DRUGS AND SOLUTIONS CALCULATIONS - …igemiracle.weebly.com/uploads/1/4/3/9/14390416/drugs_and_solutions_calculations.pdf · 17. Injeksi (injectiones) • Merupakan sediaan steril

Nursing Medication Administration

1st Semester, 2011 | In: DRUGS AND SOLUTIONS CALCULATIONS

Compiled by I Gede Purnawinadi

Faculty of Nursing, Universitas Klabat

General Nursing Responsibilities 1. Administering Drugs

2. Assessing drug effects

3. Intervening to make the drug regimen more tolerable

4. Providing patient teaching about drugs regimen

Principles of Medication Administration 1. Legal and ethical consideration (Nursing Act)

2. Types of medication order

• a. Stat

• b. Renewal order

• c. PRN order

• d. Verbal order

• e. Electronic transmission of patient order

3. Nursing responsibilities in administering drugs • a. Verification • b. Transcription

4. The six rights of administration • a. Right drug • b. Right time • c. Right dose • d. Right patient • e. Right route • f. Right documentation

Routes of Drug Administration I. Enteral a. Oral

• Most convenient route • Access to systemic circulation

b. Sublingual • Small amount of drugs are required – blood • Prompt relief (angina pectoris) • Venous drainage from the mouth – Sup. Vena Cava • Drug is protected from rapid first pass metabolism by the liver and

GIT • Achieves immediate absorption into the systemic circulation

c. Rectal – anal portal – rectum lower intestine • Useful in vomiting & unconscious patient • 50% absorbed from the rectum will bypass the liver • Its absorption often irregular & incomplete • Many drugs causes irritation

II. Parenteral

a. IV – preferred for emergency – immediate response

• Irritation solutions given in the manner because the blood vessels walls (incentive) & drug injected slowly diluted by the blood.

• Liabilities: • Unfavorable reactions

• High drug concentration attained rapidly

• No retreat

• Repeated administration dependent upon the patient vein

• Drugs in an oily vehicle should not be given in hemodialysis

• Must be perform slowly with constant monitoring

b. (IM) Intramuscular

• Absorption relatively fast

• Used when immediate effect is not required

• Prompt effect is desirable

• Absorption by diffusion

• Rate of absorption following aqueous preparation into deltoid or Vastus lateral is faster than gluteus maximums

• Rate is lower for females in gluteus maximus (attributed to the different distribution of subcutaneous fat, since fat relatively poorly perfused)

c. (SC) Subcutaneous

• Injected into the alveolar connective tissue just below the skin

• Absorption slower than IM

• May be faster than by oral route

• Used for non-irritating drugs

• Rate of absorption constant & slow – show sustained effect

• Rate of absorption of a supplement of insoluble insulin is slow Compared to soluble preparation

d. Intradermal • Below the dermis

e. Intrathecal / Intraventricular

• Because of blood-brain barrier – show entrance to CNS

• Injected into spinal subarachnoid space

f. Intra-arterial • To localized its effect in a particular tissue/organ

• Diagnostic agents

• Reserved for experts

g. Intraperitoneal • Offers large absorbing surface

• Common lab procedure

• Seldom employed clinically

• Caution: Dangers of infection and adhesions

III. Inhalation • Gaseous or volatile subs – systemic circulation

• Absorbed through pulmonary epithelium and mucous membrane of the tract

• Access to circulation is rapid because of large surface area

• Advantages: • Instant absorption into the blood

• Local application at the desired site

• Disadvantages: • Poor ability to regulate the dose

• Causes irritation of the pulmonary epithelium

IV. Topical / percutaneous • Immediately beneath the point of application

a. Mucous membrane of conjunctiva, nasopharynx, oropharynx, Vagina, urethra, etc. for local effects

b. b. Skin • Systemic absorption – abraided, burned or denuded

skin

• Inflammation – enhance absorption

• Oily vehicle + rubbing (inunction) – enhance absorption

c. Eye • Local effect

• Systemic absorption through nasolacrimal canal

Scientific Knowledge Base • Medications administrated to clients are used, to

prevent, diagnose, or treat disease.

• Because medications administration and evaluation are essential to nursing practice, nurses need to have knowledge about the actions and effects of the medications they deliver to clients.

• Moreover, to safely and accurately administer medications to clients, nurses must have an understanding of pharmacokinetics, growth, development, human anatomy, nutrition, and mathematics.

Pharmacological Concepts

Drugs Names • A medication may have as many as three

different names. • Chemical name - provides an exact description of

the medication’s composition and molecular structure. Rarely used in clinical practice.

• Generic name – or nonproprietary name with United States Adopted Name Council (USAN), becomes the official name that is listed in official publications such as the United States Pharmacopeia (USP).

• Trade name, brand name, or proprietary name – is the name under which a manufacturer markets a medications, has the symbol TM at the upper right of the name, indicating that the manufacturer markets a medications.

Example:

• Chemical name: N-acetyl-para-aminophenol, commonly known as Tylenol.

• Generic name: Acetaminophen

• Trade name: Panadol TM , Tempra TM

Classification

• Medications classification indicates the effect of the medication on a body system, the symptoms the medication relieves, or the medications desired effect.

• One medication may also be part of more than one class. Ex: Aspirin is an analgesic, an antipyretic, and an antiinflamatory medication.

Medication Form

• The form of the medication determines its route of administration.

• The composition of the medication is designed to enhance its absorption and metabolism.

• Many medications are made in several forms such as tablets, capsules, caplets, elixirs, and supositories.

Most Common Forms of Medication, How Medications Are Packaged and Delivered

• Capsules

Medication is enclosed in a cylindrical gelatin coating. Drugs are generally released from capsules faster than from tablets.

• Tablets

Contain medication, binding substances, and disintegrating agents. Some also have added flavoring to make them taste better.

• Powders

Ultra fine drug particles in a dry form. Depending on the specific medication, they are usually dissolved or mixed in liquids of food and taken immediately after being prepared.

• Drops

Sterile solution or suspension is administered by a dropper directly into the eye, the outer ear canal, or the nose.

• Liquids

Liquid medications are available as solutions, a drug preparation that is already dissolved; syrups, which are mixed with sugar and water; suspensions, preparations of finely crushed drugs held in liquid; and elixirs, medications dissolved in alcohol and water.

• Inhalants and Sprays

Medication is breathed or sprayed into the nose or mouth.

Some medications are formulated to escape the container in specific fixed doses, but others are allowed to escape the inhaler in random, or non

fixed, doses.

• Topical Skin Preparations

Available as ointments, which are spreadable, greasy preparations used for local application; creams which are not greasy and are used on the skin only; and lotions, which are solutions or suspensions used on the skin and are not as sticky as creams and ointments.

• Suppositories Large, bullet shaped tablets administered either rectally

or vaginally; they are designed to melt at body temperature.

• Injectable Solutions Sterile solutions or suspensions

supplied in ampules or bottles.

Macam-Macam Obat dan Tujuan Penggunaannya

• Dalam penggunaannya, obat mempunyai berbagai macam bentuk. Semua bentuk obat mempunyai karakteristik dan tujuan tersendiri. Ada zat yang tidak stabil jika berada dalam sediaan tablet sehingga harus dalam bentuk kapsul atau ada pula obat yang dimaksudkan larut dalam usus bukan dalam lambung. Semua diformulasikan khusus demi tercapainya efek terapi yang diinginkan.

• Ketikapun bagi kita yang berpraktek di apotek, maka perlu diperhatikan benar etiket obat yang dibuat. Misalnya tablet dengan kaplet itu berbeda, atau tablet yang harus dikunyah dulu (seperti obat maag golongan antasida), seharusnyalah etiket obat memuat instruksi yang singkat namun benar dan jelas. Jangan sampai pasien menjadi bingung dengan petunjuk etiket obat. Oleh karena itu penting sekali bagi kita semua untuk mengetahui bentuk sediaan obat.

1. Pulvis (serbuk)

• Merupakan campuran kering bahan obat atau zat kimia yang dihaluskan, ditujukan untuk pemakaian luar.

2. Pulveres

• Merupakan serbuk yang dibagi bobot yang kurang lebih sama, dibungkus menggunakan bahan pengemas yang cocok untuk sekali minum.Contohnya adalah puyer.

3. Tablet (compressi) • Merupakan sediaan padat kompak dibuat secara

kempa cetak dalam bentuk tabung pipih atau sirkuler kedua permukaan rata atau cembung mengandung satu jenis obat atau lebih dengan atau tanpa bahan tambahan.

4. Pil (pilulae) • Merupakan bentuk sediaan padat bundar dan kecil

mengandung bahan obat dan dimaksudkan untuk pemakaian oral. Saat ini sudah jarang ditemukan karena tergusur tablet dan kapsul. Masih banyak ditemukan pada seduhan jamu.

5. Kapsul (capsule) • Merupakan sediaan padat yang terdiri dari obat dalam

cangkang keras atau lunak yang dapat larut. keuntungan/tujuan sediaan kapsul adalah :

a. menutupi bau dan rasa yang tidak enak b. menghindari kontak langsung dengan udara dan sinar

matahari c. Lebih enak dipandang (memperbaiki penampilan) d. Dapat untuk 2 sediaan yang tidak tercampur secara fisis

(income fisis), dengan pemisahan antara lain menggunakan kapsul lain yang lebih kecil kemudian dimasukan bersama serbuk lain ke dalam kapsul yang lebih besar.

e. Mudah ditelan

6. Kaplet (kapsul tablet) Merupakan sedian padat kompak dibuat secara kempa

cetak, bentuknya oval seperti kapsul.

7. Larutan (solutiones) Merupakan sedian cair yang mengandung satu atau

lebih zat kimia yang dapat larut, biasanya dilarutkan dalam air, yang karena bahan-bahannya,cara peracikan, atau penggunaannya,tidak dimasukan dalam golongan produk lainnya. Dapat juga dikatakan sedian cair yang mengandung satu atau lebih zat kimia yang larut, misalnya terdispersi secara molekuler dalam pelarut yang sesuai atau campuran pelarut yang saling bercampur. Cara penggunaannya yaitu larutan oral (diminum) dan larutan topikal (kulit).

8. Suspensi (suspensiones) • Merupakan sedian cair mengandung partikel padat

tidak larut terdispersi dalam fase cair. macam suspensi antara lain : suspensi oral (juga termasuk susu/magma),suspensi topikal (penggunaan pada kulit) suspensi tetes telinga (telinga bagian luar),suspensi optalmik,suspensi sirup kering.

9. Emulsi (emulsiones) • Merupakan sediaan berupa campuran dari dua fase

dalam sistem dispersi, fase cairan yang satu terdispersi sangat halus dan merata dalam fase cairan lainnya, umumnya distabilkan oleh zat pengemulsi.

10. Galenik • Merupakan sediaan yang dibuat dari bahan baku

yang berasal dari hewan atau tumbuhan yang disari.

11. Ekstrak (extractum) • Merupakan sediaan yang pekat yang diperoleh

dengan mengekstraksi zat dari simplisisa nabati atau simplisia hewani menggunakan zat pelarut yang sesuai.kemudian semua atau hampir semua pelarut diuapkan dan massa atau serbuk yang tersisa diperlakukan sedemikian sehingga memenuhi baku yang ditetapkan.

12. Infusa

• Merupakan sediaan cair yang dibuat dengan mengekstraksi simplisia nabati dengan air pada suhu 90 derajat celcius selama 15 menit.

13. Imunoserum (immunosera)

• Merupakan sediaan yang mengandung imunoglobulin khas yang diperoleh dari serum hewan dengan pemurnian. Berkhasiat menetralkan toksin kuman (bisa ular dan mengikat kuman/virus/antigen.

14. Salep (unguenta) • Merupakan sediaan setengah padat ditujukan untuk

pemakaian topikal pada kulit atau selaput lendir. Salep dapat juga dikatakan sediaan setengah padat yang mudah dioleskan dan digunakan sebagai obat luar. Bahan obat harus larut atau terdispersi homogen dalam dasar salep yang cocok.

