Drogmissbruk bland Barn och Ungdomar Björn Axel Johansson [email protected] Regionala Akutavdelningen, BUP, Malmö Barn och ungas psykiska ohälsa, Lund 2012- 03-01
Feb 05, 2016
Drogmissbruk bland
Barn och Ungdomar
Björn Axel Johansson
Regionala Akutavdelningen, BUP, Malmö
Barn och ungas psykiska ohälsa, Lund 2012-03-01
CigaretterAlkohol
CannabisEcstasy GHB
LäkemedelAndrogena anabola
steroiderÅngor, gaser
“Non substance addiction”
Cigaretter
Problemets omfattning40% av eleverna i andra ring
har prövat röka40% av de niondeklassare som röker köper egnacigaretter
Risker• drogkultur• lungcancer • KOL• kärlsjuka
Åtgärder• föräldrar• handlare• tobakspolicy
Alkohol
Omräkning till “drinkar”
Med en ”drink” menas:Med en ”drink” menas:1 burk mellanöl, 3,5%, 50cl eller1 liten starköl, 5%, 33 cl, eller1 glas vin, 12%, 15 cl, eller1 snaps, 40%, 4 cl
Med ”binge” menas:
1 flaska vin eller5 starköl, 33 cl, i följd
Problemets omfattning
18%46%34%15%Berusad 1 gång
22%54%37%28%Intensivdrickande (binge) vid 1 tillfälle
35%74%51%58%1 drink
USAEngland
Sverige
Frankrike
Alkoholkonsumtion bland 15-16 åriga Alkoholkonsumtion bland 15-16 åriga elever de senaste 30 dagarnaelever de senaste 30 dagarna
Alkoholkonsumtion bland
15-16 åriga resp. 17-18 åriga eleverLivstidsprevalensLivstidsprevalens
75%63%
17-18 år15-16 år
Johnston et al., 2006
Samsjuklighet
• ADHD
• Ångestsjukdom
• Affektiv sjukdom
Gignac M, AACAP, NYC, 2010
Attityd
Nolltolerans eller
Harm reduction
Vad säger lagen?
18 år18 år
• alkoholförtäring på restaurang
• inköp av cigaretter och folköl
20 år20 år
• inköp på Systembolaget
• införsel från utlandet
Tidig debut
Tidig alkoholdebut ökar risken för
högkonsumtion och missbruk senare i livet
Risker
• Död
• Våld/övergrepp
• Osäker sex
• Ångest, nedstämdhet
• Normbrytande beteende
Intervention vid alkoholintoxikation• Psykiatrisk undersökning
• AUDIT (Alcohol Use Inventory Test)
• Risker/skadeverkningar/konsekvenser
• Kognitiva strategier för att säga “nej”
• Föräldrastöd
• Uppföljning BUP?
• Anmälan till socialtjänsten?
• Remiss till Maria Malmö?
Preventionsmetoderför de minsta barnen
• Stärka relationen mellan barn och föräldrar
• Stärka samarbetet mellan hem och skola
• Minska riskfaktorer och öka skyddsfaktorer
Spoth et al., 2008
Preventionsmetoderför de äldre barnen
• Diskutera myter och förnekelse
• Copingstrategier med KBT inriktning
• Motivationsarbete till drogfria alternativ
Spoth et al., 2008
Farmaka
• Disulfiram (Antabus)
• Akamprosat (Campral)
• Naltrexon (Revia)
Niederhofer & Staffen, 2003Deas, 2005
Tips
Testa dina alkoholvanorTesta dina alkoholvanorwww.alkoholprofilen.se
Hur kan du ändra dina alkoholvanorHur kan du ändra dina alkoholvanorwww.alkoholhjalpen.se
Möjlighet att få råd per telefonMöjlighet att få råd per telefonwww.alkohollinjen.se
Illegala droger
Illegala droger bland 15-16 åriga eleverLivstidsprevalensLivstidsprevalens
1%5%6%4%3%14%29%England
2%3%1%3%2%11%38%Frankrike
1%1%1%2%1%8%7%Sverige
Heroin
Kokain
hallu-cinoge
ner
Ecstacy
Amfetamin
Inhalation av flyktig
a substanser
Cannabis
http://www.emcdda.europa.eu/stats08
Missbrukskarriären
• Rökning• Alkohol• Cannabis• Centralstimulantia• Bensodiazepiner• Analgetika• Illegala opioider
Heilig & Mossberg, 2007
Olika faser
• Experimentell fasExperimentell fas• Inkörsport• Skola• BUP• PV• RekreationsfasRekreationsfas• AdaptationsfasAdaptationsfas• Kompulsiv fasKompulsiv fas
Heilig & Mossberg, 2007
Tidiga tecken
• Pengar försvinner• Humörsvängningar• Frånvaro i skolan• Minskad förtrolighet• Gamla kompisar försvinner• Drar sig undan• Normbrytande beteende• Andra oroar sig• Socialtjänst/polis hör av sig
Diagnostik
• Identifiera användning
• DUDIT (Drug Use Inventory Test)
• Skadligt bruk, beroende (DSM-IV)
• Komorbiditet
• Behov av insatser, nivå, samarbete
Heilig & Mossberg, 2007
Internet• Apotek
• Nick-names
• Klassiska narkotiska substanser
• Nya syntetiska hallucinogener, ex spice
• Steroider
• Hem till brevlådan
Heilig & Mossberg, 2007
Samverkande aktörer
• Socialtjänst
• Barn- och ungdomspsykiatri
• Hem
• Skola
Intervention i samverkan mellan BUP och Socialtjänst
• Avgiftning
• Nätverk
• Maria Malmö
• Familjecentrum
• FMN
Cannabis
Cannabis bland 15-16 åriga elever
de senaste 30 dagarna
22%Frankrike
20%England
8%Danmark
1%Sverige
http://www.emcdda.europa.eu/stats08
Kindling/Gateway
I Sverige är all hantering av cannabis brottslig
-Kindling
-Gateway
