www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA NORMOINSERTA Dr. Pedro V Dr. Pedro V á á zquez Bautista zquez Bautista PACE PACE - - MD; MD; www.pacemd.org www.pacemd.org San Miguel de Allende, M San Miguel de Allende, M é é xico xico
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DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTANORMOINSERTA
Dr. Pedro VDr. Pedro Váázquez Bautistazquez BautistaPACEPACE--MD; MD; www.pacemd.orgwww.pacemd.orgSan Miguel de Allende, MSan Miguel de Allende, Mééxicoxico
Es la separaciEs la separacióón de la n de la placenta de su sitio de placenta de su sitio de implantaciimplantacióón, antes del n, antes del nacimiento del feto.nacimiento del feto.
Frecuencia:Frecuencia:30 % de las causas de 30 % de las causas de sangrado del tercer sangrado del tercer trimestre del embarazotrimestre del embarazo
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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..
ClasificaciClasificacióón:n:Grado I........No se reconoce clGrado I........No se reconoce clíínicamentenicamenteGrado II.......Signos clGrado II.......Signos cláásicos , producto sicos , producto
vivovivoGrado III......Severo, producto muertoGrado III......Severo, producto muerto
Con Con hemorraghemorragííaa Oculta:Oculta:20%20%La sangre drena a la La sangre drena a la cavidad uterinacavidad uterinaEl desprendimiento es El desprendimiento es completocompletoComplicaciones Complicaciones frecuentemente son frecuentemente son gravesgraves5 a 8% desarrollan 5 a 8% desarrollan coagulopatiascoagulopatiasLa muerte fetal es mLa muerte fetal es máás s probableprobable
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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..Formas:Formas:
Con Con hemorraghemorragííaa externa:externa:80%80%La sangre drena a travLa sangre drena a travéés s del cuello uterinodel cuello uterinoEs probable que el Es probable que el desprendimiento sea desprendimiento sea incompletoincompletoMenor nMenor núúmero de mero de complicaciones complicaciones Puede estar con Puede estar con membranas intactasmembranas intactas
DespuDespuéés de 1 s de 1 episodio: Recurrencia episodio: Recurrencia del 10del 10--17 %17 %DespuDespuéés de 2 s de 2 episodios: 20%episodios: 20%
Estados Estados hipertensivoshipertensivosdel embarazo 2.5del embarazo 2.5--17%17%
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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
Otros factores:Otros factores:Edad materna avanzadaEdad materna avanzadaMultiparidadMultiparidadDistensiDistensióón uterinan uterinaDeficiencia o deterioro Deficiencia o deterioro vascularvascularAnomalAnomalíías o tumores as o tumores uterinosuterinosTabaquismo, etilismoTabaquismo, etilismo
Accidentes en autoAccidentes en autoReducciReduccióón sn súúbita del bita del volumen uterinovolumen uterinoCordCordóón umbilical n umbilical demasiado cortodemasiado cortoAumento en la presiAumento en la presióón n venosavenosa
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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:
Lesión vascular localRotura de vasos de la decidua basal
Hemorragía
HematomaDesgarro de vasos
Hemorragía
Aumenta area de desprendimiento
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D.P.P.N.ID.P.P.N.I..FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:
Aumento brusco de la presión
Venosa uterinaEspacio intervelloso
Congestión del lecho venoso
Desprendimiento total o Parcial de la placenta
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:
INICIACIÓN DE LA CASACADA DE LA COAGULACIONTRAUMA
LIBERACION DE TROMBOPLASTINA
ESTASIS PLACENTARIA
COAGULOS
DESPRENDIMIENTOPLACENTARIO
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
Cuadro clCuadro clíínico:nico:
Dolor abdominalDolor abdominalÚÚtero sensible o hiperttero sensible o hipertóóniconicoHemorragHemorragíía vaginal dolorosaa vaginal dolorosaSufrimiento fetal Sufrimiento fetal Nausea y vNausea y vóómitomito
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
Cuadro clCuadro clíínico:nico:
LumbalgiaLumbalgiaHipotensiHipotensióónnCoagulaciCoagulacióón vascular diseminadan vascular diseminadaPetequiasPetequiasEl sangrado puede limitarse en 20El sangrado puede limitarse en 20--25%25%
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
PRUEBAS DE LABORATORIO Y PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE:GABINETE:
BiometrBiometríía Hema HemááticaticaTipo sanguTipo sanguííneoneoPruebas cruzadasPruebas cruzadasPerfil de coagulaciPerfil de coagulacióónnPruebas de funciPruebas de funcióón renaln renal
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETEY GABINETE::
USGUSG
50%50%
IMRIMR
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Medidas de Urgencia:Medidas de Urgencia:
ABCABCOxOxíígenogenoReanimaciReanimacióón intravenosan intravenosaRomper artificialmente las membranasRomper artificialmente las membranasTener listas 4 unidades de sangreTener listas 4 unidades de sangreCanalizar con aguja calibre 18Canalizar con aguja calibre 18Tratar el choque Tratar el choque RhoGAM en mujeres RH negativoRhoGAM en mujeres RH negativo
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
Tratamiento Expectante:Tratamiento Expectante:
Feto inmaduroFeto inmaduroLa hemorragia es escasaLa hemorragia es escasaHospitalizar a la pacienteHospitalizar a la pacienteTipar y cruzarTipar y cruzarObservar de 24 a 48 horasObservar de 24 a 48 horas
Se recomienda si el desprendimiento es Se recomienda si el desprendimiento es limitadolimitadoCuando el feto esta muertoCuando el feto esta muertoContraindicado si la hemorragia es rContraindicado si la hemorragia es ráápida pida e incontrolablee incontrolable
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:CesCesáárea:rea:
Se sugiere en caso de feto viableSe sugiere en caso de feto viableSi las condiciones no son adecuadas para parto Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rvaginal ráápidopidoDesprendimiento progresivo y graveDesprendimiento progresivo y graveDilataciDilatacióón cervical menor a 4 cm.n cervical menor a 4 cm.ÚÚtero en expansitero en expansióónnÚÚtero refractariotero refractario
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D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.
Complicaciones:Complicaciones:
Muerte fetalMuerte fetalMuerte maternaMuerte maternaTransfusiTransfusióón fetomaternan fetomaternaEmbolismo de lEmbolismo de lííquido amniquido amnióóticotico