dry eyes

Dry EyesLora Anggraeni Patoding (10.2009.154)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida

Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 11510

Email: [email protected]

PENDAHULUAN

Mata kering merupakan penyakit mata yang umum, yang sering menyebabkan iritasi

okular yang membuat pasien mencari penanganan dari dokter spesialis mata. Ketika gejala

biasanya membaik dengan pengobatan, penyakit ini biasanya tidak bisa sembuh, yang

mungkin menjadi sumber frustasi bagi pasien dan dokter. Mata kering dapat menyebabkan

kecacatan visual dan dapat menjadi korneal, katarak, dan operasi refraksi6. Di Amerika

Serikat, sebanyak 6% dari populasi yang berusia diatas 40 tahun dan lebih dari 15%

populasi yang berusia diatas 65 tahun menderita mata kering.

Menurut National Eye Institute mata kering adalah gangguan film air mata oleh

karena defisiensi air mata yaitu gagalnya glandula memproduksi komponen air mata yang

cukup atau evaporasi air mata yang berlebihan yang mengakibatkan kerusakan pada

permukaan intrapalpebra dan berhubungan dengan gejala ketidaknyamanan. Sindroma

mata kering (keratokeratokonjungtivitis sika) dapat dibagi menjadi sindroma non-Sjogren,

sindroma Sjogren dan penyakit glandula meibom. Secara klinis, gejala yang berhubungan

dengan mata kering termasuk mata terasa terbakar, sensasi benda asing, sensasi nyeri,

fotofobia dan penglihatan kabur4,5,14,16.

Air mata diperlukan untuk mempertahankan kesehatan permukaan depan mata dan

untuk memberikan pandangan yang jelas. Orang dengan dry eye tidak menghasilkan air

mata yang cukup atau memiliki kualitas buruk air mata. Dry eye merupakan masalah

umum dan sering bersifat kronis, terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

2.1. Anatomi Kelopak Mata

Palpebra (kelopak mata) superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit yang

dapat menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip membantu

1

menyebarkan lapisan tipis air mata, yang melindungi kornea dan konjungtiva dari

dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata; palpebra inferior menyatu dengan

pipi1.

Kelopak mata terdiri atas lima jaringan yang utama. Dari superfisial ke dalam

terdapat lapisan kulit, otot rangka (orbicularis oculi), jaringan areolar, jaringan fibrosa

(lempeng tarsus), dan lapisan membran mukosa (konjungtiva palpebralis)1.

Struktur Palpebra1

A. Lapisan Kulit

Kulit palpebra berbeda dari kulit di kebanyakan bagian lain tubuh karena tipis, longgar

dan elastis, dengan sdikit folikel rambut serta tanpa lemak subkutan.

B. Muskulus Orbicularis Oculi

Fungsi muskulus orbicularis oculi adalah menutup palpebra. Serat-serat ototnya

mengelilingi fissura palpebra secara konsentris dan menyebar dalam jarak pendek

mengelilingi tepi orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang

terdapat didalam palpebra dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian diatas septum

orbitale adalah bagian praseptal. Segmen diluar palpebra disebut bagian orbita.

Orbicularis oculi dipersarafi oleh nervus fascialis.

C. Jaringan Areolar

Jaringan areolar submuskular yang terdapat di bawah musculus orbicularis oculi

berhubungan dengan lapisan subaponeurotik kulit kepala.

D. Tarsus

Struktur penyokong palpebra yang utama adalah lapisan jaringan fibrosa padat yang

bersama sedikit jaringan elastik disebut lempeng tarsus. Sudut lateral dan medial serta

juluran tarsus tertambat pada tepi orbita dengan adanya ligamen palpebra lateralis dan

medialis. Lempeng tarsus superior dan inferior juga tertambat pada tepi atas dan

bawah orbita oleh fasia yang tipis dan padat. Fasia tipis ini membentuk septum

orbitale.

E. Konjungtiva Palpebra

Bagian posterior palpebra dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva palpebra,

yang melekat erat pada tarsus. Insisi bedah melalui garis kelabu tepian palpebra

membelah palpebra menjadi lamella anterior kulit dan musculus orbicularis oculi serta

lemella posterior lempeng tarsal dan konjungtiva palpebra.

Tepian Palpebra1

2

Panjang tepian bebas palpebra adalah 25-30 mm dan lebarnya 2 mm. Tepian ini

dipisahkan oleh garis kelabu (sambungan mukokutan) menjadi tepian anterior dan

posterior.

A. Tepian anterior

1. Bulu Mata – Bulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur.

Bulu mata atas lebih panjang dan lebih banyak daripada bulu mata bawah serta

melengkung ke atas; bulu mata bawah melengkung kebawah.