15. Suppositoria • Merupakan sedian padat dalam berbagai bobot dan bentuk,

yang diberikan melalui rektal, vagina atau uretra,umumnya meleleh, melunak atau melarut pada suhu tubuh. Tujuan pengobatan adalah :

a. Penggunaan lokal -> memudahkan defekasi serta mengobati gatal,iritasi, dan inflamasi karena hemoroid.

b. Penggunaan sistematik -> aminofilin dan teofilin untuk asma,klorpromazin untuk anti muntah,kloral hidrat untuk sedatif dan hipnitif,aspirin untuk analgesik antipiretik.

16. Obat tetes (guttae)

• Merupakan sediaan cair berupa larutan,emulsi atau suspensi, dimaksudkan untuk obat dalam atau obat luar. Digunakan dengan cara meneteskan menggunakan penetes yang menghasilkan tetesan setara dengan tetesan yang dihasilkan penetes baku yang disebutkan farmakope indonesia. Sediaan obat tetes dapat berupa antara lain : guttae (obat dalam), guttae oris (tetes mulut), guttae auriculares (tetes telinga), guttae nasales (tetes hidung), guttae opthalmicae (tetes mata).

17. Injeksi (injectiones)

• Merupakan sediaan steril berupa larutan,emulsi atau suspensi atau serbuk yang harus dilarutkan atau disuspensikan terlebih dahulu sebelum digunakan, yang disuntikan dengan cara merobek jaringan ke dalam kulit atau melalui kulit atau selaput lendir. Tujuannya agar kerja obat cepat serta dapat diberikan pada pasien yang tidak dapat menerima pengobatan melalui mulut.

Pharmacokinetics as the Basis of Medication Actions

• Pharmacokinetics is the study of how medication enter the body, reach their site of action, are metabolized, and exit the body.

• The nurse uses knowledge of pharmacokinetics when timing medication administration, selecting the route of administration, judging the client’s risk for alterations in medication action, and observing the client’s response.

Absorption

• Refers to passage of medication molecules into the blood from its site of administration.

Factors that influence:

• Route of administration

• Ability of the medication to dissolve

• Blood flow to the site of the administration

• Body surface area

• Lipid solubility of a medication

Distribution

• After a medication is absorbed, its is distributed within the body to tissues and organs and ultimately to its specific site of action.

• Circulation

• Membrane permeability

• Protein binding

Metabolism

• After a medication reaches its site of action, it becomes metabolized into a less active or inactive form that is more easily excreted.

Excretion

• After a medication are metabolized, they exit the body through the kidneys, liver, bowel, lungs, and exocrine glands.

Types of Medication Actions

• Therapeutic Effects

• Side Effects

• Adverse Effects

• Toxic Effects

• Idiosyncratic Reactions

• Allergic Reactions

Routes of Administration

• The route prescribed for administering a medication depends on the medication’s properties and desired effect and on the client’s physical and mental conditions.

Oral Routes

• Sublingual administration

• Buccal administration

Parenteral Routes

• Intra dermal (ID)

• Subcutaneously (Sub-Q)

• Intramuscular (IM)

• Intravenous (IV)

Skin

• Topical

• Transdermal

Mucous Membranes

Include:

• Eyes

• Ears

• Nose,

• Vagina

• Rectum

Inhalation

Epidural

Intrathecal

Intraosseous

Intraperitoneal

Intrapleural

Intraarterial

Intraocular

• Intraocular infection

Injection of Intraocular Steroids

Foundations lab: Medication Administration

• 7 rights of medication administration

• 1. Right medication 2. Right patient (name, MRN, DOB) 3. Right dosage 4. Right route 5. Right time 6. Right reason 7. Right documentation

3 checks: when to read the label

• 1. when reaching for container 2. after retrieval, compare with the MAR 3. when replacing the container to the drawer/shelf OR before giving the med to the patient.

Medications Often Prescribed and Administered in a Medical Office

• ANTIBIOTICS

• ORAL:

• PENICILLIN VK: 250mg 1 to 2 qid x 10 days.

Indications: Penicillin sensitive organisms such as streptococcus

• Ampicillin: 250mg 1 to 2 qid X 10 days.

Indications: Respiratory, GI, Urinary, and ENT problems.

• Amoxicillin: 250mg 1 to 2 tid X 10 days

Indications: Ear, Nose, Throat, Sinus, or Urinary Tract Infection.

• Dicloxicillin: 250mg 1 to 2 qid X 10 days

Indications: Skin or soft tissue infections.

• Erythromycin: 250mg 1 to 2 qid X 10 days

Indications: Ear, Nose, Throat, Respiratory, Skin, and Urogenital Infection.

• Septra or Bactrim (Sulfamethoxazole and Trimethorpim) D.S.

1 bid X 10 days

Indications: Acute Otitis Media, Bronchitis, Sinusitis, and GU Infections.

Precaution: Do not give to a patient allergic to Sulfur medication

• Tetracycline: 250mg 1 to 2 qid X 10 days.

Indications: Acne, Bronchitis, NGU infections.

• Doxycycline: 100mg 1 bid X 10 days

Indications: Acne, Bronchitis. NGU infections.

• Velosef (Cephradine): 250mg 1 to 2 qid X 10 days

Indications: Otitis Media, Respiratory, Urinary, Skin, and Soft Tissue infections.

• TOPICAL:

• Bacitracin ointment: Apply 2 to 4 X daily

Indications: Superficial skin infection, prophylaxis on minor Wounds.

• Erythromycin solution (Staticin): Apply a thin film bid

Indications: Acne

• Clindamycin solution (Cleocin T): Apply a thin film bid

Indications: Acne

OPTHALMIC (EYES) MEDICATIONS • Sodium Sulfacetamide (Sulamyd): 2 drops every 6

hours Indications: Conjunctivitis PRECAUTION: If allergic to sulfa drugs

• Gentamycin (Garamycin): 2 drops every 4 hours Indications: Conjuctivitis

• Erythromycin Opthalmic Ointment (Ilotycin): apply 3 to

4 X daily Indications: Conjuctivitis

• ANTITUSSIVE

NOTE: Suppresses the response of the cough center. Should be used with caution in respiratory conditions like pneumonia, in which thick secretions are present, because this drug may impair mobilization of secretions.

• Robitussin DM (Dextromenthorpan in Guaifenesin) 2 teaspoons (10ml) every 6 hours

Indications: Non-productive Cough

ANALGESICS-ANTIPYRETICS (Pain-Fever) • Tylenol and Tylenol ES (Acetaminophen) 2 PO every 4 hours or if ES 2 PO every 6 hours Indications: Pain, Fever, Headache.

• Aspirin (Acetylsalicyclic acid): 325mg 2 tabs every 4

hours

• Ecotrin: Enteric coated ASA (not digested in stomach)

• Ascriptin: ASA with an antacid Indications: Pain, Fever, Headache, Inflammation of

Joints.

ANALGESICS & ANTI-INFLAMMATORY

• NOTE: Non-Steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) should be used with caution in patients with a history of ulcer or GI problems.

• Motrin, Advil (Ibuprofen) 400-600mg qid or 800mg tid with food

Indications: Pain, Fever, Inflammation.

(Use Motrin prior to using NSAIDS)

• Naprosyn (Naproxen) 500mg initially, then 250mg every 8 hours

Indications: Inflammation, Arthritis.

• Tolectin DS (Tolmetin) 400mg tid or qid

Indications: Inflammation or Arthritis.

BRONCHODILATORS • Proventil, Ventolin Inhalers (Albuterol) or Alupent Inhalers

(Metaproterenol) 2 to 3 puffs every 4-6 hours Indications: Asthma, Chronic Bronchitis, Emphysema.

OTIC-(EAR) MEDICATIONS • Cortisporin Otic Sunspension (mixture of hydrocortisone,

Neomycin, and Polymyxin) 4 to 5 drops into the infected ear every 4 to 6 hours

Indications: Infection and inflammation of external otitis.

• Debrox: 5 to 10 drops in ear canal 2 times a day for 2 to 3 days then irrigate the ear.

Indication: Cerumen (ear wax) removal. PRECAUTION: Do not use if ear drum is perforated.

ANTHISTAMINES NOTE: These medications cause drowsiness, associated with

dizziness, paradoxical excitement and hypotension.

• Benadryl (Diphenhydramine) 25 to 50 mg TID to QID 50mg IM (for anaphylaxis)

Indications: Allergic Rhinitis, urticaria, pruritis, and Anaphylaxis.

• Atarax (Hydroxyzine) 10 to 25mg tid to qid Indications: Urticaria, Allergic Pruritis, Anxiety.

• CTM, Chlortrimeton (Chlorpheniramine Maleate) 4mg qid or 8mg bid Indications: Allergic Rhinitis, Allergic Conjuctivitis, Pruritis.

• Seldane (Terfenadine) 60mg 1 to 2 daily Indications: Allergic Rhinitis, Pruritis. Note: Least sedating, less drowsiness.

• ANTIHISTAMINE AND DECONGESTANT

• Actifed (Tripolodine and Psuedoephedrine) 1 tab every 6-8 hours

Indications: Allergic Rhinorrhea and Congestion.

• Dimetapp (Dexbrompheneramine) 1 tab bid

Indications: Allergic Rhinorrhea and Congestion

DECONGESTANTS

• Sudafed (Psuedoephedrine) 30mg or 60mg tabs: 60mg every 6 hours

Indications: Nasal Congestion and Eustachian Tube Dysfunction.

• Entex LA, Duravent (Phenylpropanolamine Guaifenesin) 1 cap bid

Indications: Nasal Congestion, Eustachian Tube Dysfunction.

• EXPECTORANTS • NOTE: These medications increase respiratory tract fluid by

decreasing the stickiness and thickness of the secretions, making their removal easier. They should be taken with a glass of water to help loosen the mucous secretions in the lungs.

• Robitussin (Guaifenesin) syrup: 2 teaspoons (10ml) every 4 hours

Indications: Non-productive cough.

• Humibid LA (Guaifenesin) 1 to 2 tabs every 12 hours Indications: Dry, non-productive cough, and related

conditions such as sinusitis, bronchitis, and asthma, when complicated by sticky mucous and congestion.

MUSCLE RELAXANTS

• Flexeril (Cyclobenzaprine) 10mg tid

Indications: Muscle Spasm

• Parafon Forte DSC (Chlorozoxazone) 1 tab qid

Indications: Muscle Spasm

ANTI-DIARRHEAL DRUGS • Kaopectate (kaolin and Pectin) 2 to 4 tablespoons (60 to

120 ml), or two tabs after each loose or watery bowel movement.

Indications: Diarrhea

• Imodium (Loperamide) 2 caps initially, then I cap after each unformed stool. (limit: 8 caps daily)

Indications: Diarrhea Note: Do not use if diarrhea is due to poisoning or a bacterial

infection that enters the intestinal wall, because the loss of the intestinal contents (diarrhea) is a protective mechanism.

LAXATIVES

• Milk of Magnesia (MOM) 1 to 2 tablespoons (30 to 60ml) orally h.s.

Indications: Constipation

• Metamucil (Psyllium Hydrophilic Mucilloid) 1 teaspoon in 8oz liquid 1-3 times daily

Indications: Constipation

HEMMORHOIDAL PREPERATION

• Anusol (Pramozine HCL) or Anusol HC (with Hydrocortisone)

Cream, Ointment, and Suppositories: 2 to 3 times daily

Indications: Relief of pain and itching caused by hemorrhoids and Anorectal irritation.

ANTACID • Maalox (Aluminum and Magnesium Hydroxide) or

• Mylanta (with Simethicone for flatulence and gas) 2 to 3 teaspoons (10 to 15ml)or 2 tabs between meals

and bedtime Indications: Hyperactivity, and with Simethicone:

Flatulence

• Gaviscon (Aluminum Hydroxide, Magnesium) Chew 2 tabs followed by half glass of water: 4 times daily and bedtime

Indications: Acid indigestion due to Acid Reflux.

