun o-at isangkal.

III# O!YEKTI'

Sa$s ,eneralis

• 5eaaan Umum : seang

• 5esaaran : 1ompos mentis

• 9S : ;4%M(

• Status 9i<i

Berat Baan : 4% kg

"inggi Baan : ,%% 1m

BMI : ,=&' >normal?

• ital Sign

"ekanan Darah : ,,+&+ mm7g >posisi -aring?

Nai : =2 @menit regular kuatangkat >posisi -aring?

rekuensi Na3as : 2+ @menit regular tipe torakoa-ominal

Suhu aksiler : '(=

Sa$s Lokalis

Kepala:

• ;kspresi 0a#ah : normal

•

Bentuk an ukuran : normal

• Moon 3a1e : >*?

• Malar rash : >*?

• Parese N. II : >*?

• Nyeri tekan kepala : >*?

• Massa : >*?

Mata:



• Simetris

• Alis : normal

• ;@opthalmus >**?

• Ptosis >**?

• ;ema palpe-ra >**?

• 5on#ungti8a: anemis >//? hiperemia >**?

• S1lera : i1terus >**?

• Pupil : isokor -ulat re3leks pupil >//?

• 5ornea : normal

• !ensa : katarak >**?

• Nyeri >*? paa penekanan

Telinga:

• Bentuk : normal simetris antara kiri an kanan

• !u-ang telinga : normal se1ret >**?

• Nyeri tekan tragus >**?

• Peraangan paa telinga >*?

• Penengaran : kesan normal

Hidung:

• Simetris e8iasi septum >**?

• Napas 1uping hiung >**?

• Perarahan >**? se1ret >**?

• Penghiu normal

Mulut:

• Simetris

• Bi-ir : sianosis >*? stomatitis angularis >*? purse lips -reathing >*?

• 9usi : hiperemia >*? perarahan >*?

• !iah: glositis >*? atropi papil liah >*? liah -erselaput >*? kemerahan i

pinggir >*? tremor >*? liah kotor >*?



• 9igi : alam -atas normal

• Mukosa : Normal

Leher:

• Simetris

• 5aku kuuk >*?

• Pem-esaran 59B >*?

• JP : % / 2 >tiakmeningkat?

• Pem-esaran otot SM >*?

• Ctot -antu na3as SM tiak akti3

• Pem-esaran kelen#ar thyroi >*?

Thoraks:

,. Inspeksi:

• Bentuk ukuran: normal simetrisbarrel chest >*?

• Pergerakan ining aa: seikit tertinggal

• Permukaan aa: ikterik >*? papula >*? pete1hiae >*? purpura >*? ekimosis

>*? spier nae8i >*? 8ena kolateral >*? massa >*?

• Penggunaan otot -antu na3as: SM tiakakti3

• Iga an sela iga: simetris pele-aran IS >*?

• ossa supra1la8i1ularis 3ossa in3ra1la8i1ularis:1ekung simetris kiri an

kanan

• ossa #ugularis:tiaktampake8iasi

• "ipe pernapasan: torakoa-ominal

• I1tus 1oris : IS linea mi1la8i1ula sinistra

2. Palpasi:

• Posisi meiastinum: e8iasi trakea >*?

• Nyeri tekan >*? -en#olan >*? krepitasi >*?

• Pergerakan ining aa tiak simetris gerakan tertinggal >/?

• remitus 8o1al:

Normal Normal



Normal Normal

Normal Normal

• I1tus 1oris tera-a paa IS lineami1la8i1ulasinistra thrill >*?.

'. Perkusi:

• Densitas

Sonor Sonor

Sonor Sonor

Sonor Sonor

• Batas paru*hepar:

o Inspirasi : IS I

o ;kspirasi : IS I

4. Auskultasi:

• or : S,S2 tunggal regular murmur >*? gallop >*?.

• Pulmo :

* esikuler :

* $honki -asah :

* *

* *

* *

* $honki kering :

* *

* *

* *

• "es -isik: -n

• "es per1akapan: -n

Abdomen:

;kskursi 2 IS

/ /

/ /

/ /



,. Inspeksi:

• Distensi >*?

• Um-ili1us: masuk merata

• Permukaan kulit: ikterik >*? 8ena 1ollateral >*? massa >*? 1aput meusae

>*? spier nae8i >*? s1ar >*? striae >*? ruam >*?

2. Auskultasi:

• Bising usus >/? normal 3rekuensi = @menit

• Metallic sound >*?

• Bising aorta >*?

'. Perkusi:

• Crientasi : Normal

• Crganomegali : tiak aa.

• Nyeri ketok >*?

4. Palpasi:

• Nyeri tekan >*? massa >*? e3ans muskular >*?

• 7epar ren an lien : Normal tiak terapat pem-esaran.

• Nyerikontra lateral >*? nyeritekanlepas>*?

Ekstremitas:

• Akral hangat : / / • Sianosis : * *

/ / * *

• ;ema : * * • Clubbing finger : * *

* / * *

• De3ormitas : * * • Ikterik : * *

* * * *

Sa$s lokalis 4kaki kiri5

• ;ema

• Penampakan kulit le-ih gelap ari sekitarnya an #ika i-aningkan engan

kaki kanan.



• Nyeri tekan

Genitourinaria:"iak apat ie8aluasi

IV# RESUMEPaien Ny. SN -erusia 42 tahunru#ukan ari $SUD Dompu engan

iagnosa ru#ukan D"/MDS. 5eluhan utama yang irasakan pasien saat

ini ialah -engak an nyeri paa kaki kiri ari lutut ke -a0ah se#ak , -ulan

yang lalu. Bengkak irasakan ari lutut hingga ke -a0ah. Bengkak mun1ul

ti-a*ti-a tanpa iahului ter#atuh tersengat he0an -er-isa ataupun terkena

-ena keras. Bengkak tiak sertai engan sesak ataupun nyeri aa.

Bengkak hanya rasakan paa kaki kiri an tiak terapat paa -agian

tu-uh yang lain. Se#ang mun1ul -engkak pasien kesulitan -er#alan. Bagian

kaki yang -engkak terasa nyeri yang terus menerus an mem-erat #ika

pasien -er#alan. Pasien #uga mengeluhkankan sering lemas se#ak , -ulan

yang lalu. !emah pusing an 1epat lelah #ika -erakti3itas 0alaupun pasien

mengaku makan minum sama seperti -iasa. Pasien mengaku sering

mengalami lemas letih lesu kam-uh kam-uhan se#ak tahun 2+,'. Pasien

memiliki ri0ayat iiagnosis anemia karena kekurangan prouksi sel arah.

Pemeriksaan 3isik yang iapatkan 5U seangkesaaran 1ompos

mentis. "ekanan arah ,,+&+ mm7g nai raialis =2@menit pernapasan

2+@menit suhu aksila '(= . 5on#ungkti8a anemis.Paa status lokalis

iapatkan eema 0arna kulit le-ih gelap an nyeri tekan paa tungkai kiri

ari lutut ke -a0ah.

7asil pemeriksaan arah lengkap iapatkan 7B9 =+ g! $B '+= @

,+( E! 7" 2%+ F M =,2 3l M7 2(+ pg. Pemeriksaan elektrolit

iapatkan hiponatremi an hipokalemi. Juga terapat hipoal-uminemia an

peningkatan S9C" >(2? an S9P" >()?. Pemeriksaan US9 opler

iapatkan hasil susp. D" 8ena 3emoralis kiri.

V# PENUN6AN,

Pemeriksaan Dara2 Len.kap 4)70)0)(15

Parameer Hasil Nilai R$8$kan

79B =+ ,,% G ,(% g!