2. Glandula Zeis – Struktur ini merupakan modifikasi kelenjar sebasea kecil, yang

bermuara ke dalam folikel rambut pada dasar bulu mata.

3. Glandula Moll – Struktur ini merupakan modifikasi kelenjar keringat yang

bermuara membentuk satu barisan dekat bulu mata.

B. Tepian Posterior

Tepian palpebra posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang tepian ini

terdapat muara-muara kecil kelenjar sebasea yang telah dimodifikasi (glandula

Meibom, atau tarsal).

C. Punctum Lakrimal

Pada ujung medial tepian posterior palpebra terdapat penonjolan kecil dengan lubang

kecil di pusat yang terlihat pada palpebra superior dan inferior. Punctum ini berfungsi

menghantarkan air mata ke bawah.

Gambar 1. Anatomi Kelopak Mata2

2.2. Air Mata

3

Air mata membentuk lapisan tipis setebal 7-10 µm yang menutupi epitel kornea dan

konjungtiva. Fungsi lapisan ultra-tipis ini adalah (1) membuat kornea menjadi permukaan

optik yang licin dengan meniadakan ketidakteraturan minimal di permukaan epitel; (2)

membassahi dan melindungi permukaan epitel kornea dan konjungtiva yang lembut; (3)

menghambat pertumbuhan mikroorganisme dengan pembilasan mekanik dan efek

antimikroba; dan (4) menyediakan kornea berbagai substansi nutrien yang diperlukan1.

Lapisan-Lapisan Film Air Mata1

Film air mata terdiri atas tiga lapisan:

1. Lapisan superfisial adalah film lipid monomolekular yang berasal dari kelenjar

meibom. Diduga lapisan ini menghambat penguapan dan membentuk sawar kedap-air

saat palpebra ditutup.

2. Lapisan akueosa tengah yang dihasilkan oleh kelenjar lakrimal mayor dan minor;

mengandung substansi larut-air (garam dan protein).

3. Lapisan musinosa dalam terdiri atas glikoprotein dan melapisi sel-sel epitel kornea

dan konjungtiva. Membran sel epitel terdiri atas lipoprotein dan karenanya relatif

hidrofobik. Permukaan yang demikian tidak dapat dibasahi dengan larutan berair saja.

Musin diadsorpsi sebagian pada membran sel-sel epitel permukaan. Ini menghasilkan

permukaan hidrofilik baru bagi lapisan akueosa untuk menyebar secara merata ke

bagian yang dibasahinya dengan cara menurunkan tegangan permukaan.

Komposisi Air Mata

Volume air mata normal diperkirakan 7±2 µL di setiap mata. Albumin mencakup

60% dari protein total air mata; sisanya globulin dan lisozim yang berjumlah sama banyak.

Terdapat imunoglobulin IgA, IgG, dan IgE. Yang paling banyak adalah IgA, yang berbeda

dari IgA serum karena bukan berasal dari transudat serum saja; IgA juga diproduksi sel-sel

plasma didalam kelenjar lakrimal. Pada keadaan alergi tertentu, seperti konjungtivitis

vernal, konsentrasi IgE dalam cairan air mata meningkat. Lisozim air mata menyusun 21-

25% protein total-bekerja secara sinergis dengan gamma-globulin dan faktor antibakteri

non-lisozim lain- membentuk mekanisme pertahanan penting terhadap infeksi. Enzim air

mata lain juga bisa berperan dalam diagnosis berbagai kondisi klinis tertentu, mis,

hexoseaminidase untuk diagnosis penyakit Tay-Sachs1.

K+, Na+, dan Cl- terdapat dalam kadar yang lebih tinggi di air mata daripada di

plasma. Air mata juga mengandung sedikit glukosa (5 mg/dL) dan urea (0,04 mg/dL).

Perubahan kadar dalam darah sebanding dengan perubahan kadar glukosa dan urea dalam

4

air mata. pH rata-rata air mata adalah 7,35, meskipun ada variasi normal yang besar (5,20-

8,35). Dalam keadaan normal, air mata bersifat isotonik. Osmolalitas film air mata

bervariasi dari 295 sampai 309 mosm/L1.

Sistem Sekresi Air Mata

Sistem lakrimasi mencakup struktur-struktur yang terlibat dalam produksi dan

drainase air mata. Komponen sekresi terdiri atas kelenjar yang menghasilkan berbagai

unsur pembentuk cairan air mata, yang disebarkan di atas permukaan mata oleh kedipan

mata. Kanalikuli, saccus lacrimalis, dan ductus nasolacrimalis merupakan komponen

ekskresi sistem ini yang mengalirkan sekret ke dalam hidung.