ANTIEMETICS • Tigan (Trimethobenzamide) 250mg cap tid or qid, also as an

IM inj. Indications: Vomiting

• Antivert, Bonine (Meclizine): chewable 25mg tabs Indications and Dosage: For motion sickness: 1-2 tabs q 4-6

hours For vertigo: 2 tabs bid

• Dramamine (Dimenhydramide) 50mg: 1-2 chewable tabs q

4-6 hours Indications: Motion Sickness, Antiemetic Note: Limit 8 tabs daily

TOPICAL ANTIFUNGAL MEDICATIONS

• Lotrimin, Mycelex, (Clotrimazole) Cream:

Apply thinly and massage into affected area and surrounding areas every morning and evening for 1 to 4 weeks.

• Monistat derm Cream (Miconozole): Apply bid for 2 to 4 weeks

• Spectazole Cream (Econozole): Apply bid

• Tinactin, Pitrex Solutions (Tolfonate): Apply bid

• Itch Away, Desenex Powder (Undecylenic Acid): Apply to feet PRN

Indication: Fungal Infections

CORTICOSTEROIDS • Note: These medications are used to reduce skin inflammation and

pruritis.

• Hydrocortisone Cream: 0.5 and 1% strengths, 30gm tube, apply 2-4 times daily.

Indications: Inflammatory dermatitis on face, groin, armpits, and for sebborrheic dermatits.

• Westcort (Hydrocortisone Volerate) Cream or Ointment 0.2%, 15gm tube, apply 2 to 4 times daily Indications: Inflammatory Skin Problems (Dermatitis) Note: More potent than hydrocortisone cream. Avoid or limit use on face.

• Lidex (Flucinonide) Cream, Ointment, and Gel. 0.05%, 15gm tube, apply 2 to 4 times daily Indications: Inflammatory dermatitis not responsive to less potent drugs

ACNE PREPERATIONS • Benzogel, Desquam-X, Panoxyl (Benzoyl Peroxide) 5% to

10% 45mg tube, apply once daily for week then twice daily

thereafter Indication: Acne (Cleanse skin prior to use)

• Retin-A (Tretinoin): Cream or Gel in 0.025, 0.05, and 1% Apply once daily at bedtime. Wash face, wait 20-30

minutes before using. Squeeze a pea-sized dose out and dab it on forehead, chin, and cheeks, then spread it out. Keep away from nose, mouth, eyes.

Indications: Cystic Acne, flat warts on forehead. (Wash 2X daily)

ANTIPARASITIC MEDICATIONS

• Kwell (Lindane): Cream and Shampoo

Note: Cream is the most reliable source for scabies.

Indications and use:

• Crab Lice: Shampoo- Apply dry to hair and work thoroughly into the hair, wait 4 minutes, then add small amounts of water until a good lather forms. Rinse and dry. Nits should be combed out.

• Scabies: Cream- Apply to dry skin and rub it from the neck down including the soles of the feet. Leave on for 8 to 12 hours and shower it off. One application is usually curative. Reapply to hands if they are washed. It is normal to itch for days or weeks after treatment. Further use is not only dangerous but will worsen by causing irritation. Kwell is safe if used as directed but is toxic when over used. DO NOT REFILL!!

• OTHER TOPICAL PREPERATIONS

• Calamine (Zinc Oxide): A cooling drying lotion. Apply 2-4 X daily

Indications: Pruritis (Itching).

• Neutroderm Lotion, Alfa Keri lotion, Eucerin Cream.

• Moisturizers and lubricants, apply PRN.

Indications: Dry Skin and Pruritis.

ANTIDANDRUFF-ANTISEBORRHIC SHAMPOO • Note: The shampoo must be allowed to remain

on the scalp for 5 to 10 minutes before rinsing.

• Selsun Shampoo (Selenium): Use 2 times a week for 2 weeks then once every 1 to 4 weeks.

• Sebulex Shampoo (Sulfur & Salicyclic) Daily or every other day then 1 to 2 times weekly.

• Sebutone Shampoo (Coal Tar, Sulfur, Salicyclic Acid) Every other day, then 1 to 2 times weekly.

• HERPES MEDICATION

• Zovirax (Acyclovir): Used for initial and recurrent herpes infection.

• Capsules 200mg: Initial infection of genital herpes, 1 PO 5 times a day for 10 days.

• Recurrent infection, 1 PO 5 times a day for 5 days.

• Ointment 5%: Apply every 3 hours 6 times a day for 7 days. Use a Rubber glove to prevent autoinocculation of other body sites or infection of others. If recurrent, begin treatment as soon as signs and symptoms are noticed.

5 JENIS PENGGOLONGAN OBAT APOTIK

Secara umum obat apotik di golongkan menjadi 5 jenis yaitu :

1. Obat Bebas

Tanda : Lingkaran Hijau di kelilingi garis hitam (lihat gambar). Obat ini dapat di beli bebas di apotik tanpa resep dari dokter.

2. Obat Bebas Terbatas

• Tanda : Lingkaran Biru di kelilingi garis hitam (lihat gambar)

• Obat ini juga dapat di beli bebas di apotik tanpa resep dari dokter. Perbedaannya dengan obat bebas yaitu ada tanda peringatan di kemasan/kotak obat. contoh : awas obat keras baca aturan pakainya atau awas obat keras hanya untuk bagian luar.

3. Obat Keras

• Tanda : Lingkaran Merah dikelilingi garis hitam, ada huruf “K” di dalam lingkaran tersebut (lihat gambar)

• Obat ini diperoleh di apotik harus dengan resep dokter

4. Obat Psikotropika

• Tanda : sama dengan obat keras

• Obat ini juga diperoleh harus dengan resep dokter dan obat ini memiliki efek ketagihan, contohnya : diazepam. Pembeli harus melengkapi alamat ketika membeli obat jenis ini (biasanya ketika menebus resep akan ditanya oleh pegawai apotik)

5. Obat Narkotika

• Tanda : lihat gambar

• Obat ini harus dengan resep dokter. Pembeli juga harus melengkapi alamat ketika membeli obat jenis ini (biasanya ketika menebus resep akan ditanya oleh pegawai apotik)

Jenis dan Tipe Obat

• Obat dapat diklasifikasikan melalui beberapa cara, antara lain berdasarkan bahan kimia penyusunnya, efek yang ditimbulkan baik didalam laboratorium maupun tubuh manusia.

• Pengetahuan tentang klasifikasi obat tentang manfaat, efek samping, dan indikasi obat dibutuhkan terutama untuk obat-obat yang belum dipublikasi secara umum.

Tabel 1.1 Klasifikasi Obat yang Digunakan Untuk Meningkatkan Fungsi Tubuh

Status kesehatan Kelas Obat Kerja Obat dalam Tubuh

Aktivitas dan Latihan Antihipertensi Antiaritmia Inotropik Antiangina Antikoagulan Bronkodilator

Menurunkan tekanan darah Mengatur irama jantung Menguatkan kontraksi jantung Meningkatkan aliran darah koroner Menghancurkan gumpalan darah Membersihkan jalan nafas

Nutrisi dan Metabolisme Antibiotik Antiemetik Antasid Insulin Kortikosteroid Tiroid Vitamin & Mineral

Mencegah dan menghilangkan infeksi Menurunkan rasa mual / nausea Menurunkan asam lambung Menurunkan kadar gula darah Menurunkan reaksi peradangan / inflamasi Mengatur laju metabolisme Suplemen untuk intake nutrisi inadekuat

Eliminasi Laksative Antidiare Diuretik

Memperlancar pengeluaran feses Menyembuhkan diare Meningkatkan produksi urine dan pengeluaran urine

Tidur dan Istirahat Kognisi dan Persepsi

Sedative, Hipnosis Analgesik Antipsikotik

Meningkatkan tidur Menurunkan nyeri Menurunkan gejala psikotik (halusinasi)

Koping dan Stress adaptasi Seksualitas dan Reproduksi

Antiansietas Antidepresan Hormon ovarium

Menurunkan ansietas Menurunkan depresi Menghasilkan pengganti hormon Menghasilkan pengendalian kelahiran (KB)

MEDICATION ERROR

Definition:

• "A medication error is any preventable event that may cause or lead to inappropriate medication use or patient harm while the medication is in the control of the health care professional, patient, or consumer.

• Such events may be related to professional practice, health care products, procedures, and systems, including prescribing; order communication; product labeling, packaging, and nomenclature; compounding; dispensing; distribution; administration; education; monitoring; and use."

• A medication error is a failure in the treatment process that leads to, or has the potential to lead to, harm to the patient.

• Medication errors can occur in deciding which medicine and dosage regimen to use (prescribing faults—irrational, inappropriate, and ineffective prescribing, underprescribing, overprescribing); writing the prescription (prescription errors); manufacturing the formulation (wrong strength, contaminants or adulterants, wrong or misleading packaging); dispensing the formulation (wrong drug, wrong formulation, wrong label); administering or taking the medicine (wrong dose, wrong route, wrong frequency, wrong duration); monitoring therapy (failing to alter therapy when required, erroneous alteration).

• When a medication is administered or consumed in a manner for which it was not medically intended, either the prescribing medical professional, individual selling the drug, or the patient have committed a medication error.

• Medication errors have many causes, but usually have one thing in common. They could have been prevented. Be sure your doctor explains the instructions on all prescriptions your doctor writes for you. Have your doctor read the instructions to you. Also ask your pharmacist to read the directions to you when you fill the prescription.

• How Patient's Can Avoid Medication Errors:

1. Before you leave the pharmacy or medical office, ask questions about your medication from the pharmacist, doctor, nurse or search on the internet from home. Check the prescription label to assure that this is the drug you were prescribed and at the correct dosage. Make sure you can read the prescription, if not, ask for it to be printed out.

Common questions include:

• What are the brand and generic names of the medications? • What does it look like? • Why am I taking it? • How much should I take, and how often? • When is the best time to take it? • How long will I need to take it? • What side effects should I expect, and what should I do if

they happen? • What should I do if I miss a dose? • Does this interact with my other medications or any foods? • Where and how do I store it?

2. If you are sight-impaired, ask for assistance from your pharmacist, such as using different sizes or types of containers to help you differentiate the medicines.

3. If you have a medical history that includes a chronic illness be sure to research how specific medications may positively or negatively impact your illness.

4. Have your pharmacist keep a complete list in the pharmacy computer of all your medications and chronic medical conditions (include over-the-counter medications, vitamins, nutritional supplements and herbal products). This can help to protect you against harmful drug interactions and duplicate medications especially when admitted to the hospital on an emergency basis. Also keep this list up-to-date at home with the appropriate dosages, frequency and pharmacy name and take it with you to your doctor's appointments.

5. When purchasing over-the-counter medications, read the labels carefully as they might contain ingredients you do not want or should not take.

6. Keep medications in their original containers. Many pills look alike, so by keeping them in their original containers, you will know which is which and how to take them. Be sure to check the label every time you take a dose to make sure you have the right drug. Taking medications at night in the dark may also lead to incorrect pill consumption.

7. Never take someone else's medication. You don't know if it will interact with your medications, the dose may be wrong for you, or you may be allergic to it.

8. Don't store medications in the bathroom medicine cabinet or in direct sunlight. Humidity, heat and light can affect a medication's potency and safety. Also store medications away from children's reach and flush them down the toilet when they expire.

9. Keep medications for people separate from pet's medications or household chemicals.

10. Don't chew, crush or break any capsules or tablets unless instructed. Some long-acting medications are absorbed too quickly when chewed, which could be unsafe. Other medications either won't be effective or could make you sick.