$B '+= 4+ G %+ @ ,+( E!

7" 2%+ '&+ G 4%+ F

M =,2 =2+ G )2+ 3l

M7 2(+ 2&+ G ',+ pg

M7 '2+ '2+ G '&+ g!HB %', 4+ G ,,+ @ ,+' E!

P!" ,+, ,%+ G 4++ @ ,+' E!

Di99erensiasi Le$kosi

Parameer

Le$kosiHasil 4:5

Nilai

r$8$kan

Hasil

8$mla2 real

4@ ,+'

E!?

Nilai

R$8$kan 4@

,+'

E!?;CS +) +*, ++%

BASC ++ +*, +++

N;U" ;)/; %+*&+ 42)

!6MP7 (1/* 2%*'' +=&

MCNC (/< '*= +,+

Pemeriksaan Kimia Klinik


9DS ,2) ,(+ mgll

S9C" 1 4+ mgllS9P" 1< 4, mgll

5reatinin +4 +(*,, mgl

Ureum ,, ,+*%+ mgl

Al-umin 2) '%*%+ g!

Pemeriksaan Elekroli


Na (== ,'%*,4( mmol

5 /< '4*%4 mmola <* )%*,+= mmol

Pemeriksaan US, "olor %opler 4<0)(0(15

Hasil& uriga sum-atan D" i 8ena 3emoralis sinistra

Pemerikssaan US, Ab%omen 4)0)0)(15

Hasil& Crgan a-omen tiak tampak kelainan. "iak tampak organomegali

VI# ASESSMENT



Susp. D" 8ena 3emoralis sinistra/ Anemia seang hipokrom mikrositer/

hiponatremi hipokalemi an hipoal-uminemia

VII# PLANNIN,

Dia.nosik&

• enogra3i

• D*Dimer

• Serum iron

• "IB

• Mor3ologi arah tepi

Terapi&

Medikamentosa:

• In3us D%F & tpm/ rip tramaol , amp

• "rans3usi P$ , kol3hari >2 kol3?

• !e8o3loa1in , 3lhr

• Ari@tra &% mghr

• $anitiin , amp,2 #m

Moniorin.

• 5eluhan

• "ana 8ital

D!7itung Jenis Sel 5imia Darah

Pro.nosis

• A itam : Du-ia

• A un1tionam : Du-ia

• A Sanationam : Du-ia a Malam



'OLLO> UP PASIEN

T.l S$b-eki9 Ob-eki9 P# Pen$n8an. Assessmen Plannin.

+,+2

2+,(

Bengkak kaki kirinyeri susah -er#alan>/? Nyeri >/? Mual>/? Muntah >*?Pusing >/?

5eaaan Umum: Seang5esaaran: M"D: ,,+&+ mm7g

N: &4@mnt regular kuat angkat$$: ,=@mnt": '(=

5!: an **K ikt **"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g>*? P: es // 0h ** rh**A-: istensi >*?K BU >/?NK massa >*?K

7$! tt-;kst: hangat >//?>//?

;ema ;ema tungkai -a0ah kiri neritekan 0arna le-ih gelap ari kulit

sekitar

DL :7B : =+$B : '+=7" : 2('M : =,2M7 : 2(+

M7 : ''%HB %',P!" : ,+,9DS : ,2)S9C" : (,

S9P" ()r : +4

Ur : ,, Na: ,''

5:2)a:)4

US9 A-omen:normal

Anemia

hipokrom

mikrositer/susp.

D"/hiponatre

mia an

hipoal-uminemia

* In3us D%F & tpm/ rip

tramaol , amp* "rans3usi P$ ,* !e8o3loa1in , 3lhr * Ari@tra &% mghr

* $anitiin , amp,2 #m

+2+22+,(

Bengkak kaki kirineri susah -er#alan

>/? >/? Mual >/?Muntah Pusing >/?

5eaaan Umum: Seang5esaaran: M

"D: ,2+=+ mm7g N: =2@mnt regular kuat angkat

$$: 2+@mnt": '()5!: an **K ikt **"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g>*? P: es // 0h ** rh**A-: istensi >*?K BU >/?NK massa >*?K7$! tt-;kst: hangat >//?>//?;ema tungkai -a0ah kiri neri tekan

US9 Dopler: 1urigaD" ena 3ermoralis

sinistra

Susp. D"/Anemia

hipokrommikrositer/hipo

natremia anhipoal-uminemi

a

* In3us D%F 2+ tpm/

rip tramaol , amp

* !e8o3loa1in , 3lhr * Ari@tra &% mghr

* $anitiin , amp,2 #m* "rans3usi P$ ke 2

12



0arna le-ih gelap ari kulit sekitar

+'+22+,(

Bengkak kaki kirineri susah -er#alan>/? Nyeri seniminimal >/? Mual >*?Muntah Pusing >*?

5eaaan Umum: Seang5esaaran: M"D: ,,+&+ mm7g

N: &4@mnt regular kuat angkat$$: ,=@mnt

": '(=5!: an **K ikt **

"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g

>*? P: es // 0h ** rh**A-: istensi >*?K BU >/?NK massa >*?K

7$! tt-;kst: hangat >//?>//?

;ema ;ema tungkai -a0ah kiri neritekan 0arna le-ih gelap ari kulitsekitar

Urinalisis :!eu : *

Nit : *Protein /,5et : *

U-g : *Bil : *

;ry : *

Susp. D"/Anemia

hipokrommikrositer/hipo

natremia an

hipoal-uminemia


tramaol , amp* !e8o3loa1in , 3lhr * Ari@tra &% mghr * $anitiin , amp,2 #m

•

+4+2

2+,(

Bengkak kaki kiri

nyeri susah -er#alan>/? Nyeri seniminimal >/? Mual >*?Muntah Pusing >*?

5eaaan Umum:-aik

5esaaran: M"D: ,,+&+ mm7g

N: &4@mnt regular kuat angkat$$: ,=@mnt": '(=5!: an **K ikt **"ho: : S,S2 tunggal regular m>*? g

>*? P: es // 0h ** rh**A-: istensi >*?K BU >/?NK massa >*?K7$! tt-;kst: hangat >//?>//?;ema ;ema tungkai -a0ah kiri neritekan 0arna le-ih gelap ari kulitsekitar

* Susp. D"/

Anemiahipokrom

mikrositer/hiponatremia an

hipoal-uminemia


tramaol , amp* !e8o3loa1in , 3lhr

* Ari@tra &% mghr * $anitiin , amp,2 #m

+%+22+,(

!PL

13



!A! II

TIN6AUAN PUSTAKA

#(# T2rombosis Vena Dalam

#(#(# De9inisi

"rom-osis aalah ter#ainya -ekuan arah i alam sistem kario8askuler

termasuk arteri 8ena ruangan #antung an mikrosirkulasi. >(? Menurut $o-ert ir1ho0

ter#ainya trom-osis aalah se-agai aki-at kelainan ari pem-uluh arah aliran arah

an komponen pem-ekuan arah (Virchow triat). "rom-us apat ter#ai paa arteri

atau paa 8ena trom-us arteri i se-ut trom-us putih karena komposisinya le-ih

-anyak trom-osit an 3i-rin seangkan trom-us 8ena i se-ut trom-us merah karena

ter#ai paa aliran aerah yang lam-at yang menye-a-kan sel arah merah

terperangkap alam #aringan 3i-rin sehingga -er0arna merah.>(?

"rom-osis 8ena alam aalah satu penyakit yang tiak #arang itemukan an

apat menim-ulkan kematian kalau tiak i kenal an i o-ati se1ara e3ekti3.