Volume terbesar air mata dihasilkan oleh kelenjar lakrimal yang terletak di fossa

glandula lacrimalis di kuadran temporal atas orbita. Kelenjar yang berbentuk kenari ini

dibagi oleh kornu lateral aponeurosis levator menjadi lobus orbita yang lebih besar dan

lobus palpebra yang lebih kecil, masing-masing dengan sistem duktulusnya yang bermuara

ke forniks temporal superior. Lobus palpebra kadang-kadang dapat dilihat dengan

membalikkan palpebra superior. Persarafan kelenjar-utama datang dari nukleus lacrimalis

di pons melalui nervus intermedius dan menempuh suatu jaras rumit cabang maksilaris

nervus trigeminus.

Kelanjar lakrimal aksesorius, meskipun hanya sepersepuluh dari massa kelenjar

utama, mempunyai peranan penting. Struktur kelenjar Krause dan Wolfring identik dengan

kelenjar utama, tetapi tidak memiliki duktulus. Terletak di konjungtiva, terutama diforniks

superior. Sel-sel goblet uniseluler, yang juga tersebar di konjungtiva, mensekresi

glikoprotein dalam bentuk musin. Modifikasi kelenjar sebasea meibom dan zeis ditepian

palpebra memberi lipid pada air mata. Kelenjar Moll adalah modifikasi kelenjar keringat

yang juga ikut membentuk film air mata. Sekresi kelenjar lakrimal dipicu oleh emosi atau

iritasi fisik dan menyebabkan air mata mengalir berlimpah melewati tepian palpebra

(epifora). Kelenjar lakrimal aksesorius dikenal sebagai ”pensekresi dasar”. Sekret yang

dihasilkan normalnya cukup untuk memelihara kesehatan kornea. Hilangnya sel goblet

berakibat mengeringnya kornea meskipun banyak air mata dari kelenjar lakrimal1.

Sistem Ekskresi Air Mata

Bila sudah memenuhi saccus konjungtivalis, air mata akan memasuki puncta

sebagian karena sedotan kapiler. Dengan menutup mata, bagian khusus orbicularis

pratarsal yang mengelilingi ampula akan mengencang untuk mencegahnya keluar.

5

Bersamaan dengan itu palpebra ditarik kearah crista lakrimalis posterior, dan traksi fascia

yang mengelilingi saccus lakrimalis berakibat memendeknya kanalikulus dan

menimbulkan tekanan negatif di dalam saccus. Kerja pompa dinamik ini menarik air mata

ke dalam saccus, yang kemudian berjalan melalui ductus nasolakrimalis karena pengaruh

gaya berat dan elastisitas jaringan, ke dalam meatus inferior hidung1.

Gambar 2. Sistem ekskresi air mata16

2.3. Dry Eye Syndrome

DefinisiNational Eye Institute (NEI)/ Industry Dry Eye Workshop melihat kembali definisi

mata kering pada tahun 1995 yang menyatakan bahwa dry eye merupakan gangguan dari

lapisan air mata akibat defisiensi air mata atau evaporasi berlebihan, yang menyebabkan

kerusakan pada permukaan okular interpalpebra dan dikaitkan dengan gejala

ketidaknyamanan okular. Komite sepakat bahwa definisi mata kering dapat berkembang

dengan pengetahuan tentang peranan hiperosmolaritas air mata dan inflamasi permukaan

okuular pada mata kering dan berakibat gangguan fungsi penglihatan. Sehingga terbentuk

versi yang telah digabungkan pada workshop tahun 2007 untuk membuat definisi dry eye

merupakan penyakit air mata multifaktorial dan permukaan okular yang menghasilkan

6

gejala ketidaknyamanan, gangguan visual, dan ketidakstabilan air mata dengan kerusakan

potensial terhadap permukaan okular. Hal ini disertai dengan meningkatnya osmolaritas

film air mata dan inflamasi pada permukaan okular.

Sindroma mata kering (keratokonjungtivitis sika) dapat disebabkan oleh sembarang

penyakit yang berkaitan dengan defisiensi komponen-komponen air mata (akuosa,

musinosa, atau lipid), kelainan permukaan palpebra, atau kelainan-kelainan epitel.

Walaupun terdapat berbagai bentuk keratokonjungtivitis sika, yang berhubungan dengan

arthritis rheumatoid dan penyakit autoimun lainnya biasanya dikategorikan sebagai

sindrom Sjorgen1.

Anamnesis Pada anamnesis, ditanyakan nama, umur, jenis kelamin, keluhan utama, riwayat penyakit

dahulu, riwayat penyakit sekarang, riwayat sosial, riwayat keluarga, dan riwayat obat.