Pro et. contra legalisering
THC- tabletter mot smärta, ångest och aptitlöshet
Risker
DrogkulturDrogkulturOlyckor, personlighetsförändring, suicid Olyckor, personlighetsförändring, suicid
Positiva psykostecken, om fortsatt cannabismissbrukPositiva psykostecken, om fortsatt cannabismissbruk-> ökad risk för psykossjukdom (Kuepper, BMJ, 2011)-> ökad risk för psykossjukdom (Kuepper, BMJ, 2011)
Flertalet heroinister har börjat med cannabisFlertalet heroinister har börjat med cannabis
Effekter
Eftersträvad effekt• Eufori• AvslappningNegativa effekter• Ångest, katastrofkänsla• Konfusion• Derealisationsupplevelser• Positiva psykostecken ibland med aggressivitet• Kan försena personlighetsutveckling och
försvaga den sociala förankringen
Heilig & Mossberg, 2007
Behandling
Lundamodellen, haschavvänjningsprogram (HAP)Lundamodellen, haschavvänjningsprogram (HAP)
• Medicinsk fas
• Psykologiskt stöd (KBT- inriktning)
• Sociala aspekter
Behandling, forts
Evidensbaserad farmakologisk behandling saknasEvidensbaserad farmakologisk behandling saknas
mot både abstinens och cravingmot både abstinens och craving
Ecstasy
Bakgrund
CentralstimulatiaCentralstimulatiaSyntetiska Syntetiska
Amfetamin, Metamfetamin, MDMA (ecstasy)Amfetamin, Metamfetamin, MDMA (ecstasy)Naturliga Naturliga KokainKokain
Läkemedel Läkemedel Gamma-hydroxy-butyrat (GHB)Gamma-hydroxy-butyrat (GHB)
Prevalens, 15-16 åriga elever
LivstidLivstid2% har missbrukat ecstasy vid minst ett tillfälle2% har missbrukat ecstasy vid minst ett tillfälle
Eftersträvad effekt
EuforiEuforiÖkad vakenhet (dansa längre)Ökad vakenhet (dansa längre)
HallucinosHallucinosFörändrade sinnesintryckFörändrade sinnesintryck
Symptom vid intoxikation
HyperaktivitetHyperaktivitetTakykardiTakykardi
FeberFeberUttorkningUttorkning
RiskerPanikångestPanikångest
FörvirringFörvirringHallucinos -> stark ångestHallucinos -> stark ångest
Olyckor, slagsmålOlyckor, slagsmålArytmiArytmi
ÖvervätskningÖvervätskningDepressivitet (tömda serotonindepåer)Depressivitet (tömda serotonindepåer)
Abstinessymptom
Inga direkta abstinenssymptomInga direkta abstinenssymptomAvgiftningsprogram saknasAvgiftningsprogram saknas
Farmakologisk behandling
Bensodiazepiner om patienten kan kontrollerasBensodiazepiner om patienten kan kontrollerasLugn miljöLugn miljö
Ingen specifik antidotIngen specifik antidotSvårare fall till IVASvårare fall till IVA
GHB (Gamma-hydroxismörsyra)
Antalet dödsfall i Västsverige efter GHB-missbruk under 2007 var sju (lika många som heroin)
Knutsen et al., 2005
GHB forts.
Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt
• Avslappning
• Eufori
Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser
•Andningsbesvär
• Panik/ aggressivitet
• Kramper
• Koma
Läkemedel
In the April 6 2006 issue of NJM Friedman citing a teenager living in San Fransisco:
“I can get prescription drugs from different places and don’t ever have to see a doctor. As long as prescription pills are taken right, they are much safer than street drugs.”
Androgena anabola steroider
Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt
•Ökad muskelmassa
•Ökad träningsförmåga
•Snabbare återhämtning
•Aggressivitet
Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser
•Minskad testosteronhalt
•Gynekomasti
•Slutning av tillväxtzoner
• Aggressivitet
•Sjukligt alkoholbeteende
•Akne
Eriksson & Scartok, 2007
Sniffning (ångor)
SubstanserSubstanser
• Bensin
• Lim
• Färg
• Tinner/lacknafta
• Aceton
Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt
• Eufori
Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser
• Aggressivitet
• Förvirring
• Hallucinoshttp://www.vardguiden.se/
Boffning (gaser)
DrivgasDrivgaserer•Butangas
Eftersträvad Eftersträvad effekteffekt• Eufori
Negativa Negativa konsekvenserkonsekvenser• Aggressivitet• Överdosproblem• Konfusion• Hallucinos• Arytmi• Död
MekanismMekanism
Gas hypoxi alarm adrenalininsöndring arytmi
http://www.vardguiden.se/
“Non substance addiction”
Reward seeking behaviourSpelberoSpelbero
endeende
•Dataspel
•Nätpoker
MekanismerMekanismer
• Sannolikt liknande mekanismer som vid substansberoende
• Dopamin
• Belöning
Konklusion
• Drogmissbruk bland barn och ungdomar i Sverige
är ett allvarligt och växande problem
• Det är viktigt med tidig identifiering, diagnostik och behandling
• Behandlingsmetoder finns
• Samarbetet mellan BUP och socialtjänst är viktigt
• Mer forskning efterfrågas