5ematian ter#ai se-agai aki-at lepasnya trim-us 8ena mem-entuk em-oli yang

apat menim-ulkan kematian menaak apa-ila sum-atan ter#ai paa arteri i alam

paru*paru >em-oli paru?. Insiens trom-osis 8ena i masyarakat sangat sukar iteliti

sehingga tiak aa ilaporkan se1ara pasti. Banyak laporan*laporan hanya

mengemukakan ata*ata penerita yang i ra0at i rumah sakit engan -er-agai

iagnosis.>(?

#(## Epi%emiolo.i

Di Amerika Serikat>(? ilaporkan 2 #uta kasus trom-osis 8ena alam yang i

ra0at i rumah sakit an i perkirakan paa (++.+++ kasus ter#ai em-oli paru an

(+.+++ kasus meninggal karena proses penyum-atan pem-uluh arah.>'?

Paa kasus*kasus yang mengalami trom-osis 8ena perlu penga0asan an

pengo-atan yang tepat terhaap trom-osisnya an melaksanakan pen1egahan terhaap

meluasnya trom-osis an ter-entuknya em-oli i aerah lain yang apat

menim-ulkan kematian.

Paa makalah ini akan i-i1arakan 3aktor resiko mani3estasi klinis iagnosis

an pengo-atan trom-osis 8ena alam semoga aa man3aatnya.

#(#=# Pao.enesis



Berasarkan L"ria o3 ir1ho0 terapat ' 3aktor yang -erperan alam

patogenesis ter#ainya trom-osis paa arteri atau 8ena yaitu kelainan ining

pem-uluh arah peru-ahan aliran arah an peru-ahan aya -eku arah."rom-osis

8ena aalah suatu eposit intra 8askuler yang teriri ari 3i-rin sel arah merah an

-e-erapa komponen trom-osit an lekosit.

Patogenesis ter#ainya trom-osis 8ena aalah se-agai -erikut :>=.%.,'?

a# Sasis ?ena

Aliran arah paa 8ena 1enrung lam-at -ahkan apat ter#ai statis terutama

paa aerah*aerah yang mengalami immo-ilisasi alam 0aktu yang 1ukup lama.

Statis 8ena merupakan preis posisi untuk ter#ainya trom-osis lokal karena apat

menim-ulkan gangguan mekanisme pem-ersih terhaap akti3itas 3aktor pem-ekuan

arah sehingga memuahkan ter-entuknya trom-in.

b# Ker$sakan pemb$l$2 %ara2#

5erusakan pem-uluh arah apat -erperan paa pem-entukan trom-osis 8ena

melalui :>(.).,,?

* "rauma langsung yang mengaki-atkan 3aktor pem-ekuan.

* Akti3itasi sel enotel oleh 1ytokines yang ilepaskan se-agai aki-at

kerusakan #aringan an proses peraangan.

Permukaan 8ena yang menghaap ke lumen ilapisi oleh sel enotel. ;notel

yang utuh -ersi3at non*trom-o genetik karena sel enotel menghasilkan -e-erapa

su-stansi seperti prostaglanin >P9,2? proteoglikan akti3ator plasminogen an

trom-o*moulin yang apat men1egah ter-entuknya trom-in. >(?

Apa-ila enotel mengalami kerusakan maka #aringan su- enotel akan

terpapar. 5eaaan ini akan menye-a-kan sistem pem-ekuan arah i akti3kan antrom-osir akan melekat paa #aringan su- enotel terutama serat kolagen mem-ran

-asalis an mikro*3i-ril. "rom-osit yang melekat ini akan melepaskan aenosin

i3os3at an trom-oksan A2 yang akan merangsang trom-osit lain yang masih -erear

untuk -eru-ah -entuk an saling melekat.5erusakan sel enotel seniri #uga akan

mengakti3kan sistem pem-ekuan arah.>)?

"# Aki?ias 9akor pembek$an#



Dalam keaaan normal terapat keseim-angan alam sistem pem-ekuan arah

an sistem 3i-rinolisis. 5e1enrungan ter#ainya trom-osis apa-ila akti3itas

pem-ekuan arah meningkat atau akti3itas 3i-rinolisis menurun.

"rom-osis 8ena -anyak ter#ai paa kasus*kasus engan akti3itas pem-ekuan

arah meningkat seperti paa hiper koagulasi e3isiensi Anti trom-in III e3isiensi

protein e3isiensi protein S an kelainan plasminogen.>,.(?

#(#*# 'akor Resiko

aktor utama yang -erperan terhaap ter#ainya trom-osis 8ena aalah status

aliran arah an meningkatnya akti3itas pem-ekuan arah.

aktor kerusakan ining pem-uluh arah aalah relati3 -erkurang -erperan

terhaap tim-ulnya trom-osis 8ena i-aningkan trom-osis arteri. Sehingga setiap

keaaan yang menim-ulkan statis aliran arah an meningkatkan akti3itas pem-ekuan

arah apat menim-ulkan trom-osis 8ena.

aktor resiko tim-ulnya trom-osis 8ena aalah se-agai -erikut : >,%,,?

1. Defisiensi Anto trombin III, protein C, protein dan alfa 1 anti tripsin.

Paa kelainan terse-ut i atas 3aktor*3aktor pem-ekuan yang akti3 tiak i netralisir

sehinga ke1enrungan ter#ainya trom-osis meningkat.

!. "inda#an operatif

aktor resiko yang potensial terhaap tim-ulnya trom-osis 8ena aalah

operasi alam -iang ortopei an trauma paa -agian panggul an tungkai -a0ah. >%.&?

Paa operasi i aerah panggul %4F penerita mengalami trom-osis 8ena seangkan

paa operasi i aerah a-omen ter#ainya trom-osis 8ena sekitar ,+F*,4F.>2.,'?

Be-erapa 3aktor yang mempermuah tim-ulnya trom-osis 8ena paa tinakan

operati3 aalah se-agai -erikut :>%?

a. "erlepasnya plasminogen #aringan ke alam sirkulasi arah karena

trauma paa 0aktu i operasi.

-. Statis aliran arah karena immo-ilisasi selama perioe preperati3

operati3 an post operati3.

1. Menurunnya akti3itas 3i-rinolitik terutama 24 #am pertama sesuah

operasi.

. Cperasi i aerah tungkai menim-ulkan kerusakan 8ena se1ara

langsung i aerah terse-ut.



$. %ehamilan dan persalinan

Selama trimester ketiga kehamilan ter#ai penurunan akti3itas 3i-rinolitik

statis 8ena karena -enungan an peningkatan 3aktor pem-ekuan II III an I. >4?

Paa permulaan proses persalinan ter#ai pelepasan plasenta yang

menim-ulkan lepasnya plasminogen #aringan ke alam sirkulasi arah sehingga

ter#ai peningkatkan koagulasi arah.>4.,,?

&. Infar# mio#ard dan pa'ah antung

Paa in3ark miokar penye-a-nya aalah ua komponen yaitu kerusakan

#aringan yang melepaskan plasminogen yang mengakti3kan proses pem-ekuan arah

an aanya statis aliran arah karena istirahat total.>2.,'?

"rom-osis 8ena yang muah ter#ai paa payah #antung aalah se-agai aki-at

statis aliran arah yang ter#ai karena aanya -enungan an proses immo-ilisasi

paa pengo-atan payah #antung.

. Immobilisasi 'ang lama dan paralisis e#stremitas.

Immo-ilisasi yang lama akan menim-ulkan statis aliran arah yang

mempermuah tim-ulnya trom-osis 8ena.