Anamnesis : Mata merah, visus normal

- Apa keluhan datang? Mata merah

- Disebelah mata yang mana? Unilateral/bilateral, Sejak kapan?

- Semakin lama semakin parah? Adakah keadaan yang memperburuk/memperingan?

- Apakah disertai sakit kepala?

- Apakah mata anda terasa sakit ketika digerakkan?

- Apakah mengeluarkan secret/belek? paling sering kapan? Apakah mata anda gatal?

- Apakah ada rasa mengganjal dimata anda?

- Apakah terdapat rasa silau ketika melihat cahaya?

- Ada demam? Sakit flu/batuk?Apa ada riwayat trauma?

- Ada keluhan tambahan? Apa?

- Sudah menggunakan obat sebelumnya?

- Apakah dikeluarga juga ada yang mempunyai gejala sama?

- Apakah sering berkendara diluar? Terkena debu? Matahari?

- Apakah mata suka gatal? Sering dikucek?

- Apakah pasien pengguna kacamata? Apakah pasien pengguna lensa kontak?

- Dengan ada keluhan apa mata terasa bertambah kabur

- Apakah ada riwayat kencing manis? Tekanan darah tinggi?

7

- Apakah pernah dioperasi sebelumnya? Apa?

- Apakah ada riwayat penyakit mata pada keluarga pasien?

- Apakah ada riwayat alergi?

- Apakah ada riwayat penggunaan obat steroid jangka panjang?

EpidemiologiEllwein dkk menemukan angka kejadian kasus mata kering per 100 pembayaran

pelayanan pengobatan meningkat sebesar 57,4% dari 1,22 pada 1991 menjadi 1,92 pada

19989. Sejumlah 17% dari 2127 pasien rawat jalan didiagnosis dengan mata kering

diketahui dengan pemeriksaan yang komprehensif. Sedangkan pada populasi 2520 orang

tua (65 tahun atau lebih) penduduk Salisbury, Maryland, 14,6 % mengeluhkan satu atau

lebih gejala mata kering sering atau sepanjang waktu. Pada populasi di US usia 65-84

tahun diperkirakan 1 juta dari 4,3 juta orang mengalami mata kering.

Gejala keratokonjungtivitis sika didapati sebanyak 20% pada wanita dan 15% pada

pria antara usia 45 sampai 54 tahun. Sedangkan antara usia 55 sampai 60 tahun didapati

sebanyak 22% wanita dan 10% pria yang mengalami gejala keratokonjungtivitis sika.7

Faktor Resiko

Tingkat BuktiKonsisten Mungkin Belum JelasUsia tua Ras Asia MerokokWanita Pengobatan: Tricyclic

antidepresan, selective serotonin reuptake inhibitor, diuretik dan beta bloker

Pengobatan: antikolinergik, anxiolytics, antipsikosis

Terapi estrogen paska menopause

Diabetes melitus Penggunaan alkohol

Diet rendah asam lemak omega 3

Infeksi HIV/HTLV1 Menopause

Pengobatan antihistamin Kemoterapi sistemik Injeksi botulinum toksinPenyakit jaringan connective

Insisi luas ECCE dan keratoplasty

jerawat

LASIK Isotretinoin Asam uratTerapi radiasi Sarcoidosis Kontrasepsi oralTransplantasi hematopoietik stem sel

Disfungsi ovarium Hamil

Defisiensi vitamin A

Infeksi hepatitis C

8

Defisiensi androgen

EtiologiBanyak diantara penyebab dry eye mempengaruhi lebih dari satu komponen film air

mata atau berakibat perubahan permukan muka yang secara sekunder menyebabkan film

air mata menjadi tidak stabil. Ciri histopatologik termasuk timbulnya bintik-bintik kering

kornea dan epitel konjungtiva, pembentukan filamen, hilangnya sel goblet konjungtiva,

pembesaran abnormal sel epitel non-goblet, peningkatan stratifikasi sel, dan penambahan

keratinasi1.

Etiologi dari dry eye syndrome/keratokonjungtivitis sika yaitu1:

A. Kondisi ditandai hipofungsi kelenjar lakrimal

1. Kongenital

a. Dysautonomia familier (sindrom Riley-Day)

b. Aplasi kelenjar lakrimal (alakrima kongenital)

c. Aplasia nervus trigeminus

d. Dysplasia ektodermal

2. Didapat

a. Penyakit sistemik

1) Sindroma sjorgen

2) Sklerosis sistemik progresif

3) Sarkoidosis

4) Leukemia, limfoma

5) Amiloidosis

6) Hemokromatosis

b. Infeksi

1) Trachoma

2) Parotitis epidemica

c. Cedera

1) Pengangkatan kelenjar lakrimal

2) Iradiasi

3) Luka bakar kimiawi

d. Medikasi

1) Antihistamin

9

2) Antimuskarinik; atropin, skopalamin

3) Anestetika umum; halothane, nitrous oxide

4) Beta-adregenik blocker; timolo, practolol

e. Neurogenik-neuroparalitik (fasial nerve palsy)