11. When taking liquid medications, use only the cup or other measuring device that came with it. Also, household teaspoons and tablespoons are not very accurate, which is important with some medications. Your pharmacist may give you a special oral syringe instead.

How Healthcare Workers Can Avoid Medication Errors:

All medication orders must be legible.

• Make sure the patient's name and medical record number are on the order sheet.

• Include the date, time, physician signature, and physician pager number on all orders.

• When possible, include the purpose of the order (e.g. for cough).

• All orders should be written in the metric system, except for therapies that use standard units

(e.g. insulin, vitamins).

• Spell out “units” rather than using “U”.

• Orders should be written in total dosage amount, rather than by volume or as a amount per weight (e.g. mg/kg).

• All medications should always include drug name, exact metric dose and concentration and dosage form.

• A leading zero should always precede a decimal expression of less than one (e.g. 0.1 mg).

• Trailing zeros should never be used (e.g. 1.0 mg vs. 10 mg).

• Use only approved abbreviations, which may be found in the front of the formulary.

• Use an order form when available.

• Patient allergies should be written on the order sheet.

• Consult with pharmacist for assistance regarding questionable orders.

13 Guidelines For Safety in Drug Administration:

1. Know the policies of your work place (clinic, hospital, physician's office.)

2. Give only those medications for which the physician has written and signed the order.

3. Know and use common abbreviations with 100 percent accuracy!

4. Check with the head nurse or physician when in doubt about any medication.

5. Identify the patient.

6. Double check! Make certain that the date on the medicine card, or order corresponds exactly with the label on the patient's medicine.

7. Always have an other person, e.g. the head nurse, or pharmacist check calculations.

8. Read all directions, warnings, and interactions about the drug and double check with patient and chart what his/her current medications are and if there are any known allergies to medications.

9. Do not converse during drug administrations, and concentrate on

your duty! Remember that attentiveness is the most important aspect of safety.

10. Remain with patient until all medications have been swallowed.

11. Watch patient for signs and symptoms of an allergic reaction.

12. Record (chart) only after medication has been given.

13. Keep the medication cabinet or drug cart locked at all times when not in use and do not give keys to the medicine cabinet or drug cart to an unauthorized person.

INFUS CAIRAN INTRAVENA

• Infus cairan intravena (intravenous fluids infusion) adalah pemberian sejumlah cairan ke dalam tubuh, melalui sebuah jarum, ke dalam pembuluh vena (pembuluh balik) untuk menggantikan kehilangan cairan atau zat-zat makanan dari tubuh.

Secara umum, keadaan-keadaan yang dapat memerlukan pemberian cairan infus adalah:

1. Perdarahan dalam jumlah banyak (kehilangan cairan

tubuh dan komponen darah) 2. Trauma abdomen (perut) berat (kehilangan cairan tubuh

dan komponen darah) 3. Fraktur (patah tulang), khususnya di pelvis (panggul) dan

femur (paha) (kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)

4. “Serangan panas” (heat stroke) (kehilangan cairan tubuh pada dehidrasi)

5. Diare dan demam (mengakibatkan dehidrasi) 6. Luka bakar luas (kehilangan banyak cairan tubuh) 7. Semua trauma kepala, dada, dan tulang punggung

(kehilangan cairan tubuh dan komponen darah)

Indikasi pemberian obat melalui jalur intravena antara lain:

• Pada seseorang dengan penyakit berat, pemberian obat melalui intravena langsung masuk ke dalam jalur peredaran darah. Misalnya pada kasus infeksi bakteri dalam peredaran darah (sepsis). Sehingga memberikan keuntungan lebih dibandingkan memberikan obat oral.

• Namun sering terjadi, meskipun pemberian antibiotika intravena hanya diindikasikan pada infeksi serius, rumah sakit memberikan antibiotika jenis ini tanpa melihat derajat infeksi. Antibiotika oral (dimakan biasa melalui mulut) pada kebanyakan pasien dirawat di RS dengan infeksi bakteri, sama efektifnya dengan antibiotika intravena, dan lebih menguntungkan dari segi kemudahan administrasi RS, biaya perawatan, dan lamanya perawatan.

• Obat tersebut memiliki bioavailabilitas oral (efektivitas dalam darah jika dimasukkan melalui mulut) yang terbatas. Atau hanya tersedia dalam sediaan intravena (sebagai obat suntik). Misalnya antibiotika golongan aminoglikosida yang susunan kimiawinya “polications” dan sangat polar, sehingga tidak dapat diserap melalui jalur gastrointestinal (di usus hingga sampai masuk ke dalam darah). Maka harus dimasukkan ke dalam pembuluh darah langsung.

• Pasien tidak dapat minum obat karena muntah, atau memang tidak dapat menelan obat (ada sumbatan di saluran cerna atas). Pada keadaan seperti ini, perlu dipertimbangkan pemberian melalui jalur lain seperti rektal (anus), sublingual (di bawah lidah), subkutan (di bawah kulit), dan intramuskular (disuntikkan di otot).

• Kesadaran menurun dan berisiko terjadi aspirasi (tersedak—obat masuk ke pernapasan), sehingga pemberian melalui jalur lain dipertimbangkan.

• Kadar puncak obat dalam darah perlu segera dicapai, sehingga diberikan melalui injeksi bolus (suntikan langsung ke pembuluh balik/vena). Peningkatan cepat konsentrasi obat dalam darah tercapai. Misalnya pada orang yang mengalami hipoglikemia berat dan mengancam nyawa, pada penderita diabetes mellitus. Alasan ini juga sering digunakan untuk pemberian antibiotika melalui infus/suntikan, namun perlu diingat bahwa banyak antibiotika memiliki bioavalaibilitas oral yang baik, dan mampu mencapai kadar adekuat dalam darah untuk membunuh bakteri.

Indikasi Pemasangan Infus melalui Jalur Pembuluh Darah Vena (Peripheral Venous Cannulation)

• Pemberian cairan intravena (intravenous fluids). • Pemberian nutrisi parenteral (langsung masuk ke dalam

darah) dalam jumlah terbatas. • Pemberian kantong darah dan produk darah. • Pemberian obat yang terus-menerus (kontinyu). • Upaya profilaksis (tindakan pencegahan) sebelum prosedur

(misalnya pada operasi besar dengan risiko perdarahan, dipasang jalur infus intravena untuk persiapan jika terjadi syok, juga untuk memudahkan pemberian obat)

• Upaya profilaksis pada pasien-pasien yang tidak stabil, misalnya risiko dehidrasi (kekurangan cairan) dan syok (mengancam nyawa), sebelum pembuluh darah kolaps (tidak teraba), sehingga tidak dapat dipasang jalur infus.

Kontraindikasi dan Peringatan pada Pemasangan Infus Melalui Jalur Pembuluh Darah Vena

• Inflamasi (bengkak, nyeri, demam) dan infeksi di lokasi pemasangan infus.

• Daerah lengan bawah pada pasien gagal ginjal, karena lokasi ini akan digunakan untuk pemasangan fistula arteri-vena (A-V shunt) pada tindakan hemodialisis (cuci darah).

• Obat-obatan yang berpotensi iritan terhadap pembuluh vena kecil yang aliran darahnya lambat (misalnya pembuluh vena di tungkai dan kaki).

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi dalam pemasangan infus:

• Hematoma, yakni darah mengumpul dalam jaringan tubuh akibat pecahnya pembuluh darah arteri vena, atau kapiler, terjadi akibat penekanan yang kurang tepat saat memasukkan jarum, atau “tusukan” berulang pada pembuluh darah.

• Infiltrasi, yakni masuknya cairan infus ke dalam jaringan sekitar (bukan pembuluh darah), terjadi akibat ujung jarum infus melewati pembuluh darah.

• Tromboflebitis, atau bengkak (inflamasi) pada pembuluh vena, terjadi akibat infus yang dipasang tidak dipantau secara ketat dan benar.

• Emboli udara, yakni masuknya udara ke dalam sirkulasi darah, terjadi akibat masuknya udara yang ada dalam cairan infus ke dalam pembuluh darah.

ADVANTAGES AND DISADVANTAGES OF INTRAVENOUS ADMINISTRATION

1. I. V; administration provides the most rapid onset of

action. 2. The medication is administered directly into the blood

stream so that absorption across a barrier is not necessary.

3. Patients may not be able to take medication by mouth because they are unconscious, uncooperative, nauseated, or vomiting.

4. A particular medication may not be suitable or available for oral administration. For example, insulin cannot be given by mouth because it is destroyed in the stomach. Other drugs are not destroyed, but are simply not absorbed when administered orally.

Certain dangers and disadvantages are also associated with medications administered intravenously:

1. The effects of an error in a dose are magnified when a

medication is given intravenously because it is rapidly distributed upon injection. Once administered, it is difficult to stop the drug from producing all of its effects, including adverse effects.

2. A risk of infection is always present whenever the skin is punctured.

3. Pain, real or psychological, may accompany an injection. Some medications are irritating when injected and may cause local tissue damage or soreness.

4. Medications Injected intravenously must be sterile. This demands special drug dosage forms and supplies, as well as skills to prepare and administer these drugs.

FIGURE 2.1 INTRAVENOUS INJECTION

OTHER RATIONALE FAVORING THE INTRAVENOUS ROUTE

• Intravenous administration, made directly into a vein, is a very

predictable route of parenteral administration. The dose, is precisely known because the drug bypasses all barriers to absorption. Onset of drug action by this route is rapid because it is distributed throughout the body in only, a few minutes.

• Medications that are too irritating to be given by one of the other injectable routes may possibly, be given intravenously provided the rate of administration is slow. The inner lining of the vein is relatively insensitive to pain, and the drug is further diluted by the large volume of blood. With the other injectable routes (e.g., intramuscular), the medication remains undiluted in a relatively confined area. Dilution of a drug before I.V. administration also helps reduce irritation.

• Only medications in aqueous solutions should be introduced intravenously. Suspensions of drugs or drugs in oil generally are not administered intravenously, although there are exceptions, such as I.V. fat emulsions.

• Several differences between arteries and veins may explain why veins are preferred to arteries for the administration of drugs and solutions: – Veins can expand when a large volume of fluid is

introduced. – Veins are located closer to the surface of the skin and are

therefore more readily accessible for injection. – Pressure inside a vein (back pressure) is relatively low

compared to that in an artery and can be overcome by an I. V. solution allowed to flow freely into the vein by gravity alone. However, because the back pressure inside an artery may be 6 to 10 times greater than that in a vein, special techniques or equipment are needed to force the drug into the artery.

TYPES OF INTRAVENOUS ADMINISTRATION

• An I.V. injection is the administration of a relatively small volume of solution directly from a syringe.

• When administered over a short period, it is sometimes called an I.V. push. Before the medication is administered; a small volume of blood is usually drawn into the syringe (aspirated) to make certain that the needle is in the vein. Frequently, I. V. injections and I. V. pushes are done into an existing I. V. line or I. V. access device.

• The introduction of larger volumes of solution directly into a vein is known as an I.V. infusion, in which the solution is permitted to flow into the vein over a relatively long period. Infusions are given to overcome dehydration, to restore depleted blood volume, and to serve as a vehicle for the administration of medications

• Infusions may be administered continuously or intermittently. Continuous infusions are used to administer a large volume of solution over several hours at a slow, constant rate. An example of a continuous infusion is the administration of 40 milliequivalents (mEq) of potassium chloride in 1,000 milliliters (mL or ml) of 5% dextrose injection over eight hours. Intermittent infusions are used to administer a relatively small volume over a short time at specific intervals. An example of an intermittent infusion is the administration 1 g of ampicillin in 50 ml of 0.9% sodium chloride injection over 15-20 minutes every six hours.

