Duplexní ultrazvukové vyšetření karotických tepen D.Václavík, D.Školoudík,I.Johannová neurologické oddělení Vítkovická nemocnice Ostrava, neurologická klinika FNSPO
Jan 19, 2016
Duplexní ultrazvukové vyšetření karotických tepen
D.Václavík, D.Školoudík,I.Johannová
neurologické oddělení
Vítkovická nemocnice Ostrava, neurologická klinika FNSPO
Postup vyšetření
• Obě společné karotidy (ACC) se vyšetřují v celém průběhu od supraklavikulárního ohybu až po bifurkaci.
• Obě vnitřní karotidy (ACI) se vyšetřují od odstupu až po ohyb pod mandibulou
• vyšetření provádíme v podélné i příčné rovině zobrazení s cílem získat kvalitní dvourozměrné zobrazení všech vyšetřovaných cév ve škále šedi, případně i barevné zobrazení toku v rychlostním a/nebo energetickém režimu.
• V průběhu všech vyšetřovaných tepen je prováděn záznam spektrální průtokové křivky v pulsním dopplerovském režimu (PW doppler) pomocí vzorkového objemu umístěného do lumina.
• Pro měření rychlostí se provádí úhlová korekce. Úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem byl během vyšetření nižší nebo roven 60 stupňům. Posuzují se charaktery proudění (laminární nebo turbulentní), průtokové rychlosti (Vs, Vd, Vmean), indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI) a průtokové spektrum.
• Během vyšetření hodnotíme aterosklerotické pláty a stupeň stenózy karotických tepen
Možnosti UZ diagnostiky při postižení karotických tepen
• IMT – intimomediální šíře
• Aterosklerotický plát
• Hemodynamicky významná stenóza
• Okluze
• Kinking/coiling
• Disekce
• Vaskulitida
IMT měříme 1 cm pod BIF
Měření šíře aterosklerotického plátu v podélném a příčném řezu
Stenózy karotických tepenUrčení procenta stenózy
Duplexní sonografie – stenóza ACI 50 – 69 %
Stenóza nad 70%
Stenóza nad 90%
Okluze a. carotis interna
Disekce vnitřní karotidy
Patofyziologie disekce
• V místě natrhnutí cévní stěny – intimy, medie, krev vstupuje intramurálně a rozvíjí se intramurální hematom, který je zobrazitelný v B-obraze, zúžující pravé lumen karotidy
• Vlající odchlípená část intimy – intimal flap• Při komunikaci defektu disekované tepny s
luminem v proximální i distální části vzniká tzv. falešné lumen
• V místě disekce se často organizuje trombus, který může být zdrojem embolizace do intrakraniálního řečiště
Vývoj disekce
• Postupná resorpce intramurálního hematomu s normalizací velikosti reziduálního lumina a úpravou průtokových parametrů – až v 70% případů
• Přetrvávající stenóza karotické tepny
• Uzávěr karotidy trombem
Ultrazvuková diagnostika
• Senzitivita ultrazvukového vyšetření je až 95%
• Schopnost ultrazvukové diagnostiky disekce tepny je závislá na časovém odstupu od vzniku disekce
• Monitoring efektu antikoagulační terapie
Akutní a subakutní stadium disekce v B-obraze
• Nejčastěji homogenní hypoechogenní hematom, odtlačující odchlípenou intimu a způsobující stenózu tepny
• Vizualizace odchlípené části intimy – intimal flap
• Detekce toku v pravém i falešném luminu• Tok ve falešném luminu má vysokorezisteční
průtokovou křivku, bifazického charakteru, či jen systolické hroty (pokud chybí zpětný tok z falešného do pravého lumina)
Kontrola po 2 týdnech – obnovení toku
Disekce a. carotis communis
SROVNÁNÍ DIAGNOSTICKÝCH METOD
• Angiografie
• Duplexní sonografie
• CT,MR angiografie
DSA
• Výhody • Považována za zlatý
standart pro detekci a klasifikaci stenóz
• NASCET : residuální lumen/šíře tepny za stenózou
• ESCT : residuální lumen/šíře karotického bulbu
DSA
• Nevýhody• Podhodnocení stenóz
pod 50 % - odstraňuje 3 D rekonstrukce
• Invazivita• Užití kontrastní látky• Nevhodná jako
screeningová metoda
Duplexní sonografie
• Senzitivita 77 – 95 %• Výhody : nízká cena,
neinvazivní,opakovatelnost
• Nevýhoda : závislost na personálním a technickém vybavení laboratoře
CT angiografie• Udávaná senzitivita 80 –
95 %• Spcificita okolo 90 %• Výhoda : neinvazivnost• Nevýhoda : radiační
zátěž,aplikace kontrastní látky,tendence podhodnotit procento stenózy ve srovnání s DSA
Kombinace UZ a CTA nebo MRA
• Zvyšuje senzitivitu až na 97 %
• Umožňuje nahrazení invazivního DSA
ŠPATNÁ VYŠETŘITELNOST PACIENTŮ
• možnost použití konvexní sondy u nevyšetřitelnosti karotických tepen lineární sondou
Materiál
• 1008 pacientů vyšetřeno od ledna 2004 do října 2004
• Přístroj : Philips HDI 5000,lineární sonda 5-12 MHz,konvexní abdominální sonda 2-5 MHz
LINEÁRNÍ SONDA KONVEXNÍ SONDA
Konvexní sonda
• VÝHODY
• Konvexní tvar sondy umožňuje zobrazení delšího úseku cévy v podélném řezu
• Nižší ultrazvuková frekvence umožňuje zobrazení hlouběji uložených struktur
• NEVÝHODY
• Menší rozlišovací schopnost
• Nelze elektronicky měnit směr insonačního dopplerovského UZ svazku ( steering)-může omezit nastavení optimálního dopplerovského úhlu ( do 60 st.)=nepřesné změření průtokové rychlosti
VÝSLEDKY
1008 PACIENTŮ
48 pac.( 4,8%)Konvexní s.
28 pac.(2,8%)ACI
20 pac.(2%)AV
960 pac.( 95,2%)Lineární s.
Výsledky
• U všech pacientů,kdy nebyly krční tepny zobrazeny lineární sondou byly zobrazeny sondou konvexní ( 100 %)
Příčiny nezobrazitelnosti lineární sondou
Silný krk s hluboko uloženými cévami
42 x (87 %)
Akustický stín u kalcifikací
7x (14,6 %)
Tortuozity 3x (6,2 %)
Těsné stenózy 3x (6,2 %)
ACI – SILNÝ KRK
• LINEÁRNÍ SONDA KONVEXNÍ SONDA
ACI silný krk
Lineární sonda Konvexní sonda - průtok
ACI hluboké uložení cév
• Lineární sonda Konvexní sonda
ACI tortuozita
• Lineární sonda Konvexní sonda
Akustický stín za plátem
• Lineární sonda Konvexní sonda
ACI těsná stenóza
• Lineární sonda
ACI těsná stenóza
• Konvexní sonda Konvexní sonda průtok
ACI tortuozita – opakovaně lineární sondou hodnocena jako okluze
• Lineární sonda Konvexní sonda
ACI konvexní sonda rekonstrukce průběhu cévy
ACI konvexní sonda průtok
DĚKUJI ZA POZORNOST