B. Kondisi ditandai defisiensi musin

1. Avitaminosis A

2. Sindrom steven-johnson

3. Pemfigoid okuler

4. Konjungtivitis menahun

5. Luka bakar kimiawi

6. Medikasi-antihistamin, agen muskarin, agen beta-

adregenic blocker

C. Kondisi ditandai defisiensi lipid

1. Parut tepian palpebra

2. Blepharitis

D. Penyebaran defektif film air mata disebabkan:

1. Kelainan palpebra

a. Defek, coloboma

b. Ektropion atau entropion

c. Keratinasi tepian palpebra

d. Berkedip berkurang atau tidak ada

1) Gangguan neurologik

2) Hipertiroid

3) Lensa kontak

4) Obat

5) Keratitis herpes simpleks

6) Lepra

e. Lagophthalmus

1) Lagophthalmus nocturna

2) Hipertiroidi

3) Lepra

2. Kelainan konjungtiva

a. Pterygium

b. Symblepharon

10

3. Proptosis

PatofisiologiSecara umum, mata kering disebabkan oleh gangguan pada unit fungsi lakrimal

(UFL), mencakup integrasi system glandula lakrimal, permukaan ocular dan kelopak mata,

dan saraf motorik dan sensorik yang menyambungkan mereka. Unit fungsional ini

mengatur komponen utama film air mata dalam regulasi dan berespon pada pengaruh

lingkungan, endokrin dan kortikal. Keseluruhan fungsi ini untuk memproses integritas film

air mata, kejernihan kornea dan kualitas gambar yang diproyeksikan ke retina. Ketika

penyakit dan kerusakan pada komponen UFL dapat menyebabkan mata kering, mekanisme

inti dari mata kering dikendalikan oleh hiperosmolaritas air mata dan ketidakstabilan film

air mata.

Hiperosmolaritas air mata menyebabkan kerusakan pada permukaan epitel dengan

mengaktifkan kaskade inflamasi pada permukaan okular dan melepaskan mediator

inflamasi kedalam air mata. Kerusakan epitel melibatkan kematian sel dengan apoptosis,

hilangnya sel goblet dan gangguan paparan musin, memicu ketidakstabilan film air mata.

Eksaserbasi ketidakstabilan hiperosmolaritas permukaan okular dan melengkapi

kemantapan lingkaran. Ketidakstabilan film air mata dapat dimulai, tanpa kehadiran

hiperosmolaritas air mata, oleh beberapa etiologi, seperti xeroptalmia, alergi okular,

penggunaan topikal dan pemakaian lensa kontak.

Kerusakan epitel disebabkan oleh mata kering yang menstimulasi akhir persarafan

kornea, mengarahkan pada gejala ketidaknyamanan, meningkatkan penutupan mata dan

secara potensial mengkompensasi refleks sekresi air mata. Hilangnya musin normal pada

permukaan okular berkontribusi pada gejala peningkatan resistensi gesekan antara kelopak

mata dan bola mata.

Hal utama yang diakibatkan oleh hiperosmolaritas air mata adalah berkurangnya

aliran akuos air mata, menghasilkan kegagalan lakrimal, dan/atau meningkatkan evaporasi

film air mata. Peningkatan evaporasi dipengaruhi oleh kondisi lingkungan yang rendah

kelembaban dan tingginya aliran udara dan menyebabkan secara klinis disfungsi glandula

meibom (DGM), yang menyebabkan ketidakstabilan lapisan lipid air mata. Kualitas

minyak kelopak mata dimodifikasi oleh aksi esterase dan lipase yang dilepaskan oleh flora

komensal di kelopak mata, yang jumlahnya meningkat pada blepharitis. Penurunan aliran

akuos air mata adalah akibat terganggunya pengiriman cairan lakrimal ke saccus

11

konjungtiva. Masih belum jelas apakah hal ini diakibatkan kejadian yang normal pada

penuaan, tetapi ini dapat dipicu oleh obat-obatan sistemik tertentu, seperti antihistamin dan

agen antimuskarinik. Hal utama yang paling umum menyebabkan kerusakan inflamasi

lakrimal, terlihat pada kelainan autoimun seperti sindroma Sjorgen dan juga non-Sjorgen.

Inflamasi menyebabkan kerusakan jaringan dan hambatan neurosekretorik yang reversibel.