SETUP FOR CONTINUOUS INTRAVENOUS INFUSION

• Administration of an I.V. infusion requires the setup and use of special supplies and apparatus, usually consisting of the following (figure 2.2):

– A container for the solution to be administered; this is almost always a plastic bag, but may be a glass bottle

– An administration set, consisting of a spike for insertion into the solution container, a drip chamber, a length of plastic tubing, a clamp, and a needle adapter

– A needle or catheter, which is inserted into the patient's vein

FIGURE 2.2. SETUP FOR CONTINUOUS I.V. INFUSION

SETUP FOR INTERMITTENT INTRAVENOUS INFUSION • Intermittent I.V. infusion involves the infusion of a medication in

a relatively small volume of solution at regular intervals. During the time that the intermittent infusion is not being delivered, the large-volume continuous infusion is administered in order to keep the vein open. This setup (figure 2.3) is often referred to as a piggyback administration because solutions from two containers flow into the patient's vein through common tubing and a common injection site, or venipuncture.

• The primary solution container and the piggyback solution container are connected in a "Y" type configuration shown in figure 2.3. A continuous straight administration set connects the primary solution container to the patient. This set has a "Y" injection site for the attachment of a second administration set, which is connected to the piggyback solution container. The use of these two sets together allows for the efficient, safe administration of piggyback solutions.

FIGURE 2.3 SETUP FOR INTERMITTENT I.V. INFUSION

Piggyback administration of medications has these advantages:

1. An additional venipuncture is not necessary.

2. Medications can be given at intervals rather than by continuous infusion, providing higher blood levels of the drug more quickly. This may lead to the more effective and rational use of many antibiotics.

Jenis Cairan Infus: Cairan hipotonik:

• osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion Na+ lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut dalam serum, dan menurunkan osmolaritas serum. Maka cairan “ditarik”

dari dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya (prinsip cairan berpindah dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai akhirnya mengisi sel-sel yang dituju.

• Digunakan pada keadaan sel “mengalami” dehidrasi, misalnya pada pasien cuci darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik. Komplikasi yang membahayakan adalah perpindahan tiba-tiba cairan dari dalam pembuluh darah ke sel, menyebabkan kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang. Contohnya adalah NaCl 45% dan Dekstrosa 2,5%.

Cairan Isotonik:

• Osmolaritas (tingkat kepekatan) cairannya mendekati serum (bagian cair dari komponen darah), sehingga terus berada di dalam pembuluh darah.

• Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipovolemi (kekurangan cairan tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun). Memiliki risiko terjadinya overload (kelebihan cairan), khususnya pada penyakit gagal jantung kongestif dan hipertensi. Contohnya adalah cairan Ringer-Laktat (RL), dan normal saline/larutan garam fisiologis (NaCl 0,9%).

Cairan hipertonik:

• osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga “menarik” cairan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam pembuluh darah. Mampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema (bengkak). Penggunaannya kontradiktif dengan cairan hipotonik. Misalnya Dextrose 5%, NaCl 45% hipertonik, Dextrose 5%+Ringer-Lactate, Dextrose 5%+NaCl 0,9%, produk darah (darah), dan albumin.

Pembagian cairan lain adalah berdasarkan kelompoknya:

Kristaloid:

• bersifat isotonik, maka efektif dalam mengisi sejumlah volume cairan (volume expanders) ke dalam pembuluh darah dalam waktu yang singkat, dan berguna pada pasien yang memerlukan cairan segera. Misalnya Ringer-Laktat dan garam fisiologis.

Koloid:

• ukuran molekulnya (biasanya protein) cukup besar sehingga tidak akan keluar dari membran kapiler, dan tetap berada dalam pembuluh darah, maka sifatnya hipertonik, dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh darah. Contohnya adalah albumin dan steroid.

JENIS-JENIS CAIRAN INFUS

ASERING • Indikasi: Dehidrasi (syok hipovolemik dan asidosis) pada kondisi:

gastroenteritis akut, demam berdarah dengue (DHF), luka bakar, syok hemoragik, dehidrasi berat, trauma.

• Komposisi: Setiap liter asering mengandung: • Na 130 mEq • K 4 mEq • Cl 109 mEq • Ca 3 mEq • Asetat (garam) 28 mEq

• Keunggulan:

– Asetat dimetabolisme di otot, dan masih dapat ditolelir pada pasien yang mengalami gangguan hati

– Pada pemberian sebelum operasi sesar, RA mengatasi asidosis laktat lebih baik dibanding RL pada neonatus

– Pada kasus bedah, asetat dapat mempertahankan suhu tubuh sentral pada anestesi dengan isofluran

– Mempunyai efek vasodilator

– Pada kasus stroke akut, penambahan MgSO4 20 % sebanyak 10 ml pada 1000 ml RA, dapat meningkatkan tonisitas larutan infus sehingga memperkecil risiko memperburuk edema serebral

Dextrose Injection 5%

• Therapeutic indications Intravenous solutions containing Dextrose are indicated for parenteral replenishment of fluid and minimal carbohydrate calories as required by the clinical condition of the patient.

KA-EN 1B

• Indikasi:

• Sebagai larutan awal bila status elektrolit pasien belum diketahui, misal pada kasus emergensi (dehidrasi karena asupan oral tidak memadai, demam)

• < 24 jam pasca operasi

• Dosis lazim 500-1000 ml untuk sekali pemberian secara IV. Kecepatan sebaiknya 300-500 ml/jam (dewasa) dan 50-100 ml/jam pada anak-anak

• Bayi prematur atau bayi baru lahir, sebaiknya tidak diberikan lebih dari 100 ml/jam

KA-EN 3A & KA-EN 3B

Indikasi:

• Larutan rumatan nasional untuk memenuhi kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

• Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam)

• Mensuplai kalium sebesar 10 mEq/L untuk KA-EN 3A

• Mensuplai kalium sebesar 20 mEq/L untuk KA-EN 3B

KA-EN MG3 Indikasi : • Larutan rumatan nasional untuk memenuhi

kebutuhan harian air dan elektrolit dengan kandungan kalium cukup untuk mengganti ekskresi harian, pada keadaan asupan oral terbatas

• Rumatan untuk kasus pasca operasi (> 24-48 jam) • Mensuplai kalium 20 mEq/L • Rumatan untuk kasus dimana suplemen NPC

dibutuhkan 400 kcal/L

KA-EN 4A Indikasi : • Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak • Tanpa kandungan kalium, sehingga dapat diberikan pada

pasien dengan berbagai kadar konsentrasi kalium serum normal

• Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik Komposisi (per 1000 ml): • Na 30 mEq/L • K 0 mEq/L • Cl 20 mEq/L • Laktat 10 mEq/L • Glukosa 40 gr/L

KA-EN 4B Indikasi: • Merupakan larutan infus rumatan untuk bayi dan anak

usia kurang 3 tahun • Mensuplai 8 mEq/L kalium pada pasien sehingga

meminimalkan risiko hipokalemia • Tepat digunakan untuk dehidrasi hipertonik Komposisi:

– Na 30 mEq/L – K 8 mEq/L – Cl 28 mEq/L – Laktat 10 mEq/L – Glukosa 37,5 gr/L

Otsu-NS

Indikasi:

• Untuk resusitasi

• Kehilangan Na > Cl, misal diare

• Sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium (asidosis diabetikum, insufisiensi adrenokortikal, luka bakar)

Otsu-RL

Indikasi:

• Resusitasi

• Suplai ion bikarbonat

• Asidosis metabolik

MARTOS-10

Indikasi:

• Suplai air dan karbohidrat secara parenteral pada penderita diabetik

• Keadaan kritis lain yang membutuhkan nutrisi eksogen seperti tumor, infeksi berat, stres berat dan defisiensi protein

• Dosis: 0,3 gr/kg BB/jam

• Mengandung 400 kcal/L

AMIPAREN

Indikasi:

• Stres metabolik berat

• Luka bakar

• Infeksi berat

• Kwasiokor

• Pasca operasi

• Total Parenteral Nutrition

• Dosis dewasa 100 ml selama 60 menit

AMINOVEL-600

Indikasi:

• Nutrisi tambahan pada gangguan saluran GI

• Penderita GI yang dipuasakan

• Kebutuhan metabolik yang meningkat (misal luka bakar, trauma dan pasca operasi)

• Stres metabolik sedang

• Dosis dewasa 500 ml selama 4-6 jam (20-30 tpm)

PAN-AMIN G

Indikasi:

• Suplai asam amino pada hiponatremia dan stres metabolik ringan

• Nutrisi dini pasca operasi

• Tifoid

DRUGS AND SOLUTIONS CALCULATIONS

Setiap pemesanan obat berisi nama, dosis obat, cara, dan waktu pemberiannya dengan tulisan yang cepat dengan mengunakan singkatan-singkatan.

Adalah penting bagi kita untuk mengerti akan singkatan-singkatan tersebut agar kita terampil dalam membaca dan mengartikan resep tersebut.

BAHASA RESEP

SINGKATAN ARTI SINGKATAN ARTI

1. ac (ante cibum) 2. pc (post cibum) 3. qd (quaque die) 4. bid (bis in die) 5. tid (ter in die) 6. qid (quater in die) 7. qh (quaque hora) 8. hs (hora somni) 9. qn (quaque nocte) 10. stat (statim) 11. qod (quaque otra die)

12. prn (pro re nata) 13. tiw (ter in vicis) 14. biw (bis in vicis) 15. q2h/q2ͦ ,... 16. sc (intra-

subcutaneously) 17. im (intra-muscularly) 18. iv (intra-venously) 19. ivpb (intravenously-

piggyback) 20. ngt (naso-gastric-tube) 21. od (oculus dextra) 22. os (oculus sinister)

1. Sebelum makan 2. Setelah makan 3. Setiap hari, harian 4. Dua kali sehari 5. Tiga kali sehari 6. Empat kali sehari 7. Setiap jam 8. Waktu tidur 9. Setiap malam 10. Segera 11. Setiap selang

sehari 12. Bila perlu 13. Tiga kali seminggu 14. Dua kali seminggu 15. Setiap 2 jam,... 16. Pada subkutan

17. Pada otot 18. Pada vena 19. Pada vena secara

piggyback 20. Selang NGT 21. Pada mata kanan 22. Pada mata kiri

23. ou (oculus utrique) 24. po (per os) 25. pr (per rektum) 26. sl (sublingual) 27. s&s (swish &

swallow)

28. gtt (guttae) 29. sdm/tbsp/C 30. sdt/tsp/cth 31. cap 32. sol 33. supp 34. susp 35. syr 36. tab 37. kvo/ko

38. D/c 39. ad lib

40. NPO (nathing per os)

23. Pada kedua mata 24. Melalui mulut 25. Dalam rektum 26. Di bawah lidah 27. Dengan lidah & otot

pipi membasahi mulut

28. Tetes 29. Sendok makan/15ml 30. Sendok teh/5ml 31. Kapsul 32. Larutan 33. Supositoria 34. Suspensi 35. Sirup 36. Tablet 37. Biarkan vena tetap

terbuka 38. Stop, hentikan 39. Add libitum,

tambahan seperlunya

40. Puasa

1. Nembutal 100mg po hs prn

2. Propranolol 40mg po ac bid

3. Ampisilin 1 gr IVPB qid

4. Gentamycin eye drop q2h ou

5. Amox sirup dua ratus miligram melalui mulut setelah makan tiga kali sehari

6. Paracetamol supositoria seratus dua puluh lima miligram melalui anus jika suhu tubuh lebih besar dan sama dengan tiga puluh delapan derajat celcius.

7. Dulcolax dua tablet melalui mulut waktu tidur setiap hari.

8. Diasepam tablet dua miligram setiap malam kalau perlu.

Pada obat informasi-informasi yang kita butuhkan ada pada etiket obat tersebut.

Perawat harus membaca dan mengartikan informasi yang ada pada etiket agar dapat mempersiapkan, memberikan, dan menyimpan obat dengan aman.