*. +batobatan #onstraseptis oral

7ormon estrogen yang aa alam pil kontraseptis menim-ulkan ilatasi 8ena

menurunnya akti3itas anti trom-in III an proses 3i-rinolitik an meningkatnya 3aktor

pem-ekuan arah. 5eaaan ini akan mempermuah ter#ainya trom-osis 8ena.

-. +besitas dan arices

C-esitas an 8ari1es apat menim-ulkan statis aliran arah an penurunan

akti3itas 3i-riolitik yang mempermuah ter#ainya trom-osis 8ena.

/. 0roses #eganasanPaa #aringan yang -eregenerasi maligna i temukan Ltissue throm-o plastin*

like a1ti8ity an L3a1tor a1ti8iting yang mengaki-atkan akti3itas koagulasi

meningkat. Proses keganasan #uga menim-ulkan menurunnya akti3itas 3i-riolitik an

in3iltrasi ke ining 8ena. 5eaaan ini memuahkan ter#ainya trom-osis. "inakan

operasi terhaap penerita tumor ganas menim-ulkan keaaan trom-osis 2*' kali lipat

i-aningkan penerita -iasa.>)?

#(#7# Mani9esasi Klinik



"rom-osis 8ena terutama mengenai 8ena*8ena i aerah tungkai antara lain

8ena tungkai super3isialis 8ena alam i aerah -etis atau le-ih proksimal seperti 8

poplitea 8 3emoralis an 8ilia1a. Seangkan 8ena*8ena i -agian tu-uh yang lain

relati3 #arang i kenai.>%.(?

"rom-osis 8 super3isialis paa tungkai -iasanya ter#ai 8arikositis an ge#ala

klinisnya ringan an -isa sem-uh seniri. 5aang*kaang trom-osis 8 tungkai

super3isialis ini menye-ar ke 8ena alam an apat menim-ulkan em-oli paru yang

tiak #arng menim-ulkan kematian.>,2.,4?

Mani3estasi klinik trom-osis 8ena alam tiak selalu #elas kelainan yang

tim-ul tiak selalu apat iramalkan se1ara tepat lokasi tempat ter#ainya trom-osis.

>'.%?"rom-osis i aerah -etis mempunyai ge#ala klinis yang ringan karena trom-osis

yang ter-entuk umumnya ke1il an tiak menim-ulkan komplikasi yang he-at.

Se-agian -esar trom-osis i aerah -etis aalah asimtomatis akan tetapi apat

men#ai serius apa-ila trom-us terse-ut meluas atau menye-ar ke le-ih proksimal.

"rom-osis 8ena alam akan mempunyai keluhan an ge#ala apa-ila

menim-ulkan:

Benungan aliran 8ena.

Peraangan ining 8ena an #aringan peri8askuler.

;m-oli paa sirkulasi pulmoner.

5eluhan an ge#ala trom-osis 8ena alam apat -erupa : >' ) ,'?

,. Nyeri

Intensitas nyeri tiak tergantung kepaa -esar an luas trom-osis.

"rom-osis 8ena i aerah -etis menim-ulkan nyeri i aerah terse-ut an -isa

men#alar ke -agian meial an anterior paha.

5eluhan nyeri sangat -er8ariasi an tiak spesi3ik -isa terasa nyeri atau kaku

an intensitasnya mulai ari yang enteng sampai he-at. Nyeri akan -erkurang kalau

penerita istirahat i tempat tiur terutama posisi tungkai itinggikan.

!. Pem-engkakan

Pem-engkakan ise-a-kan karena aanya eema. "im-ulnya eema

ise-a-kan oleh sum-atan 8ena i -agian proksimal an peraangan #aringan

peri8askuler.



Apa-ila pem-engkakan itim-ulkan oleh sum-atan maka lokasi

-engkak aalah i -a0ah sum-atan an tiak nyeri seangkan apa-ila

ise-a-kan oleh peraangan peri8askuler maka -engkak tim-ul paa aerah

trom-osis an -iasanya i sertai nyeri. Pem-engkakan -ertam-ah kalau

penerita -er#alan an akan -erkurang kalau istirahat i tempat tiur engan

posisi kaki agak itinggikan.

'. Peru-ahan0arna kulit

Peru-ahan 0arna kulit tiak spesi3ik an tiak -anyak itemukan paa

trom-osis 8ena alam i-aningkan trom-osis arteri.

Paa trom-osis 8ena peru-ahan 0arna kulit i temukan hanya ,&F*

2+F kasus. Peru-ahan 0arna kulit -isa -eru-ah pu1at an kaang*kaang

-er0arna ungu.>,2?

Peru-ahan 0arna kaki men#ai pu1at an paa peru-ahan lunah an

ingin merupakan tana*tana aanya sum-atan 1ena yang -esar yang

-ersamaan engan aanya spasme arteri keaaan ini i se-ut 3legmasia al-a

olens.>(?

4. Sinroma post*trom-osis.

0 enye-a- ter#ainya sinroma ini aalah peningkatan tekanan 8ena

se-agai konsekuensi ari aanya sum-atan an rekanalisasi ari 8ena -esar.

5eaaan ini mengaki-atkan meningkatnya tekanan paa ining 8ena alam

i aerah -etis sehingga ter#ai imkompeten katup 8ena an per3orasi 8ena

alam.>'.%?

Semua keaaan i atas akan mengki-atkan aliran arah 8ena alam akan

mem-alik ke aerah super3isilalis apa-ila otot -erkontraksi sehingga ter#ai eemakerusakan #aringan su-kutan paa keaaan -erat -isa ter#ai ulkus paa aerah 8ena

yang i kenai.

Mani3estasi klinis sinroma post*trom-otik yang lain aalah nyeri paa aerah

-etis yang tim-ul -ertam-ah 0aktu peneritanya -erkuat >8enous 1laui1atio? nyeri

-erkurang 0aktu istirahat an posisi kaki itinggikan tim-ul pigmentasi an inurasi

paa sekitar lutut an kaki sepertiga -a0ah. >'.%?

#(#1# Dia.nosis



Diagnosis trom-osis 8ena alam -erasarkan ge#ala linis sa#a kurang sensiti3

an kurang spesi3ik karena -anyak kasus trom-osis 8ena yang -esar tiak

menim-ulkan penyum-atan an peraangan #aringan peri8askuler sehingga tiak

menim-ulkan keluhan an ge#ala.

Aa ' #enis pemeriksaan yang akurat yang apat menegakkan iagnosis

trom-osis 8ena alam yaitu:>'.%.&?

1. Venografi

Sampai saat ini 8enogra3i masih merupakan pemeriksaan stanar

untuk trom-osis 8ena. Akan tetapi teknik pemeriksaanya relati3 sulit mahal

an -isa menim-ulkan nyeri an ter-entuk trom-osis -aru sehingga tiak

menyenangkan peneritanya.

Prinsip pemeriksaan ini aalah menyuntikkan <at kontras ke alam i

aerah orsum peis an akan kelihatan gam-aran sistem 8ena i -etis paha

inguinal sampai ke proksimal ke 8 ilia1a.

!. lestimografi impendans

Prinsip pemeriksaan ini aalah mengo-ser8asi peru-ahan 8olume

arah paa tungkai. Pemeriksaan ini le-ih sensiti3 paa tom-osis 8ena 3emrlis

an ilia1a i-aningkan 8ena i -etis.>'.,2.,'?