Penghambatan reseptor dapat juga disebabkan oleh sirkulasi antibodi di reseptor M3.

Pengiriman air mata dapat terhambat oleh sikratiks konjungtiva akibat luka atau

penurunan refleks sensorik ke glandula lakrimal dari permukaan okular. Akhirnya,

kerusakan permukaan yang kronik dari mata kering mengarahkan pada gagalnya

sensitivitas kornea dan penurunan refleks sekresi air mata. Berbagai etiologi dapat

menyebabkan mata kering, oleh mekanisme blok refleks sekresi, termasuk operasi refraksi

(LASIK), pemakaian lensa kontak dan penyalahgunaan anastesi topikal yang kronik6.

Gambar 3. Mekanisme Mata Kering

Manifestasi Klinis

12

Pasien dengan mata kering paling sering mengeluhkan tentang iritasi, benda asing

(berpasir), sensasi terbakar, ketidaknyamanan okular yang tidak spesifik, fotosensitivitas,

mata merah, sakit, air mata berlebihan (refleks lakrimasi) dari hanya akibat lingkungan

yang kecil seperti tiupan angin, dingin, kelembaban rendah, atau membaca dalam waktu

yang lama. Pada kebanyakan pasien, ciri paling luar biasa pada pemeriksaan mata adalah

tampilan yang nyata-nyata normal. Ciri yang paling khas pada pemeriksaan slitlamp

adalah terputus atau tiadanya meniskus air mata di tepian palpebra inferior. Benang-

benang mukus kental kekuning-kuningan kadang-kadang terlihat dalam fornix

conjungtivae inferior. Pada konjungtiva bulbi tidak tampak kilauan yang normal dan

mungkin menebal, beredema dan hiperemik.

Epitel kornea terlihat bertitik halus pada fissura interpalpebra. Sel-sel epitel

konjungtiva dan kornea yang rusak terpulas dengan bengal rose 1% dan defek pada epitel

kornea terpulas dengan fluorescein. Pada tahap lanjut keratokonjungtivitia sika tampak

filamen-filamen dimana satu ujung setiap filamen melekat pada epitel kornea dan ujung

lain bergerak bebas. Pada pasien dengan sindrom sjorgen, kerokan dari konjungtiva

menunjukkan peningkatan jumlah sel goblet. Pembesaran kelenjar lakrimal kadang-kadang

terjadi pada sindrom sjorgen.4

Pemeriksaan Fisik dan DiagnosisDiagnosis dan penderajatan keadaan mata kering dapat diperoleh dengan teliti

memakai cara diagnostik berikut:1,3,5,7

A. Tes Schirmer

Tes ini dilakukan dengan mengeringkan film air mata dan memasukkan strip

Schirmer (kertas saring Whatman No. 41) kedalam cul de sac konjungtiva inferior pada

batas sepertiga tengah dan temporal dari palpebra inferior. Bagian basah yang terpapar

diukur 5 menit setelah dimasukkan. Panjang bagian basah kurang dari 10 mm tanpa

anestesi dianggap abnormal.

Bila dilakukan tanpa anestesi, tes ini mengukur fungsi kelenjar lakrimal utama, yang

aktivitas sekresinya dirangsang oleh iritasi kertas saring itu. Tes Schirmer yang dilakukan

setelah anestesi topikal (tetracaine 0.5%) mengukur fungsi kelenjar lakrimal tambahan

(pensekresi basa). Kurang dari 5 mm dalam 5 menit adalah abnormal.

Tes Schirmer adalah tes saringan bagi penilaian produksi air mata. Dijumpai hasil

false positive dan false negative. Hasil rendah kadang-kadang dijumpai pada orang normal,

13

dan tes normal dijumpai pada mata kering terutama yang sekunder terhadap defisiensi

musin.

Gambar. Tes Schirmer

B. Tear film break-up time

Pengukuran tear film break-up time kadang-kadang berguna untuk memperkirakan

kandungan musin dalam cairan air mata. Kekurangan musin mungkin tidak mempengaruhi

tes Schirmer namun dapat berakibat tidak stabilnya film air mata. Ini yang menyebabkan

lapisan itu mudah pecah. Bintik-bitik kering terbentuk dalam film air mata, sehingga

memaparkan epitel kornea atau konjungtiva. Proses ini pada akhirnya merusak sel-sel

epitel, yang dapat dipulas dengan bengal rose. Sel-sel epitel yang rusak dilepaskan kornea,

meninggalkan daerah-daerah kecil yang dapat dipulas, bila permukaan kornea dibasahi

flourescein.