ETIKET DAN KEMASAN OBAT

• Nomor NDC (National Drug Code): nomor yang dipakai oleh ahli obat untuk mengenal obat dan cara pengemasannya. NDC 71-771-52

• Jumlah total obat dalam wadah, biasanya terdapat pada kiri atas etiket. 200 tablets, 100ml

• Nama Dagang: nama pemilik/nama merk yang dapat diketahui dengan simbol ® yang mengikuti nama itu. Monocid®

• Nama generik: nama obat yang diterima secara resmi, seperti yang tercantum dalam United State Pharmacopeia (USP)/National Formulary (NF)

• Kekuatan obat, obat padat ditulis dalam berat metrik dan obat cair dinyatakan sebagai larutan obat dalam pelarut. Cefonicid 5mg, dikloksasilin 100mg/5ml

• Bentuk obat, jenis preparat dalam wadah obat. Tablet, kapsul, suspensi

• Dosis biasa: menyatakan berapa banyak obat yang diberikan pada satu kali pemberian/selama 24 jam, dan kepada siapa sebaiknya obat ini diberikan. Dewasa 1-2 sendok makan setiap 4 jam

• Cara pemberian, oral, parenteral, topikal; dan biasanya jika etiket tidak menyebutkan caranya, maka obat itu dalam bentuk oral.

• Penyimpanan, menjelaskan keadaan yang diperlukan untuk melindungi obat dari kehilangan potensinya (efektivitas).

• Petunjuk persiapan obat, obat dalam bentuk serbuk dan harus dilarutkan, maka akan disebutkan jumlah dan jenis cairan pelarut yang akan digunakan serta hasil larutan tersebut.

• Tanggal kadaluwarsa.

• Tindakan pencegahan: petunjuk khusus yang berhubungan dengan keamanan, efektivitasnya, dan hal-hal yang harus diperhatikan dan diikuti.

• Nama pabrik pembuat

• Nomor lot, menunjukkan jumlah obat asal stok ini.

• Bahan tambahan, pabrik pembuat mungkin telah menggunakan bahan-bahan untuk mengikat obat, membantu dalam melarutkan obat, menghasilkan pH khusus.

Kemasan obat: jenis wadah yang lasim digunakan perawat bila mereka mempersiapkan obat.

Dua macam jenis kemasan obat, yaitu: Dosis satuan Multidosis

Dosis satuan

• Pemberian oral: – Gelembung plastik

– Wadah plastik/kaca yang mengandung dosis tunggal suatu cairan/bubuk.

– Suatu cangkir obat tertutup yang berisi satu dosis cairan.

• Pemberian parenteral: – Ampul

– Vial

– Kantung plastik fleksibel

– Alat suntik siap pakai

– Cartridge siap pakai

• Pemberian topikal:

– Tempelan/bantalan transdermal

– Tablet hisap dan pastiles

– Supositoria

– Wadah plastik sekali pakai yang dapat dipencet

Multidosis

• Pemberian oral: – Botol-botol pada obat padat dan cairan

• Pemberian parenteral: – Vial

• Pemberian topikal: – Tube logam/plastik

– Wadah untuk krim, pasta, dan salep yang dikeluarkan menggunakan spatel steril

– Botol penetes

– Beberapa tablet hisap yang dikemas dalam satu botol

– Metered-dose inhalers

Units of Measure/Conversions

Length • One inch = 2.54 centimeters • One yard = 0.9144 meters Volume (fluid) • One teaspoon = 0.16 ounces (or 5 ml) • One tablespoon = 0.5 ounces (or 15 ml or 3 teaspoons) • Four tablespoons = 1/4 cup • One ounce = 30 ml • One cup = 8 ounces (or 240 ml or 16 tbs or 48 tsp) • One pint = 16 ounces • One quart = 32 ounces (or 0.95 liters or 4 cups) • One gallon = 128 ounces (or 3.8 liters or 4 quarts) • One milliliter = 0.0338 ounces

Weight

• One gram = 0.035 ounces

• One pound = 454 grams

• One kilogram (kg) = 2.205 pounds (or 35 ounces)

• One grain = 64.799 mg

• One microgram (ug) = 0.000001 grams

• One ounce = 28 grams

Penerapan Ilmu Hitung untuk Dosis Obat

Penerapan ilmu hitung untuk dosis obat

• +, -, x, : angka bulat

• +, -, x, : angka pecahan

• +, -, x, : angka desimal

• Persen

• Rasio/perbandingan

Sistem Pengukuran Dosis

Sistem pengukuran dosis (sistem metrik): gram (berat), liter (volume), meter (panjang)

• Ukuran berat zat padat, kg – g – mg – μg/mcg

• Ukuran panjang, km – m – mm – μm

• Ukuran volume zat cair, L – ml – cc – gtt

• Ukuran rumah tangga, sdt/cth – sdm/C

• Angka romawi, I – V – X – L – C – D – M

Perhitungan Obat Oral DAN SUNTIKAN

DOSIS

• Dosis adalah takaran atau jumlah, dosis obat adalah takaran obat yang bila dikelompokkan bisa dibagi :

• Dosis Terapi (Therapeutical Dose), yaitu dosis obat yang dapat digunakan untuk terapi atau pengobatan untuk penyembuhan penyakit.

• Dosis Maksimum (Maximalis Dose), yaitu dosis maksimal obat atau batas jumlah obat maksimum yang masih dapat digunakan untuk penyembuhan. Dalam buku buku standar seperti Farmakope atau Ekstra Farmakope Dosis Maksimum (DM) tercantum diperuntukkan orang dewasa.

• Dosis Lethalis (Lethal Dose), yaitu dosis atau jumlah obat yang dapat mematikan bila dikonsumsi. Bila mencapai dosis ini orang yang mengkonsumsi akan over dosis (OD)

• Permintaan dosis obat biasanya ditulis dalam angka-angka matematika, begitupula dengan sediaan obat yang ada.

• Perawat harus dapat menghitung dosis obat yang akan diberikan pada klien, walaupun pada beberapa obat sangat berbeda antara sediaan obat dengan dosis obat yang akan diberikan.

• Bila dosis obat yang diinginkan sama dengan dosisi obat yang tersedia, gunakan rumus berikut untuk menghitung dosis obat :

Aturan dalam perhitungan obat oral

• Permintaan: pesanan dokter (P)

• Milik: kekuatan obat (M)

• Sediaan: bentuk sediaan obat (S)

• Jumlah: berapa banyak dari persediaan yang diberikan (J)

Rumus: J = S x (P / M)

Contoh 1: Bp. R membutuhkan 400 mg antibiotic sesuai

dengan resep yang ada, tablet antibiotic yang tersedia adalah 200 mg. Berapa tablet antibiotic yang perawat harus berikan pada Bp. R ?

Jawab : • Jika tablet yang harus diberikan = X Tablet. • Diketahui: 1 tablet = 200 mg Maka: • X = 400 mg/tablet • X= 400 mg /200 mg • X = 2 tablet

Aturan dalam perhitungan obat suntikan

• Permintaan: pesanan dokter (P)

• Milik: kekuatan obat (M)

• Sediaan: bentuk sediaan obat (S)

• Jumlah: berapa banyak dari persediaan yang diberikan (J)

• Alat suntik yang digunakan

Rumus: J = S x (P / M)

1. Amox ½ tab diberikan oleh ns. ke pt, order dr. Amox 250 mg tid, berapa kekuatan obat tersebut?

2. Kekuatan Pamol syr 125mg/5ml, ibu memberikan dua sendok teh kpd anaknya setiap empat jam, maka order dr. ?

3. Diasepam 2,5mg prn kalau kejang, kekuatannya dlm 1 amp: 10mg/2ml, berapa cc 1x suntik dan boleh berapa kali pemakaian 1 amp tersebut?

4. Taxim 250mg qid, ns. menyuntik 2cc obat tersebut kpd pt-nya, dalam 1 vial akan habis dalam enam kali pemberian, berapakah kekuatan obat itu?

Perhitungan Kecepatan Tetesan i.v

Hal-hal yang perlu diperhatikan pada obat atau cairan intravena:

• Selalu menggunakan tehnik steril untuk mendapatkan hasil yang efektif

• Mengetahui jenis-jenis cairan i.v

• Mengetahui faktor-faktor tetesannya Dapat menghitung kecepatan tetesannya

• Menulis pesanan untuk i.v dan IVPB

Memberi etiket pada cairan i.v

• Nama pt

• Nomor ruangan dan tempat tidur pt

• Tanggal

• Waktu pemberian

• Pesanan dokter seperti yang tertulis

• Kecepatan aliran cairan i.v

• Paraf perawat yang mempersiapkanya

Menghitung kecepatan tetesan i.v

Langkah I

Jumlah total ml yang dipesan / berapa jam i.v akan dijalankan = jumlah ml/jam

Langkah II

Jumlah ml/jam x faktor drip / jumlah menit = tetes/menit

• Contoh Soal : * RL 500ml akan habis dalam 2 jam. Berapakah kecepatannya?

• Jawab =

• Dik : v = 500ml

T = 2 jam

Dit : V = …?

Peny : V = v/t

• V = 500/2

• V = 250ml/jam

a. Bila kecepatan infuse 50ml/jam maka 1L NS akan habis pada jam berapa ketika infus mulai dipasang pada pukul 17.00

b. Bila makro 20gtt/m, berapa kecepatannya?

c. Bila mikro 60gtt/m, berapa kecepatannya?

• Jawab = a. Dik: V = 50ml/jam v = 1L -> 1000ml Dit : Jam berapa iv akan habis jika dipasangkan jam 17.00? • Peny : V = v/t = 50 = 1000/t -> t = 1000/50 = 20 jam • Iv akan habis pada jam : 17.00 + 20 jam = 37-24 = 13.00

b. Makro : V = v/t x fd/60 V = 1000/20 x 20/60 V = 1000/60 = 16,6 gtt/mnt = 17 gtt/mnt c. Mikro : V = v/t x fd/60 V = 1000/20 x 60/60 V = 1000/20 = 50 mgtt/mnt

1. RL 2L akan habis dalam 5jam, berapakah kecepatannya ?

2. Bila kecepatan iv 50ml/jam, maka 1L NS akan habis pada jam berapa jika iv tersebut di pasang mulai jam 18.00 ?

Kalau menggunakan iv set makro (20) maka menjadi berapa tetes ?

Kalau menggunakan iv set mikro (60) maka menjadi berapa tetes ?

3. Kecepatan iv D5% 20mgtt/mnt, maka dalam 4 jam sisa cairan iv yang ada dalam botol ?

Menghitung dosis pada anak

• Dosis obat yang diberikan pada anak-anak dihitung berdasarkan berat badan anak atau luas permukaan tubuh anak.

• Kebanyakan obat-obat tersebut diproduksi khusus untuk anak sehingga tidak dihitung dengan cara yang sama pada orang dewasa.

• Perhatikan ukuran dan laju metabolisme pada anak, karena hal ini sangat berpengaruh pada reaksi terapi obat yang diharapkan. Observasi selalu respon yang terjadi sehingga dosis yang diberikan dapat disesuaikan dengan kondisi anak.

An. P, 2 tahun, membutuhkan paracetamol untuk menurukan panas tubuhnya.Berat badan (BB) An. P 10 kg. Dalam kemasan obat tercantum dosis untuk anak adalah 10 mg/KgBB. Jawab: Misalkan Anak. P membutuhkan = a mg Paracetamol. • Maka a= 10 mg X 10 Kg = 100 mg

Memahami waktu Militer – 24 jam

• Waktu 24 jam dimulai pada tengah malam sebagai 00.00.