$. 2ltra sonografi (23) Doppler

Paa akhir a-a ini penggunaan US9 -erkem-ang engan pesat

sehingga aanya trom-osis 8ena apat i eteksi engan US9 terutama US9

Doppler.Pemeriksaan ini mem-erikan hasil sensi8ity (+(F an spesi3ity

)')F.Metoe ini ilakukan terutama paa kasus*kasus trom-osis 8ena yang

-erulang yang sukar i eteksi engan 1ara o-#ekti3 lain.#(#@# Taalaksana

"atalaksana trom-osis 8ena i-erikan paa kasus*kasus yang iagnosisnya

suah pasti engan menggunakan pemeriksaan yang o-#ekti3 oleh karena o-at*o-atan

yang i-erikan mempunyai e3ek samping yang kaang*kaang serius.>2.,+,,?

Ber-ea engan trom-osis arteri trom-osis 8ena alam aalah suatu keaaan

yang #arang menim-ulkan kematian.

Cleh karena itu tu#uan pengo-atan aalah :>%.,2?

,. Men1egah meluasnya trom-osis an tim-ulnya em-oli paru.



2. Mengurangi mor-iitas paa serangan akut.

'. Mengurangi keluhan post 3le-itis

4. Mengo-ati hipertensi pulmonal yang ter#ai karena proses trom-o em-oli.

a. Mencegah meluasnya trombosis dan timbulnya emboli paru.

Meluasnya proses trom-osis an tim-ulnya em-oli paru apat i 1egah

engan pem-erian anti koagulan an o-at*o-atan 3i-rinolitik.Paa pem-erian

o-at*o-atan ini i usahakan -iaya serenah mungkin an e3ek samping

seminimal mungkin.

Pem-erian anti koagulan sangat e3ekti3 untuk men1egah ter#ainya em-oli

paru o-at yang -iasa i pakai aalah heparin.>%.,,.,4?Prinsip pem-erian anti

koagulan aalah Sa8e an ;3ekti3. Sa8e artinya anti koagulan tiak menye-a-kan

perarahan. ;3ekti3 artinya apat menghan1urkan trom-us an men1egah

tim-ulnya trom-us -aru an em-oli.Paa pem-erian heparin perlu i pantau

0aktu trom-o plastin parsial atau i aerah yang 3asilitasnya ter-atas sekurang*

kurangnya 0aktu pem-ekuan.

0emberian 4eparin standar

7eparin %+++ ini -olus >=+ iu5gBB? -olus ilan#utkan engan rips

konsitnus ,+++ G ,4++ iu#am >,= iu5gBB? rips selan#utnya tergantung hasil

AP"". ( #am kemuian i periksa AP"" untuk menentukan osis engan target

,% G 2% kontrol.

,. Bila AP"" ,% G 2% @ kontrol osis tetap.

2. Bila AP"" ,% @ kontrol osis inaikkan ,++ G ,%+ iu#am.

'. Bila AP"" O 2% @ kontrol osis iturunkan ,++ iu#am.

• Penyesuaian osis untuk men1apai target ilakukan paa hari ke , tiap

( #am hari ke 2 tiap 2 * 4 #am. 7al ini i lakukan karena -iasanya paa

( #am pertama hanya '=F yang men1apai nilai target an sesuah ari

ke , -aru =4F.

• 7eparin apat i-erikan &G,+ hari yang kemuian ilan#utkan engan

pem-erian heparin osis renah yaitu %+++ iusu-kutan 2 kali sehari

atau pem-erian anti koagulan oral selama minimal ' -ulan.



• Pem-erian anti koagulan oral harus i-erikan 4= #am se-elum ren1ana

penghentian heparin karena anti koagulan orang e3ekti3 sesuah 4=

#am.

0emberian 5ow Milecular 6eight 4eparin (5M64)

Pem-erian o-at ini le-ih i sukai ari heparin karena tiak memerlukan

pemantauan yang ketat sayangnya harganya relati3 mahal i-aningkan

heparin.Saat ini preparat yang terseia i Inonesia aalah ;no@aparin >!o8eno@?

an >Nanroparin ra@iparin?.Paa pem-erian heparin stanar maupun !MH7

-isa ter#ai e3ek samping yang 1ukup serius yaitu 7eparin Inu1e

"horm-o1ytopenia >7I"?.>,4?

0emberian +ral Anti #oagulan oral

Pem-erian Har3arin i mulai engan osis ( G = mg >single ose? paa

malam hari. Dosis apat inaikan atau i kurangi tergantung ari hasil IN$

>International Normoli<e $atio?. "arget IN$ : aalah 2+ G '+

!ama pem-erian anti koagulan oral aalah ( minggu sampai ' -ulan

apa-ila trom-osis 8ena alam tim-ul ise-a-kan oleh 3aktor resiko yang

re8ersi-le. Seangkan kalau trom-osis 8ena aalah iiopatik i an#urkan

pem-erian anti koagulan oral selama '*( -ulan -ahkan -iasa le-ih lama lagi

apa-ila itemukan a-normal inherite mile1uler.>2?

5ontra inikasi pem-erian anti koagulan aalah :>2.%?

,. 7ipertensi : sistilik O 2++ mm7g iastolik O ,2+ mm7g.

2. Perarahan yang -aru i otak.

'. Alkoholisme.

4. !esi perarahan traktus igesti3.

Pem-erian trom-olitik selama ,2*,4 #am an kemuian i ikuti engan

heparin akan mem-erikan hasil le-ih -aik -ila i-aningkan engan hanya

pem-erian heparin tunggal.

Peranan terapi trom-olitik -erkem-ang engan pesat paa akhir a-a ini

terutama sesuah ipasarkannya streptiknase urokinase an tissue plasminogen

a1ti8ator >"PA?.>,,.,'?"PA -eker#a se1ara selekti3 paa tempat yang aa plasminon

an 3i-rin sehingga e3ek samping perarahan relati3 kurang.



Brenner mengan#urkn pem-erian "PA engan osis 4 ugrkgBBmenit

se1ara intra 8ena selama 4 #am an Streptokinase i-erikan ,% @ ,+( unit intra

8ena kontiniu selama (+ menit. 5eua #enis trom-olitik ini mem-erikan hasil

yang 1ukup memuaskan.>'?

;3ek samping utama pem-erian heparin an o-at*o-atan trom-olitik

aalah perarahan an akan -ersi3at 3atal kalau ter#ai perarahan sere-ral.

Untuk men1egah ter#ainya e3ek samping perarahan maka iperlukan monitor

yang ketat terhaap 0aktu trom-o plastin parsial an 0aktu protom-in #angan

mele-ihi 2% kali nilai kontrol.

b. Mengurangi Morbiditas pada serangan akut.

Untuk mengurangi keluhan an ge#ala trom-osis 8ena ilakukan.>2.,'?

* Istirahat i tempat tiur.

* Posisi kaki itinggikan.

* Pem-erian heparin atau trom-olitik.

* Analgesik untuk mengurangi rasa nyeri.

* Pemasangan stoking yang tekananya kira*kira 4+ mm7g.

Nyeri an pem-engkakan -iasanya akan -erkurang sesuah 24 G 4= #am

serangan trom-osis. Apa-ila nyeri sangat he-at atau tim-ul 3lagmasia al-a olens

i an#urkan tinakan em-olektomi.Paa keaaan -iasa tinakan pem-eahan

pengangkatan throm-us atau em-oli -iasanya tiak i an#urkan.

c. Pencegahan indroma post!"lebitis.

Sinroma post 3le-itis ise-a-kan oleh inkompeten katu- 8ena se-agai

aki-at proses trom-osis. Biasanya ter#ai paa trom-osis i aerah proksimal

yang eksistensi3 seperti 8ena*8ena i aerah poplitea 3emoral an illia1a.5eluhan -iasanya panas eema an nyeri ter#ainya trom-osis. Sinroma

ini akan -erkurang era#at keganasannya kalau ter#ai lisis atau pengangkatan

trom-osis.

d. Pencegahan terhadap adanya hipertensi pulmonal.