Tear film break-up time dapat diukur dengan meletakkan secarik keras berflouresein

pada konjungtiva bulbi dan meminta pasien berkedip. Film air mata kemudian diperiksa

dengan bantuan saringan cobalt pada slitlamp, sementara pasien diminta agar tidak

berkedip. Waktu sampai munculnya titik-titik kering yang pertama dalam lapisan

flouresein kornea adalah tear film break-up time. Biasanya waktu ini lebih dari 15 detik,

namun akan berkurang nyata oleh anestetika lokal, memanipulasi mata, atau dengan

menahan palpebra agar tetap terbuka. Waktu ini lebih pendek pada mata dengan defisiensi

air pada air mata dan selalu lebih pendek dari normalnya pada mata dengan defisiensi

musin.

C. Tes Ferning Mata

Sebuah tes sederhana dan murah untuk meneliti mukus konjungtiva dilakukan

dengan mengeringkan kerokan konjungtiva di atas kaca obyek bersih. Arborisasi (ferning)

14

mikroskopik terlihat pada mata normal. Pada pasien konjungtivitis yang meninggakan

parut (pemphigoid mata, sindrom stevens johnson, parut konjungtiva difus), arborisasi

berkurang atau hilang.

D. Sitologi Impresi

Sitologi impresi adalah cara menghitung densitas sel goblet pada permukaan

konjungtiva. Pada orang normal, populasi sel goblet paling tinggi di kuadran infra-nasal.

Hilangnya sel goblet ditemukan pada ksus keratokonjungtivitis sika, trachoma,

pemphigoid mata sikatriks, sindrom stevens johnson, dan avitaminosis A.

E. Pemulasan Flouresein

Menyentuh konjungtiva dengan secarik kertas kering berflouresein adalah indikator

baik untuk derajat basahnya mata, dan meniskus air mata mudah terlihat. Flouresein akan

memulas daerah-daerah tererosi dan terluka selain defek mikroskopik pada epitel kornea.

F. Pemulasan Bengal Rose

Bengal rose lebih sensitif dari flouresein. Pewarna ini akan memulas semua sel epitel

non-vital yang mengering dari kornea konjungtiva.

Gambar . Pemulasan Bengal Rose

G. Penguji Kadar Lisozim Air Mata

Penurunan konsentrasi lisozim air mata umumnya terjadi pada awal perjalanan

sindrom Sjorgen dan berguna untuk mendiagnosis penyakit ini. Air mata ditampung pada

kertas Schirmer dan diuji kadarnya. Cara paling umum adalah pengujian secara

spektrofotometri.

H. Osmolalitas Air Mata

Hiperosmolitas air mata telah dilaporkan pada keratokonjungtivitis sika dan

pemakaian kontak lens dan diduga sebagai akibat berkurangnya sensitivitas kornea.

15

Laporan-laporan menyebutkan bahwa hiperosmolalitas adalah tes paling spesifik bagi

keratokonjungtivitis sika. Keadaan ini bahkan dapat ditemukan pada pasien dengan

Schirmer normal dan pemulasan bengal rose normal.

I. Laktoferin

Laktoferin dalam cairan air mata akan rendah pada pasien dengan hiposekresi

kelenjar lakrimal. Kotak penguji dapat dibeli dipasaran.

PenatalaksanaanMata kering umumnya tidak bisa disembuhkan dan penanganan berupa mengontrol

gejala dan mencegah kerusakan permukaan. Pilihan terapi bergantung pada tingkat

keparahan penyakit3.

1. Suplementasi dengan substitusi air mata. Air mata artifisial tetap menjadi pengobatan

mata kering. Tersedia dalam bentuk tetes dan salap. Mengandung derivat selulosa

(0,25-0,7% metil selulosa dan 0,3% hipromelosa) atau polyvinyl alkohol (1,4%).

2. Siklosporin topikal (0,05%, 0,1%) dilaporkan sebagai obat yang sangat efektif untuk

mata kering di banyak studi terbaru. Ini membantu mengurangi inflamasi cell-

mediated pada jaringan lakrimal.

3. Mukolitik, seperti 5 persen acetylcystine dipakai 4 kali sehari membantu menyebarkan

mukus dan menurunkan viskositas air mata.

4. Retinoid topikal baru-baru ini dilaporkan bermanfaat menunda perubahan selular

(metaplasia skuamosa) yang terjadi di konjungtiva pada pasien mata kering.

5. Menurunkan evaporasi dan drainase. Evaporasi dapat dikurangi dengan menurunkan

suhu ruangan, menggunakan ruang lembab dan kacamata proteksi2.

6. Tetrasiklin sistemik dapat diberikan untuk mengatasi blepharitis dan mengurangi

mediator inflamasi di air mata.