Taradisional Militer

12 tengah malam 00.00

1 pagi 01.00

1 siang 13.00

5 pagi 05.00

5 sore 17.00

11:45 pagi 11.45

11.45 siang 23.45

Singkatan Metrik

Singkatan Arti

cc Sentimeter kubik

G (gm, Gm) Gram

Kg (Kg) Kilogram

L Liter

µg (mcg) Mikrogram

mg Miligram

Ml (mL) Mililiter

• 1000 mg = ……… g

• 100 mg = …….. g

• 50 mg = ……. g

• 10 mg = ……. g

• 10 g = ……. mg

• 1 mg = ……. µg

• 0,5 mg = ……. µg

• 0,01 g = ……. mg

• 1 g = ……… µg

Singkatan Apoteker Singkatan Arti

Ʒ Dram = 4 ml

ȝ Ons = 32 ml

gtt Tetes = 1 minim

i Satu

ṡṡ Setengah

viiṡṡ Tujuh setengah

M 1000

D 500

C 100

L 50

Perhitungan Obat

• jumlah= = permintaan/milik x sediaan

• J = P/M x S

• Contoh,

• Order dokter: alprazolam 0,5 mg

• Sediaan: tablet 0,25 mg

• 0,5/0,25 x 1 = 2 tablet

• Pesanan: kloksasilin natrium 0,25 g

• Sediaan: 125 mg per 5 ml

• J=P/M x S

• Konversi 0,25 g = 250 mg

• 250/125 x 5 = 10 ml

soal 1

• Pesanan: levotiroksin natrium 37,5 µg

• Sediaan: tablet bertanda 0,025 mg

Soal 2

• Pesanan: penisilin kalium 0,4 g

• Sediaan: 250 mg per 5 ml

Latihan, perhitungan obat padat

1. pesanan: decadron 1,5 mg po bid

sediaan: tablet beretiket 0,75 mg

2. pesanan: digoksin 0,25 mg po qd

sediaan: tablet bertanda 0,5 mg

3. pesanan: digitoksin 200 mcg po qd

sediaan: tablet bertanda 0,1 mg

4. Order dokter: equanil 0,2 g po q4h

sediaan: tablet beretiket 400 mg

5. Order dokter: Lasix 60 mg po qd

sediaan: tablet bertanda 40 mg

6. Order dokter: penisilin 200.000 unit po q8h

sediaan: tablet beretiket 400.000 unit

Latihan, Perhitungan obat cair

1. Pesanan: eritromisin suspensi 0,75 g po qid

sediaan: cairan beretiket 250 mg/5 ml

2. Order dokter: digoksin eliksir 0,25 mg ngt qd

sediaan: cairan beretiket 0,5 mg/10 ml

3. Pesanan dokter: prometazin HCL syr 12,5 mg po tid

sediaan: cairan beretiket 6,25 mg/5 ml

4. pesanan: sulfasoksizel suspensi 300 mg po qid

sediaan: cairan betanda 250 mg/5ml

5. Digoksin eliksir 0,125 mg po

sediaan: cairan dalam botol beretiket 500 µg/10 ml

6. Order dokter: Levothroid suspensi 100 µg qd po

sediaan: cairan dalam botol bertanda 0,2 mg/10 ml

Bila sediaan adalah suatu RASIO • Rasio selalu diartikan dalam sistem metrik

sebagai gram per mililiter.

• 1 g per 1000 ml

• 1 g = 1000 ml

• 1g/1000 ml

• Misalkan satu ampul beretiket 2 ml epinefrin 1:1000.

• 1:1000 berarti 1 g dalam 1000 ml, 1g = 1000mg

• 1000 mg =1000 ml, maka 1 mg = 1 ml

• Karena ampul 2 ml, maka berisi 2 mg obat

contoh

• Order dokter: epinefrin 1 mg SC stat

• Etiket: ampul bertanda 1:1000

• Padanan: 1:1000 berarti 1 g dalam 1000 ml

• Sehingga 1000 mg =1000 ml

• Berikan 1 cc SC

• Order dokter: isoproteranol HCL 0,2 mg IM stat

• Sediaan: ampul beretiket 1:5000

• Padanan: 1:5000 berarti 1 g dalam 5000 ml

• 1 g = 1000 mg

• Jadi, 1000 mg/5000 ml

• J=P/M x S

• 0,2/1000 x 5000 = 1 ml IM yang diberikan

Bila sediaan dalam PERSEN

• Persen (%) berarti bagian perseratus

• Persentase selalu diartikan dalam sistem metrik sebagai gram per 100 ml

Contoh,

• Lidokain 2% ………. (2 gram dalam 100 ml)

• 2 g per 100 ml

• 2 g = 100 ml

• 2g/100 ml

Contoh,

• Order dokter: Lidokain 30 mg untuk suntikan sebelum menjahit luka.

• Sediaan: ampul beretiket 2%

• Padanan 2% berarti 2 g dalam 100 ml

• 1 g = 1000 ml, jadi 2000 mg dalam 100 ml

• 30/2000 x 100 = 3/2 = 1,5 ml

Suntikan dari Obat Bubuk • Prinsipnya sama dengan kaidah yang digunakan

untuk obat oral.

• J=S x P/M

• Teknik steril untuk mempersiapkan dan memberikan obat.

• Obat kering dalam bentuk bubuk dalam vial.

• Dilarutkan dengan:

1. Air steril untuk suntikan.

2. Air bakteriostatik untuk suntikan yang memiliki tambahan bahan pengawet.

3. Salin Normal untuk suntikan (natrium klorida 0,9%)

• Petunjuk akan menyatakan cairan apa yang akan digunakan. (baca informasi pada etiket)

• Langkah-langkah melarutkan obat bubuk sesuai petunjuk:

1. Baca pesanannya

2. Kenali sediannya

3. Kenali larutannya

4. Larutkan dengan cairan, kenali sediaan baru

5. Terapkan kaidah ilmu hitung

6. Dapatkan jumlah yang akan diberikan

7. Tuliskan pada etiket

8. Simpan menurut petunjuk

Di mana kita dapat menemukan informasi tentang pelarutan obat bubuk?

• Etiket pada vial dari obat bubuk

• Informasi yang disisipkan dalam kemasan

• Buku pedoman obat keperawatan

• Buku pedoman lain seperti Physician’s Desk Refrence (PDR)

Kecepatan Tetesan Infus

Jumlah mL yg dipesan = jumlah mL/jam

Berpa jam infus akan dijalankan

Jumlah mL/jam x faktor drip = tetes/menit

Jumlah menit

Menambah obat pada infus Contoh, (obat yang diresepkan untuk beberapa jam) Pesanan: 1000 ml D5W dengan 20 mEq KCL 10.00 – 22.00 Tersedia: vial KCL 40 mEq/20 ml Maka, P/M x S = J ………. 20/40 x 20 = 10 ml Tambahkan 10 ml KCL pada kantong infus. Infus berjalan selama 12 jam 1000/12 = 83,33 = 83 ml/jam Makro, 83/60 x 20 = 27,66 = 28gtt/mnt Mikro, 83/60 x 60 = 83 gtt/mnt

Contoh, (obat yang dipesan dalam ml/jam)

Pesanan: aminofilin 250 mg dalam 250 ml D5W, jalankan dengan kecepatan 50 cc/jam

Tersedia: ampul 1 g dalam 10 ml

250/1000 x 10 = 2,5 ml

2,5 ml disuntikan dalam 250 ml D5W

50 cc/jam….

Mikro, 50/60 x 60 = 50 gtt/mnt

Makro, 50/60 x 20 = 16,66 = 17 gtt/mnt

Masalah Dosis untuk Bayi dan Anak • Seorang anak dengan berat badan 33 pon, oleh

dokter diberikan amoksisilin suspensi oral 150 mg po q8h. Pada etiket obat terlihat: tersedia dalam bentuk bubuk kering, anak-anak harus menerima 20-40 mg/kg/hari.

• 1 kg = 2,2 pon

• Jadi, BB anak itu = 15 kg

• Maka….

• 20 x 15 = 300 mg/kg/hari (batas bawah)

• 40 x 15 = 600 mg/kg/hari (batas atas)

Anak umur 4 tahun, 17 kg

Pesanan: Tazicef 280 mg IV q8h dalam 10 ml D5

Keterangan: dosis aman 30 – 50 mg/kg/hari, konsentrasi utk pengunaan IV: 50 mg/ml selama 30 mnt

Sediaan: bubuk 1 gram, petunjuk: larutkan dengan 10 ml air steril untuk suntikan membuat 95 mg/ml.

Maka,

30 x 17 = 510 mg/hari (batas bawah)

50 x 17 = 850 mg/hari (batas atas)

Pesanannya 280 mg q8h (3 dosis) = 840 mg..aman

280/95 x 1 = 2,9 ml

Informasi Dasar pada Pemberian Obat • Pengetahuan mengenai obat 1. Nama generik dan nama dagang 2. Golongan obat 3. Kategori kehamilan 4. Dosis dan cara pemberian 5. Kerja obat (farmakokinetik)- absorbsi, distribusi,

metablisme, ekskresi 6. Kegunaan 7. Efek samping atau merugikan 8. Kontraindikasi 9. Interaksi 10. Implikasi keperawatan 11. Edukasi kepada pasien 12. Toleransi 13. kumulasi

Pertimbangan Hukum

• Hukum pidana

• Hukum perdata

• Seorang perawat diwajibkan untuk melatih tingkat keterampilan dan perawatan sehingga seorang perawat bijaksana dengan latihan dan pengalaman yang sama, melaksanakan praktik dalam komunitas yang sama, akan berlatih dalam lingkungan yang sama atau serupa.

Menghindari tuntutan pertanggungjawaban

• Mengetahui dan mengikuti kebijaksanaan dan prosedur rumah sakit

• Carilah apa yang anda tidak ketahui • Jangan meninggalkan obat di samping tempat tidur

pasien • Buat catatan dengan teliti • Periksa kembali • Beri etiket pada setiap obat bubuk yang anda larutkan • Bila perlu, minta petunjuk dari para ahli yang

kompeten • Jangan memberikan obat yang dituang oleh orang lain • Usahakan untuk mendapatkan pengetahuan obat yang

terkini

Prinsip Etis dalam Pemberian Obat

• Otonomi

• Kejujuran

• Kemurahan hati

• Tidak mencederai

• Kerahasiaan

• Keadilan

Hal-hal Khusus dalam memberikan Obat

• Pesanan obat

• Dasar pengetahuan

• Menyiapkan obat

• Memberikan obat

• Pencatatan

• Evaluasi

• Kesalahan dalam pengobatan

PROSES KEPERAWATAN DAN OBAT

A. Pengkajian

1. Riwayat Medis - Memberi indikasi atau kontraindikasi terhadap terapi obat - Penyakit atau gangguan membuat klien berisiko terkena efek samping yang merugikan - Masalah kesehatan jangka panjang, misalnya diabetes atau arthritis, yang membutuhkan pengobatan, memberi perawat informasi tentang tipe obat yang sedang klien gunakan - Riwayat pembedahan klien dapat mengindikasikan obat yang digunakan, contoh, setelah tiroidektomi, seorang klien membutuhkan hormone - Dari riwayat ini, perawat dapat meminta supaya klien dapat diresepkan obat yang rutin digunakannya

2. Riwayat Alergi - Apabila klien memiliki riwayat alergi terhadap obat, perawat harus menginformasikan anggota tim kesehatan lain - Alergi terhadap makan juga harus didokumentasikan, karena banyak obat mengandung unsur yang terkandung dalam sumber makanan, contoh adalah kerang. - Apabila klien alergi terhadap kerang maka klien akan sensitive terhadap suatu produk yang mengandung yodium

3. Data Obat - Perawat mengkaji informasi tentang setiap obat, termasuk kerja, tujuan, dosis normal, rute pemberian, efek samping dan implikasi keperawatan dalam pemberian dan pengawasan obat.

4. Riwayat Diet - Riwayat diet memberi keterangan tentang pola makan dan pilihan makan klien. - Perawat dapat merencanakan penjadwalan dosis obat yang lebih efektif dan menganjurkan klien menghindari makanan yang dapat berinteraksi dengan obat.