7ipertensi pulmonal merupakan komplikasi yang tiak sering ari em-oli

paru.5eaaan ini ter#ai paa trom-osis 8ena yang -ersamaan engan aanya

em-oli paru akan tetapi engan pem-erian anti koagulan an o-at*o-atan

trom-olitik ter#ainya hipertensi pulmonal ini apat i 1egah.



## Anemia

##(# De9inisi %an Krieria Anemia

Anemia ie3inisikan se-agai -erkurangnya ,atau le-ih parameter sel arah

merah: konsentrasihemoglo-in hematokrit atau #umlah selarah merah. Menurut

kriteria H7C anemiaaalah kaar hemoglo-in i -a0ah ,' gFpaa pria an i

-a0ah ,2 gF paa 0anita.,

Berasarkan kriteria H7C yang ire8isi kriteriaNational an1er Institute

anemia aalahkaar hemoglo-in i -a0ah ,4 gF paa priaan i -a0ah ,2 gF paa

0anita. 5riteria iniigunakan untuk e8aluasi anemia paa peneritaengan

keganasan., Anemia merupakan tana aanya penyakit. Anemia selalu merupakan

keaaan tiak normal an harus i1ari penye-a-nya. Anamnesis pemeriksaan

3isikan pemeriksaan la-oratorium seerhana -erguna alam e8aluasi penerita

anemia.,

### Eiolo.i

"erapat ua penekatan untuk menentukanpenye-a- anemia yaitu >,?

Penekatan kinetik yaitu penekatan yang iasarkan paa mekanismeyang -erperan

alam turunnya 7- an >2? Penekatan mor3ologi yaitu penekatan yang

mengkategorikan anemia -erasarkan peru-ahan ukuran eritrosit >Mean1orpus1ular

8olumeM? an respons retikulosit.

a# Pen%ekaan kineik

Anemia apat ise-a-kan oleh , atau le-ihari ' mekanisme inepenen,:

Berkurangnya prouksi sel arah merah

Meningkatnya estruksi sel arah merah

5ehilangan arah.Berkurangnya prouksi sel arah merahAnemia ise-a-kan karena ke1epatan

prouksisel arah merah le-ih renah ari estruksinya.Penye-a- -erkurangnya

prouksi selarah merah,:

5ekurangan nutrisi: e B,2 atau 3olatKapat ise-a-kan oleh kekurangan

iet mala-orpsi>anemia pernisiosa sprue? atau kehilanganarah >e3i siensi

e?

5elainan sumsum tulang >anemia aplastikpure re 1ell aplasia mieloisplasia

in3l itrasi tumor?



Supresi sumsum tulang >o-at kemoterapiraiasi?

$enahnya trophi1 hormone untuk stimulasiprouksi sel arah merah >eritro*

poietinpaa gagal gin#al hormon tiroi QhipotiroiismeRan anrogen

QhipogonaismeR?

Anemia penyakit kronisanemia in3l amasiyaitu anemia engan karakteristik

-erkurangnya e yang e3ekti3 untuk eritropoiesis karena-erkurangnya a-sorpsi

e ari traktus gastrointestinalan -erkurangnya pelepasan e arima*kro3ag

-erkurangnya kaar eritropoietin>relati3 ? an seikit -erkurangnya masa

hiuperirosit.

Peningkatan estruksi sel arah merahAnemia hemolitik merupakan anemia

yangise-a-kan karena -erkurangnya masa hiupsel arah merah >kurang ari

,++ hari?. Paakeaaan normal umur sel arah merah ,,+*,2+ hari.2 Anemia

hemolitik ter#ai -ila sumsumtulang tiak apat mengatasi ke-utuhanuntuk

menggganti le-ih ari %F sel arahmerahhari yang -erhu-ungan engan

masahiup sel arah merah kira*kira 2+ hari.,

b# Pen%ekaan mor9olo.i

Penye-a- anemia apat iklasi3i kasikan -erasarkan ukuran sel arah merah

paa apusan arah tepi an parameter automatic cell counter . Sel arah merah normal

mempunyai8o*lume =+*)( 3emtoliter >, 3! ,+*,% liter? enganiameter kira*kira &*=

mi1ron sama enganinti lim3osit ke1il. Sel arah merah yang-erukuran le-ih -esar

ari inti lim3osit ke1ilpaa apus arah tepi ise-ut makrositik., Sel arah merah yang

-erukuran le-ih ke1il ariinti lim3osit ke1il ise-ut mikrositik. Automati11ell 1ounter

memperkirakan 8olume sel arahmerah engan sampel #utaan sel arah merahengan

mengeluarkan angka mean 1orpus1ular8olume >M? an angka ispersimeanterse-ut. Angka ispersi terse-ut merupakankoe3i sien 8ariasi 8olume sel arah

merah atau$B istri-ution 0ith >$DH?. $DH normal-erkisar antara ,,%*,4%F.

Peningkatan $DHmenun#ukkan aanya 8ariasi ukuran sel.

Berasarkan penekatan mor3ologi anemiaiklasi3i kasikan men#ai anemia

makrositik anemia mikrositik an anemia normositik.

Anemia makrositik

Anemia makrositik merupakan anemia engankarakteristik M i atas ,++ 3!.

Anemiamakrositik apat ise-a-kan oleh.,(:



Peningkatan retikulosit

Peningkatan M merupakan karakteristiknormal retikulosit. Semua keaaan

yangmenye-a-kan peningkatan retikulosit akanmem-erikan gam-aran

peningkat*an M

Meta-olisme a-normal asam nukleat paaprekursor sel arah merah >e3i

siensi 3olat atau1o-alamin o-at*o-at yang mengganggu sintesaasam nukleat:

<io8uine hiroksiurea?

9angguan maturasi sel arah merah >sinrommieloisplasia leukemia akut?

Penggunaan alkohol

o Penyakit hati

o 7ipotiroiisme.

Anemia mikrositik

Anemia mikrositik merupakan anemia engankarakteristik sel arah merah yang

ke1il>M kurang ari =+ 3!?. Anemia mikrositik-iasanya isertai penurunan

hemoglo-in alameritrosit. Dengan penurunan MC4 (mean concentration

hemoglobin) an M iapatkan gam-aran mikrositik hipokrom paa apusan arah

tepi.

Penye-a- anemia mikrositik hipokrom,:

Berkurangnya e: anemia e3i siensi e anemia penyakit kronisanemia in3l

amasi e3i siensi tem-aga.

Berkurangnya sintesis heme: kera1unan logam anemia siero-lastik

kongenital aniapat.

Berkurangnya sintesis glo-in: talasemia an hemoglo-inopati.

Anemia normositik

Anemia normositik aalah anemia enganM normal >antara =+*,++ 3!?. 5eaaan

iniapat ise-a-kan oleh,*':

Anemia paa penyakit gin#al kronik.

Sinrom anemia kariorenal: anemia gagal #antung an penyakit gin#al

kronik.

Anemia hemolitik:



o Anemia hemolitik karena kelainan intrinsi1 sel arah merah: 5elainan

mem-ran >s3erositosis hereiter? kelainan en<im >e3i siensi 9(PD?

kelainan hemoglo-in >penyakit sic#le cell ?.

o Anemia hemolitik karena kelainan ekstrinsik sel arah merah: imun

autoimun >o-at 8irus -erhu-ungan engan kelainan lim3oi

iiopatik? alloimun >reaksi trans3usi akut an lam-at anemia

hemolitik neonatal? mikroangiopati >purpura trom-ositopenia

trom-otik sinrom hemolitik uremik? in3eksi >malaria? an <at kimia

>-isa ular?.

