PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JL. Raya Panglegur Pamekasan Telp. (0324)322109, 326242 PAMEKASAN DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT PERIODE : 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2010 Oleh : KHAIRUL AMIN NIP. 19730521 199403 1 003
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. Raya Panglegur Pamekasan Telp. (0324)322109, 326242
PAMEKASAN
DAFTAR USULANPENETAPAN ANGKA KREDIT
TENAGA FUNGSIONAL PERAWAT
PERIODE : 01 JANUARI S/D 30 JUNI 2010
Oleh :
KHAIRUL AMIN
NIP. 19730521 199403 1 003
RUANG BEDAH I
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMEKASAN
2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN TENAGA KEPERAWATAN
NOMOR :…………………..
MASA PENILAIAN : TANGGAL: 1 JANUARI s/d 30 Juni 2010
I DATA PERORANGAN
1 NAMA KHAIRUL AMIN, A.Md..Kep.
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG 19730521 199403 1003 / G.244991
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR Pamekasan, 21 Mei 1973
4 JENIS KELAMIN Laki-laki
5PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA
D III KEPERAWATAN
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG / TMT Penata Muda/III A / 1 Oktober 2009
7 JABATAN KEPERAWATAN / TMT Perawat pelaksana Lanjutan
8 MASA KERJA GOLONGANLAMA
BARU
9 UNIT KERJA RSUD PAMEKASAN
I UNSUR YANG DINILAI
A UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
1 Mengikuti pendidikan formal dan mencapai gelar sarjana
a. Sarjana Keperawatan / Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma III bidang perawatan
c. Pengatur Rawat/perawatan Kesehatan Bidan
2 Mengikuti pendidikan dan latihan kedinasan di bidang kesehatan dan mencapai STTPL
2.Menerima konsultasi pengkajian keperawatan, setiap laporan :a. 0,01 Penyelia
3.
Melaksanakan analisa data dan diagnosa perawatan, setiap rumusan:a. 0,001 Pelaksanab. 0,005 Pelaksana lanjutanc. 0,015 Penyelia
4.
Merencanakan tindakan keperawatan, setiap rencana :a. 0,001 Pelaksanab. 0,002 Pelaksana lanjutanc. 0,005 Penyelia
5.
Melaksanakan tindakan keperawatanTindakan dasarKategori I Setiap tindakan :a. 0,001 Pelaksanab. 0,002 Pelaksana lanjutanc. 0,003 PenyeliaKategori IIISetiap tindakan :a. 0,002 Pelaksanab. 0,005 Pelaksana lanjutanc. 0,01 PenyeliaKategori IVSetiap tindakan :a. 0,003 Pelaksanab. 0,007 Pelaksana lanjutanc. 0,013 PenyeliaTindakan komplekKategori I Setiap tindakan :a. 0,001 Pelaksanab. 0,003 Pelaksana lanjutanc. 0,013 PenyeliaKategori II Setiap tindakan :a. 0,004 Pelaksana lanjutanb. 0,008 PenyeliaKategori III Setiap tindakan :a. 0,012 Penyelia
6.
Melakukan penyuluhanA. Menyusun program penyuluhan, setiap program :a. 0,001 PenyeliaB. Melaksanakan penyuluhan,Setiap kegiatan :a. 0,003 Pelaksanab. 0,001 Pelaksana lanjutanc. 0,04 Penyelia
1 2 3 4 5 6 7 8 9
7.
Melaksanakan tugas Anastesi,Setiap kali :a. 0,002 Pelaksanab. 0,015 Pelaksana lanjutanc. 0,06 Penyelia
PENGEMBANGAN PROFESIMembuat / menulis dan menyajikan karya ilmiah bidang kesehatana. Makalah berupa hasil penelitian terdiri atas 30.000 kata dalam bentuk buku / majalah ilmiah.b. Makalah berupa hasil penelitian kurang dari 30.000 kata merupakan bagian dari buku, risalah atau majalah ilmiah
JUMLAH
B
UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR PENUNJANG PERAWATAN KESEHATAN
1.
Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi kesehatan :a. Tingkat Internasional : (1). Sebagai pengurus (2). Sebagai anggotab. Tingkat Nasional : (1). Sebagai pengurus (2). Sebagai anggotac. Tingkat Propinsi : (1). Sebagai pengurus (2). Sebagai anggota
1 2 3 4 5 6 7 8 9d. Tingkat Kabupaten / Kotamadya :(1) sebagai pengurus(2) Sebagai anggota
2.
Duduk dalam keanggotaanorganisasi sosial kesehatan/kesehatan lainnya :a. Tingkat Internasional : (1). Sebagai pengurus (2). Sebagai anggotab. Tingkat Nasional : (1). Sebagai pengurus (2). Sebagai anggotac. Tingkat Propinsi : (1). Sebagai pengurus (2). Sebagai anggotad. Tingkat Kabupaten / Kotamadya :(1) sebagai pengurus(2) Sebagai anggota
3.