5. Kondisi Klien Terkini - Status fisik dan mental klien yang berkesinambungan dapat menentukan apakah obat sebaiknya diberikan dan cara pemberian obat - Contoh perawat memeriksa tekanan darah sebelum memberi obat antihipertensi, apabila klien mual, kemungkinan ia tidak dapat menelan tablet.

6. Persepsi Klien Atau Masalah Koordinasi - Klien yang fungsi persepsi dan koordinasinya terbatas kemungkinan sulit menggunakan obat secara mandiri - Perawat harus mengkaji kemampuan klien dalam mempersiapkan dosis dan menggunakan obat dengan benar.

7. Sikap klien Terhadap Penggunaan Obat - Sikap klien terhadap obat menunjukkan tingkat ketergantungannya pada obat - Klien sering enggan mengungkapkan perasaannya tentang obat, khususnya jika ia mengalami ketergantungan obat - Untuk mengkaji sikap klien, perawat perlu mengobservasi perilaku klien yang mendukung bukti ketergantungan obat.

8. Pengetahuan Klien Dan Pemahaman Tentang Terapi Obat - Untuk mengkaji pengetahuan klien tentang obat, perawat perlu mengajukan beberapa pertanyaan, sebagai berikut : a. Apa guna obat tersebut ? b. Bagaimana dan kapan obat tersebut digunakan ? c. Apa efek samping yang pernah timbul ? d. Apakah obat pernah dihentikan ? e. Apakah ada hal lain yang tidak dipahami tentang obat ?

- Apabila tingkat kepatuhan klien rendah, perawat sebaiknya juga memeriksa sumber yang dapat klien manfaatkan untuk membeli obat

9. Kebutuhan Pembelajaran Klien - Dengan mengkaji tingkat pengetahuan klien tentang sebuah obat, perawat menetapkan instruksi yang klien perlukan - Perawat mungkin perlu menjelaskan kerja dan tujuan obat, efek samping yang akan timbul, teknik pemberian obat yang benar, dan cara mengingat jadwal obat - Apabila klien diresepkan obat baru, instruksi tertentu harus diberikan.

B. Diagnosa Keperawatan • - Pengkajian memberi data tentang kondisi klien,

kemampuannya dalam menggunakan obat secara mandiri, dan pola penggunaan obat, semua ini dapat digunakan untuk menentukan masalah actual atau potensial pada terapi obat - Mengelompokkan batasan karakteristik untuk menegakkan diagnosa keperawatan yang akurat. Misalnya seorang klien mengakui lupa minum obat satu kali, ada bukti bahwa obat tidak menghilangkan gejala, ada bukti bahwa klien tidak mengalami kemajuan. Semua ini menunjukkan klien tidak patuh terhadap program pengobatan - Untuk mengatasi ketidakpatuhan, perawat harus berpikir kritis dalam menginterpretasi data pengkajian supaya dapat menegakkan diagnosa yang benar.

Contoh Diagnosa Keperawatan Nanda untuk Terapi Obat: • 1. Kurang pengetahuan tentang terapi obat yang

berhubungan dengan - Kurang informasi dan pengalaman - Keterbatasan kognitif - Tidak mengenal sumber informasi

• 2. Ketidakpatuhan terhadap terapi obat yang berhubungan dengan : - Sumber ekonomi yang terbatas - Keyakinan tentang kesehatan - Pengaruh budaya

• 3. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan - Penurunan kekuatan - Nyeri dan ketidaknyamanan

• 4. Perubahan sensori / persepsi yang berhubungan dengan - Pandangan kabur

• 5. Ansietas yang berhubungan dengan - Status kesehatan yang berubah atau terancam - Status social ekonomi yang berubah atau terancam - Pola interaksi yang berubah atau terancam

• 6. Gangguan menelan yang berhubungan dengan : - Kerusakan neuromuskuler - Iritasi rongga mulut - Kesadaran yang terbatas

• 7. Penatalaksanaan program terapeutik tidak efektif berhubungan dengan : - Terapi obat yang kompleks - Pengetahuan yang kurang.

C. Perencanaan

• - Perawat mengatur aktivitas perawatan untuk memastikan bahwa teknik pemberian obat aman. - Tergesa-gesa dalam memberikan obat dapat memicu terjadinya kesalahan - Perawat juga dapat merencanakan untuk menggunakan waktu selama memberikan obat, perawat mengajarkan klien tentang obat yang digunakannya - Perawat dapat merencanakan penggunaan obat secara mandiri, untuk klien , keluarga dan masyarakat,jika klien rencana dipulangkan.

• Baik seorang klien mencoba menggunakan obat secara mandiri maupun perawat bertanggung jawab memberikan obat tersebut, sasaran yang harus dicapai :

1. Tidak ada komplikasi yang timbul akibat rute pemberian obat yang digunakan

2. Efek terapeutik obat yang diprogramkan dicapai dengan aman sementara kenyamanan klien tetap dipertahankan

3. Klien dan keluarga memahami terapi obat 4. Pemberian obat secara mandiri dilakukan

dengan aman.

D. Implementasi

1. Transkripsi yang benar dan mengkomunikasikan program - Intervensi keperawatan berfokus pada pemberian obat yang aman dan efektif - Intervensi dilakukan dengan menyiapkan obat secara cermat,memberikannya dengan benar, dan memberi penyuluhan - Perawat menulis program dokter dengan lengkap - Program yang ditranskripsi meliputi nama, kamar, dan nomor tem[pat tidur klien, nama, dosis dan waktu pemberian obat, serta rute pemberian obat. - Ketika mentranskripsi resep, perawat harus yakin bahwa nama, dosis dan symbol obat dapat dibaca - Perawat harus menyalin kembali setiap transkripsi yang tercoret atau yang tidak terbaca - Perawat terdaftar membandingkan semua program yang ditranskripsi dengan program yang asli untuk memastikan keakuratan dan kelengkapannya - Komponen resep obat : Nama lengkap klien, tanggal, nama obat, dosis, rute pemberian, waktu dan frekuensi pemberian, tanda tangan dokter.

2. Kalkulasi Dan Perhitungan dosis yang Akurat - Ketika mengukur obat cair, perawat menggunakan wadah pengukur yang standar - Prosedur perhitungan obat dilakukan dengan sistematis untuk memperkecil kemungkinan terjadinya kesalahan - Ketika mempersiapkan obat, perawat menghitung setiap dosis, memperhatikan kalkulasi dengan cermat, dan menghindari gangguan dari aktivitas keperawatan lain

3. Pemberian Dosis Yang Benar

- Perawat menggunakan teknik aseptic dan prosedur yang benar ketika menangani dan memberikan obat - Ketika obat tertentu diberikan, perawat perlu melakukan pengkajian, misalnya mengkaji denyut nadi, tekanan darah, temperature dll.

4. Mencatat Pemberian Obat - Perawat mendokumentasikan obat yang diberikan, dikhawatirkan terjadi pemberian obat ganda - Apabila obat tersebut tidak diberikan, misalnya klien menolak atau ada kontraindikasi terhadap obat tersebut, maka informasi ini dimasukkan kedalam catatan pengobatan. - Pencatatan sebuah obat terdiri dari nama, dosis, rute pemberian obat, dan waktu pemberian obat yang sebenarnya - Apabila seorang klien menolak sebuah obat atau sedang menjalani pemeriksaan atau prosedur yang membuat sebuah dosis terlewat, dalam catatan perawat, perawat menuliskan alasan obat tersebut tidak diberikan. - Perawat wajib melingkari dan menandatangani (inisial) waktu pemberian obat yang diprogramkan pada catatan obat, ketika suatu dosis terlewat.

5. Peningkatan Kesehatan Melalui Penyuluhan Klien - Penyuluhan kepada klien adalah peran perawat yang sangat penting - Penyuluhan tentang obat adalah salah satu tipe penyuluhan kesehatan diberikan oleh perawat - Klien Diabetes, memerlukan obat sepanjang hidupnya, perawat mengajarkan klien cara memantau terapi dan melakukan injeksi insulin secara mandiri, komplikasi diabetes diperkecil dengan diet dan latihan fisik, keduanya harus diajarkan kepada klien yang baru didiagnosis diabetes. - Informasi yang salah tentang pemberian obat, akan berakibat fatal terhadap klien - Informasi yang diberikan perawat adalah tentang tujuan pengobatan, kerja obat, dan efeknya.

- Klien harus mempelajari pedoman dasar berikut supaya dapat menggunakan obat dengan aman di rumah : a. Simpan setiap obat di dalam wadah aslinya yang berlabel. b. Pastikan label dapat dibaca c. Buang obat yang sudah kadaluarsa d. Selalu dihabiskan obat yang diresepkan e. Buang obat kedalam sebuah bak cuci piring atau ke toilet f. Jangan berikan obat yang diresepkan kepada anggota keluarga atau teman g. Simpan obat yang perlu didinginkan di lemari pendingin

6. Mempertahankan Hak Klien

- Karena adanya risiko potensial yang berhubungan dengan pemberian obat, seorang klien memiliki hak untuk :

a. Mengetahui nama, tujuan, kerja obat, dan efek potensial yang tidak diinginkan

b. Menolak sebuah obat, tanpa memperhatikan konsejuensinya c. Meminta perawat atau dokter berkualitas untuk mengkaji riwayat

obat, termasuk alergi d. Mendapat nasihat yang benar berkenaan dengan sifat suatu terapi

obat yang pernah muncul dan memberi persetujuan untuk penggunaannya

e. Menerima obat yang dilabel dengan aman tanpa merasa tidak nyaman sesuai degan lima benar pemberian obat

f. Menerima terapi pendukung yang diperlukan terkait dengan terapi obat yang dijalani

g. Tidak menerima obat yang tidak perlu.

E. Evaluasi - Perawat memantau respons klien terhadap obat secara berkesinambungan - Perawat harus mengetahui kerja terapeutik dan efek samping yang umum muncul dari setiap obat - Perubahan kondisi klien dapat secara fisiologis berhubungan dengan status kesehatan - Perawat harus mewaspadai reaksi yang akan timbul ketika klien mengonsumsi beberapa obat. - Tujuan pemberian obat yang aman dan efektif dicapai melalui evaluasi cermat teknik dan respons klien terhadap terapi dan kemampuan klien mengemban tanggung jawab merawat diri sendiri.

• Langkah evaluasi untuk menentukan bahwa tidak ada komplikasi yang terkait dengan rute pemberian obat : 1. Mengobservasi adanya memar, inflamasi, nyeri setyempat, atau perdarahan di tempat injeksi 2. Menanyakan klien tentang adanya rasa baal atau rasa kesemutan di tempat injeksi 3. Mengkaji adanya gangguan saluran cerna, termasuk mual, muntah, dan diare pada klien 4. Menginspeksi tempat IV untuk mengetahui adanya flebitis, termasuk demam, pembengkakan dan nyeri tekan setempat.

• Langkah Evaluasi untuk menentukan apakah terapeutik obat yang diprogramkan telah dicapai dengan aman : 1. Menanyakan klien apakah ia mengalami respons yang biasa timbul akibat penggunaan obat 2. Memantau respons klien terhadap obat (contoh, obat hipertensi/penurunan tekanan darah)

• Langkah Evaluasi untuk mempertahankan keamanan dan kenyamanan klien : 1. Memantau efek samping atau toksik yang potensial, reaksi alergi, atau interaksi obat 2. Mengevaluasi klien selama 30 menit setelah diberi obat untuk mengetahui adanya gejala ketidaknyamanan.

• Langkah Evaluasi untuk memahami terapi obat : 1. Meminta klien menjelaskan tujuan, kerja, dosis, jadwal pemberian obat, dan efek samping yang mungkin 2. Meminta klien menjelaskan waktu setiap obat digunakan selama sehari

• Langkah Evaluasi untuk menentukan kemampuan klien menggunakan obat secara mandiri dan aman : 1. Mengobservasi klien saat mempersiapkan dosis obat yang diprogramkan 2. Mengobservasi klien yang memberi dosis obat yang diprogramkan.