6enis mor9olo.i

anemia

,ambar prepara

7ipokromik

makrositik

o

7ipokromik

mikrositer

o

Normokromik

normositer



##=# ,e8ala Klinis

9e#ala an tana anemia -ergantung paa era#at an ke1epatan ter#ainya

anemia #uga ke-utuhan oksigen penerita. 9e#ala akan le-ih ringan paa anemia

yang ter#ai perlahan*lahan karena aa kesempatan -agi mekanisme homeostatik

untuk menyesuaikan engan -erkurangnya kemampuan arah mem-a0a oksigen.,

9e#ala klinis anemia ise-a-kan oleh 2 3aktor,:

Berkurangnya pasokan oksigen ke #aringan

Aanya hipo8olemia >paa peneritaengan perarahan akut an masi3 ?

Pasokan oksigen apat ipertahankan paa keaaan istirahat engan mekanisme

kompensasi peningkatan 8olume sekun1up enyut #antung an 1urah #antung paa

kaar7- men1apai % gF >7t ,%F?. 9e#ala tim-ul -ila kaar 7- turun i -a0ah % gF

paa kaar 7- le-ih tinggi selama akti8itas atau ketika ter#ai gangguan mekanisme

kompensasi #antung karena penyakit #antung yang menasarinya.,

9e#ala utama aalah sesak napas saat -erakti8itassesak paa saat istirahat

3atigue ge#alaan tana keaaan hiperinamik >enyut naikuat #antung -ere-ar

an roaring in the ears?. Paa anemia yang le-ih -erat apat tim-ul letargi kon3usi

an komplikasi yang mengan1am #i0a >gagal #antung angina aritmia anatau in3ark

miokar?.,

Anemia yang ise-a-kan perarahan aku t-erhu-ungan engan komplikasi

-erkurangnya 8olume intraseluler an ekstraseluler. 5eaaan ini menim-ulkan ge#alamuah lelah lassitude >tiak -ertenaga ) an kram otot. 9e#ala apat -erlan#ut

men#ai postural di77ines letargi sinkopK paa keaaan -eratapat ter#ai hipotensi

persisten syok an kematian.,

##*# Dia.nosis %an E?al$asi

a. Anamnesis

Be-erapa komponen penting alam ri0ayat penyakit yang -erhu-ungan

engan anemia,:



$i0ayat atau konisi meis yang menye-a-kan anemia >misalnya melena

paa penerita ulkus peptikum artritis reumatoi gagal gin#al?.

Haktu ter#ainya anemia: -aru su-akut atau li3elong. Anemia yang -aru

ter#ai paa umumnya ise-a-kan penyakit yang iapat seangkan anemia

yang -erlangsung li3elong terutama engan aanya ri0ayat keluarga paa

umumnya merupakan kelainan hereiter >hemoglo-inopati s3erositosis

hereiter?.

;tnis an aerah asal penerita: talasemia an hemoglo-inopati terutama

iapatkan paa penerita ari Meiterania "imur "engah

A3rika su-*Sahara an Asia "enggara.

C-at*o-atan. C-at*o-atan harus ie8aluasi engan rin1i. C-at*o-at tertentu

seperti alkohol asam asetilsalisilat an antiin3l amasi nonsteroi harus

ie8aluasi engan 1ermat.

$i0ayat trans3usi.

Penyakit hati.

Pengo-atan engan preparat e.

Paparan <at kimia ari peker#aan atau lingkungan.

Penilaian status nutrisi.

b. Pemeriksaan "isik

"u#uan utamanya aalah menemukan tanaketerli-atan organ atau

multisistem an untukmenilai -eratnya konisi penerita.

Pemeriksaan 3i sik perlu memperhatikan,4:

Aanya takikaria ispnea hipotensi postural.

Pu1at: sensiti8itas an spesi3i sitas untuk pu1at paa telapak tangan kuku0a#ah atau kon#ungti8a se-agai preiktor anemia -er8ariasi antara ,)*&+F

an &+*,++F.

Ikterus: menun#ukkan kemungkinan aanya anemia hemolitik. Ikterus sering

sulit ieteksi i ruangan engan 1ahaya lampu arti3i sial. Paa penelitian (2

tenaga meis i1terus itemukan paa %=F penerita engan -iliru-in O2%

mgl an paa (=F penerita engan -iliru-in ', mgl.

Penon#olan tulang 3rontoparietal maksila >3a1ies roent1hipmunk? paa

talasemia.



!iah li1in >atro3i papil? paa anemia e3isiensi e.

!im3aenopati hepatosplenomegali nyeri tulang >terutama i sternum?K nyeri

tulang apat ise-a-kan oleh aanya ekspansi karena penyakit in3i ltrati3

>seperti paa leukemia mielositik kronik? lesi litik > paa myeloma multipel

atau metastasis kanker?.

Petekhie ekimosis an perarahan lain.

kuku rapuh 1ekung >spoon nail? paa anemia e3i siensi e.

Ulkus rekuren i kaki >penyakit si1kle 1ell s3erositosis hereiter anemia

siero-lastik 3amilial?.

In3eksi rekuren karena neutropenia atau e3isiensi imun.

c. Pemeriksaan laboratorium

8 Complete blood count (C9C)

B teriri ari pemeriksaan hemoglo-in hematokrit #umlah eritrosit ukuran

eritrosit anhitung #umlah leukosit. Paa -e-erapa la-oratoriumpemeriksaan

trom-osit hitung #enis an retikulosit harus itam-ahkan alam

permintaanpemeriksaan >tiak rutin iperiksa?.

Paa -anyak automate -loo 1ounter iapatkan parameter $DH yang

menggam-arkan 8ariasi ukuran sel.,

8 0emeri#saan morfologi apusan darah tepi

Apusan arah tepi harus ie8aluasi engan -aik. Be-erapa kelainan arah

tiak apat ieteksi engan automated blood counter .,

8 el darah merah berinti (normoblas)

Paa keaaan normal normo-las tiak itemukan alam sirkulasi.

Normo-las apat itemukan paa penerita engan kelainan hematologis>penyakit si1kle 1ell talasemia anemia hemolitik lain? atau merupakan -agian

ari gam-aran lekoeritro-lastik paa penerita engan bone marrow

replacement . Paa penerita tanpa kelainan hematologis se-elumnya aanya

normo-las apat menun#ukkan aanya penyakit yang mengan1am #i0a seperti

sepsis atau gagal #antung -erat.,

8 4ipersegmentasi neutrofi l

7ipersegmentasi neutro3i l merupakan a-normalitas yang itanai engan

le-ih ari %F neutro3i l -erlo-us O% anatau , atau le-ih neutro3i -erlo-us



O(. Aanya hipersegmentas ineutro3i engan gam-aran makrositik

-erhu-ungan engan gangguan sintesis DNA >e3isiensi 8itamin B,2 an

asam 3olat?.,

8 4itung reti#ulosit

$etikulosit aalah sel arah merah imatur. 7itung retikulosit apat -erupa

persentasi ari sel arah merah hitung retikulosit a-solut hitung retikulosit

a-solut terkoreksi atau reticuloc'te production inde:. Prouksi sel arah

merah e3ekti3 merupakan proses inamik. 7itung retikulosit harus

i-aningkan engan #umlah yang iprouksi paa penerita tanpa anemia.