Mengikuti seminar / lokakarya di bidang kesehatan, tiap kali sebagai :a. Pemrasaran b. Moderatorc. Pembahasd. Nara sumbere. Peserta
4.
Menjadi delegasi ilmiah di bidang kesehatan, tiap kali sebagai :a. Ketuab. anggota
5a
Membimbing siswa/mahasiswa dalam bidang perawatan :a. Siswa Paramedis non perawatanb. Siswa perawat, perawat yunior, tenaga paramedic lainc. Calon Sarjana Muda (D III/AKPER)d. Calon Sarjana
5b
Membantu membimbing siswa/mahasiswa dalam bidang perawatan :a. Siswa paramedis non perawatanb. Siswa perawat, perawat yunior, tenaga paramedis lainc. Calon Sarjana Muda (D III/AKPER)d. Calon Sarjana
7.
Menilai / menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan :a. Siswa paramedic non perawatanb. Siswa paramedisc. Calon Sarjana Muda
8.Memperoleh gelar Akademik/keahlian lain yang erat kaitannya dengan bidang keperawatan / kesehatan, tiap kali mendapat gelar
JUMLAH
JUMLAH TOTAL
III CATATAN TIM PENILAI JABATAN TENAGA KEPERAWATAN UNIT KERJA
Pamekasan, 30 Juni 2010 Ka. Bid. Pelayanan Keperawatan RSUD Pamekasan
Dr. Farida Isminarti NIP.19590318 198803 2 002
IV NAMA PEJABAT PENGUSUL
Pamekasan, 30 Juni 2010 Plt. Direktur RSUD Pamekasan
Dr. M a z h a r NIP. 19640716 199003 1 006
VI CATATAN TIM PENILAI JABATAN TENAGA KEPERAWATAN KABUPATEN PAMEKASAN
Pamekasan, Ketua Tim Penilai Akreditasi Jabatan Fungsional Tenaga Keperwatan Kab. Pamekasan
Dr. Hendro Santoso,MM,Msi Pembina Utama Muda NIP.19551027 198312 1 001
V LAMPIRAN-LAMPIRAN DUPAK
1. Foto Copy SK CPNS2. Foto Copy SK PNS3. Foto Copy SPMT4. Foto Copy Kartu Anggota PPNI5. Foto Copy Ijazah6. Foto Copy DP37. Foto Copy KARPEG
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS PELAYANAN KEPERAWATAN
BULAN : JUNI 2010
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Wahyuni Redy Astutik, Amd.KepNIP : 19631208 198502 2 005Pangkat : Penata tk. I / III.DJabatan : Kepala Ruang Bedah I
Menyatakan bahwa,
Nama : Khairul Amin, Amd,KepNIP : 19730521 199403 1 003Pangkat : Penata Muda / III.AJabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Yang bersangkutan telah melaksanakan tugas pelayanan keperawatan di Ruang Bedah I dengan hasil kegiatan sebagai berikut :
NO UNSUR KEGIATAN TANGGAL FREKUENSI JUMLAH A.K
1 Melaksanakan Pengkajian
2 Melaksanakan Analisa Data & Diagnosa Keperawatan
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN TAHUN : 2010
NAMA : KHAIRUL AMIN UNIT ORGANISASI : RSUD PamekasanNIP : 19730521 199403 1 003 KABUPATEN : PamekasanJABATAN KEPERAWATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan RUANGAN : Bedah IGOLONGAN RUANG : Penata Muda ( IIIA )
NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN
( SEMESTER I )JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN( SEMESTER II )
JUMLAH
JMLTOTAL
JML AKJAN PEB MAR APR MEI JUN JULI AGT SEPT OKT NOV DES
I1.
PENDIDIKANMengikuti pendidikan formal dan mencapai gelar a. Sarjana Keperawatan / Diploma IVb. Sarjana Muda / Diploma IIIc. Pengatur / Rawat Perawatan Kesehatan
1. Nama : 2. NIP / Karpeg : 3. Tempat / Tanggal lahir : 4. Pangkat / Gol-TMT : Pengatur / IIc / 01 Januari 20055. Jabatan : Pelaksana Perawatan6. Tempat bekerja : Instalasi Gawat Darurat
II. DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
1. Jangka waktu penilaian :2. Angka kredit :
UNSUR LAMA BARU JUMLAHUnsur utama :
a.Pendidikanb. Pelaksana perawatanc.Pengembangan profesid. Pengabdian masyarakat
Unsur penunjang :Penunjang perawatan kesehatan
JUMLAH
3. Angka kredit minimal kenaikan pangkat berikutnya :4. Prosentase unsur :
- Unsur utama :- Unsur penunjang :
2. Dapat / tidak disetujui kenaikan pangkat dalam jabatan tenaga perawatan