7. Oklusi punktal. Mengurangi drainase dan dapat menyelamatkan air mata alami dan

memperpanjang efek artificial tears. Ini sangat bermanfaat pada pasien dengan

keratokonjungtivitis sedang hingga berat yang tidak berespon pada pengobatan

topikal. Sementara, oklusi dapat dilakukan dengan menginsersi kolagen ke dalam

kanalikuli.

16

Komplikasi

Pada awal perjalanan keratokonjungtivitis sicca, penglihatan sedikit terganggu.

Dengan memburuknya keadaan, ketidaknyamanan sangat menggangu. Pada kasus lanjut,

dapat timbul ulkus kornea, penipisan kornea, dan perforasi. Kadang-kadang terjadi infeksi

bakteri sekunder, dan berakibat parut dan vaskularisasi pada kornea, yang sangat

menurunkan penglihatan. Terapi dini dapat mencegah komplikasi-komplikasi ini.1,2,3

Prognosis

Secara umum, prognosis untuk ketajaman visual pada pasien dengan sindrom mata

kering baik.

KESIMPULAN

Dry eye merupakan penyakit air mata multifaktorial dan permukaan okular yang

menghasilkan gejala ketidaknyamanan, gangguan visual, dan ketidakstabilan air mata

dengan kerusakan potensial terhadap permukaan okular. Hal ini disertai dengan

meningkatnya osmolaritas film air mata dan inflamasi pada permukaan okular.

Gejala keratokonjungtivitis sika didapati sebanyak 20% pada wanita dan 15% pada

pria antara usia 45 sampai 54 tahun. Sedangkan antara usia 55 sampai 60 tahun didapati

sebanyak 22% wanita dan 10% pria yang mengalami gejala keratokonjungtivitis sika.

Pasien dengan mata kering paling sering mengeluhkan tentang iritasi, benda asing

(berpasir), sensasi terbakar, ketidaknyamanan okular yang tidak spesifik, fotosensitivitas,

mata merah, sakit, air mata berlebihan (refleks lakrimasi) dari hanya akibat lingkungan

yang kecil seperti tiupan angin, dingin, kelembaban rendah, atau membaca dalam waktu

yang lama16,17. Pada kebanyakan pasien, ciri paling luar biasa pada pemeriksaan mata

adalah tampilan yang nyata-nyata normal. Ciri yang paling khas pada pemeriksaan

slitlamp adalah terputus atau tiadanya meniskus air mata di tepian palpebra inferior.

Benang-benang mukus kental kekuning-kuningan kadang-kadang terlihat dalam fornix

17

conjungtivae inferior. Pada konjungtiva bulbi tidak tampak kilauan yang normal dan

mungkin menebal, beredema dan hiperemik.

Mata kering umumnya tidak bisa disembuhkan dan penanganan berupa mengontrol

gejala dan mencegah kerusakan permukaan. Pilihan terapi bergantung pada tingkat

keparahan penyakit.

Air mata buatan adalah terapi yang kini dianut. Salep berguna sebagai pelumas

jangka panjang, terutama saat tidur. Bantuan tambahan diperoleh dengan memakai

pelembab, kacamata pelembab bilik, atau kacamata berenang. pemeriksaan mata secara

eksternal termasuk struktur kelopak mata dan dinamik berkedip; evaluasi kelopak mata

dan kornea menggunakan cahaya terang dan magnifikasi; serta pengukuran kuantitas dan

kualitas air mata untuk semua abnormalitas.

Langkah awal untuk mengobati penyakit ini adalah dengan mengidentifikasi

etiologi yang mendasarinya dan mencoba untuk mengeliminasi dan/atau mengobatiya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Santoso M. Pemeriksaan fisik diagnostik. Anamesa. Jakarta: bidang penerbitan

yayasan diabetes indonesia; 2004.h.2-3.

2. Morosidi, S.A., Paliyama, M.F. Ilmu penyakit mata. Jakarta: FK Ukrida;

2011.h.14.

3. Ilyas, Prof. Sidarta, dr., Sp.M. 2005. Ilmu Penyakit Mata.Jakarta: FKUI

4. Ilyas S. Ilmu penyakit mata. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010.h. 8, 14-9, 47-51,

175 – 84, 209-10.

5. Burnside JW, McGlynn TJ. Tubuh sebagai keseluruhan. Dalam: Lukmanto H,

editor. Adams diagnosis fisik. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005.h.49-

62.

6. Bickey LS. Kepala dan leher. Dalam: Dwijayanthi L, Novrianti A, Karolina S,

penyunting. Buku ajar pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan bates. Edisi ke 8.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009.h.147-58.

7. Corwin JE. Indra. Dalam: Yudha EK, Wahyuningsih E, Yulianti D, Karyuni PE,

penyunting. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;

2009.h.382-3.

18