$umus hitung retikulosit terkoreksi aalah,:

aktor lain yang memengaruhi hitung retikulosit terkoreksi aalah aanya pelepasan

retikulosit prematur i sirkulasi paa peneritaanemia. $etikulosit -iasanya -eraa i

arah selama 24 #am se-elum mengeluarkan sisa $NA an men#ai sel arah merah.

Apa-ila retikulosit ilepaskan se1ara ini ari sumsum tulang retikulosit imatur apat

-eraa i sirkulasi selama 2*' hari. 7al ini terutama ter#ai paa anemia -erat yang

menye-a-kan peningkatan eritropoiesis. Perhitungan hitung retikulosit engan

koreksi untuk retikulosit imatur ise-ut reticuloc'te production inde: >$PI?.,

$PI >F retikulosit penerita @ hemato1rit?4%

aktor koreksi

Nilai $PI i -a0ah 2 merupakan inikasi aanya kegagalan sumsum tulang

alam prouksi selarah merah atau anemia hipoproli3erati3. $PA' atau le-ih

merupakan inikasi aanya hiperproli3erasisumsum tulang atau respons

yangaekuat terhaap anemia.2&

8 ;umlah leu#osit dan hitung enis

Aanya leukopenia paa penerita anemiaapat ise-a-kan supresi atau in3i

ltrasi sum*sum tulang hipersplenisme atau e3i siensiB,2 atau asam

7itung retikulosit terkoreksi F retikulosit penerita @ hemato1rit

4%



3olat.Aanya leukositosis apat menun#ukkan aanyain3eksi in3l amasi atau

keganasan hematologi.Aanya kelainan tertentu paa hitung#enis apat

mem-erikan petun#uk ke arah penyakittertentu,:

o Peningkatan hitung neutro3i l a-solut paain3eksi

o Peningkatan hitung monosit a-solut paamieloisplasia

o Peningkatan eosino3i l a-solut paa in3eksitertentu

o Penurunan nilai neutro3i l a-solut setelahkemoterapi

o Penurunan nilai lim3osit a-solut paa in3eksi7I atau pem-erian

kortikosteroi

o Jumlah trom-osit

A-normalitas #umlah trom-osit mem-erikanin3ormasi penting untuk

iagnostik. "rom-ositopeniaiapatkan paa -e-erapa keaaanyang

-erhu-ungan engan anemia misalnyahipersplenisme keterli-atan

keganasan paasumsum tulang estruksi trom-osit autoimun>iiopatik

atau karena o-at? sepsis e3isiensi 3olat atau B,2. Peningkatan #umlah

trom-ositapat itemukan paa penyakit mieloproli3erati3e3i siensi

e in3l amasi in3eksi ataukeganasan. Peru-ahan mor3ologi

trom-osit>trom-osit raksasa trom-osit egranulasi? apatitemukan

paa penyakit mieloproli3erati3atau mieloisplasia.,

8 0ansitopenia

Pansitopenia merupakan kom-inasi anemiatrom-ositopenia an netropenia.

Pansitopenia-erat apat itemukan paa anemia aplastik e3isiensi 3olat

8itamin B,2 atau keganasanhematologis >leukemia akut?. Pansitopenia

ringanapat itemukan paa penerita engansplenomegali an spleni1

trapping sel*selhematologis.,

;8aluasi kaar hemoglo-in an hematokrit se1araserial apat mem-antu

iagnostik.

5lasi3i kasi anemia -erasarkan ukuran sel arah merah >M? an $DH apat

ilihat paa ta-el 2.

"a-el 2 5lasi3i kasi anemia -erasarkan M an $DH&



5lasi3i kasi anemia makrositik -erasarkan hitung retikulosit apat ilihat paa -agan

,

5lasi3i kasi anemia normositik atau makrositik engan peningkatan hitung retikulosit

apat ilihatpaa -agan 2.

dsds



5lasi3ikasi anemia mikrositik

Iyit



Untuk mem-eakan anemia e3i siensi e engan anemia in3l amasi apat ilihat

paa-agan 4.

Inikasi pemeriksaan sumsum tulang paapenerita anemia&:

A-normalitas hitung sel arah anataumor3ologi arah tepi

Sitopenia engan penye-a- tiak iketahui

!eukositosis engan penye-a- tiak iketahuiatau isertai leukosit a-normal

Sel tearrops atau leukoeritro-lastosis>gam-ar 4 an %?

$ouleau@ >gam-ar (?

"iak aa atau renahnya respons retikulositterhaap anemia

;8aluasi penyakit sistemik

Splenomegali hepatomegali lim3aenopatiyang tiak iketahui penye-a-nya

Staging tumor: lim3oma tumor soli

Pemantauan e3ek kemoterapi

e8er o3 unkno0n origin >engan kultursumsum tulang?

;8aluasi tra-ekular tulang paa penyakitmeta-olik.

Gambar 4 Gambar 5

Jenis sel patologis 9am-aran miroskopis

!eukoeritro-lastosis

Sel teardrops



<ouleau:



DA'TAR PUSTAKAN

,. Anerson D.$. et al : ;33i1a1y an ost o3 !M7

ompare 0ith Stanar 7eparin 3or Pre8ention o3 D" A3ter "otal 7ip

Arthrosplasty. Ann o3 Intern Me. ,,): ,,+% G ,,,2.,))'.

2. Brein 75 et al. ;33e1ts o3 a !M7 on "hrom-us

$egression an $e1urrent "hrom-o*em-olism in Patient D". N. ;ngl J o3 Me

'44:(2(*(', 2++,.

'. Brenner B et al : Tuantiation o3 enous lot !ysis D G

Dimer Immu-oassay During i-rinolyti1 "heraphy $euires orre1tion 3or

Slu-le i-rin Dehiration. ir1ulation =,>(? : ,=,=*,=2% ,))+.

4. 9ins-erg J.S. et al : A enous "hrom-osis. 5CNASP7"DI Semrang Septem-er 2++,.

%. 7irsh J an 7oak J : Management o3 Deep ein

"hrom-osis an Pulmonary ;m-olism. ir1ulation )':22,2*224% ,))(.

(. 5armel "am-unan : "hrom-osis. 5CNAS P7"DI

Semarang Septem-er 2++,.

&. 5err ".M et al : Upper ;@tremity enous "hrom-osis

Diagnose -y Duppe@ S1anning "he Am J o3 Surgery ,(+:,2+*2+( ,))+.

=. Praoni et al : omparison os Su-1uteneus !MH7eparin 0ith intra8enous Stanar 7eparin in Cro@imal D". !an1et ''):44,*

44% ,))2.

). Pranoni et al : D" an the in1ien1e o3 Su-seuent

Symptomati1 1an1er N. ;ng J Me. '2&:,,2=*,,'' ,))2.

,+. $ayu S et al : Saphene1tomy in the Presene o3 horni1

enous C-stru1tion. Surgery ,2':('&*(44 ,))).

,,. $unge M.S et al : Pre8ention o3 "hrom-osis an

$ethrom-osis. ir1ultion =2:(%%*(%& ,))+.

,2. Sranness D.;. et al : !ong*term Seuelae A1ute

enous "hrom-osis. JAMA 2%+:,2=)*,2)2 ,)='.

,'. "homas J.7 et al : Pathogenesis Diagnose an

"reatment o3 "hrom-osis. "he Am J o3 Surgery ,(+:%4&*%%, ,))+.



14.Harkentin ;.; et al : 7eparin Inu1e "hromp-o1ytopenia in

patient 0ith !MH 7eprin or Un3ran1tione 7eparin. N ;ng J o3

Me ,=:,''+*,''% ,))%.

DVT+anemia

Documents